CC BY
56
ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
© П.В.Пинчук, В.В.Колкутин, О.А.Васнецова, 2005 УДК 340.624
'П.В.Пинчук, 'В.В.Колкутин, 2О.А.Васнецова
О ПЕРСПЕКТИВАХ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ОСНАЩЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1111 Центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации (начальник — проф. В.В.Колкутин),
2Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (ректор — проф. М.А.Пальцев)
В статье рассмотрена проблема регламентации материально-технического оснащения государственных судебно-экспертных учреждений Российской Федерации (ГСЭУ РФ). Приведены1 исторические аспекты1 регламентирования снабжения медицинской службы военного ведомства Российского государства, а также опыт нормативно-правового регулирования оснащения судебно-экспертных учреждений Министерства обороны Российской Федерации. Предложено перспективное направление регламентации оснащения ГСЭУ РФ на основе формулярной системы, способствующей решению проблемы стандартизации судебно-экспертной работы в ГСЭУ РФ различной ведомственной принадлежности.
Ключевые слова: государственные судебно-экспертные учреждения, специализированные приборы, судебные экспертизы, формуляр.
ABOUT PROSPECT OF EQUIPPING REGULATION OF STATE FORENSIC-LEGAL INSTITUTION OF RUSSIAN FEDERATION P.V.Pinchuk, V.V.Kolkutin, O.A.Vasnetsova
The problem of material and technical equipping of State Forensic-legal institution of Russian Federation (SFLI RF) is reviewed. There are devoted some historical aspects of equipping regulation of medical service in military departments of Russia. There is suggested a direction of equipping regulation of SFLI RF on the base of official system, which can help to solve a problem of forensic-legal work standardization.
Keywords: State Forensic-legal institutions, special-purpose equipment, forensic-legal examination, record.
Проблема материально-технического оснащения государственных судебно-экспертных учреждений Российской Федерации (ГСЭУ РФ), а также оптимизации использования аппаратно-технических средств в настоящее время приобрела особую актуальность.
С целью разрешения проблемы оптимального расходования бюджетных финансовых средств при приобретении специализированных аппаратно-технических средств для производства судебных экспертиз в ГСЭУ РФ представляется целесообразным внедрение ограничительных формуляров, носящих обязательный характер для ведомства, в ведении которого находится ГСЭУ.
В клинической медицине к настоящему времени имеется опыт успешного использования формуляров лекарственных средств — как в зарубежных странах, так и в России. В настоящее время многократно доказано, что формулярные ограничения дают существенную экономию средств, а потребление лекарственных препаратов, исключенных из формуляра, существенно снижается [2, 3, 4, 13, 16]
Проблема принятия решений по выбору наиболее оптимальных лекарственных препаратов для включения
их в формуляр в клинической медицине в настоящее время является достаточно разработанной [6, 11, 12].
Создание формуляров лекарственных средств известно с давних времен [12]. Так называемый «Исламский формуляр», включавший 517 лекарственных средств, использовался в Китае еще в 13-14 веках [14]. Создавались подобные списки и позднее [15].
В России богатейший опыт нормирования различных областей лекарственного и иного обеспечения имеет военно-медицинская служба. Достаточно вспомнить, что первые нормы обеспечения лекарственными средствами Российской армии — «Аптека обозовая или служивая, собранная вкратце с разных книг на пользу служивого чина» Даниила Гурчина, или выражаясь современным языком — формуляр, были разработаны еще в 1708 году [12].
Для обеспечения медицинским имуществом батальонов Российской армии в период русско-турецкой войны 1828-1830 гг. использовались медикаменты и перевязочные материалы на 4 месяца, уложенные в батальонные аптечные вьюки [10].
Существенному изменению оснащение было подвергнуто в ходе реформы российского военного министерства, проведенной в середине 60-х годов XIX века. В соответствии с каталогом 1868 года батальонные аптечные вьюки были заменены фельдшерской сумкой и перевязочными ранцами, содержащими наряду с бинтами и холстом некоторые медикаменты [5].
Возрастание роли само- и взаимопомощи на поле боя в войнах начала XX века привело к принятию на снабжение в 1904 году индивидуального асептического (перевязочного) пакета. Необходимость приближения помощи к раненым обусловило появление в Русской армии в 1911 году сумок для войсковых врачей, фельдшеров, санитаров и войсковых носильщиков. Это оснащение использовалось военными медиками в годы первой мировой и гражданской войн [1].
Перед второй мировой войной санитарная служба Красной Армии проделала значительную работу по совершенствованию комплектно-табельного оснащения. Возрастание угрозы применения боевых отравляющих веществ привело к появлению в нормах снабжения соответствующих средств профилактики, антидотов и кислородных ингаляторов.
В послевоенный период была проведена определенная работа по обобщению опыта Великой отечественной войны и его аппроксимации на медицинское обеспечение боевых действий в условиях применения ядерного оружия. В этот период комплектно-табельное оснащение неоднократно пересматривалось.
В отличие от клинической медицины, опыта использования формуляров, регламентирующих вопросы снабжения ГСЭУ РФ специализированными аппаратно-техническими средствами, ни в одном из министерств и ведомств Российской Федерации в настоящее время не имеется.
В качестве прообраза такого формуляра условно можно считать нормативные правовые акты Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ), регламентирующие снабжение ГСЭУ МО РФ.
Так, в приказе Министра обороны Российской Федерации от 13.07.1997 г. № 028 "Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время", согласно нормам 681 (норма снабжения медицинской техникой и имуществом судебно-медицинской лаборатории армии, флотилии, военно-морской базы, гарнизона) и 683 (норма снабжения медицинской техникой и имуществом отдела судебно-медицинской экспертизы), предусмотрено оснащение судебно-медицинских лабораторий и отдела судебно-медицинской экспертизы комплектами медицинского имущества [9].
Всего предусмотрено пять таких комплектов:
— комплект судебно-медицинский секционный (базовый) СМ-1;
— комплект судебно-медицинский секционный (выездной) СМ-2;
— комплект судебно-медицинский (биологический) СМ-3;
— комплект криминалистический (приборы) СК-1;
— комплект криминалистический (фотолаборатория) СК-2;
— комплект судебно-химический СХ.
Кроме специализированных комплектов, в данном приказе прописаны нормы снабжения лекарственными средствами общими, иммунобиологическими диагностическими препаратами, реактивами химическими и индикаторами, перевязочными средствами, медицинскими
предметами расходными, кинофотоматериалами расходными, лабораторной посудой, материалами и принадлежностями расходными, предметами аптечными расходными, книгами и бланками медицинского учета и отчетности, книгами и бланками учета и отчетности по материальным средствам, аппаратами, приборами и инструментами для лаборатории, мебелью и оборудованием медицинскими, санитарно-хозяйственным имуществом инвентарным, типовым оборудованием, брезентом и тарой.
Директивой Министра обороны Российской Федерации от 18.07.1995 г. № Д-05 «Об утверждении расчета норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в военное время» предусмотрена норма (№ 500) медицинского имущества для проведения одной тысячи судебно-медицинских исследований [8]. Данной нормой запланированы лекарственные средства общие, диагностические сыворотки для судебномедицинских целей, реактивы химические и индикаторы, бумаги индикаторные и реактивные, фильтры, стандарт-титры, наборы для фотолабораторий, пленка рентгеновская и фотоматериалы расходные, медицинские предметы расходные, лабораторная посуда, материалы и принадлежности расходные, аптечные предметы расходные, книги и бланки медицинского учета и отчетности, книги и бланки учета и отчетности по материальным средствам.
В приказе начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 19.09.1995 г. № 07 «О введении в действие сборника описей комплектов медицинского имущества для частей и учреждений ВС РФ на военное время» подробно указана номенклатура (описи) комплектов медицинского имущества судебномедицинских лабораторий, указанных в приказе Министра обороны Российской Федерации от 13.07.1997 г. № 028 — комплекта судебно-медицинского секционного (базового) СМ-1, комплекта судебно-медицинского секционного (выездного) СМ-2, комплекта судебно-медицинского (биологического) СМ-3, комплекта криминалистического (приборы) СК-1, комплекта криминалистического (фотолаборатория) СК-2 и комплекта судебно-химического СХ [7].
Анализ нормативного регламентирования снабжения ГСЭУ МО РФ показал, что в настоящее время нормами снабжения медицинской техникой и имуществом оснащение ГСЭУ МО РФ сложным специализированным оборудованием не предусмотрено.
В последние годы на отечественном рынке появилось много новых аппаратно-технических средств для проведения судебных экспертиз. Вместе с тем в настоящее время в нашей стране отсутствуют методология и практика оптимального выбора таких специализированных приборов: каких-либо официальных нормативных критериев оценки приобретаемого оборудования, кроме экономических, в настоящее время в России не имеется. Поэтому в закупке оборудования велика роль субъективного фактора, что, нередко, идет в ущерб качеству, функциональной и экономической целесообразности.
Представляется, что большую помощь при выборе сложных специализированных приборов для проведения судебных экспертиз может оказать использование маркетинговых подходов и метода коллективных экспертных оценок при оценке целесообразности приобретения того или иного вида специализированного оборудования и для включения его в формуляр. Для решения данной задачи целесообразно введение в организационно-штатную структуру ведущих ГСЭУ федеральных органов исполни-
тельной власти специалистов, имеющих соответствующее профильное образование — медицинских менеджеров.
В настоящее время ведущим высшим учебным заведением Российской Федерации, готовящим специалистов данного профиля, является Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова. В указанном ВУЗе разработаны учебные программы, позволяющие осуществлять разностороннюю подготовку специалистов по широкому спектру вопросов организации управления здравоохранением. В этих целях преподаются такие дисциплины, как правоведение, политология, социология, общественное здравоохранение и здоровье, психология управления, менеджмент и лидерство, правовые основы охраны здоровья, экономика здравоохранения и ряд других.
В структуре ММА им. И.М.Сеченова имеется специализированный факультет — высшего сестринского образования — готовящий, в частности, медицинских менеджеров. Одной из важных учебных дисциплин в программе подготовки медицинских менеджеров является медицинское и фармацевтическое товароведение, которая осваивается студентами на кафедре медицинского и фармацевтического товароведения с курсом маркетинга в здравоохранении.
Наличие у медицинских менеджеров соответствующей подготовки в области общего и фармацевтического маркетинга позволяет научно обосновано и квалифицировано оценивать медицинские товары и услуги как с точки зрения их производителя, так и потребителя. Все это делает целесообразным привлечение указанных специалистов как к разработке научно-методической базы для регламентации снабжения ГСЭУ РФ сложными специализированными аппаратно-техническими средствами для проведения различных видов судебных экспертиз, так и для разработки норм снабжения (формуляров) указанным оборудованием ГСЭУ
РФ, причем в соответствии со спецификой министерств и ведомств, в структуре которых они находятся.
Таким образом, в настоящее время назрела острая необходимость разработки научно-методической базы для регламентации снабжения ГСЭУ РФ различными материальными средствами, прежде всего сложными специализированными приборами для проведения судебных экспертиз.
В соответствие со статьей 11 Федерального Закона 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» судебно-экспертная деятельность в нашей стране должна осуществляться на основе единого научно-методического подхода к экспертной практике. К сожалению, в настоящее время в ГСЭУ РФ отсутствует единая научно-методическая база для проведения различных видов судебных экспертиз и исследований. Вследствие этого в ГСЭУ различных федеральных органов исполнительной власти (МВД России, ФСБ России, Минюста России, Минобороны России и ряда других) одни и те же виды судебных экспертиз и исследований проводятся по различным методикам, что не позволяет органам, назначившим экспертизу, однозначно трактовать выводы экспертов.
Представляется, что введение формуляров специализированных аппаратно-технических средств для проведения судебных экспертиз и исследований будет способствовать решению проблемы стандартизации судебно-экспертной работы в ГСЭУ РФ независимо от их ведомственной принадлежности. Это позволит судебным экспертам осуществлять государственную судебно-экспертную деятельность по единым научным методам и частным методикам, а также даст возможность судам, судьям, органам дознания, следователям и прокурорам объективно оценивать результаты экспертного труда.
Литература:
1. Безак В.И. Функционально-комплектная система полевого медицинского оснащения Красной Армии: Дис.... канд. фармац. наук.— Л., 1946. —161 с.
2. Быков А.В., Загорский АЛ. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента // Фармация. — 1996. — № 3. — С. 9-14.
3. Епифанцев В.И., Филиппова В.И. Новые методические подходы в решении проблемы оснащения и определения потребности в медицинской технике // Медиц. техника. — 1989. — № 5. — С.35-38.
4. Жарков Л.В. Научные основы совершенствования управления запасами лекарственных средств (на примере Республики Беларусь): Автореф. дис.... д-ра фармац. наук. — М., 1992. — 41 с.
5. Каталоги и табели медикаментам, припасам и инструментам Военного ведомства 1868 г.: Введено в действие приказом Военного Министра № 368 от 30 ноября 1868 г. — СПб., 1868. — 125 с.
6. Лошаков Л.А. Теоретические и методические основы реформирования организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на территориальном уровне в условиях обязательного медицинского страхования: Автореф. дис. ... докт. фарм. наук. — М., 1999. — 25 с.
7. О введении в действие сборника описей комплектов медицинского имущества для частей и учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время / Приказ начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 19.09.1995 г. № 07. — М., 1995. — С. 186-203.
8. Об утверждении расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в военное время / Директива Министра обороны Российской Федерации от 18.07.1995 г. №Д 05. — М., 1995. — С. 192-233.
9. Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время / Приказ Министра обороны Российской Федерации от 13.07.1997 г. № 028. — М., 1996. — С. 157-193.
10. Правила об учреждении при действующей армии подвижных и временных военных госпиталей, снабжении оных и управлении по части хозяйственной и медицинской. — СПб., 1829. — С. 12-15
11. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Основы доказательной фармакотерапии. — СПб.: ВМедА, 2000. — 169 с.
12. Хвещук П.Ф., Рудакова А.В. Формуляр лекарственных средств: методология разработки. — СПб.: ВМедА, 2002. — 183 с.
13. Drug Guide and Formulary. Ed. 2 nd. Mid Essex Drug and Therapeutics subcommittee. — 1998. — 145 p.
14. Kong Y.C., Chen D.S. Elucidation of Islamic druds in Hui Hui Yao Fang: a linguistic and pharmaceutical approach // J. Ethnopharmacol., 1996; 54(2-3): 85-102.
15. Shephard D.A. A light on medical practice in 19th-century Canada: the medical manuscripts of Dr. John Mackieson of Charlottetown // CMAJ, 1998; 159 (3): 253-257.
16. Woodward R.S., Medoff G., Smith M.D., Gray J.L. Antibiotic cost savings from formulary restrictions and phisician monitoring in a medical-school-affiliated hospital //Am. J. Med. 1987; 83: 817-823.
