CC BY
53
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.44:616.995.1-084(470.57)
ЛукмановМ.И., НартайлаковМ.А., Зулькарнаев Т.Р., Габдрахимов С.Р., ЛукмановаГ.И. О ПРОФИЛАКТИКЕ ЦИСТНОГО ЭХИНОКОККОЗА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 450005, Уфа, Россия
По данным официальной статистики, в Республике Башкортостан (РБ) с 1991 г. отмечается рост числа больных цистным эхинококкозом. В 2012 г. число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось на 55,3% по сравнению с 2007 г. В тех районах РБ, где наблюдался высокий показатель заболеваемости населения, отмечался экстенсивный рост инвазии у овец. Анализ ландшафтно-климатической и санитарной характеристик территории РБ, а также хозяйственной деятельности населения выявил определенную связь между ними и распространением эхинококкоза. Проведенное анкетирование сельских жителей РБ показало, что население слабо информировано о факторах передачи и способах заражения эхинококкозом. Из опрошенных респондентов 73% ошибались в определении факторов передачи инвазии, 34% допускали нарушения при утилизации конфискатов убоя скота. Полностью правильные ответы даны только 9% опрошенных респондентов. Исследование плодоносности эхинококковых пузырей и жизнеспособности протосколексов выявило, что действие горячей воды (t 90-100°C) эффективно для обеззараживания инвазионных начал ларвоцист. В связи с невысоким уровнем информированности населения необходима активная санитарно-просветитель-ская работа о действенных мероприятиях по предупреждению распространения эхинококкоза в РБ - предотвращении скармливания собакам сырых боенских отходов и обеззараживании в частном подворье конфискатов убоя скота горячей водой.
Ключевые слова: эхинококкоз; санитарно-гигиеническая культура; обеззараживание паразитарных отходов. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(3): 15-17.
Lukmanov M.I., Nartaylakov M.A., Zul'karnaev T.R., Gabdrakhimov S.R., Lukmanova G.I. ON PREVENTION OF CYSTIC ECHINOCOCCOSIS IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
Bashkortostan State Medical University, Ufa, Russian Federation, 450005
According to official statistics, in the Republic of Bashkortostan (RB) since 1991 there is noted the increase in the number of patients with cystic echinococcosis. In 2012, the number of recorded cases increased by 55.3% if compared with 2007. In the areas of RB, where there was observed the high index of population morbidity rate, there was noted the extensive growth of the infestation in sheep. The analysis of the landscape-climatic and sanitary characteristics of the territory of the RB, as well as population economic activity, revealed a definite relationship between them and the spread of echinococcosis. The performed survey of rural residents of RB showed that the population is poorly informed about the factors of transmission and ways of infection by echinococcosis. Out of respondents 73% were wrong in determining factors of transmission of infection, 34% admitted irregularities in the disposal of slaughtering condemned products. Fully correct answers were given only by 9% of respondents.The research of fruitfulness of hydatid bubbles and viability 0f Protoscolexes revealed that the effect of hot water (t = 90-100 ° C) is effective for disinfecting of invasive origins of larvocysts. Due to the low level of awareness of the population there is needed an active health education work on effective measures to prevent the spread of echinococcosis in RB - the prevention of feeding dogs with raw slaughtering waste and decontamination in the private courtyard slaughtering condemned products with the hot water.
Key words: echinococcosis; sanitary-hygienic culture; disinfection ofparasitic waste. Citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(3): 15-17. (in Russ.)
Введение
Цистный эхинококкоз - тяжелое инвазионное заболевание, возбудитель которого Echinococcus granulosus паразитирует у человека в личиночной стадии (цисты, эхинококковые пузыри) во внутренних органах (печени, легких, головном мозге и других). На территории Республики Башкортостан (РБ) возбудитель эхинококкоза у населения относится к штамму G1 «общий, домашних овец» и в синантропном очаге поддерживается в цикле собака/овца [1, 2].
Широкое распространение эхинококкоза - крупная экологическая и медико-санитарная проблема многих стран. Последние десятилетия наблюдается рост числа больных эхинококкозом в ряде регионов России, в том числе и в РБ. В структуре заболеваемости увеличилась доля детей, что свидетельствует об интенсивности пере-
Для корреспонденции: Лукманова Гульнур Ишмурзовна, lukmanova62@mail.ru
For correspondence: lukmanova G. L. lukmanova62@mail.ru
дачи инвазии и неэффективности проводимых мероприятий [2]. Эти факты диктуют необходимость совершенствования подходов к профилактике эхинококкоза.
Цель настоящих исследований - разработать предложения по повышению эффективности мероприятий, направленных на снижение заболеваемости эхинококко-зом в РБ.
Материалы и методы
Для изучения заболеваемости населения РБ проанализированы материалы официальной статистики Управления Роспотребнадзора по РБ «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» и «Сведения о деятельности ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан» [3] и медицинские карты стационарных больных (ф. № 003у) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова, Уфа (РКБ).
Для паразитологических исследований брали пробы почвы с подворья и смывы с предметов обихода (ручки дверей) в 2010-2012 гг.
[гиена и санитария 3/2015
Материал для морфологических исследований получали от материнских эхинококковых пузырей (лар-воцист), выделенных во время оперативного вмешательства у пациентов, поступивших в клинику кафедры общей хирургии на базе республиканской клинической больницы. Невскрытые эхинококковые пузыри в специальном термостате доставляли в лабораторию с соблюдением всех правил безопасности не позднее 24 ч после операции.
Количество протосколексов определяли на 1 мл пузырной жидкости по показателю интенсплодоносности (ИП), а также путем подсчета под световым микроскопом «Биолам» при увеличении 100 на предметном стекле (по Журавец А.К., 2004) [4]. Соблюдая асептику, из эхинококкового пузыря стерильной пипеткой соскабливали и собирали выводковые капсулы с протосколекса-ми. Исследования проводили параллельно в 3 группах: в первой протосколексы обрабатывали 10% раствором хлорной извести в течение 5 мин; во второй - 10% раствором формалина; в третьей - водопроводной водой при температуре 90-100°С. В качестве контроля брали необработанные пузыри.
Определение жизнеспособности протосколексов проводили следующим образом: на предметное стекло с лункой (диаметром 20 мм) помещали 1 каплю осадка пузырной жидкости, 1 каплю обеззараживающего раствора и 3 капли активизирующего раствора. Активизирующий раствор состоял из пищеварительных ферментов на дистиллированной воде: панкреатин медицинский (25 ед. активности) 1,2 г; сода пищевая 1,3 г; желчь 20 г. Активность раствора сохраняется в течение 10 ч при комнатной температуре и 36 ч при хранении в холодильнике при 5°С. Пробу помещали в термостат при 62°С на 2 мин, после чего исследовали под микроскопом (по Журавец А.К., 2004) [4]. Жизнеспособные про-тосколексы под действием активизирующего раствора пищеварительных ферментов становились активными (подвижными) и визуально выглядели как вывернутые (эвагинированные). Нежизнеспособные протосколексы под действием пищеварительных ферментов оставались эвагинированными и со временем разрушались, полностью теряя инвазионную способность.
Результаты и обсуждение
По данным официальной статистики, в РБ с 1991 г. отмечается рост числа больных цистным эхинококкозом. В 2012 г. число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось на 55,3% по сравнению с 2007 г. Количество операций, проведенных в РКБ в 1987-1991 гг. составляло 41; в 1992-1996 гг. - 64 (т. е. в 1,5 раза больше); в 2002-2006 гг. оперировано 219 пациентов (рост в 5,3 раза); с 2008 г. число поступающих на оперативное лечение больных эхинококкозом стабилизировалось. Проведенный анализ распределения по районам РБ всех случаев заболевания эхинококкозом показал, что наибольшее число больных регистрировали у жителей Бай-макского и Зианчуринского районов Зауралья.
Учитывая, что сведения о заболеваемости человека характеризуют эпизоотическую ситуацию 5-10-летней давности, был проведен анализ данных статистического отчета управления ветеринарии Министерства сельского хозяйства РБ за 2002-2006 гг. (форма №°5-вет). Обнаружено, что за 2006 г. зараженность крупного рогатого скота в среднем по республике составляла 18,8%; овец - 45,3%. Высокий уровень пораженности сельскохозяйственных животных (до 80% в некоторых животноводческих
хозяйствах) наблюдал В.С. Буранбаев в 2002-2004 гг. в Зауралье, в том числе в Баймакском, Зианчуринском районах [5]. Наибольшее количество неблагополучных по эхинококкозу хозяйств - 566 (78%) расположено на возвышенностях Зауралья и нижнего Предуралья, где преобладают черноземные почвы. В этих районах развито растениеводство, территории заняты пашнями, на пастбища приходится большая нагрузка. Плотность поголовья скота за последние 40 лет значительно возросла с 13 до 31 условной головы на 100 га сельскохозяйственных угодий [6]. Возросла нагрузка на 1 га пастбищ в 100 раз, они стали более интенсивно эксплуатироваться. Это может быть одной из причин высокой пораженно-сти скота этих районов. Наибольшее их количество в Зианчуринском районе (30 неблагополучных хозяйств). В граничащем с ним Зилаирском районе значительно меньше (8). Возможно, это связано с тем, что в последнем населенные пункты располагаются на 500 м выше, способствуя поверхностному стоку воды от сел. Дожди и талые воды выполняют санитарную функцию, т. е., в тех районах РБ, где наблюдался высокий показатель экстенсивности инвазии у овец, отмечался высокий показатель заболеваемости населения.
Значимую роль в профилактике эхинококкоза играют санитарное просвещение и гигиеническая культура. Проведено анкетирование 100 сельских жителей РБ. Анкета включала вопросы о факторах передачи эхино-коккоза, о способах заражения человека и методах утилизации конфискатов убоя сельскохозяйственного скота. Анализ ответов показал, что население слабо информировано о способах личной профилактики. Из опрошенных респондентов 73% ошибались в определении факторов передачи инвазии, 34% допускали нарушения при утилизации конфискатов убоя скота. Полностью правильные ответы были даны только 9% опрошенных респондентов.
Борьба с эхинококкозом во многих странах имеет два основных направления: первое направлено против дефинитивного хозяина (дегельминтизация собак, уничтожение бродячих собак, снижение их популяции до минимума); второе предусматривает предотвращение доступа собак к сырым боенским отходам и предупреждение заражения собак эхинококками. По мнению многих исследователей, второй путь борьбы более предпочтителен, поскольку борьба с эхинококками в их ленточной стадии более дорогостоящее и трудновыполнимое мероприятие. Поэтому ключевое значение в искоренении эхинококкоза будут иметь мероприятия, направленные на предупреждение заражения окончательных хозяев инвазионными протосколексами лар-воцист. Значительную роль в эпидемиологическом процессе играет обсеменение окружающей среды про-тосколексами эхинококкового пузыря и яйцами, содержащими онкосферы. Яйца тениид очень чувствительны к высушиванию и нагреванию, солнечный свет и жара действуют на них губительно [4].
В РБ высока концентрация экологически опасных промышленных предприятий. В исследованиях З.М. Гафуровой показано, что уровень пораженности гель-минтозами населения промышленных районов республики достоверно ниже таковых сельскохозяйственных районов (р<0,001). Основной причиной является значительное загрязнение почвы ксенобиотиками, влияющими на сроки выживания онкосфер тениид в почве [7]. Инвазионными началами эхинококкового пузыря являются жизнеспособные протосколексы, которые от-
носительно устойчивы к факторам окружающей среды: при температуре воздуха 10-25°С в интактных цистах они сохраняют жизнеспособность до 16 дней, при 0°С -до 80 дней, в водопроводной воде - от 4 до 10 дней [4]. Летом пораженные эхинококком конфискаты убоя скота, помещенные на поверхность почвы или зарытые в землю, даже в разложившемся виде могут на протяжении 3-4 сут служить источником заражения их плотоядных хозяев [4]. Подавляющее количество химических веществ (формалин, креолин, гипохлорид натрия) оказывает слабое обеззараживающее действие. Протоско-лексы чувствительны к замораживанию. В РБ климат континентальный, средняя температура июля 17-19°С, января -15-17°С. Учитывая неустойчивость протоско-лексов эхинококковых пузырей к низким температурам зимой (и период убоя скота в частных подворьях), а яиц к высокой температуре летом, можно предположить, что природные условия РБ ограничивают массовое распространение эхинококкоза. Но наблюдаемое в последнее время изменение климата, возможно, оказало влияние на рост заболеваемости.
Паразитологические исследования 50 проб почвы подворья и 50 смывов с предметов обихода, проведенные в январе и в августе 2010-2012 гг., не обнаружили жизнеспособных протосколексов.
Проведено исследование плодоносности (ИП) эхинококковых пузырей, полученных после операции у больных цистным эхинококкозом печени. В исследованной выборке 92% ларвоцист были фертильны. Показатель интенсплодоносности составил 827,1 ± 173,9 экземпляра. Определение жизнеспособности протоско-лексов проводили параллельно во всех группах: процент жизнеспособных протосколексов через 5 минут под действием 10% раствора хлорной извести составил 2,7; в 10% растворе формалина - 8,5; в горячей воде - 0. Полученные данные согласуются с литературными о том, что быстрая гибель протосколексов ларвоцист - одно из самых уязвимых звеньев цикла возбудителей эхинокок-козов. Поэтому для профилактики эхинококкоза самыми действенными мероприятиями считаются те, что предотвращают скармливание собакам сырых конфискатов убоя животных, пораженных личиночной стадией эхинококка. Применение химических растворов для обеззараживания паразитарных отходов в частном подворье невыгодно: загрязняет среду обитания, а также сопряжено с возможностью их разведения внутрипузырной жидкостью (количество которой может достигать трех литров) до неэффективной концентрации.
Заключение
Анализ ландшафтно-климатической и санитарной характеристик территории РБ, а также хозяйственной деятельности населения выявил определенную связь между ними и распространением эхинококкоза.
В связи с невысоким уровнем информированности населения необходима активная санитарно-про-
светительская работа о действенных мероприятиях по предупреждению распространения эхинококкоза в РБ - предотвращении скармливания собакам сырых боен-ских отходов и обеззараживании в частном подворье конфискатов убоя скота горячей водой при температуре 90-100°C.
Литература (п.п. 1 см. References)
2. Лукманова Г.И. Идентификация штамма Echinococcus granulosus и генетические факторы риска гидатидозного эхинококкоза на Южном Урале: Дисс. ... докт. мед наук. М.; 2008.
3. «О санитарно-эпидемиологической обстановке и защите прав потребителей в Республике Башкортостан. Государственный доклад Управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ», Уфа. Available at: http://02.rospotrebnadzor.ru/ epidemiologic_situation.
4. Журавец А.К. Цистный эхинококкоз - гидатидная болезнь животных и человека. Новочеркасск: ЮРГТУ; 2004.
5. Буранбаев В.С. Основные гельминтозооантропонозы и их профилактика в Зауральских районах Республики Башкортостан: Дисс. ... канд. биол. наук. Уфа; 2005.
6. Миркин Б.М., Наумова Л.Г., Ибатуллин УГ. Экология Башкортостана. Уфа: Ади-пресс; 2005.
7. Гафурова З.М. Эколого-социальные основы эпидемиологии и профилактики основных гельминтозов на Южном Урале: Дисс. ... докт. мед. наук. М.; 1996.
References
1 Konyaev S.V., Yanagida T., Nakao M., Ingovatova G.M., Shoykhet Y.N., Bondarev A.Y. et al. Genetic diversity of Echinococcus spp. in Russia. Parasitology. 2013; 140(13): 1637-47.
2. Lukmanova G. I. Identification of a Strain of Echinococcus Granulosus and Genetic Risk Factors of Hydatid Echinococcosis in South Ural: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
3. "On the sanitary-epidemiological situation and Consumer Protection in the Republic of Bashkortostan. State report Rospotrebnadzor for the Republic of Bashkortostan and «Center for Hygiene and Epidemiology in the Republic of Belarus", Ufa. Available at: http://02.rospotrebnadzor.ru/epidemiologic_ situation.(in Russian)
4. Zhuravets A.K. Cystic Echinococcosis - a Hydatid Disease of Animals and the Person [Tsistnyy Ekhinokokkoz - Gidatidnaya Bolezn' Zhivotnykh i Cheloveka]. Novocherkassk: YuRGTU;
2004. (in Russian)
5. Buranbayev V. S. Main Helmints and Their Prevention in the Trans-Ural Regions of the Republic of Bashkortostan: Diss. Ufa;
2005. (in Russian)
6. Mirkin B. M., Naumov L.G., Ibatullin U.G. Ecology of Bashkortostan [Ekologiya Bashkortostana]. Ufa: Adi-press; 2005. (in Russian)
7. Gafurova Z.M. Ecology-social of Fundamentals of Epidemiology and Prevention of the Main Helmints in South Ural: Diss. Moscow; 1996. (in Russian)
Поступила 20.10.13 Received 20.10.13
