CC BY
352
—---------------------—
О проблемах народонаселения, репродуктивном поведении и демографической политике в развитых и развивающихся странах
А.С.А. Нуман, А.А. Лебедев, А.В. Зарубина
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра управления, экономики здравоохранения и
медицинского страхования ФУВ, Москва
По мнению современных ученых, глобальная проблема народонаселения - в неравномерности развития демографических процессов в различных странах и регионах. Увеличение населения происходит в основном за счет развивающихся стран, что неизбежно ведет к перестройке социальной структуры общества. Авторами проведен анализ предиктор-факторов, формирующих уровень рождаемости. Проблема воспроизводства населения рассматривается в странах с высоким уровнем социально-экономического развития, развивающихся, слаборазвитых. Показано, что социально-экономические условия, образ жизни, функции семьи, уровень образования и занятости для большинства населения остаются связанными с традиционным укладом и влияют на репродуктивное поведение. Именно поэтому демографическая политика в слаборазвитых странах имеет специфические черты и сталкивается с трудностями в реализации программ планирования семьи, а увеличение рождаемости в экономически развитых странах трудноосуществимо.
Ключевые слова: народонаселение, репродуктивное поведение, развитые и развивающиеся страны, демографические показатели, демографические процессы.
В течение многовекового периода жизни на Земле проблема народонаселения выступает как ведущая среди всех глобальных проблем, стоящих перед учеными, политиками, общественными деятелями. Численность, состав, движение населения и социально-экономические явления взаимосвязаны и взаимообусловлены. Человечество в лице различных государств пытается регулировать процессы развития обществ, производства средств для жизни, создания условий для достойного уровня жизни и процессы воспроизводства, связанные с продолжением рода.
По мнению современных ученых, глобальная проблема народонаселения не только и не столько в росте или стабилизации населения планеты вообще, сколько в неравномерности роста этой численности в различных странах и регионах из-за особенностей демографических и социально-экономических процессов. До недавнего времени человечество было озабочено гиперболическим ростом населения Земли, в XXI веке происходит смена парадигмы развития человечества, что предполагает переход населения из одного состояния в другое не только по количественным, но и качественным критериям [1].
Увеличение населения происходит в основном за счет развивающихся стран, что неизбежно ведет к перестройке социальной структуры общества [1]. Самыми высокими в мире признаны темпы роста населения в странах арабского мира. В целом население
арабских стран составляет около 5 % населения Земли. За последние 50 лет эта доля удвоилась [4]. В арабских странах население моложе, рождаемость выше, чем в странах Европы и США. И несмотря на то что существенно выше и показатели материнской смертности, младенческой смертности, рассматриваемые как интегрирующие с точки зрения взаимодействия экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов на уровне популяции, стабильно высокий уровень рождаемости, превышающий высокую общевозрастную смертность, обеспечивает положительный естественный прирост населения в странах арабского мира и в других развивающихся странах [5].
Можно было бы предположить, что успехи в здравоохранении, внедряемые в развивающихся странах современные медицинские и организационные технологии, позволяющие снизить показатели смертности, приведут к тому, что в семьях рожать станут меньше, ведь дети будут выживать, а санитарное просвещение позволит женщинам применять методы контрацепции и регулировать число рождений. Однако некоторые ученые, изучающие демографические проблемы, склоняются к тому, что национальные и религиозные традиции не позволят семьям иметь детей меньше, чем принято в данном обществе. Репродуктивные установки социально обусловлены, формируются под влиянием культурных, религиозных, этических, образовательных, социально-экономических,
Таблица. Предиктор-факторы, влияющие на уровень рождаемости по результатам анкетирования - интервьюирования женщин Республики Йемен в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке
Возраст женщин Желают еще родить Не хотят больше рожать Не могут больше рожать Не ответили Число женщин
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
До 20 лет 640 76,6 78 9,3 4 0,5 113 13,6 835 100
20-30 лет 2419 56,8 1076 25,3 48 1,2 711 16,7 4254 100
30-40 лет 814 24,6 1697 51,3 155 4,7 640 19,4 3306 100
40-49 лет 185 8,3 1245 56,0 380 17,1 410 18,6 2220 100
Всего 4058 38,2 4096 38,6 587 5,5 1874 17,7 10 615 100
правовых факторов среды и являются результатом опосредованного воздействия этой среды [1].
В 2010 г. учеными Российской Федерации и стран арабо-исламского мира при поддержке Министерства здравоохранения Республики Йемен, ВОЗ, с применением программ CSPR.RO (анализ здоровья) и демографии DHS, проведено исследование демографических факторов в различной социально-экономической, правовой, образовательной, культурной, религиозной, этнической среде. В исследовании приняли участие 11 300 женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, проживающих в Республике Йемен. Данные, полученные в ходе исследования, по вопросам состояния здоровья женщин и членов их семьи, возраста вступления в брак, особенностей протекания беременностей, репродуктивных установок, социальных факторов, сравнивались с аналогичными данными в РФ и отдельных развитых странах. В процессе исследования выявлено, что решающее влияние на репродуктивное поведение женщины оказывает желание иметь детей, определяемое национальными и религиозными традициями. Среднее число детей в семьях, проживающих в слаборазвитых странах, более четырех. В нашем исследовании, средняя численность детей, которых хотела бы родить женщина, состоящая в браке менее 5 лет, составляет
3,9, больше 25 лет - 5,4. Среди неграмотных среднее число желаемых детей - 4,7, но и среди образованных женщин - 3,7. Из 3597 йеменских женщин, имеющих 3-5 детей (принявших участие в нашем анкетировании) 920 (25,6 %) хотят еще родить ребёнка.
Большинство (76,6 %) йеменских женщин, имеющих положительные установки на рождение детей, находятся в возрасте до 20 лет, однако доля желающих родить в возрасте 30-40 лет достаточно высока -четвертая часть женского населения - 24,6 %, а в возрасте 40-49 лет - 8,3 % (см. таблицу).
Женщины слаборазвитых стран имеют слабовы-раженные контрацептивные установки. Несмотря на то что 58,0 % женщин готовы применять методы контрацепции (преимущественно образованные и проживающие в городе женщины), фактически их используют не более 20 %.
В ходе исследования было выявлено, что решение об использовании контрацепции принимает в большинстве семей мужчина (52,8 %), реже решение принимается при совместном обсуждении (28,6 %),
только в 6,5 % случаев принятие решения о применении методов контрацепции - прерогатива женщины, остальные не ответили на поставленный вопрос.
В отличие от женщин, проживающих в экономически и социально развитых странах, йеменские женщины мало обращаются за медицинской помощью, в том числе во время беременности. Это связано, с одной стороны, со слабой обеспеченностью страны квалифицированными медицинскими кадрами (число врачей на 10 000 населения - 3, средних медицинских работников - 7,3), с другой стороны, с укладом жизни в стране, религиозными факторами, традициями, культурой. Женщина не обращается к врачу, если он - мужчина, обращаемость существенно зависит от уровня образования - чем выше уровень образования, тем более грамотно поведение женщины, положительна ее медицинская активность. Молодые первородящие женщины обращаются за медицинской помощью чаще, чем женщины зрелого возраста, вынашивающие второго, третьего, четвертого, пятого, и тем более - шестого, седьмого ребёнка.
Приведенные данные свидетельствуют, что в консультацию обращались в среднем из числа 4147 опрашиваемых женщин 45,9 %, а 54,1 % рожали без предварительного медицинского наблюдения. Отмечается нарастание числа не получивших медицинскую помощь в связи с увеличением возраста беременных. Обращаемость городских женщин составила 66,7 %, сельских - 33,3 %. Не обратившихся в консультацию - 62,1 % из числа неграмотных женщин, 38,6 % малограмотных, 31,4 % из числа с начальным образованием, 22,8 % - с незаконченным средним образованием и 17,5 % - с законченным средним и высшим образованием. Соответственно, и внедрение мер планирования семьи затруднительно в связи с отсутствием фактора контакта женщины со структурами первичной медико-санитарной помощи, другими структурами, способными ориентировать женщину в подобных вопросах.
Для современных развитых в социально-экономическом отношении стран характерны установки на малодетность. Исследования, проведенные в РФ в 2010-2012 гг., свидетельствуют о том, что российские женщины ориентированы на малодетность и планируют родить двоих детей 56,0 %, одного ребёнка - 12,0 %, более трёх детей - 4,0 %, не намерены рожать вообще 2,0 % [3].
е»с»с>^
По данным отдельных исследований, в РФ три из четырёх замужних женщин репродуктивного возраста не хотят рожать [2].
В целом по прогнозу ООН, данному в 1994 г., к 2050 г. численность населения России сократится до 130 млн человек, или более чем на 12 % от современной. В то же время население, например, Узбекистана, возрастет более чем вдвое и составит около 47 млн человек. Население Таджикистана за тот же период утроится, достигнув 15,5 млн человек. Соотношение между населением России, с одной стороны, и населением стран Центральной Азии и Казахстана, с другой - изменится следующим образом. Если в 1995 г. население России превосходило население перечисленных стран в 2,7 раза, то к 2050 г. оно окажется всего лишь на 1/4, или на 26 млн больше. Именно с этих позиций оцениваются современные тенденции сокращения численности населения слабозаселенной России, большая часть территории которой сосредоточена именно в Азии. Наряду с традиционными способами или средствами снижения смертности, стимулирования рождаемости и обеспечения большей продолжительности жизни россиян, специалисты видят резерв повышения численности населения в возвращении на историческую родину 25 млн русских, оказавшихся в государствах, отделившихся от России, что возможно при осуществлении комплексных государственных мер, включающих предоставление им земли в пользование, денежных ссуд и других льгот. Такие меры применяла Франция, вывозя соотечественников из Северной Африки, Израиль, принимая их из всех стран мира. Это примеры государственных мер, стимулирующих миграционные процессы, что существенно отражается на экономике страны.
Государственное управление демографическими процессами имеет целью оптимизацию величины трудовых ресурсов, т. е. населения как производителя материальных благ, а также поддержание достойного и достаточного уровня его жизни как потребителя этих благ. Власть в любом государстве должна исходить из того, что интеллектуальный потенциал населения является самым ценным из всех ресурсов, что современный человек является прежде всего создателем, а затем уже потребителем ресурсов и что оптимальные темпы роста населения должны превышать темпы самого быстрого внедрения новых технологий.
Каждое государство осуществляет определенную демографическую политику, которая является частью социально-экономической политики и, естественно, тесно связана с духовно-нравственной сферой. Предметом этой политики является семья как общественная структура, в которой прежде всего происходит воспроизводство человека - члена общества. Поэтому значительное большинство конституций не обходят ее своим вниманием. Типичной в
этом отношении является ст. 24 японской конституции, где указано, что все вопросы брака и семьи должны регулироваться законами, исходящими из принципа личного достоинства и равенства полов, что семья - основа сохранения и развития нации.
Осуществляя свои функции, государство использует правовые и организационные методы. В этой связи важно отметить существенную роль законодательства, относящегося к блоку отраслей, регулирующих социальное развитие: трудовое, авторское законодательство, законодательство о социальном обеспечении, в том числе пенсионное, жилищное законодательство, законодательство об образовании и здравоохранении, брачно-семейное законодательство, другие отрасли. Принятие и реализация этого законодательства зависят от успешности функционирования государства.
Всякое государство может использовать при выполнении своих функций комплекс мер воздействия на демографические процессы: внедрять систему льгот, стимулирующих рождение первого, второго, третьего ребёнка, четвёртого и последующих; ежемесячных пособий на детей матерям, имеющим детей до 3, 14 лет, многодетным матерям, одиноким матерям, на детей военнослужащих срочной службы, на детей, родители которых уклоняются от их содержания; малообеспеченным семьям. Защищать трудовые права женщин. Платить стипендии и осуществлять другие выплаты студентам высших и средних учебных заведений. Решать проблемы доступности жилья и т. д.
Мировой истории известно множество примеров, когда благодаря правильной демографической политике государства подъем рождаемости превращался из утопии в реальность. Так, когда в 1870 г. Германия завоевала часть Франции, получила с нее огромную контрибуцию, страна впала в нищету. Одновременно произошло резкое падение рождаемости. Франция теряла население, пустели города, вымирали деревни. И тогда учёные разработали, а правительство осуществило обширную программу. Для женщин ввели большое пособие за одного ребёнка и еще большее - за двоих, троих детей. Для семей с детьми были снижены цены на лекарства и некоторые продукты питания. Иметь много детей стало выгодно. И они появились. После Второй мировой войны подобные мероприятия проводил президент де Голль и получил такой же результат.
В современных условиях стимулирование рождаемости в развитых странах малоэффективно. Общемировой коэффициент суммарной рождаемости за последние десятилетия постепенно снижается, хотя и остается в зоне «прироста» (2,56, 2010 г.), это происходит за счет развивающихся стран. Более половины (53,6 %) стран мира, которые охватывают 53,4 % населения Земли, имеют отрицательный прирост населения, включая Российскую Федерацию [1].
Таким образом, увеличение населения в мире происходит в основном за счёт развивающихся стран,
и, соответственно, изменяется социальная структура общества.
Репродуктивное поведение жителей развитых и развивающихся стран в XXI веке имеет отличительные особенности. Для экономически развитых стран, РФ характерна малодетность, реализованное право женщины на регулирование числа рождений, для слаборазвитых стран - многодетность, рождение детей в первые годы брака с малыми интергенетическими интервалами, не сформированное контрацептивное поведение населения, связанное с укладом жизни, культурой отношений в семьях, низким уровнем образования, недоступностью мер санитарного просвещения и услуг ПМСП, направленных на охрану здоровья, в том числе репродуктивного.
Основные направления демографической политики и рационализация репродуктивного поведения населения различаются в развитых и развивающихся странах. В развивающихся странах применяют меры по сдерживанию числа рождений, в развитых странах пытаются рождаемость стимулировать. И те, и другие усилия сталкиваются с очевидными трудностями и недостаточно эффективны.
Прямо или косвенно, но проблема народонаселения входит в содержание каждой из четырех сфер деятельности государства: экономической, политической, социальной и духовной, но прежде всего -социальной. На первый план в современных условиях выходят проблемы мира, жизнеобеспечения и преодоления отсталости. Любые действия правительства в отношении населения должны учитывать не только и не столько фактически сложившиеся в обществе тенденции, сколько быть направленными на достижение необходимого уровня производства и потребления материальных благ и услуг, состояние здоровья населения, способность иметь детей и продолжить род, трудоспособность, условия окружающей среды, морально-психологический климат в обществе, удовлетворение духовных потребностей, удовлетворенность условиями бытия и положением дел в государстве и другие факторы, входящие в понятие качества жизни населения. Развитые в социально-экономическом отношении страны, с высоким уровнем качества жизни, могут себе позволить создать условия, при которых женщина реализует
себя прежде всего как мать, повысить ценность материнства, используя различные средства формирования общественного мнения, применяя правовые, экономические, социально-психологические методы воздействия на личность и общество.
Литература
1. Костин И.Н. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации: автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 2012. - 48 с.
2. Клименко ПЯ. Особенности репродуктивного здоровья населения региона / ПЯ. Клименко, ПА. Шемаринов, В.П. Косолапов // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения: материалы 18 Межрегиональной научно-практич. конф. - Липецк, 2005. - С. 386-388.
3. Малышева О.А. Гендерные, биологические и социальные предиктор-факторы нарушений репродуктивной функции у девушек и молодых женщин - студенток медицинского вуза: автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2012. - 24 с.
4. Мировая экономика. - М., 2001. - 427 с.
5. World Bank. World Development Indicators Database/ Middle East and North Africa Data Profile.2007. April - http://devdata.world-bank.org/ext./CPProfile.
About the problems of population, reproductive behavior and demographic policies in developed and developing countries
A.C.A .Noman, A.A. Lebedev, A.V. Zarubina
SBOU VPO RNIMU in honor of N. Pirogov Health Ministry of Russia, Moscow, Department of Management, Economics of Health and Medical Insurance HFCs
According to modern scientists, the global population problem is in the uneven development of demographic processes in different countries and regions. Growth of population is mainly due to the developing countries, which inevitably leads to the restructuring of the social structure. The authors have analyzed the predic-tor-factors, which shaped the fertility rate. The problem of human reproduction is seen in countries with high levels of socio-economic development, developing, underdeveloped. It is been shown ,that the socio-economic conditions, lifestyle, family functions, the level of education and employment for the majority of the population remains associated with a traditional way and affect reproductive behavior. That is why the demographic policy in underdeveloped countries has specific features and faces with difficulties in realization program for family planning, and increase fertility in economically developed countries is difficult to accomplish.
Keywords: population, reproductive behavior, developed and developing countries, demographics, demographic processes.
