CC BY
89
4. Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию (выданные Федеральной службой, включая Управление), 2012 год [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www. fp.crc.ru (дата обращения: 07.06.2012).
5. Шашина, Н. И. Дезинфектологическая профилактика природно-очаговых инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи при кровососании / Н. И. Шашина // Прикладная энтомология. — 2010. — № 1. — С. 22 — 28.
ТРУБИНА Лариса Владимировна, аспирантка кафедры фармации.
Адрес для переписки: e-mail: larisa_trubina@mail.ru
Статья поступила в редакцию 12.09.2012 г.
© Л. В. Трубина
УДК 615.12:338.516.49+614.8+616.993-084:595.421 Л. В. ТРУБИНА
Н. А. ПЕНЬЕВСКАЯ
Омская государственная медицинская академия
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ХИМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
ДЛЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ,
ПЕРЕНОСИМЫХ
ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ___________________
Обсуждаются проблемы профилактики переносимых клещами инфекций и фар-макоэкономические аспекты применения средств индивидуальной химической защиты от присасывания клещей как единственных средств, защищающих от всего спектра инфекций, переносимых клещами.
Ключевые слова: акарицидные средства, профилактика инфекций, переносимых иксодовыми клещами, фармакоэкономика.
За 75 лет, прошедших со дня открытия вируса клещевого энцефалита (КЭ), проблема этой тяжелой нейроинфекции переросла в проблему целого комплекса переносимых клещами инфекций (ПКИ) с разнообразными клиническими проявлениями каждой из них и их микстами в самых различных сочетаниях. На территории Сибири иксодовые клещи являются переносчиками возбудителей КЭ, иксодо-вого клещевого боррелиоза (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), риккетсиоза и бабезиоза. Причем при присасывании одного клеща человек может быть инфицирован сразу несколькими возбудителями [1]. Частота микст-инфекций, по данным различных авторов, варьирует от 15 [2] до 46% [3]. При этом, в отличие от КЭ, серологическая диагностика ИКБ в лабораториях практического здравоохранения стала возможна только в течение последних десяти лет, а ГАЧ и МЭЧ — двух лет. Высокочувствительные методы серологической верификации рик-кетсиозной инфекции находятся на этапе научных разработок [4] и пока недоступны в рутинной практике. Диагностика бабезиозов затруднительна даже в условиях научно-исследовательских учреждений. Поэтому, как минимум в 60% случаев, лихорадочные заболевания, развившиеся после присасывания
клещей, в том числе микст-инфекции, остаются серологически неверифицированными [5, с. 172], что значительно осложняет их лечение.
Исследованиями, проведенными в Омском НИИ природно-очаговых инфекций, установлено, что на территории Омской области, как и в других регионах Сибири, существуют сопряженные природные очаги КЭ, ИКБ, ГАЧ и МЭЧ. Кроме того, получены клинико-серологические данные, свидетельствующие о том, что в зоне осиново-березовых лесов северных районов Омской области, эндемичных по КЭ, циркулируют как минимум два антигенных варианта риккетсий из группы клещевой пятнистой лихорадки, вызывающих острые лихорадочные заболевания у людей. Подтверждена возможность не только одновременного инфицирования вирусом КЭ и одним или двумя бактериальными патогенами, но и развития бактериальных микст-инфекций, вызванных двумя и более возбудителями после присасывания одного клеща [6]. Данный факт свидетельствует об актуальности разработки и применении методов одновременной профилактики всего комплекса ПКИ.
Принято различать меры неспецифической и специфической профилактики ПКИ. Ведущим способом специфической доэкспозиционной (до за-
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
ражения) профилактики КЭ является вакцинация, эффективность которой в реальных эпидемиологических условиях составляет 80 — 90% [5, с. 152]. Однако для защиты от других ПКИ вакцины отсутствуют. Единственное средство, рекомендованное СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» для постэкспозиционной (после присасывания клеща) профилактики КЭ, — препарат специфического иммуноглобулина (ИГ). Для обеспечения всех нуждающихся этого препарата ежегодно не хватает из-за ограниченной ресурсной базы. Эффективность ИГ-профилактики КЭ при своевременном и правильном проведении составляет около 80% [5, с. 47]. Эффективность других иммуномодуляторов, разрешенных к применению для профилактики КЭ, пока не подтверждена результатами правильно организованных клинических испытаний [5, с. 61].
Постэкспозиционную специфическую профилактику бактериальных ПКИ (ИКБ, ГАЧ, МЭЧ, рик-кетсиоз) можно проводить с использованием антибиотиков, однако схемы и тактика их применения с данной целью разработаны только в отношении ИКБ. Назначают антибиотики по результатам исследования присосавшегося клеща на наличие бор-релий.
Противоэпидемическую эффективность постэк-спозиционной профилактики снижает то обстоятельство, что человек может не заметить кратковременного присасывания самцов или нимф иксодовых клещей. В некоторых северных районах Омской области доля больных КЭ, отрицающих «укус» клеща, превышает 30% [5, с. 158].
Таким образом, сегодня нет ни одного средства специфической профилактики, которое бы обеспечивало стопроцентную защиту от КЭ и одновременно от нескольких ПКИ. В связи с этим в современных условиях неизмеримо возрастает актуальность неспецифической профилактики (популяционной и индивидуальной), направленной на предотвращение контактов населения с клещами и присасывания переносчиков. Популяционные меры неспецифической защиты (уничтожение клещей в природных биотопах, экологически безопасное преобразование окружающей среды, истребление мышевидных грызунов — прокормителей клещей) технически и экономически невозможно реализовать на всех эндемичных территориях, площадь которых составляет половину территории нашей страны. Поэтому эти мероприятия осуществляют очень ограниченно и только в местах массового пребывания населения — на территории и вокруг детских оздоровительных учреждений, домов отдыха, в парковых зонах и проч. Тогда как излюбленными местами отдыха горожан являются дачные участки, леса и озера, удаленные от жилых массивов. Среди территорий, на которых происходит заражение вирусом КЭ жителей г. Омска, на первом месте — северная часть Омского района (22% всех случаев КЭ), на втором — Муромцевский район (19% случаев), на третьем — Горьковский (18% случаев). Около 15% случаев заражений омичей вирусом КЭ происходит за пределами Омской области: в Тюменской, Новосибирской и Кемеровской областях, на Алтае и проч. [5, с. 101]. До настоящего времени на территории г. Омска не зарегистрировано ни одного случая заражения вирусом КЭ, хотя количество пострадавших от присасывания клещей в черте города увеличивается: 450 человек — в 2010 году, 891 — в 2011-м.
В последнее десятилетие произошел коренной переворот в создании средств для индивидуальной
неспецифической профилактики клещевых инфекций — средств индивидуальной химической защиты (ИХЗ). На смену малоэффективным репеллентам пришли акарицидные и акарицидно-репеллентные средства на основе современных пиретроидных соединений, предназначенные для обработки одежды и снаряжения и обеспечивающие при правильном применении практически полную защиту от присасывания клещей [7, с. 26]. Иными словами, современные средства ИХЗ являются универсальными средствами защиты от всего комплекса ПКИ. Сегодня несколько десятков таких препаратов уже производится в промышленном масштабе отечественными предприятиями на территории России или за рубежом по заказу российских фирм.
Цель исследования — изучение фармакоэконо-мических аспектов применения средств индивидуальной химической защиты для профилактики инфекций, переносимых клещами.
В ходе анализа ассортимента зарегистрированных и разрешенных к применению в РФ средств ИХЗ [8] установлено, что по своему назначению их можно разделить на три группы: убивающие клещей — акарицидные (содержат пиретроидное соединение альфациперметрин), отпугивающие клещей — репеллентные (содержат диэтилтолуамид (ДЭТА) и (или) эфирные масла) и акарицидно-ре-пеллентные (содержат пиретроид и ДЭТА). Репел-лентные средства были исключены из дальнейшего анализа, поскольку, согласно данным литературы [7, с. 25], обеспечивают менее надежную защиту людей от нападения клещей, чем акарицидные и акари-цидно-репеллентные, которые вызывают паралич и гибель клещей. Подавляющее большинство этих средств, кроме бруска «Претикс», выпускается в аэрозольных баллонах объемом 100—150 мл (табл. 1). В среднем таежный клещ до проникновения к телу ползет по одежде вверх около 15 минут. Через 1 — 2 минуты после контакта с обработанной альфа-циперметрином одеждой иксодовый клещ теряет способность к присасыванию, через 3 — 4 минуты — способность удерживаться на ткани и ползти вверх, через 5 — 6 минут наступает его паралич и гибель [7, с. 25]. Почти все аэрозольные средства ИХЗ, содержащие альфациперметрин, обладают примерно равной эффективностью против иксодовых клещей. Максимальную активность проявляет препарат «Пикник Антиклещ». Он достоверно эффективнее других акарицидных и акарицидно-репеллентных средств не только против клещей рода Ixodes, но и против клещей рода Hyalomma — переносчиков крымской геморрагической лихорадки [9, с. 32 — 33], на которых другие препараты не действуют. К счастью, данное заболевание на территории Омской области не регистрируется.
В соответствии с инструкциями по применению были проведены исследования, в ходе которых выяснилось, что в среднем одного аэрозольного баллона каждого из средств ИХЗ — их равномерно распыляют на расстоянии 20 см до легкого увлажнения ткани — достаточно для обработки двух или двух с половиной комплектов одежды пятидесятого размера. Согласно данным литературы, защитное действие одной обработки при правильном хранении одежды (в полиэтиленовом пакете) сохраняется на протяжении 15 суток. Препарат «Претикс» (брусок-мелок), использующийся для нанесения опоясывающих полос по брюкам, рукавам, на уровне плечевого пояса и бедер, сохраняет высокую активность лишь в течение 1 — 3 суток [9, с. 32].
Акарицидные и акарицидно-репеллентные средства, содержащие альфациперметрин, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории РФ для защиты людей от нападения иксодовых клещей
№ п/п Сведения о препарате, объем, мл Состав, % Сред. розн. цена 1 уп., руб. (nmjn = 5)
Акарицидные средства
1. «Антиклещ» в беспропеллентной аэрозольной упаковке (ЗАО «ИНВЕНТ», Россия, г. Москва), 140 альфациперметрин 0,25 71,80±6,88
2. «Бриз-Антиклещ» в аэрозольной упаковке (ООО «Спецбиосервис», Россия, г. Тюмень), 250 альфациперметрин 0,22 188,40±3,24
3. «Гардекс Экстрим (Gardex Extreme) Аэрозоль от клещей без спирта» в аэрозольной упаковке (фирма «Тосвар С. Р. Л.» («Tosvar S. R. L.»), Италия), 150 альфациперметрин 0,2 перметрин 0,15 164,56±29,39
4. «Гардекс Экстрим (Gardex Extreme) Аэрозоль от клещей» (ООО «Аэрозоль Новомосковск», Россия, Тульская область, г. Новомосковск), 150 альфациперметрин 0,2 перметрин 0,15 153,60±29,49
5. «Домовой Прошка — Антиклещ» в аэрозольной упаковке (ООО «Квад» для ООО «Дезпром», Россия, г. Краснодар), 150 альфациперметрин 0,19 56,70±1,08
6. «КОМАРОФФ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (ОАО «Химик», Россия, Ленинградская область, г. Луга), 125 альфациперметрин 0,26 73,19±3,09
7. «COVER-АНТИКЛЕЩ» в беспропеллентной аэрозольной упаковке (ООО «Пар-фюм Стиль», Россия, г. Электрогорск), 100 альфациперметрин 0,26 123,60±10,48
8. «Максимум-антиклещ» в аэрозольной упаковке (ООО «Квад», Россия, г. Краснодар), 140 альфациперметрин 0,18 54,14±8,03
9. «Пикник Супер (Picnic Suрег) — антиклещ» в аэрозольной упаковке (ОАО «Ар-нест», Россия, Ставропольский край, г. Невинномысск), 125 альфациперметрин 0,2 имипротрин 0,16 79,10±7,69
10. «Рефтамид Таежный» в аэрозольной упаковке (ОАО «Сибиар», Россия, г. Новосибирск), 100 альфациперметрин 0,2 77,20 ± 3,96
11. «Тундра - Защита от клещей» (ООО «Флавосинтез», Россия, г. Москва), 100 альфациперметрин 0,25 71,63±6,35
12. «Претикс», брусок (ПБОЮЛ П. Н. Добронравов, Россия, г. Новосибирск), 5 альфациперметрин 0,45 21,87±15,16
Акарицидно-репеллентные средства
1. «ДЭФИ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (ОАО «Хитон», Россия, г. Казань), 100 альфациперметрин 0,2 ДЭТА 15 81,30±6,84
2. «Капкан-антиклещ» в беспропеллентной аэрозольной упаковке (ООО «Виктория Агро», Россия, г. Краснодар), 150 альфациперметрин 0,25 ДЭТА 10 52,24±3,96
3. «Клещ-капут аэрозоль» в аэрозольной упаковке (ООО «Ваше хозяйство», Россия, г. Нижний Новгород), 150 альфациперметрин 0,2 ДЭТА 7 76,60±4,35
4. «Клещ-капут спрей» в беспропеллентной аэрозольной упаковке (ООО «Ваше хозяйство», Россия, г. Нижний Новгород), 125 альфациперметрин 0,23 ДЭТА 10 52,80±8,21
5. «МЕДИЛИС-комфорт» в беспропеллентной аэрозольной упаковке (ООО «Лаборатория МедиЛИС», Россия, г. Москва), 100 альфациперметрин 0,25 ДЭТА 19 129,00±23,38
6. «Медифокс-антиклещ-2» в беспропеллентной аэрозольной упаковке (ООО НПЦ «Фокс и Ко», Россия, г. Москва), 100 альфациперметрин 0,24 ДЭТА 10 57,81±8,55
7. «Москитол Специальная защита от клещей» в аэрозольной упаковке (ООО «Аэрозоль Новомосковск», Россия, Тульская область, г. Новомосковск), 100 альфациперметрин 0,2 ДЭТА 7 124,55±22,1
8. «Москитол спрей Специальная защита от клещей» (ООО «БИОГАРД», Россия, г. Москва), 100 альфациперметрин 0,2 ДЭТА 15 112, 78±4,75
9. «Москитол Специальная защита от клещей аэрозоль» в аэрозольной упаковке (фирма «АВЕФЛОР, а. с.», Чехия), 100 альфациперметрин 0,2 ДЭТА 7 129,48±18,44
Для того чтобы определить потребность взрослых жителей г. Омска в средствах ИХЗ от клещей, было проведено анкетирование, в котором участвовали 402 человека, в том числе в возрасте до 29 лет — 220 (54,7%) человек, от 30 до 49 лет — 122 (30,3%), старше 50 лет — 60 (14,9%). Из них только 327 (81,3%) человек ответили, что выезжают в лес на отдых или сбор грибов и ягод в период с апреля по октябрь. По частоте посещения природных очагов эти лица были распределены на четыре группы. 123 (37,6%) человека посещают эндемичные территории либо только в тече-
ние отпуска, либо 1—2 раза за весь эпидемический сезон (1-я группа). Таким лицам достаточно одного баллона средства ИХЗ на человека в год для защиты от клещей (от 60 до 150 руб. в год в зависимости от выбора препарата — см. табл.). Для 64 (19,6%) человек, бывающих в природных очагах ПКИ 3 — 5 раз за эпидемический сезон (2-я группа), необходимо максимум 2 — 3 баллона на человека в год (от 120 до 450 руб. в год). Потребность в средствах ИХЗ у 31 (9,5%) человека, бывающего в лесу не чаще одного раза в месяц в период с апреля по октябрь (3-я группа), со-
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
ставляет 3 — 4 баллона на одного человека в год (от 180 до 600 руб. в год). Около четверти — 110 (27,4%) всех опрошенных взрослых омичей предпочитают в период с апреля по октябрь большую часть свободного времени проводить за пределами города — в районах, находящихся в пределах ареала обитания иксодовых клещей (4-я группа). Потребность в средствах ИХЗ для этой категории любителей природы составляет 7 — 8 баллонов на одного человека в год (от 420 до 1200 руб. в год).
Анкетирование показало, что 18 (5,5%) человек во всех четырех группах не готовы тратить собственные средства на профилактику ПКИ. Одним из объяснений этого обстоятельства является низкая информированность населения о риске заражения и опасности ПКИ. Почти половина респондентов из числа лиц, не готовых тратить личные средства на профилактику ПКИ, ничего о них не знали, остальные смогли назвать только КЭ, считая, что нет эффективных средств для его профилактики.
28 (13,7%) человек из 2-й, 3-й и 4-й групп могут потратить на профилактику ПКИ до 100 рублей в год. 118 (36,1%) человек во всех группах готовы потратить до 300 рублей в год, 123 (37,6%) — до 1000 рублей в год. Более 1000 рублей в год могут истратить на профилактику ПКИ 25 (11,5%) человек из 1-й, 2-й и 3-й групп и только 5 (4,6%) — из 4-й.
Таким образом, больше половины опрошенных взрослых жителей г. Омска могут обеспечить себя препаратами ИХЗ в пределах той суммы, которую они готовы потратить на профилактику «клещевых» инфекций. Тогда как полный курс вакцинации против КЭ или ИГ-профилактика КЭ потребуют затрат, значительно превышающих 1000 рублей [10], при этом не защищая от других ПКИ. Последнее справедливо и в отношении иммуномодулирующих средств, разрешенных для экстренной профилактики КЭ, но эффективность которых пока убедительно не продемонстрирована (анаферон, ремантадин, эргоферон, йодантипирин и проч.).
По нашему мнению, готовность населения платить за профилактику ПКИ была бы значительно выше при более высоком уровне информированности. В целом подавляющее большинство опрошенных взрослых жителей г. Омска продемонстрировали очень низкую осведомленность о ПКИ и средствах их профилактики. Все ПКИ смогли перечислить только пять человек (4 медицинских работника и военнослужащий). О КЭ и вакцине против КЭ знали 346 (86%) проанкетированных, об ИКБ — лишь 40 (10%) человек. 22 (5,5%) респондента считали, что вакцина защищает от нескольких ПКИ. Только 147 (36,6%) опрошенных были осведомлены о средствах ИХЗ, при этом половина из них считала, что если человек привит против КЭ, то средства, защищающие от присасывания клещей, использовать не нужно. Многие затруднялись ответить на этот вопрос. Из числа знающих о средствах ИХЗ от клещей большинство считало, что наиболее эффективными являются препараты, которые наносят на кожу. Вместе с тем это абсолютно не соответствует истине, поскольку на кожу можно наносить только репеллентные средства, отпугивающие не более 10 — 20% взрослых таежных клещей [7, с. 25]. Кроме того, они противопоказаны детям до 12 лет, беременным и кормящим. Наиболее эффективные против клещей средства, содержащие альфациперметрин, нельзя наносить на кожу из-за их токсичности. Тем не менее эти средства можно использовать для защиты вышеперечисленных контингентов, при усло-
вии что обработка одежды будет проводиться другими лицами.
243 (60%) опрошенных взрослых жителей г. Омска отметили, что хотели бы получать информацию по выбору наиболее эффективных средств защиты от ПКИ в аптеках. Поэтому для изучения готовности аптечных организаций г. Омска и их сотрудников к оказанию фармацевтической помощи населению по вопросам профилактики ПКИ были проведены мониторинг 219 аптечных организаций и анкетирование 402 фармацевтов и провизоров. Оказалось, что в 164 (75%) аптеках средства ИХЗ от нападения клещей в начале эпидемического сезона отсутствовали. Результаты анкетирования продемонстрировали, что большинство работников аптек не обладают тем уровнем знаний, который необходим для оказания квалифицированной фармацевтической помощи по профилактике ПКИ. При этом подавляющее большинство — 338 (84%) провизоров и фармацевтов отметили, что население часто обращается в аптеку за средствами защиты от заражения и заболевания КЭ.
В связи с изложенным представляется необходимой разработка системы мероприятий, направленных на повышение уровня знаний сотрудников аптечных организаций о данной группе заболеваний, их сезонности и способах предупреждения. В свою очередь, фармацевтическое консультирование клиентов, обращающихся в аптеки, может и должно стать важнейшим звеном повышения информированности населения по данным вопросам. Это будет способствовать своевременному пополнению аптечного ассортимента средствами индивидуальной неспецифической профилактики ПКИ, расширению охвата населения этим видом профилактики и, следовательно, снижению заболеваемости данной группой инфекций.
Библиографический список
1. Коренберг, Э. И. Изучение и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами / Э. И. Коренберг // Вестник Российской академии медицинских наук. —
2001. - № 11. - С. 41-46.
2. Лобзин, Ю. В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю. В. Лобзин, А. Н. Усков, С. С. Козлов. — СПб., 2000. - 156 с.
3. Леонова, Г. Н. Клещевые микст-инфекции в Приморском крае / Г. Н. Леонова, С. С. Якушева, В. А. Иванис // Клещевые боррелиозы : материалы науч.-практ. конф. - Ижевск,
2002. - С. 179- 182.
4. Апробация иммуноферментного анализа для серологической диагностики инфекций, вызываемых риккетсиями из группы клещевой пятнистойлихорадки/ Н.В. Абрамова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 1. -С. 17-21.
5. Пеньевская, Н. А. Оценка эффективности этиотропной профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами: проблемы теории и практики / Н. А. Пеньевская ; под ред. проф. Н. В. Рудакова. - Омск : Омский научный вестник, 2010. -232 с.
6. Клинико-эпидемиологический анализ результатов выявления антител к различным видам риккетсий у больных с подозрением на клещевую нейроинфекцию в северных районах Омской области / Н. А. Пеньевская [и др.] // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. - Т. 91, № 8. - С. 48-53.
7. Шашина, Н. И. Дезинфектологическая профилактика природно-очаговых инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи при кровососании / Н. И. Шашина // Прикладная энтомология. - 2010. - № 1. - С. 22-28.
8. Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию (выданные Федеральной службой, включая Управление), 2012 год [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www. fp.crc.ru (дата обращения: 07.06.2012).
9. Шашина, Н. И. Научные основы разработки средств индивидуальной защиты людей от нападения иксодовых клещей — переносчиков опасных заболеваний : автореф. дис. ... д-ра биолог. наук / Н. И. Шашина. — Москва, 2007. — 46 с.
10. Бюджетное учреждение Омской области «Территориальный центр по сертификации и контролю качества лекарственных средств Омской области», 2012 год [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.omdrug.ru (дата обращения: 07.06.2012).
ТРУБИНА Лариса Владимировна, аспирантка кафедры фармации.
ПЕНЬЕВСКАЯ Наталья Александровна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой фармацевтической технологии с курсом биотехнологии. Адрес для переписки: e-mail: larisa_trubina@mail.ru
Статья поступила в редакцию 12.09.2012 г.
© Л. В. Трубина, Н. А. Пеньевская
УДК 616.24-002-022.7-076+615.035:615.218 £. f. ФОМИНЫХ
Омская государственная медицинская академия
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ И ОЦЕНКА ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ КАЧЕСТВЕННЫХ СВОЙСТВ РЕСПИРАТОРНЫХ ПАТОГЕНОВ КАК ОСНОВА ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛЫ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
Изучена динамика этиологической структуры нозокомиальных пневмоний у больных, находящихся на лечении в больнице скорой медицинской помощи, в течение семилетнего периода. При построении краткосрочного прогноза на ближайшие три года лидирующими респираторными возбудителями определены Klebsiella pneumonia и Staphylococcus aureus. На примере изучения динамики качественных свойств этих возбудителей в течение одного года показана возможность внесения клиническим фармакологом обоснованных предпочтений в больничный формуляр противомикробных средств и внедрения изменений в действующие протоколы лечения больных антимикробными препаратами.
Ключевые слова: клиническая фармакология, протоколы лечения, нозокомиальная пневмония, антимикробные средства, прогноз.
В последнее десятилетие клиническая фармакология развивается под особенным вниманием общества к экономической составляющей медицины. Это позволило клинической фармакологии из академической науки превратиться в экономически рентабельную прикладную дисциплину [1]. Внедрение концепции доказательной медицины как концепции сознательного последовательного использования результатов высококачественных научных исследований для лечения больного в повседневную клиническую практику потребовало создания стандартов и протоколов лечения [2]. Последнее является частью формулярной системы, воплощающей этап стандартизации в медицине [3]. Эксперты утверждают, что внедрение протоколов лечения в Великобритании
снизило уровень врачебных ошибок до 9%, а в Российской Федерации — до 40% [2]. По нашим данным, затраты на антимикробные средства составляют до 60% всех расходуемых на лекарственные препараты денег [4], поэтому разработка методологии составления и обновления протоколов антимикробного лечения представляется наиболее важной задачей.
Цель работы — на примере изучения изменений в течение семи лет этиологической структуры нозокомиальных пневмоний, построения краткосрочного прогноза, изучения произошедших в продолжение последнего года изменений качественных свойств респираторных патогенов обосновать внесение клиническим фармакологом поправок в больничный формуляр антимикробных средств.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
