CC BY
65
УДК 612.017.1: 616.988.15-002.954.2
Н.И. Шашина, О.М. Германт, В.М. Лубошникова
О НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА
ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва
Описана современная ситуация по неспецифической профилактике природноочаговых инфекций, возбудители которых передаются иксодовыми клещами. Одновременно со снижением использования ядохимикатов для борьбы с клещами, подавляющими их численность, достигнуты значительные успехи в разработке новых эффективных препаратов для индивидуальной защиты людей от нападения и присасывания клещей. Высказывается мнение, что в настоящее время средства индивидуальной защиты могут играть наиболее существенную роль в профилактике клещевых инфекций.
Ключевые слова: неспецифическая ленты
Неспецифическая профилактика природноочаговых инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (сем. Ixodoideä), ставит задачу предотвратить присасывание их к людям. В отношении клещевого энцефалита (КЭ) эта задача в некоторой степени сужается: необходимо предотвратить присасывание клещей рода Ixodes, точнее таежного и лесного клещей (Ixodes persulcatus Schulze, 1930 и Ixodes ricinus Linnaeus, 1758), являющихся основными переносчиками вируса КЭ. Эта задача решается двумя путями: первый — уничтожение природных популяций клещей в открытой природе; второй — индивидуальная защита людей от нападения (присасывания) клещей.
Первый путь с успехом был реализован в СССР в 60-е и 70-е годы XX века благодаря использованию ДДТ, сохраняющегося в лесной подстилке до 10 лет. Именно такой акарицид с высокой персистентностью действия необходим для полного подавления популяций клещей рода Ixodes, которые имеют особые механизмы устойчивости, связанные с сезонными адаптациями видов к суровым климатическим условиям континентального климата [1]. На тот период этот путь неспецифической профилактики можно было признать основным. Широкомасштабные (часто с применением авиации) обработки лесных массивов стойкими хлорорганическими соединениями позволили резко снизить численность переносчиков в зонах высокого риска заражения населения. Так, например, в Удмуртии авиаобработки с применением гранулированного ДДТ на площадях немногим более 107 тыс. га снизили число заболевших КЭ людей почти в 11 раз [2]. В этот период были научно обоснованы стратегия и
профилактика, клещевые инфекции, акарициды, репел-
тактика борьбы с иксодовыми клещами, обоснованы принципы акарологической и эпидемиологической эффективности этих мероприятий [3,4]. Благодаря усилиям санитарно-эпидемиологичес-кой и дезинфекционной служб были организованы широкомасштабные обработки зон повышенного риска заражения людей, и заболеваемость в СССР снизилась примерно в 3 раза — до 1,2 на 100 тыс. случаев в год, что в 4-8 раз ниже современного уровня. Однако в результате чрезмерно широкого применения ДДТ в сельском хозяйстве были выявлены негативные проявления его кумулятивных свойств, и в 1989 году применение стойких хлорорганических соединений было запрещено по экологическим причинам (приказ МЗ СССР № 139 от 02.03.89 г.). В настоящее время борьбу с клещами приходится проводить препаратами на основе действующих веществ, которые обладают относительно коротким остаточным действием: фосфорорганические соединения (ФОС) и пиретроиды.
Проведена большая работа по подбору инсек-тоакарицидных субстанций, в наибольшей степени подходящих для борьбы с клещами в природных биотопах, и разработаны новые средства отечественного производства. В 2007 г. разрешены к применению для уничтожения иксодовых клещей родов Ixodes, Dermacentor и Haemaphysalis в природных биотопах 11 акарицидных средств: концентраты эмульсии на основе пиретроидов («Цифокс», «Таран 10% в. к. э.», «Сипаз супер», «Самаровка-инсектицид», «Бриз 25% э. к.», «Актор»), смачивающиеся порошки на основе пиретроидов («Акаритокс» и «Альфатрин»), концентрат эмульсии на основе ФОС («Форс-Сайт»), смачивающийся порошок на основе ФОС
(«Байтекс 40% с. п.») и концентрат эмульсии на основе смеси ФОС и пиретроида («Акароцид»). Все эти средства высокоэффективны в отношении клещей рода Ixodes, при рекомендованных нормах расхода их применение резко снижает численность клещей в сезон применения и уменьшает количество людей и животных, пострадавших от присасывания клещей [5, 6]. Для борьбы с клещами родов Haemaphysalis и Dermacentor норму расхода средств рекомендовано увеличивать в 2 раза. Однако все вышеперечисленные средства сохраняют свое действие в лесной подстилке лишь 1-1,5 месяца, что позволяет уничтожать только активную часть популяции клещей и лишь на один сезон [7].
Таким образом, с помощью этих средств не удается полностью уничтожить популяции клещей, как это было при применении ДДТ. По этой причине в деле обеспечения благополучия населения нашей страны в отношении клещевых инфекций в современной ситуации нельзя делать основную ставку на освобождение огромных территорий от клещей за счет применения акарицидов в открытой природе. Вместе с тем, отказаться от борьбы с клещами-переносчиками не представляется возможным, поскольку всегда есть зоны высокого риска заражения людей, где санитарно-эпидемиологическая служба обязана обеспечить безопасность окружающей среды для населения. Прежде всего, это летние детские оздоровительные учреждения, парковые зоны городов, санатории и т.д. Следовательно, в начале XXI века направление неспецифической профилактики природно-очаговых клещевых инфекций, заключающееся в уничтожение переносчиков в природе, продолжает быть необходимым и реально доступным для дезинфекционной службы. Однако это направление профилактики по сравнению с ситуацией в XX веке в силу экологических ограничений на применение персистентных акарицидов теряет свои позиции и на современном этапе не может сыграть решающей роли в снижении заболеваемости населения России КЭ и другими клещевыми инфекциями.
В настоящее время поиск дезинфекционных средств с более продолжительным акарицидным действием, но приемлемых по экологическим критериям, является актуальной дезинфектоло-гической задачей. Одновременно целесообразно предпринимать попытки к разработке оригинальных технологий борьбы с клещами — переносчиками природноочаговых инфекций, которые позволили бы еще значительнее снизить экологические нагрузки [8].
Второй путь неспецифической профилактики клещевых инфекций — индивидуальная (личная)
защита людей от нападения клещей. На протяже нии полувека для защиты от клещей использовг ли репелленты, которые рекомендовали наносит на кожу и одежду. В настоящее время наиболе эффективными в отношении клещей репеллент ными субстанциями являются широкоизвестны М,Ы-диэтилтолуамид (ДЭТА), производство кс торого осуществляется в нескольких зарубежны странах, и Ы-(гексилоксиметил) капролакта] (акреп), производство которого осуществляется России (Московская область).
Наши исследования показали, что самые вы сокоэффективные средства на основе этих репел лентов, предназначенные для нанесения на кож (кремы, эмульсии и т. д.), отпугивают тольк 10-20% взрослых таежных клещей, наползающи с травяной растительности на открытые част: тела человека. Репеллентные средства, предна значенные для применения на одежду (аэрозоли^ обеспечивают в зависимости от содержания дейс твующих веществ 50-98% защиту от нападающи клещей рода Ixodes и значительно более низку! защиту от клещей других родов. Главное назначе ние репеллентных средств — высокоэффективна: защита от летающих кровососущих насекомы (комаров, мошек, мокрецов и т. д.), но при обра ботке одежды в соответствии с инструкцией од новременно осуществляется защита от нападени; таежных и лесных клещей. Полную защиту о клещей с помощью репеллентных средств обес печить не удается. В этикетках на эти средстве реализуемые через торговую сеть, обязательно] является фраза «Средство не обеспечивает пол ной защиты от нападения клещей! Будьте осто рожны!».
В настоящее время для защиты от клещей род; Ixodes разработаны и разрешены для применени; 9 репеллентных средств в аэрозольных упаков ках: «Гал-РЭТ-КЛ», «Антиклещ спрей репел лент», «Некусин», «Гардекс аэрозоль экстрим» «Гал-РЭТ», «ДЭТА-ВОККО», «Рефтамид макси мум», «ДЭФИ-антикомар. Интенсивная защита» «ДЭТА-ПРОФ».
Поиски более эффективных субстанций дл: производства репеллентных средств продолжа ются уже несколько десятилетий, но все новьи репеллентные вещества, имеющие промышлен ное производства (IR-3535, KBR3026 и др.), п< нашим данным, уступают ДЭТА и акрепу по сво ей активности в отношении иксодовых клещей.
Направление неспецифической профилакти ки клещевых инфекций, заключающееся в приме нении средств индивидуальной (личной) защит! людей от нападения и присасывания клещей, н: рубеже XX и XXI веков получило дополнитель ные возможности к развитию за счет успехов :
синтезе и производстве разнообразных пиретро-идных соединений. В ходе наших исследований удалось из этой группы выделить соединения, обеспечивающие быстрый паралич и гибель клещей после контакта с обработанной одеждой. В результате с 1990-х годов в России было организовано производство и применение новых акари-цидных и акарицидно-репеллентных средств для защиты людей от нападения иксодовых клещей. Нами показано, что эти средства на данном этапе развития науки обеспечивают максимальный уровень защиты людей от нападения наиболее эпидемиологически значимых видов иксодовых клещей, превышающий таковой для применяемых в XX веке репеллентных средств.
Новые акарицидные средства содержат в качестве действующих веществ акарициды, обладающие свойством быстро вызывать отравление клещей, выражающееся в нарушении функции присасывания (через 1-2 минуты), способности удерживаться на ткани и ползти вверх (через 3-4 минуты), а также в наступлении паралича (через 5-6 минут). Акарицидно-репеллентные средства содержат кроме акарицида репеллент, повышающий эффективность средства в отношении клещей и обеспечивающий защиту от укусов комаров и других летающих кровососущих насекомых. Эти средства не пачкают одежду, не имеют запаха или имеют запах ароматизатора. Они обладают свойством раздражать органы дыхания в момент обработки одежды аэрозолем. Однако токсикологическими исследованиями обоснована безопасность для здоровья людей применения этих средств при условии соблюдения указанных на этикетке способа применения и мер предосторожности.
В 2006 году 19 таких средств уже производились в промышленном масштабе отечественными предприятиями на территории России или за рубежом по заказу российских фирм. Все эти средства апробированы в природных очагах КЭ и других клещевых инфекций. В 2007 году осуществляется промышленный выпуск следующих акарицидных и акарицидно-репеллентных средств для защиты от клещей рода Ixodes: брусок «Претикс», аэрозольные упаковки с пропеллен-том «Рефтамид таежный», «Москитол аэрозоль Специальная защита от клещей», «КРА-реп», «Гардекс антиклещ», «Пикник Антиклещ», «Аэрозоль от клещей «ДЭТА», «Бриз-Антиклещ», «Максимум-антиклещ», «Домовой Прошка — антиклещ», аэрозольные упаковки без пропеллента «Фумитокс-антиклещ», «Медифокс-антиклещ», «Торнадо-антиклещ», «Капкан-антиклещ», «Тундра — Защита от клещей», «Москилл антиклещ» и «КОМАРОФФ-антиклещ». В настоя-
щее время суммарный объем производства этих средств составляет более 5 млн упаковок в год. Для массовой обработки одежды организованных контингентов возможна профессиональная обработка средствами «Цифокс» и «Актор».
Таким образом, в последнее десятилетие произошел коренной переворот в средствах индивидуальной защиты людей от нападения клещей-переносчиков: на смену репеллентным пришли акарицидные и акарицидно-репеллентные средства на основе современных пиретроидных соединений. Эффективность защиты людей от нападения иксодовых клещей при применении этих средств значительно выше, чем репеллентных средств. В настоящее время население России уже применяет акарицидные средства, являющиеся отечественными разработками. Все эти препараты наносятся только на одежду. Клещи не отпугиваются от этой обработанной одежды, но после соприкосновения с ней у них очень быстро наступает паралич конечностей и они отпадают с одежды. Среднее время нахождения таежных клещей на обработанной одежде составляет менее 4 минут и за это время клещи проползают менее 50 см. Еще до того, как клещи отпадут с одежды, они становятся не способны к присасыванию. Это обеспечивает практически полную защиту человека, выходящего на опасную в отношении клещей территорию в одежде, обработанной этими препаратами. Необходимо только соблюдать инструкцию по применению и меры предосторожности, указанные на этикетке.
Таким образом, в разработке мер неспецифической профилактики клещевых инфекций, направленной на индивидуальную (личную) защиту людей от нападения и присасывания клещей, за последнее десятилетие достигнуты значительные успехи, определяющие перспективность данного направления для решения стоящей перед здравоохранением задачи снижения заболеваемости клещевыми инфекциями.
Несомненно, что профилактику клещевых инфекций, в том числе неспецифическую, необходимо проводить с учетом всех современных возможностей, используя в максимальной степени каждую и оптимально их комбинируя.
Тактика применения различных средств и методов профилактики должна отличаться по территориям и защищаемым контингентам. Можно выделить несколько возможных вариантов:
— в населенных пунктах (парки, лесные массивы внутри городов, кладбища и т. д.), где постоянно велика вероятность контакта взрослых и детей с клещами, целесообразно проводить обработки территории акарицидами. Население должно быть обучено мерам индивидуальной защиты от
нападения клещей, и ему должны быть доступны специальные химические средства для обработки одежды;
— в загородных участках повышенного риска заражения детей клещевыми инфекциями (летние детские оздоровительные учреждения, санатории, места проведения массовых загородных мероприятий и т. д.) должны проводиться расчистка территории учреждения, создание максимально окультуренных участков (газоны, цветники), при необходимости обработка акарицидами, включая барьерную зону вокруг учреждения; запрет на содержание животных, посещающих необработанную территорию; запрет на несанкционированный выход детей за территорию учреждения; при проведении походов и экскурсий применение взрослыми и детьми химических средств индивидуальной защиты; обязательное обучение правилам поведения на территории природных очагов клещевых инфекций. Обработку одежды маленьких детей проводят взрослые. Подростки применяют химические средства защиты под контролем взрослых.
— на остальной огромной территории природных очагов клещевых инфекций (сотни тысяч гектар), относительно редко посещаемой людьми (места сбора дикоросов и лесозаготовки, обочины дорог, окрестности сельских населенных пунктов, туристические маршруты, и т. п.), нет смысла проводить акарицидные обработки. Все население, проживающее или временно посещающее эти территории, должно быть обеспечено средствами индивидуальной защиты и обучено правилам поведения на опасной в отношении клещей территории.
Таким образом, борьбу с популяциями клещей путем обработки акарицидами природных биотопов целесообразно проводить в местах наибольшего риска заражения людей (особенно — детей), а на остальной территории населению необходимо обеспечить возможность самостоятельной надежной защиты от присасывания клещей. Существенную роль в этом должны сыграть активная санитарно-просветительная работа и специальные химические средства защиты людей от клещей.
Качественная санитарно-просветительная работа среди населения является обязательным условием внедрения современных достижений в практику здравоохранения. Очень важно научить население соблюдать правила поведения на опасной в отношении клещей территории, в частности, правильно одеваться, используя обычную одежду или специально предназначенную для этих целей. Также важно убедить население использовать и правильно применять химические средства индивидуальной защиты.
По мнению специалистов, большая часть фак торов риска, способствующих возникновению за болеваний, относится к субъективным, зависящш от поведения самого человека [9]. Существенны! фактором, определяющим отношение человек к собственному здоровью, является информирс ванность о наиболее значимых, с его точки зре ния, заболеваниях и мерах их профилактики. П данным М.Ю. Абросимовой [10], в Российско Федерации подростки достаточно информирова ны о простудных заболеваниях (80,1%), но мал информированы о других заболеваниях (макси мально 55,0%).
В 2002-2005 годах нами были опрошен! 138 жителей Алтайского края, Тюменской 1 Иркутской областей на предмет знания ими пра вил поведения на территории опасной в отноше нии клещей, а также методов и средств лично] защиты. Знания оценивали по пятибалльной шка ле. Оценку «отлично» получили около 13% опро шенных, около 28% получили оценку «хорошо» почти 48% — «удовлетворительно» и около 11/ — «неудовлетворительно». Из этого опроса еле дует вывод о недостаточной информированност! людей, проживающих на территории природны: очагов КЭ, о методах и средствах, позволяющи: им предотвратить заболевание клещевыми ин фекциями.
К сожалению, достаточно часто неправильнув информацию представляют фирмы, производя щие и (или) продающие средства специфическо] и неспецифической профилактики. При этом со общаются устаревшие на 50 лет сведения о низ кой эффективности использования в природны: очагах КЭ защитной одежды (пропитка ДДТ) I умалчиваются сведения о современных средства: неспецифической профилактики.
В материалах, опубликованных специальш для санитарного просвещения населения, в ряд случаев приводятся неправильные сведения < мерах личной предосторожности от заражение клещевыми инфекциями. В настоящее время по тенциал санитарно-просветительной работы да леко не исчерпан, что подчеркнуто в последни: документах Роспотребнадзора по профилактию клещевых инфекций.
Ежегодно сведения о всех дезйнфекционны: средствах, разрешенных в Российской Федерацш для неспецифической профилактики клеще вых инфекций, сообщаются в Информационны: письмах «О неспецифической профилактике кле щевого энцефалита, иксодового клещевого борре лиоза (болезни Лайма), крымской геморрагичес кой лихорадки и других инфекций, возбудителе! которых передают иксодовые клещи», публикуе мых в журнале «Дезинфекционное дело [11].
Анализируя новизну задач, стоящих перед здравоохранением в сфере борьбы с природно-очаговыми клещевыми инфекциями, целесообразно резюмировать, что успех возможен только при совместном применении средств и методов специфической профилактики и неспецифической (дезинфектологической) профилактики. В рамках последней целесообразно изменить приоритеты в традиционных направлениях: наибольшие надежды возложить на широкое применение населением средств индивидуальной защиты от клещей при условии проведения качественной и полной санитарно-просветительной работы.
ON NONSPECIFIC PROPHYLACTIC OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS AT THE BEGINNIHG OF XXI CENTURY
N.I. Shashina, O.M. Germant, V.M. Lyboshnikova
The contemporary situation on nonspecific prophylactic of natural focus infections, causative agents of which are transmitted by ticks, was described. Simultaneously with the decreased use of toxic chemicals suppressing ticks number, much successes were achieved in development of new effective preparations for individual protection of people against attacks and attachment of ticks. An opinion is expressed that at present time the means of individual protection may be of greatest significance in prophylactic of pathogens transmitted by ticks.
Литература
1. Успенский, И.В. Чем определяется необходимость продолжительного остаточного действия акарицидов в борьбе с Ixodes persulcatus / И.В. Успенский, Л.Н. Облесова // Мед. паразитол. — 1971. — № 4. — С. 465-470.
2. Итоги борьбы с клещевым энцефалитом в Удмуртской АССР в последние годы / В.В. Ку-черук, Э.И. Коренберг, С.С. Панфилова и др. // Мед. паразитол. - 1971. - № 3. - С. 275-283.
3. Константинов, O.K. Оценка ведущего метода неспецифической профилактики клещевого энцефалита — уничтожение переносчика пестицидом ДДТ — с позиций охраны природной среды и здоровья человека: Автореф. дис. ... канд. биол.
наук / O.K. Константинов. — М., 1977. — 22 с.
4. Короткое, Ю.С. Источники и закономерности восстановления численности таежного клеща (Ixodes persulcatus Schulze, 1930) в очагах клещевого энцефалита, обработанных дустом ДДТ / Ю.С Коротков, С.П. Чунихин // Мед. паразитол.
- 1979. -№3. - С. 9-16.
5. Рязанцева, Г.А. Исследование акарицидов для неспецифической профилактики иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита / Г.А. Рязанцева, A.A. Огурцов // Клещевые борре-лиозы: Материалы научно-практической конференции. — Ижевск, 2002. — С. 252-254.
6. Нафеев, A.A. Профилактика клещевых инфекций в летних оздоровительных учреждениях / A.A. Нафеев // Эпидемиол. и инфекц. бол.
- 2004. - № 3. - С. 64.
7. Шашина, Н.И. Пути решения в Российской Федерации проблем неспецифической профилактики клещевого энцефалита и других инфекций, передаваемых иксодовыми клещами / Н.И. Шашина // Дез. дело. - 2005. - № 4. -С. 24-30.
8. Наумов, P.JI. Аттрактивно-акарицидные гранулы — акарицид нового поколения / Р.Л. Наумов // Дез. дело. - 1997. - № 2. - С. 18-21.
9. Пискунов, В.Ф. Опыт работы со средствами массовой информации по гигиеническому воспитанию и информированию населения / В.Ф. Пискунов, Т.П. Дубровина // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюл. — 2000.
- № 12. - С. 3-5.
10. Абросимова, М.Ю. Отношение к здоровью и самосохранительное поведение учащихся подростков / М.Ю. Абросимова // Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюл. — 2004.
- №3. — С. 18-21.
И. Информационное письмо «О неспецифической профилактике клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма), крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудителей которых передают ик-содовые клещи (по состоянию на 2006 г.) / М.Г. Шандала, Н.И. Шашина, О.М. Германт и др. // Дез. дело. - 2006. — № 1. — С. 29-31.
