CC BY
5
Таблица 5
Окисляемость в мг О,
иа 1 л
Характер водоисточника по Кубе- колори-
лю ским методом
Артезианская скважина...... » » ...... 2,0 2,0
2,6 2,5
11,4 8,0
9,1 8,5
57,8 55,0
7,1 6,5
Колодец ............. 6,3 6,5
3,3 3,0
» ............. 2,8 2,5
Сток полей орошения ....... 4,5 4,0
» фабрики «Дедовская ману- 8,0
11,4
Котлован ............ 87,0 70,0
Почвенная вытяжка ....... 100,0 70,0
» » ....... 27,8 24,0
» » ....... 19,2 18,0
20 минут (при температуре от +20 до г+40°) производят определение по шкале. Так как последняя изготовлена на основе определенной окисляемости по Кубелю, то результаты показаний шкалы непосредственно выражаются в мг Ог иа 1 л.
Если определение покажет окисляемость выше 6 мг Ог на 1 л, то исследование надо повторить, применив соответствующее разведение испытуемой воды дестиллированной. В тех' случаях, когда определение ведется при температуре выше +20°, для вод с окисляемо-стью 4—6 мг О2 на 1 л следует производить сравнение с дополнительной пробиркой не с раствором перманганата, а с растворами сернокислого кобальта и двухромовокислого калия, как было описано выше.
А.М.КРАНЦФЕЛЬД (Москва)
О противомалярийной работе в больших городах
Из организационно-эпидемиологического отделения Центрального института малярии и медицинской паразитологии им. Марциновского
Многим крупным городам, расположенным на многоводных реках, присущи общие особенности с точки зрения эпидемиологии малярии.
Большой город на большой реке, в котором имеются местные заражения малярией, представляет собой определенный тип малярийного очага. Для него характерны: а) сложная структура, определяемая наличием отдельных, подчас весьма разнообразных очагов, более или менее связанных между собой; б) расположение на узле сухопутных и водных путей сообщения; в) многочисленность, подвижность и текучесть населения; г) большой и быстрый рост, идущий в значительной мере за счет притока преимущественно сельского населения извне, а также включения в городскую черту окружающих 'сельских местностей; при этом развитие благоустройства часто резко отстает от роста городов.
18
J
Многоводные реки Восточноевропейской и Западносибирской низменностей протекают по обширным долинам с широкими поймами, изобилующими многочисленными островами и придаточными водоемами. От весеннего половодья зависит площадь, глубина и длительность существования этих водоемов. Значительная часть их служит местом выплода комаров и, несомненно, играет существенную роль в эпидемиологии малярии.
Многолетнее и сезонное смещение личиночных очагов, их сравнительная характеристика и особенности влияния на заболеваемость городского населения изучались мало.
В 1934—1938 гг. в результате работы органов здравоохранения и благодаря полному удовлетворению потребности в лечебных препаратах малярия в СССР значительно снизилась. И все же в 1938 г. абсолютное число малярийных больных во многих городах оставалось довольно высоким. При этом материалы по эпидемиологии «городской» малярии были разрознены и трудно сравнимы. Систематическое собирание их и, в частности, сведений о местах заражения городских жителей не было налажено, хотя именно количество свежих местных заражений надо признать основным показателем напряженности малярии и качества противомалярийной работы. По большинству городов отсутствовали полные картографические и описательные данные о водоемах, служащих местом выплода малярийных комаров. Большая противомалярийная работа органов здравоохранения была лишена необходимой целеустремленности и достаточного эпидемиологического обоснования.
Между тем наличие широко разветвленной организации здравоохранения и специальных противомалярийных учреждений обеспечивает огромные, еще недостаточно использованные возможности для •углубленного изучения эпидемиологии этого заболевания и повышения эффективности противомалярийной работы в городах.
По нашему предложению, Центральный институт малярии выдвинул для коллективного изучения по единому плану совместно с противомалярийными организациями на местах тему «Эпидемиология малярии и противомалярийная борьба в большом городе, на большой реке». Работа эта была рассчитана на 1939—1941 гг. В ней принимают участие ¡коллективы маляриологов Киева, Ростова-на-Дону, Казани, Чебоксар, Куйбышева, Сталинграда, Новосибирска. Таким образом, к концу 1941 г. будут собраны материалы по городам, расположенным на четырех больших реках — на Днепре, Дону, Волге и Оби — в полосе лесов, лесостепи и степей между 47 и 56° широты и 30 и 82° долготы.
Анализ этих материалов должен привести к построению наиболее целесообразной противомалярийной защиты городов и лечь в основу оперативного и перспективного плана борьбы с малярией.
На расширенной научной конференции Центрального института малярии в марте 1941 г. подводились общие итоги двухлетней работы. Наиболее существенные выводы сводятся к следующему.
Не менее половины горожан, болеющих малярией, в Куйбышеве, Сталинграде, Казани, Киеве и т. д. заражается в самом городе и его пригородах, как в жилье, так и на открытом воздухе. Например, в Куйбышеве местами заражения в известном числе случаев оказались огороды в пойме реки Самарки и приволжские зоны отдыха — пляж, парк культуры и отдыха, садово-дачная местность. М. Ф. Шле-нова в Куйбышеве обнаружила, что основной переносчик малярии в средней полосе СССР Anopheles maculipcnniis может при определенных условиях проводить всю свою жизнь вдали от человеческого жилья. Такие условия существуют в районе Куйбышевского пляжа, в непосредственной близости от которого расположены пойменные
й
озера — места вы плода комаров и их дневные убежи-щ а, в данном случае дупла деревьев, луга и рощи. Сходные картины наблюдаются в Сталинграде «а Сарпиноком острове (С. Н. Покровский и В. Я. Синицын).
Выяснилось также, что, кроме этого короткого пути циркуляции переносчика, действует и длинный путь — с перелетом через большую реку, с использованием убежищ обычного типа в помещениях для животных и в жилище человека в селитебной части города. Из материалов М. Ф. Шленовой по Куйбышеву и Т. В. Семушкиной по Чебоксарам следует, что в распределении комаров, перелетающих через реку, на высоком берегу реки большую роль играют овраги.
Особое значение имеет распространение малярии на территории приречных домов отдыха и санаториев. По этому вопросу собран поучительный материал по Куйбышеву (В. Апехтин), Ростову-на-Дону, Пензе (В. Орлова). Здесь борьба с малярией нередко затрудняется отсутствием единой системы медицинского обслуживания и безучастным отношением к -противомалярийной работе врачей ведомственных и профсоюзных учреждений. Медицинским работникам домов отдыха, санаториев и детских оздоровительных учреждений необходимо вменить в обязанность своевременное обследование и лечение персонала и отдыхающих. Государственная санитарная инспекция должна использовать предоставленные ей права и заставить ведомства и профсоюзы участвовать в противомалярийной защите оздоровительных учреждений.
Большие требования к противомалярийной и общесанитарной организации предъявляет ежегодный план летнего отдыха детей. Выбор места для пионерлагерей, для летнего пребывания городских яслей, детских домов и лесных школ — весьма ответственная задача. Органы здравоохранения нередко склонны решать ее запрещением, не участвуя в работах по оздоровлению предлагаемого участка или подысканию другого, более пригодного. С этой точки зрения интересные материалы собраны А. А. Магницкой (Казань) по 26 пионерлагерям. Она разделила лагери на типы по характеру местности с точки зрения эпидемиологии малярии. Выяснилось, что наряду с безопасными участками имеются и такие, где риск заражения значителен. В 1941 г. необходимо разработать и провести в жизнь мероприятия, устраняющие этот риск.
В отдельных случаях на фоне общего снижения малярийной заболеваемости возникают новые очажки ее, преимущественно в приречных участках в местах самовольной застройки, борьба с которой развернута еще недостаточно.
В том же Куйбышеве по инициативе и при участии экспедиции произведена единовременная сплошная паспортизация водоемов в пятикилометровой зоне, окружающей город, с нанесением их на карту. На полевой и кабинетной работе под руководством инженера областной малярийной станции В. Н. Мартенсена и энтомолога городской малярийной станции Н. Ю. Тиефа объединились обычно разрозненные силы малярийных станций горздравотдела, дорсанотдела, водздравотдела, строительства гидроузла и пригородного сельского района. Паспортизацию производили 7 бригад в составе энтомологов и гидротехников. При этом было обнаружено около 1 300 водоемов, которые ранее не учитывались и выпадали из плана противомалярийных мероприятий. Итоги работы позволяют в 1941 г. выбрать на каждый данный момент наиболее эффективный способ обезвреживания для каждого отдельного водоема. Материалы паспортизации, наряду с текущим изучением контрольных водоемов различных типов, а также наблюдениями над жизнью комара и заболеваемостью людей, показали, что на Средней Волге, и повидимому, во многих других
местах преобладающее значение для распространения малярии имеют ранне-весенние водоемы, пересыхающие в июне-июле, и первое в году поколение комаров, вылетающее в конце мая — начале июня. Именно эти водоемы и это поколение комаров должны подвергаться сосредоточенному воздействию противомалярийных сил.
Наблюдения В. Я. Синицына (Сталинград) наглядно подтвердили эпидемиологическое значение связей города с пригородами.
Киевская городская малярийная станция (Л. В. Каракис, А. Г. Ермоленко) уделяет внимание преимущественно систематическим лечебным мероприятиям и крупным оздоровительным гидротехническим работам. Борьба с комаром в Киеве ведется еще недостаточно.
В. Л. Портных и Э. В. Напольская в Новосибирске наладили систему истребления комаров в их дневных убежищах прежде всего вокруг малярийных больных. Портных сделал также интересную попытку ввести и разработать специальные эпидемиологические карты на каждого малярийного больного, где отражаются эпидемиологические особенности случая и проводимые в очаге профилактические мероприятия.
По ходу работы многие выводы прикладного значения использовались в практике противомалярийной борьбы. По указанию НКЗдра-ва РСФСР, паспортизация водоемов энтомологами и гидротехниками будет производиться в 1941 г. в нескольких городах. Опыт Куйбышева и Сталинграда в деле борьбы с малярией в садово-дачной местности, введенная в Новосибирске эпидемиологическая карта, анализ мест заражения и учет количества местных заражений будут в 1941 г. широко использованы в противомалярийной работе наших городов.
Опыт последних двух лет показал конкретные точки соприкосновений и формы совместной работы маляриологов и санитарной инспекции. Стало еще более ясным значение инструкции ВГСИ от 10.Х1.1939 г. о противомалярийной работе при благоустройстве территории городов и поселков. На основе точного выявления мест заражения необходимо установить очередность противомалярийных мероприятий, а также порядок ликвидации разрыва между ростом города и благоустройством его окраин. Государственная санитарная инспекция должна широко использовать постановление СНК РСФСР от 22.VII.1940 г. о мерах борьбы с самовольной застройкой в городах, рабочих, курортных и дачных поселках. Это постановление требует переноса построек, опасных в санитарном отношении, и, следо- \ вательно, может быть применено для ликвидации существующих и вновь возникающих малярийных очажков.
В 1941 г. надо подвести основания под перспективный план радикального оздоровления крупных городов, увязанный с общим планом их реконструкции.
До сих пор многие малярийные станции дорсанотделов и вод-здравотделов придерживаются точки зрения своей колокольни и «своего» комара, не участвуя в должной мере в разработке и осуществлении единого общегородского противомалярийного плана. И здесь на государственной санитарной инспекции лежит обязанность содействовать общей борьбе с малярией.
Городские советы трудящихся, постоянные комиссии здравоохранения и общесанитарные организации уделяют совершенно недостаточное внимание противомалярийной защите городов. Только в Киеве и Новосибирске городские советы проявляют интерес к вопросам борьбы с малярией. Их опыт должен быть широко популяризован как пример для других городов.
Одним из существенных выводов, продиктованных практикой является признание необходимости усилить роль городских малярий-
ных станций как организующих и оперативных центров борьбы с малярией, объединяющих деятельность ведомственных противомалярийных учреждений и поддерживающих интерес общественности к профилактике малярии.
Жизнь показала большую целесообразность такой коллективной работы, обогащающей науку и практику. В результате деятельность эпидемиологов, санитарных и лечащих врачей, энтомологов и гидро-техннков сблизилась и стала более целеустремленной. Показано практически, как в условиях больших городов должна заполняться брешь между противомалярийными мероприятиями различных ведомств. Определены пути сосредоточения сил на решающих участках противомалярийного фронта больших городов. Городским маляриологам доказана необходимость выйти из административных границ города в эпидемиологические границы окружающих очагов. Рационализация противомалярийной работы привела к ускорению снижения заболеваемости: за 2 последние года малярия в Куйбышеве снизилась на 69%, больше, чем за 5 предшествовавших лет, давших снижение на 65%.
Работа по общей теме приобщила к научному исследованию новые кадры, дала им новые стимулы и возможность глубже осмыслить свое повседневное дело. В эту тему включаются и другие города средней полосы Союза, а также среднеазиатских республик, и не только на больших реках.
Опыт углубленной эпидемиологической работы в городах и ее научно-методическое обоснование, несомненно, помогут поднять на высшую ступень борьбу с малярией и в сельских местностях.
Наш опыт еще раз показал, что важнейшие разделы противомалярийной и общесанитарной работы тесно соприкасаются между собой. Планировка и благоустройство населенных мест, упорядочение водоснабжения и удаления сточных вод, выбор места летнего отдыха детей и взрослых и их санитарное обслуживание, различные виды предупредительного и текущего санитарного надзора — все эти гигиенические и организационные проблемы включают в себя наряду с другими и противомалярийные задачи. Изложенная выше работа должна помочь правильному практическому решению этих задач.
Проф. И. Г. ФРИДЛЯНД (Ленинград)
К вопросу о предварительных медицинских осмотрах поступающих на работы с токсическими веществами1
Из Ленинградского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
В тех случаях, когда санитарно-технические мероприятия на производстве еще не обеспечивают достаточно безопасных условий труда, определенное профилактическое значение с точки зрения гигиены труда могут иметь так называемые предварительные медицинские осмотры при приеме на работу.
1 Статья помещается в порядке обсуждения. Ред.
[_М _
