CC BY
21
TREATMENT DISTAL METAEPIPHYSIS FRACTURES OF TIBIA A.V. SKOROGLYADOV, E.A. LITVINA, A.N. SALIKOV Summary
In dependence from character fracture used 5 methods of treatment: conservative, operative treatment - minimal invasive reposi-tionable osteosynthes; osteosynthes using the Ilisarov fixator; open reposition, osteosynthes using medial supporting plate; biological osteosynthes using LCP-DMT plate. Postoperatively complex rehabilitation treatment was performed. Excellent results were achieved in 46%, good results in 31%, satisfactory in 17%, poor results in 6% of cases. Become resume about high efficacy by use biological osteosynthesis in this category injured persons.
Key words: biological osteosynthes, metaepiphysis fractures
УДК 616.441-006.55 +615.015
О НОВОМ СКЛЕРОЗАНТЕ ДЛЯ ДЕСТРУКЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Ю. ПОНОМАРЁВ, А.Н. БАРСУКОВ, О.В. АНДРЕЕВА*
В отечественных и зарубежных статьях обсуждаются показания, эффективность, варианты, техника и осложнения чрескожной скле-розирующей терапии этанолом узловых доброкачественных образований щитовидной железы. Основные достоинства метода: возможность применения в амбулаторных условиях, малая вероятность серьёзных осложнений, сохранность интактной тиреоидной ткани.
Эти преимущества позволяют использовать чрескожную склерозирующую терапию этанолом (ЧСТЭ) как альтернативу хирургическому вмешательству во многих клинических ситуациях: кисты, аденомы щитовидной железы (ЩЖ), первичный и рецидивный узловой коллоидный зоб [2-7]. Однако инстилляции этанола в тиреоидные образования далеко не всегда радикально разрушают паренхиму патологического очага. Остающиеся островки жизнеспособных тиреоцитов неизбежно ведут к рецидивному росту узловых образований [1]. Для улучшения результатов склеротерапии, кроме совершенствования техники процедуры, необходим поиск эффективных склерозирующих препаратов.
Материал и методы. В эксперименте на 61 крысе чистой линии «Вистар» весом 180-210 г сравнивали склерозирующие свойства 95% этанола (С2Н5ОН), 5% и 10% этанольных растворов хлорида кальция. В условиях операционной под эфирным наркозом 40 особям выполняли лапаротомию и под визуальным контролем в разные дольки печени вводили по 0,05 мл 5% этаноль-ного раствора хлорида кальция, 10% этанольного раствора хлорида кальция и 95% этанол для контроля. В другой группе животных (21 крыса) этанол и 10% этанольный раствор хлорида кальция по 0,003 мл вводили соответственно в левые и правые доли ЩЖ. Все животные выжили. Нагноение послеоперационной раны не выявлено ни в одном случае.
Животных выводили из опыта на 5, 10 сутки после начала эксперимента передозировкой паров эфира. Под визуальным контролем иссекали фрагменты ткани ЩЖ или печени с очагом воздействия. Кусочки нумеровались, фиксировались в 10% растворе формалина. После макроскопической оценки исследуемого материала, вырезались кусочки через всю толщу ткани, с обязательным захватом видимого очага повреждения. После стандартной гистологической проводки материала, изготовленные серийные гистологические срезы толщиной 5-7 мкм окрашивались гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по ван Ги-зон. Обзорное микроскопическое исследование проводилось на микроскопе «Биолан» с использованием увеличения окуляра 10, увеличении объектива 8, собственном увеличении бинокулярной насадки 1,5 (общее увеличение 120). Детальное изучение гистологических срезов проводилось на том же микроскопе (общее увеличение 600). Для измерения микроскопических объектов использована насадка-микрометр, входящая в комплект микроскопа. Использован полуколичественный метод оценки изменений в зоне воздействия склерозирующими препаратами. Те, или иные показатели расценивались как слабо выраженные (1 балл), умеренно выраженные (2 балла), выраженные (3 балла).
* Смоленская ГМА, Центральная ГБ, г. Новый Уренгой
Результаты. Морфологическому исследованию подвержены 40 фрагментов ткани печени после воздействия 95% этанола. Из них 20 изъяты на 5 сутки, 20 - на 10 сутки. На 5 сутки после введения 95% этанола очаги воздействия белесовато-жёлтого цвета видны при внешнем осмотре фрагментов печени. Средние размеры изменённых участков 3x2 мм. Микроскопически этим участкам соответствует некроз ткани печени, представленный бесструктурными эозинофильно окрашенными массами. В половине исследуемых фрагментов форма некроза неправильная, звездчатая. В стольких же случаях отмечен эффект затекания препарата в виде небольших островков некроза в отдалении от основного патологического очага. Некроз не всегда полный, в отдельных случаях среди бесструктурной ткани встречаются островки гепатоцитов с сохраненными ядрами. По периферии некроза имеется инфильтрация лейкоцитами (нейтрофильными лимфоцитами), макрофагами, фибробластами и фиброцитами. Среди клеток в воспалительном инфильтрате преобладают ней-трофильные лейкоциты, соотношение других клеток примерно одинаковое (табл. 1). В окружающей ткани печени отмечается паренхиматозная белковая гидропическая дистрофия, от минимальной, в прилежащих к некрозу печеночных дольках, до выраженной, распространяющейся на весь фрагмент ткани печени. На 10 сутки после действия 95% этанола при осмотре фрагментов отчетливо виден очаг некроза в ткани печени, средние размеры некроза 2x2 мм (табл. 2). Микроскопически на 10 сутки по периферии некроза преобладают лимфоциты, фиброциты и фибробла-сты. Слабо выражена инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. Сохраняется дистрофия и воспаление в окружающей ткани примерно на тех же уровнях. По периферии некроза - разрастания грануляционной и соединительной ткани. Ширина слоя новообразованной соединительной ткани в пределах 10-50 мкм.
Морфологически исследованы 39 фрагментов ткани печени после инъекции 5% этанольного раствора хлорида кальция, из них 19 изъяты на 5 сутки, 20 - на 10 сутки после воздействия 5% этанольного раствора хлорида кальция. Макроскопически средние размеры очага некроза на 5 сутки после воздействия 5% эта-нольным раствором хлорида кальция - 3x2 мм (табл. 2). В подавляющем большинстве случаев (15 из 19) форма некроза ближе к округлой. Некроз, как правило, глубокий, однородный, как и при воздействии 95% этанола, представлен бесструктурными эозинофильными массами. В единичных случаях встречаются небольшие островки гепатоцитов с сохраненными ядрами в периферических отделах очага некроза. В 4 случаях из 19 отмечен отмечается эффект затекания препарата в окружающие ткани. Вокруг зоны некроза выражена инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. В единичных случаях встречаются гигантские многоядерные клетки. Инфильтрация фибробластами и фиброцитами на 5 сутки минимальна, реже на уровне умеренных показателей (табл. 1). Менее выражены по сравнению с воздействием 95% этанола, паренхиматозная дистрофия и воспаление в окружающей ткани печени. На 10 сутки после введения 5% эта-нольного раствора хлорида кальция не всегда макроскопически виден очаг некроза, в части случаев определить его удавалось только при микроскопическом исследовании. Средние размеры некроза 800-900 мкм. В ряде случаев зона воздействия представлена несколькими микроскопическими островками бесструктурного строения, окруженными разрастаниями соединительной ткани. Организация соединительной ткани на достаточно высоком уровне, ширина слоя новообразованной соединительной ткани 40-100 мкм. По периферии некроза на 10 сутки преобладает инфильтрация лимфоцитами, выражена инфильтрация макрофагами, фибробластами, фиброцитами. Гораздо чаще, чем на 5 сутки, встречаются гигантские многоядерные клетки.
Морфологически исследовано 39 фрагментов ткани печени после инъекции 10% этанольного раствора хлорида кальция. Из них 20 - изъяты на 5 сутки, 19 - на 10 сутки после воздействия. На 5 сутки после введения в ткань печени крысы 10% этанольно-го раствора хлорида кальция размеры видимого некроза в среднем 4x3 мм (табл. 2). Преимущественно очаги некроза округлой формы (19 случаев из 20), в одном случае имела место звездчатая форма очага некроза. В двух случаях из 20 отмечен эффект затекания вещества в окружающие ткани. Во всех исследуемых случаях отмечен некроз глубокий, без наличия островков сохраненной ткани печени. По периферии некроза выражена инфильтрация нейтрофилами и лимфоцитами. Достаточно выражена мак-рофагальная реакция, в 13 из 20 случаев выявлены гигантские
многоядерные клетки - от единичных клеток, до умеренных их скоплений. Инфильтрация фибробластами и фиброцитами на 5 сутки колебалась от незначительной до умеренной (табл. 1). Паренхиматозная белковая дистрофия в окружающей ткани печени - от слабо выраженной до выраженной. Размеры некроза на 10 сутки после воздействия 10% этанольного раствора хлорида кальция колеблются в достаточно широких пределах: в 8 случаях из 19 некроз виден только микроскопически, в остальных случаях виден при внешнем осмотре фрагментов.
Таблица 1
Клеточные реакции по периферии некроза (степень выраженности в баллах, среднее значение) в ткани печени крыс на 5 и 10 сутки после воздействия склерозирующими препаратами.
95% этанол, 5 сут. 95% этанол, 10 сут. 5% этанол. р-р СаС1, 5 сут. 5 % этанол. р-р СаС1, 10 сут. 10 % этанол. р-р СаС1, 5 сут. 10% этанол. р-р СаС1, 10 сут.
Нейтрофилы 1,5 0,4 2,1 1,2 3,0 1,8
Лимфоциты 1,2 2,1 2,5 2,7 2,6 2,9
Макрофаги 1,1 1,2 1,3 2,2 2,3 2,8
Гигантские многоядерные клетки 0 0,3 0,3 0,8 1,0 1,6
Фиброциты 1,2 1,9 1,3 2,6 2,0 3,0
Фибробласты 1,1 1,9 1,2 2,5 1,3 3,0
Средние размеры очагов некроза 1,3*1,6 мм. В 4 случаях из 19 имели место небольшие островки некроза диаметром 100-200 мкм, окруженные достаточно широкими слоями соединительной ткани (100-150 мкм). В целом организация некроза выражена, ширина слоя новообразованной соединительной ткани очага некроза 100-200 мкм. Среди клеток, инфильтрирующих новообразованную соединительную ткань, преобладают фибробласты и фиброциты. Выражена инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, часто встречаются гигантские клетки - от единичных, до 67 в поле зрения. Морфологическому исследованию подвержены 21 фрагмент ткани ЩЖ после воздействия 95% этанола. Из них 10 - изъяты на 5 сутки, 11 - на 10 сутки. На 5 сутки на ткань ЩЖ средние размеры некроза составляют 300-400 мкм. Некроз редко виден макроскопически (следует учесть малые размеры ЩЖ крысы). В половине исследуемых случаев некроз округлой формы, в остальных случаях форма некроза ближе к звездчатой. Эффект затекания спирта в окружающие ткани отмечен в 4 случаях из 10. Глубина некроза от слабой до выраженной степени. Инфильтрация фибробластами на 5 сутки от минимальной до умеренной, слабо выражена инфильтрация фиброцитами. Дистрофические изменения в окружающей ткани ЩЖ в исследуемых фрагментах не отмечены. В 1 из 10 случаев имеются очаги незначительной инфильтрации лейкоцитами в окружающей ткани железы, на некотором отдалении от очага воздействия.
Таблица 2
Показатели некроза и реакция окружающей ткани (степень выраженности в баллах, ср. значение) печени на 5 и 10 сутки после воздействия
95% этанол, 5 сут. 95% этанол, 10 сут. 5% этанол. р-р СаС1, 5 сут. 5 % этанол. р-р СаС1, 10 сут. 10% этанол. р-р СаС1, 5 сут. 10% этанол. р-р СаС1, 10 сут.
Глубина некроза 2,4 2,7 3,0
Эффект затекания 1,1 0,6 0,2
Дистрофия окружающей ткани 2,0 2,0 1,4 1,9 1,9 1,3
Воспаление окружающей ткани 0,9 0,8 0,7 0,8 0,5 0,4
Организация некроза 1,9 2,3 3,0
«-» - оценка показателя не актуальна
На 10 сутки после введения спирта в ткань ЩЖ средние размеры некроза 300-400 мкм (табл. 3). В 4-х случаях из 11 отмечено полное замещение некротизированного участка соединительной тканью. Организация некроза на 10 сутки колеблется от минимальной до выраженной степени, ширина новообразованной соединительной ткани от 10 мкм до 300-500 мкм, что в среднем дает умеренный показатель. По периферии некроза преобладает инфильтрация лимфоцитами, нейтрофилами, фибробластами,
фиброцитами. Макрофагальная реакция не значительна, гигантские клетки не встречались (табл. 4). Дистрофия окружающей ткани отсутствует, в 4 из 11 случаев имелась незначительная воспалительная инфильтрация в окружающей ткани ЩЖ (табл.2).
Таблица 3
Показатели некроза и реакция окружающей ткани (степень выраженности в баллах, ср. значение) ЩЖ на 5 и 10 сутки после воздействия
95% этанол, 5 сутки 95% этанол, 10 сутки 10% этанол. р-р СаС1, 5 сутки 10% этанол. р-р СаС1,, 10 сутки
Глубина некроза 2,0 3,0
Эффект затекания препарата 0,6 0,2
Дистрофия окружающей ткани 0 0 0 0
Воспаление окружающей ткани 0,1 0,2 0 0
Организация некроза 2,2 3,0
«-» - оценка показателя не актуальна
Таблица 4
Клеточные реакции по периферии некроза (степень выраженности в баллах, среднее значение) в ткани ЩЖ на 5 и 10 сутки после введения
95% этанол, 5 сутки 95% этанол, 10 сутки 10% этанол. р-р СаС1, 5 сутки 10% этанол. р-р СаС1,, 10 сутки
Нейтрофилы 2,3 2,1 2,9 1,2
Лимфоциты 2,3 2,8 2,6 2,9
Макрофаги 0,5 0,9 1,9 2,1
Гигантские многоядерные клетки 0 0 0,6 0,8
Фиброциты 1,7 2,7 1,9 2,9
Фибробласты 0,4 2,2 0,9 2,7
Морфологически исследован 21 фрагмент ткани ЩЖ после воздействия 10% этанольного раствора хлорида кальция. Из них 10 - изъяты на 5 сутки, 11 - на 10 сутки. На 5 сутки после воздействия средние размеры некроза - 700-900 мкм, что значительно превышает показатели, соответствующие воздействию 95% этанола. Во всех случаях некроз округлой формы, выраженный, без островков сохраненной ткани железы. В 1 случае из 10 отмечен эффект затекания препарата в окружающие ткани (табл. 3). По периферии некроза выражена инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. Одинаково умеренно выражена инфильтрация макрофагами и фибробластами. В 4 из 10 случаев встречаются единичные гигантские многоядерные клетки. Слабо выражена инфильтрация фиброцитами (табл. 4).
В окружающей ткани ЩЖ дистрофических и воспалительных изменений не отмечено. На 10 сутки после введения 10% этанольного раствора хлорида кальция в 6 из 11 случаев имеет место полное замещение очага некроза соединительной тканью. В остальных 5 случаях размеры некроза - 80-90 мкм. Очаги некроза окружены разрастаниями соединительной ткани. Среди клеток, инфильтрирующих новообразованную соединительную ткань по периферии некроза, преобладают лимфоциты, фиброб-ласты, фиброциты. Инфильтрация нейтрофилами на 10 сутки сохранена, от минимальной до умеренной степени выраженности. Достаточно выражена инфильтрация макрофагами. В 6 из 11 случаев встречались гигантские многоядерные клетки, от единичных до 3 клеток в поле зрения. Воспалительных и дистрофических изменений в окружающей ткани ЩЖ не отмечено.
Выводы. При воздействии 95% этанолом на ткань печени и ЩЖ крыс формируются некрозы больших размеров, чаще неправильной звездчатой формы.
Нередко имеет место затекание препарата в окружающие ткани, глубина некроза не всегда достаточна. При этом отмечены невысокие показатели воспаления в окружающих тканях и умеренная дистрофия ткани печени. Введение 5% этанольного раствора хлорида кальция вызывает большие по размерам некрозы, чаще глубокий некроз округлой формы. Встречается затекание препарата в окружающие ткани.
Воздействие 10% этанольного раствора хлорида кальция вызывает самый большой по размерам некроз ткани, чаще округлой формы, тотальный. Эффекта затекания нет. Из отрицательных качеств - умеренная дистрофия окружающей ткани печени, иногда имеется воспалительная реакция в перифокальной ткани.
Эти изменения мало отличаются от аналогичных при воздействии 95% этанола, но имеют тенденцию к снижению интенсивности на 10 сутки после введения препарата. Особенно высокие показатели организации некроза, по сравнению с воздействием другими веществами, - на 10 сутки. Безопасность и эффективность 10% этанольного раствора хлорида кальция позволяют рекомендовать его к клиническому использованию для деструкции солидных доброкачественных образований ЩЖ. При использовании 10% этанольного раствора хлорида кальция меньше вероятность рецидива очаговых тиреоидных образований.
мое и непрямое влияние роста уровня ноцицептивной афферен-тации. На ранних стадиях патологического процесса консервативное лечение остеоартроза может уменьшить степень ограничения подвижности и действие ноцицептивного фактора. Происходящие при этом изменения функционального состояния мышц важны для изучения механизмов перестройки двигательного стереотипа больных при их функциональной реабилитации.
Цель - электромиографическая оценка функционального состояния мышц нижних конечностей у больных с остеоартрозом коленного сустава под влиянием консервативного лечения.
Литература
Таблица 1
1. Александров Ю.К. и др. Совр. аспекты хирург. эндокринологии: Мат-лы IX (XI) Рос. симп. по хирург. эндокрини.- Челябинск, 2000.- С. 22-27.
2. Бубнов А.Н. и др. Заболевания щитовидной железы. Ч. II. Узловой зоб - СПб, 2002.- 96 с.
3. Ветшев П.С. и др. // Совр. аспекты хирург, эндокринол: Мат-лы Х (XII) Рос. симп. по хир
эндокринол.- Смоленск, 2002.- С. 101-103.
4. Ким И.В. и др.// Совр. аспекты хирург
эндокринол.: Мат-лы XII (XIV) Рос. симп. по хир
эндокринол.- Ярославль, 2004.- С. 137-140.
5. Младенцев П.И. и др. // Совр. аспекты хирург
эндокринол.: Мат-лы X (XII) Рос. симп. по хир
эндокринол.- Смоленск, 2002.- С. 250-252.
6. Martino E., Bogassi F. // Thyroid International.-2000.- №5.- P. 3-9.
7. Pomorski L., Bartos M. // APMIS.- 2002. Vol. 110: №2.- P. 172-176.
ABOUT OF NEW AGENT OF SCLEROSIS FOR DESTRUCTION OF BENIGN FOCUS TUMOR OF THYROID GLAND
A.YU. PONOMAREV, A.N. BARSUKOV, O.V. ANDREEVA Summary
The introduction in experiment in liver and thyroid gland tissue of 5% and 10% ethanol solution of calcium chloride and 95% ethanol, Vistar in 61 rats allows to reveal the sclerosis capacity of 10% solution of calcium chloride. The necrosis focus caused by 10% ethanol solution of calcium chloride don’t content the viable epithelial cells with rounded forms. The received data allow to recommended 10% ethanol solution of calcium chloride in clinical practice.
Key words: thyroid gland, calcium chloride
Средние значения (М±т) ЭМГ -параметров мышц нижних конечностей у больных с двухсторонним остеоартрозом коленного сустава на разных этапах лечебно-реабилитационного процесса
УДК 616-072.7:616.748.5:616.728.3
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗОВ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Н.В. САЗОНОВА, М.С. САЙФУТДИНОВ*
Заболевания опорно-двигательной системы занимают большой удельный вес среди причин, ухудшающих качество жизни. Часто поражаются коленные суставы (~10% населения старше 55 лет), при этом у 25% больных остеоартрозами развивается инвалидизация.
В отчете ВОЗ о социальных последствиях остеоартроза коленного сустава указывается, что он выходит на четвертое место среди причин нетрудоспособности у женщин и на восьмое место - у мужчин [1-4]. Развитие патологических изменений в коленном суставе неизбежно затрагивает все виды двигательной активности нижней конечности. При этом снижению функционального состояния мышц способствуют гипокинезия и гиподинамия, как следствия чисто механических ограничений движения, пря-
э э Срок наблюдения Сторона минимального снижения ЭМГ Сторона максимального снижения ЭМГ Коэффициент асимметрии (Kas)
n M ± m n M ± m n M ± m
M. tibialis ant. До лечения A 94 443+21 94 345±20 94 24±2
f 94 408±12 94 380±14
После лечения A 33 499±49 33 390±38 33 22±2
f 33 403+20 33 382±21
2-4 месяца после лечения A 22 513+51 22 393±48 33 22±2
f 22 447±25 22 399±28
5-7 месяцев после лечения A 41 426+34 41 355±32 41 22±2
f 41 403±19 41 397±20
8-12 месяцев после лечения A 44 466±40 44 383±31 44 23±2
f 44 401±18 44 380±21
1-2 года после лечения A 32 483±41 32 363±33 32 24±3
f 32 419±25 32 388±27
M. gastrocnemius.lat. До лечения A 87 232±16 87 157±12 88 30±2
f 87 336±11 87 298±14
После лечения A 32 244±28 29 187±18 30 24±3
f 32 349±23 29 352±25
2-4 месяца после лечения A 22 223±25 18 155±26 19 40±5
f 22 346±27 18 300±26
5-7 месяцев после лечения A 41 198±17 41 134±11 41 30±3
f 41 327±19 41 277±20
8-12 месяцев после лечения A 43 205±17 42 175±18 42 24±3
f 43 337±19 42 322±19
1-2 года после лечения A 31 187±30 29 137±24 32 28±3
f 31 329±26 29 259±27
M. rectus fem. До лечения A 93 276±16 93 203±12 93 25±2
f 93 248±6 93 229±7
После лечения A 33 286±26 32 203±18 32 25±3
f 33 252±11 32 238±12
2-4 месяца после лечения A 22 246±28 21 207±25 21 19±3
f 22 247±12 21 226±14
5-7 месяцев после лечения A 41 244±20 40 193±16 40 21±2
f 41 252±9 40 238±10
8-12 месяцев после лечения A 44 258±22 44 197±16 44 23±3
f 44 233±10 44 231±11
1-2 года после лечения A 32 250±21 31 195±18 31 23±3
f 32 242±10 31 220±12
M.biceps fem. До лечения A 95 360±20 95 282±17 95 21±2
f 95 327±9 95 297±11
После лечения A 33 436±51 33 315±29 33 23±3
f 33 335±14 33 322±16
2-4 месяца после лечения A 22 383±63 22 296±42 22 21±3
f 22 322±16 22 302±20
5-7 месяцев после лечения A 41 331±27 41 270±24 41 19±3
f 41 323±12 41 304±15
8-12 месяцев после лечения A 44 404±40 44 295±26 44 24±2
f 44 337±13 44 302±13
1-2 года после лечения A 32 327±28 32 257±22 32 27±3
f 32 316±14 32 289±21
Российский НЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова», г. Курган
Материалы и методы. Обследовано 95 больных 16-74 лет (возраст 43,1 ±1,3 года) 21 мужского и 74 женского пола с двухсторонними остеоартрозами коленного сустава I-III стадии по Н.С. Косинской (1961). Электромиографические (ЭМГ)- обследования с помощью цифровой ЭМГ-системы «Viking-2e» (Nicolet, США) вели по общепринятой методике [5] перед началом лечения и в сроки до 2 лет после его окончания. Использовался тест «максимальное произвольное напряжение» [5], определялись амплитуда (A мкВ) и частота (f колебаний/сек) суммарной ЭМГ мышц: m. tibialis anterior, m. gastrocnemius lateralis, m. rectus femoris, m. biceps femoris. Отведение ЭМГ осуществляли с помощью биполярного накожного электрода с площадью поверхностей 8 мм2 и межэлектродным расстоянием 10 мм. Больные были
