CC BY
105
УДК 612-002.6-036«312»(048.8) Обзор
О ПАТОМОРФОЗЕ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ (ОБЗОР)
С. Р. Утц — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; А. И. Завьялов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; Н. А. Слесаренко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра кожных и венерических болезней, профессор, доктор медицинских наук.
PATHOMORPHISM IN EARLY FORMS OF SYPHILIS TODAY (REVIEW)
S. R. Utz — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. I. Zavyalov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; N. A. Slesarenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science.
Дата поступления — 28.02.2012 г. Дата принятия в печать — 04.06.2012 г
Утц С. Р., Завьялов А. И.,. Слесаренко Н. А, Бакулев А.Л. О патоморфозе ранних форм сифилиса в настоящее время (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2. С. 660-663.
Представлен анализ данных литературы и собственных наблюдений в отношении некоторых изменений в клинике больных ранними формами сифилиса.
Ключевые слова: сифилис, патоморфоз, клиника.
Utz S. R., Zavyalov A. I., Slesarenko N. A., Bakulev A. L. Pathomorphism in early forms of syphilis today (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2. P. 660-663.
The article presents the analysis of literature data and own supervision concerning some changes in clinic of patients with early forms of syphilis.
Key words: syphilis, pathomorphism, clinic.
В настоящее время, когда закончился XX в., можно ретроспективно провести анализ, свидетельствующий об изменении клинической картины и характера течения сифилитической инфекции, а также выявить наиболее значимые факторы, определяющие этот процесс в разные годы прошлого столетия. Особой вехой в изучении огромного многообразия клинических проявлений заболевания стала эпидемия сифилиса, начавшаяся в России в 1990-е годы.
Со второй половины XX в. венерологи многих стран мира стали отмечать наличие определенных изменений в частоте встречаемости основных симптомов приобретенного сифилиса, а также перераспределение удельного веса его форм в общей структуре заболеваемости. Вместе с тем основные клинические признаки приобретенного сифилиса сохраняют свои классические черты, описанные ведущим сифилидологом Франции A. Fournier во второй половине XIX столетия [1 -8].
Особенности проявлений современного сифилиса, по мнению ряда авторов [3, 9-11], обусловлены изменениями биологических свойств бледной трепо-немы, иммунного статуса организма [12], широким, не всегда оправданным, применением антибиотиков [2, 3, 5, 9, 10, 13-17], а также ассоциацией с другими болезнями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ — инфекцией [18, 19].
На фоне высокой заболеваемости сифилисом в нашей стране (в 1997 г. 277,3 и в 2000 г. 165,3 случая на 100 000 населения) врачам всех специальностей нередко приходится диагностировать в том числе его заразные формы. В этой связи знания современных особенностей клинических проявлений сифилиса представляют не только теоретический интерес для клиницистов, но и помогают избежать диагностических ошибок.
Ответственный автор — Утц Сергей Рудольфович.
Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.
Тел.: 22-38-13.
E-mail: [email protected]
За последнее десятилетие, по мнению ряда авторов, увеличилось число латентных и малосим-птомных форм заболевания, значительно вырос удельный вес нейро- и висцерального сифилиса [1,
9, 20-29]. Кроме этого, произошел сдвиг в сторону уменьшения частоты встречаемости основных клинических симптомов болезни, что нередко вызывает сложность в диагностике, приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, несвоевременному выявлению больных и неадекватному лечению [1, 2,
10, 12, 30-33].
Цель настоящей работы: изучение особенностей клиники манифестных форм сифилиса на современном этапе.
Нами проведен анализ данных 2337 историй болезни больных с ранними формами сифилиса, получавших лечение в клинике кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета за период с 1993 по 2003 г Мужчин было 1265 (41,1%), женщин 1812 (58,9%) в возрасте от 14 до 78 лет. Большинство пациентов (60,4%) находились в возрастной группе 16-40 лет.
По диагнозам пациенты распределились следующим образом: Lues I — у 189 (6,1 %), Lues II recens -у 536 (17,4%), Lues II recidiva — у 883 (28,7%), Lues lat-ens praecox — у 407 (13,2%), латентный не уточненный — у 28 (0,9%). Ранний нейросифилис выявлен у 77 (2,5%) пациентов, серологическая резистентность у 125 (4,1%), клинико-серологический рецидив у 31 (1,%), третичный активный у 6 (0,2%), поздний сифилис скрытый у 114 (3,7%). Превентивное лечение получили 503 (16,3%) больных, профилактическое 178 (5,8%). Анализ и статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью разработанной компьютерной программы.
Сифилис первичный серонегативный зарегистрирован у 12 (0,39%) пациентов, в том числе у 10 (83,3) мужчин и 2 (16,7%) женщин.
Первичный серопозитивный сифилис диагностирован у 177 (5,75%) больных, из них у 57 (32,2%)
Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2 (Дерматология).
мужчин и у 120 (67,8,%) женщин. Среди обследованных первичным сифилисом 72,5% составляли лица в возрасте до 35 лет.
При первичном сифилисе точно установить сроки инкубационного периода удалось у 56 больных (из них у 84,8% инкубационный период продолжался от 22 до 39 дней). Значительное увеличение периода инкубации (до 45-53 дней) наблюдалось у трех пациентов, из них двое получали лечение по поводу гонореи, а один страдал хроническим алкоголизмом.
В подавляющем большинстве случаев (у 189 больных) твердые шанкры локализовались в области гениталий. Лишь у 4 пациентов отмечалось экс-трагенитальное расположение первичного аффекта (у 2 пациентов на лобке, у одного на животе и у одного на нижней губе).
Преобладающими локализациями генитальной области были: у мужчин крайняя плоть (у 64; 33,86%), венечная борозда у 42 (22,22%), головка и тело полового члена у 40 (21,16%), уздечка у 7 (3,7%); у женщин малые и большие половые губы (у 87, 71,3%).
Наиболее часто встречались эрозивные шанкры — у 99 (52,4%), реже язвенные и эрозивно — язвенные: соответственно у 74 (39,1%) и у 12 (6,4%) больных. Атипичное течение шанкра в виде индура-тивного отека отмечено только у 4 (2,1 %) пациентов. Одиночные твердые шанкры констатированы у 101 (53,4%), множественные у 88 (46,6%) больных.
У всех больных в основании первичного аффекта определялся специфический инфильтрат. Дорзальный лимфангоит выявлен у 7 (12,3%) пациентов.
Осложнения твердого шанкра отмечены у 40 (21,2%) пациентов, из них в виде фимоза у 27 (14,3%), парафимоза у 8 (4,2%), баланопостита у 2 (1,05%) и гангренизации у 3 (1,6%).
Регионарный лимфаденит установлен у 183 (96,8%) больных, из них односторонний у 76 (40,2%), двухсторонний у 107 (56,6% и полиаденит у 3 (1,6%)). Отсутствие специфического аденита отмечено у 4 (2,1%) пациентов.
Группу больных вторичным свежим сифилисом составляли 536 (17,4%) человек. Основной тип высыпаний — розеолезная сыпь, которая констатирована у 481 (89,7%), сочетание розеолезной с папулезной у 251 (46,8%), только папулезная у 53 (9,9%) и папуло-пустулезная у 2 (0,4%) больных.
Розеолезные элементы имели распространенный, симметричный характер и располагались на коже туловища и конечностей у 83,6% пациентов. Типичный розеолезный сифилид констатирован у 466 (96,9%), атипичный у 15 (3,1%): эвелирующий у 9 (1,9), сливной у 4 (0,8%), шелушащийся у 2 (0,4%).
У 56,9% больных вторичным свежим сифилисом наблюдались высыпания папулезного характера, которые локализовались в области аногенитальной (39,6%), ладоней и подошв (21,4%), волосистой части головы и лица (8,6%). Узелковые эффлорес-ценции данных локализаций во всех случаях сочетались с папулезным сифилидом кожи туловища у 109 (20,1%), слизистых оболочках полости рта у 135 (25,2%), а также с папулами на гладкой коже и слизистых оболочках полости рта одновременно у 16 (2,99%). Мокнущий эрозивный сифилид был диагностирован у 67 (12,5%) пациентов.
Наряду с высыпаниями розеол и папул, у всех больных сохранялись шанкры разной степени развития с локализацией в основном в области половых органов. Лишь у 13 (2,4%) пациентов наблюдалась экстрагенитальная локализация твердых шанкров.
Полиаденит констатирован у 243 (45,3%) больных, из них у 137 (25,6%) был регионарный лимфаденит. Реакция со стороны лимфатической системы отсутствовала у 11 пациентов.
У 45 (8,4%) больных констатировано осложнение первичной сифиломы фимозом и у 19 (3,5%) парафимозом.
Сифилитическая алопеция волосистой части головы выявлена у 24 больных, из них у 17 диффузная, у четырех смешанная и у трех мелкоочаговая. Лейкодерма отмечена у 19 пациентов.
Сифилис вторичный рецидивный диагностирован у 883 (28,7%) больных, из них у 362 (41%) имелись розеолезные эффлоресценции. Сыпь носила преимущественно распространенный (у 298), симметричный (у 64) характер и без тенденции к группировке (у 82). Обильная рецидивная розеола отмечена у 103 (28,4%), а скудная у 139 (38,4%) пациентов.
Папулезный сифилид кожи констатирован у 735 (82,3%) больных, из которых у 387 (43,8%) пациентов папулезные высыпания располагались одновременно на коже и слизистых оболочках полости рта. У 621 (70,3%) больного папулы локализовались в области гениталий, а у 413 (46,8%) на ладонях и подошвах. С меньшей частотой выявлен папулезный сифилид волосистой части головы и лица (6,9%) и анальной области (13,2%). Мокнущий папулезный сифилид диагностирован у 224 больных (из них эрозивный у 211, язвенный у 7 и эрозивно-язвенный у 6). Широкие кондиломы обнаружены у 87 (9,85%) пациентов.
Эритематозная сифилитическая ангина отмечена у 69 (7,8%) больных, папулезный сифилид слизистой оболочки полости рта у 441 (47,1 %). Наиболее часто папулы встречались на миндалинах у 117, языке — у 98 и красной кайме губ — у 73 пациентов.
Пустулезные элементы обнаружены лишь у 13 (1,5%) больных, из них у 11 они носили импетигиноз-ный характер, у одного наблюдался угревидный сифилид и у двух эктима.
Сифилитическая алопеция волосистой части головы наблюдалась у 93 (10,5%), больных вторичным рецидивным сифилисом: мелкоочаговая у 13 (1,5%), диффузная у 52 (5,9%) и смешанная у 28 (3,1%). Сифилитическая лейкодерма диагностирована у 51 (5,8%) пациента.
Полиаденит констатирован у 659 (74,6%) пациентов, из них у 28 сочетался с регионарным лимфаденитом, а у 41 был диагностирован только регионарный лимфаденит.
Результаты проведенного анализа совпадают с данными многочисленных публикаций [3, 12, 14, 18, 24, 34-36], свидетельствующих о превалировании в настоящее время при первичном сифилисе эрозивного твердого шанкра. Кроме того, нами подтверждены результаты ряда исследователей [3, 12, 24, 36-38], отметивших увеличение числа больных с множественными эрозивными сифиломами, а также их генитальной локализацией.
При этом не было установлено увеличение частоты выявления экстрагенитальных твердых шанкров, что не согласуется с исследованиями других авторов [3, 13, 18, 31, 37, 39].
Атипичные шанкры, по нашим результатам и наблюдениям других авторов [1, 14, 24, 37, 40], представляют исключение и являются относительно редкими, составляя удельный вес от 0,2 до 7,1 %. Первое место по частоте среди атипичных твердых шанкров занимает индуративный отек. Следует отметить, что не выявлено увеличения числа осложненных сифи-
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2 (Dermatology).
лом в отличие от результатов других исследователей [1, 12, 14, 18, 31, 37, 39], которые сообщают о достаточно высокой частоте осложненных твердых шанкров.
Имеющиеся публикации об отсутствии регионарного лимфаденита и слабо выраженной реакции со стороны лимфатической системы у больных первичным сифилисом [3, 12, 14, 26, 39] в настоящее время не являются редкостью. Нами установлено, что наиболее часто регионарный лимфаденит не был зарегистрирован у пациентов с первичным серонегативным сифилисом.
В настоящее время отмечается снижение количества больных вторичным свежим сифилисом с полиаденитом по сравнению с данными других авторов [1, 4, 13, 14, 37]. Удельный вес розеолезного сифи-лида значительно увеличился, что не соответствует данным литературы [13, 40, 41]. За последние годы в клинической картине стали чаще регистрироваться сифилитическая лейкодерма, алопеция (особенно у мужчин), поражение слизистой оболочки (папулезные сифилиды рта, языка, гортани и сифилитическая ангина).
При вторичном рецидивном сифилисе наблюдается тенденция к увеличению обнаружения папулезного сифилида. Констатировано некоторое снижение числа больных вторичным рецидивным сифилисом с поражением слизистых оболочек полости рта. Уменьшилось количество пациентов с пустулезным сифилидом до 1,5%. Реже встречаются сифилитическая лейкодерма и алопеция по сравнению с данными 40-70-х годов XX в. [1, 4, 13, 14, 16, 31, 42].
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о наличии определенных изменений в клинической картине и течении ранних форм сифилиса в последние годы, в их числе следующие: 1) преобладание эрозивных форм твердого шанкра над язвенными; 2) более частая регистрация множественных первичных сифилом; 3) редкая локализация сифилом на слизистых оболочках; 4) частое отсутствие регионарного лимфаденита; 5) уменьшение ладонно — подошвенных сифилидов при вторичном сифилисе; 6) редкая встречаемость пустулезных эф-флоресценций; 7) увеличение случаев обнаружения сифилитической алопеции и лейкодермы у пациентов при вторичном свежем сифилисе; 8) снижение удельного веса сифилитической алопеции при вторичном рецидивном сифилисе.
Конфликт интересов: отсутствует. Библиографический список
1. Абдуллаев А. X. Некоторые особенности клиники сифилиса в последние годы // Вестн. дерматол. 1972. № 2. С. 61-65.
2. Зорин П. М. О патоморфозе сифилиса, его причинах и генезе // Вестн. дерматол. 1974. № 11. С. 29-35.
3. Рахманов В. А., Зудин Б. И., Шелест Г Б. Некоторые особенности клиники и течения первичного периода сифилиса в настоящее время // Вестн. дерматол. 1967. № 3. С. 36-40.
4. Скрипкин Ю. К., Борисенко К. К., Глозман В. Н. Некоторые аспекты современного течения сифилиса // Вестн. дерматол. 1975. № 9. С. 40-45.
5. Mindel A., Tovey S. J., Timmins D. J., Williams P. Primari and secondary syphilis, 20 years' experience // Clin. Feat Genitourin Med. 1989. Vol. 65, № 1. P. 1-3.
6. Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Сифилис: старая проблема и новые вызовы // Тез. докл. 4-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. СПб., 2011. С. 264.
7. Вислобоков А. В., Ломоносов К. М., Законова Т. А. Региональные особенности заболеваемости сифилисом в
Орловской области // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2004. № 4. С. 35-38.
8. Фурнье А., Ученье о сифилисе. М., 1899.
9. Желтаков М. М., Скрипкин Ю. К., Шарапова Г. Я., Ведро-ва И. Н. К клинике и лечению сифилиса // Сов. мед. 1968. №
8. С. 65-68.
10. Новикова С. И. Результаты изучения клиники вторичного сифилиса в последние годы // Вестн, дерматол. 1973. № 2. С. 38-41.
11. Особенности течения сифилиса в настоящее время /
A. Д. Попович, И. И. Каменко, Л. Е. Штейнберг [и др.] // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Минск, 1976. С. 181-189.
12. Костинская Е. М., Тотоонов Б. А., Еспева И. А. Особенности клинического течения вторичного периода сифилиса // Вестн. дерматол. 1976. № 3. С. 87-90.
13. Бабаянц Р С., Зудин Б. И. Современные особенности клиники и течения сифилиса // Вестн. дерматол. 1981. № 6. С. 4-8.
14. Рахманов В. А., Зудин Б. И. Некоторые особенности клиники и течения вторичного периода сифилиса в настоящее время // Вестн. дерматол. 1968. № 4. С. 56-60.
15. Студницин А. А., Гуранов Н. М., Васильев Т. В. Некоторые вопросы современной терапии сифилиса // Вестн. дерматол. 1972. №2. С. 9-14.
16. Фроленко Е. В. Особенности клинических проявлений и течения сифилиса в настоящее время // Вестн. дерматол.
1974. № 6. С 84-88.
17. Инфекции, передаваемые половым путем: клиника, диагностика, лечение / под ред. В. А. Молочкова, О. Л. Иванова, В. В. Чеботарева. М.: ОАО «издательство Медицина», 2006. 632 с.
18. Скрипкин Ю. К., Самсонов В. А., Селисский Г. Д., Гом-берг Н. А. Современные проблемы дерматовенерологии // Вестн. дерматол. 1997. № 6. С. 4-8.
19. Нейросифилис: современное состояние проблемы / Д. Р Штульман, О. К. Лосева, Д. В. Артемьев [и др.] // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 1998. № 2. C. 11 -15.
20. Нейросифилис: наблюдения из практики последних лет / Н. Н. Соловых, В. Ф. Оркин, А. И. Завьялов [и др.] // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 1998. № 5. С. 31 -35.
21. Чеботарев В. В., Павлик Л. В., Земцов М. А Особенности течения сифилиса в период эпидемии // Вести, дерматол. 1999. № 6. С 56-58.
22. Юцковский А. Д., Дубняк Н. С, Стефанович Я. А., Каменская О. Г. Особенности клинических проявлений сифилиса // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 2000. № 1. С 41 -42.
23. Biro L., Kufic E. G., Hill A. Secondary syphilis with unusual clinical and laboratory findings // Arch. Dermatol. 1969. Vol 99. №
2. P 240-243.
24. Калугина О. Г., Соколовский Е. В. Ранний манифестный сифилис: современная клиника первичного периода // Вестн. дерматол. 2002. № 6. С. 45-48.
25. Калугина О. Г. Ранний манифестный сифилис: современная клиника вторичного периода // Вестн. дерматол. 2003. № 5. С. 60-66.
26. Прохоренков В. И., Карачева Ю. В., Родиков М. В., Шергин С. Н. Сифилис: современные особенности клиники и течения. Красноярск: Сибирь, 2000. 64 с.
27. Калюжная Л. Д. Особенности клиники заразных форм сифилиса в настоящее время // Врач. дело. 1974. № 9. С. 127-129.
28. Особенности современного течения сифилиса / М. А. Карагезян, Н. Ф. Цераиди, А. С. Амерханов [и др.] // Клиника, патогенез, лечение и профилактика сифилиса: сб. науч. тр. Горький, 1983. С. 41-45.
29. Васильев Т. В., Лосева О. К. Современные особенности клиники и течения ранних форм сифилиса // Клин. мед.
1977. № 7. С. 136-142.
30. Некоторые особенности клиники и течения сифилиса в настоящее время / В. А. Гребенников, Р А. Чалимова,
B. В. Резанович [и др.] // Клиника, патогенез, лечение и профилактика кожных и венерических болезней. Горький, 1977.
C. 59-63.
31. Григорьев П. С. Учебник венерических и кожных болезней. М., 1938.
32. Фришман М. П. Ошибки в диагностике сифилиса. Киев, 1983. 134 с.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 2 (Дерматология).
33. Аствацатуров К. Р Сифилис, его диагностика и лечение. М., 1965.
34. Елькин В. Д., Фельдблюм И. В., Ворожцова Т. В., Наумов О. Ю. Клинико — эпидемиологическая характеристика сифилиса в Пермской области // Рос. журн. кож. и вен. бол. 1999. № 4. С. 57-59.
35. Писклакова Т. П., Ковалев Ю. Н., Летуновская И. А. Вторичный сифилис: особенности течения на современном этапе // Рос. журн. кож. и вен. бол. 1998. № 5. С. 29-31.
36. Антоньев А. А. Пешков Н. С., Луганский Н. Е. Об особенностях проявлений сифилиса в последние годы // Вестн. дерматол. 1978. № 9. С. 75-78.
37. Карачева Ю. В., Аковбян В. А., Прохоренков В. И.
0 механизмах клинического полиморфизма сифилитической инфекции // Вестн. дерматол. 2001. № 3. С. 39-44.
38. Мустаев Р К., Корнеева 3. Б. Особенности течения сифилиса в современных условиях // Клиника, патогенез, лечение и профилактика кожных и венерических болезней. Горький, 1977. С. 46-49.
39. Завадский В. Н, Есенина Е. П., Кудашкина А. С. Некоторые особенности клиники и течения заразных форм сифилиса // Клиника, патогенез, лечение и профилактика сифилиса: Сб. науч. тр. Горький, 1983. С. 45-49.
40. Некоторые вопросы эпидемиологии, клиники, патогенеза и лечения сифилиса / Чумаков Н. Н., Завадский В. Н., Есенина Е. П. [и др.] // Клиника, патогенез, лечение и профилактика кожных и венерических болезней. Горький, 1977.
4. 1. С 40-44.
41. Рахметов Б. Р, Зоиров П. Т., Арипова Б. П., Акое-ва И. Д. О клинических особенностях сифилиса // Здравоохр. Таджикистана. 1976. № 6. С. 24-28.
42. Милич М. В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987.
Translit
1. Abdullaev A. X. Nekotorye osobennosti kliniki sifilisa v po-slednie gody // Vestn. dermatol. 1972. № 2. S. 61 -65.
2. Zorin P. M. O patomorfoze sifilisa, ego prichinah i geneze // Vestn. dermatol. 1974. № 11. S. 29-35.
3. Rahmanov V.A., Zudin B. I., Shelest G. B. Nekotorye osobennosti kliniki i techenija pervichnogo perioda sifilisa v nasto-jawee vremja // Vestn. dermatol. 1967. № 3. S. 36-40.
4. Skripkin Ju. K., Borisenko K. K., Glozman V. N. Nekotorye aspekty sovremennogo teche-nija sifilisa // Vestn. dermatol.
1975. № 9. S. 40-45.
5. Mindel A., Tovey S. J., Timmins D. J., Williams P. Primari and secondary syphilis, 20 years' experience // Clin. Feat Genito-urin Med. 1989. Vol. 65, № 1. P. 1 -3.
6. Krasnosel'skih T V., Sokolovskij E. V. Sifilis: staraja problema i novye vyzovy // Tez. dokl. 4-go Vserossijskogo kongressa dermatovenerologov. SPb., 2011. S. 264.
7. Vislobokov A. V., Lomonosov K. M., Zakono-
va T. A. Regional'nye osobennosti zabole-vaemosti sifilisom v Orlovskoj oblasti // Ros. zhurn. kozh. i ven. bol. 2004. № 4.
5. 35-38.
8. Furn'e A., Uchen'e o sifilise. M., 1899.
9. Zheltakov M. M., Skripkin Ju. K., Sharapova G. Ja., Ve-drova I. N. K klinike i lecheniju sifilisa // Sov. med. 1968. № 8. S. 65-68.
10. Novikova S. I. Rezul'taty izuchenija kliniki vtorichnogo sifilisa v poslednie gody // Vestn, dermatol. 1973. № 2. S. 38-41.
11. Osobennosti techenija sifilisa V nastojawee vremja / A. D. Popovich, I. I. Kamenko, L. E. Shtejnberg [i dr.] // Aktual'nye voprosy dermatologii i venerologii. Minsk, 1976. S. 181-189.
12. Kostinskaja E. M., Totoonov B. A., Espeva I.A. Osobennosti klinicheskogo techenija vto-richnogo perioda sifilisa // Vestn. dermatol. 1976. № 3. S. 87-90.
13. Babajanc R. S., Zudin B. I. Sovremennye osobennosti kliniki i techenija sifilisa // Vestn. dermatol. 1981. № 6. S. 4-8.
14. Rahmanov V. A., Zudin B. I. Nekotorye osobennosti kliniki
1 techenija vtorichnogo pe-rioda sifilisa v nastojawee vremja // Vestn. dermatol. 1968. № 4. S. 56-60.
15. Studnicin A.A., Guranov N. M., Vasil'ev T V. Nekotorye voprosy sovremennoj terapii sifilisa // Vestn. dermatol. 1972. №2. S. 9-14.
16. Frolenko E. V. Osobennosti klinicheskih projavlenij i techenija sifilisa v nastojawee vremja // Vestn. dermatol. 1974. № 6. S 84-88.
17. Infekcii, peredavaemye polovym putem: klinika, diag-nostika, lechenie / pod red. V. A. Molochkova, O. L. Ivanova, V. V. Chebotareva. M.: OAO «izdatel'stvo Medicina», 2006. 632 s.
18. Skripkin Ju. K., Samsonov V. A., Selisskij G. D., Gom-berg N.A. Sovremennye problemy dermatovenerologii // Vestn. dermatol. 1997. № 6. S. 4-8.
19. Nejrosifilis: sovremennoe sostojanie problemy /
D. R. Shtul'man, O. K. Loseva, D. V. Artem'ev [i dr.] // Ros. zhurn. kozhn. i ven. bol. 1998. № 2. C. 11-15.
20. Nejrosifilis: nabljudenija iz prakti—ki poslednih let / N. N. Solovyh, V. F. Orkin, A. I. Zav'jalov [i dr.] // Ros. zhurn. kozhn. i ven. bol. 1998. № 5. S. 31 -35.
21. Chebotarev V. V., Pavlik L. V., Zemcov M. A Osobennosti techenija sifilisa v period
jepidemii // Vesti, dermatol. 1999. № 6. S 56-58.
22. Juckovskij A. D., Dubnjak N. S, Stefanovich Ja.A., Ka-menskaja O. G. Osobennosti kliniche-skih projavlenij sifilisa // Ros. zhurn. kozhn. i ven. bol. 2000. № 1. S 41 -42.
23. Biro L., Kufic E. G., Hill A. Secondary syphilis with unusual clinical and laboratory findings // Arch. Dermatol. 1969. Vol 99. № 2. P 240-243.
24. Kalugina O. G., Sokolovskij E. V. Rannij manifestnyj sifilis: sovremennaja klinika pervichnogo perioda // Vestn. dermatol. 2002. № 6. S. 45-48.
25. Kalugina O. G. Rannij manifestnyj sifilis: sovremennaja klinika vtorichnogo perioda // Vestn. dermatol. 2003. № 5.
S. 60-66.
26. Prohorenkov V. I., Karacheva Ju. V., Rodikov M. V., Sher-gin S. N. Sifilis: sovremennye osobennosti kliniki i techenija. Krasnojarsk: Sibir', 2000. 64 s.
27. Kaljuzhnaja L. D. Osobennosti kliniki zaraznyh form sifilisa v nastojawee vremja // Vrach. delo. 1974. № 9. S. 127-129.
28. Osobennosti sovremennogo techenija sifilisa / M.A. Karagezjan, N. F. Ceraidi, A. S. Amerhanov [i dr.] // Klinika, patogenez, lechenie i profilaktika sifilisa: sb. nauch. tr. Gor'kij, 1983. S. 41-45.
29. Vasil'ev T. V., Loseva O. K. Sovremennye osobennosti kliniki i techenija rannih form sifilisa // Klin. med. 1977. № 7.
S. 136-142.
30. Nekotorye osobennosti klini—ki i techenija sifilisa v nas-tojawee vremja / V. A. Grebennikov, R. A. Chalimova, V. V. Reza-novich [i dr.] // Klinika, patogenez, lechenie i profilaktika kozh—nyh i venericheskih boleznej. Gor'kij, 1977. S. 59-63.
31. Grigor'ev P. S. Uchebnik venericheskih i kozhnyh boleznej. M., 1938.
32. Frishman M. P Oshibki v diagnostike sifilisa. Kiev, 1983. 134 s.
33. Astvacaturov K. R. Sifilis, ego diagnostika i lechenie. M., 1965.
34. El'kin V. D., Fel'dbljum I. V., Vorozhcova T. V., Naumov O. Ju. Kliniko —
jepidemiologicheskaja harakteristika sifilisa v Permskoj oblasti // Ros. zhurn. kozh. i ven.
bol. 1999. № 4. S. 57-59.
35. Pisklakova T P., Kovalev Ju. N., Letunovskaja I.A. Vtorich-nyj sifilis: osobennosti techenija na sovremennom jetape // Ros. zhurn. kozh. i ven. bol. 1998. № 5. S. 29-31.
36. Anton'ev A. A. Peshkov N. S., Luganskij N. E. Ob osoben-nostjah projavlenij sifilisa v poslednie gody // Vestn. dermatol.
1978. № 9. S. 75-78.
37. Karacheva Ju. V., Akovbjan V.A., Prohorenkov V. I. O mehanizmah klinicheskogo polimor-fizma sifiliticheskoj infekcii // Vestn. dermatol. 2001. № 3. S. 39-44.
38. Mustaev R. K., Korneeva 3. B. Osobennosti techenija sifilisa v sovremennyh uslovijah // Klinika, patogenez, lechenie
i profilaktika kozhnyh i venericheskih boleznej. Gor'kij, 1977.
S. 46-49.
39. Zavadskij V. N, Esenina E. P., Kudashkina A. S. Nekoto-rye osobennosti kliniki i teche-nija zaraznyh form sifilisa // Klinika, patogenez, lechenie i profilaktika sifilisa: Sb. nauch. tr. Gor'kij, 1983. S. 45-49.
40. Nekotorye voprosy jepidemiologii, kliniki, patogeneza i lechenija sifilisa / Chumakov N. N., Zavadskij V. N., Esenina E. P. [i dr.] // Klinika, patogenez, lechenie i profilaktika kozh—nyh i venericheskih boleznej. Gor'kij, 1977. Ch. 1. S 40-44.
41. Rahmetov B. R., Zoirov P. T., Aripova B. P., Akoeva I. D. O klinicheskih osobennostjah sifilisa // Zdravoohr. Tadzhikistana.
1976. № 6. S. 24-28.
42. Milich M. V. Jevoljucija sifilisa. M.: Medicina, 1987.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2012. Vol. 8, № 2 (Dermatology).
