CC BY
53
Al
SSM
5. Сергевнин В.И., Сармометов Е.В., Вольдшмидт Н.Б. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией. Эпидемиология и вакцинопрофилакти-ки. 2008. № 1 (38). С. 28-31.
Sergevnin V.l., Sarmometov E.V., Vol'dshmidt N.B. Ehpidemiologicheskij nadzor za rotavirusnoj infekciej. Ehpidemiologiya i vakcinoprofilaktiki. 2008. № 1 (38). S. 28-31.
6. Ляховская Н.В., Дмитраченко Т.И., Семенов В.М. и др. Ротавирусная инфекция: эпидемиологические аспекты, методы профилактики. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2013. № 3. С. 73-79.
Lyahovskaya N.V., Dmitrachenko T.I., Semenov V.M. i dr. Rotavirusnaya infekciya: ehpidemiologicheskie aspekty, metody profilaktiki. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2013. № 3. S. 73-79.
7. Мартынова Г.П., Соловьева И.А., Алексеенко А.Н. и др. Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни. Журнал инфектологии. 2014. № 2. С. 12-16.
Martynova G.P., Solov'eva I.A., Alekseenko A.N. i dr. Kliniko-ehpidemiologicheskie osobennosti rotavirusnoj infekcii u detej pervogo goda zhizni. Zhurnal infektologii. 2014. № 2. S. 12-16.
8. Кригер Е.А., Самодова О.В., Назаренко С.Ю. Внутрибольничная ротавирусная инфекция у детей. Инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 62-65.
Kriger E.A., Samodova O.V., Nazarenko S.Yu. Vnutribol'nichnaya rotavirusnaya infekciya u detej. Infekcionnye bolezni. 2013. № 3.
УДК 616.94-07-036.882-08
О НЕОБХОДИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
А.С. Захватова1, К.Н. Мовчан12, М.Г. Дарьина12, Л.П. Зуева2, Е.Н. Колосовская2, О.В. Ширай3, И.А. Рязанцева4,
1СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Санкт-Петербург,
2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 3СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», 4СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», г. Санкт-Петербург
Захватова Анастасия Сергеевна - e-mail: AZahvatova@miac.zdrav.spb.ru
В статье представлены данные, демонстрирующие необходимость проведения ежедневного мониторинга показателей состояния пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии для выявления у них признаков раннего сепсиса и изменения тактики их лечения.
Ключевые слова: ежедневный мониторинг, сепсис, пациенты отделений реанимации и
интенсивной терапии, программное обеспечение.
The article presents data that demonstrate the need for daily monitoring of indicators of the status of patients of intensive therapy to detect early signs of sepsis and a change of tactics of treatment.
Key words: daily monitoring, sepsis, patients of intensive therapy, software.
Введение
Оказание медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с использованием диагностических и лечебных технологий, позволяющих снизить летальность при целом ряде критических состояний, связано с нарушением естественных барьеров организма человека вследствие применения инвазивных устройств и аппаратов. В связи с этим ОРИТ относится к подразделениям медицинских организаций, характеризующимся высоким риском развития внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВГСИ) [1, 2]. Кроме того, ОРИТ является местом формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, которые в дальнейшем распространяются в другие отделения стационара [3].
Одной из форм ГСИ, возникающих в условиях ОРИТ, является сепсис. С общебиологических позиций сепсис -одна из клинических форм синдрома системной воспалительной реакции организма (ССВР), где в качестве фактора, инициирующего повреждения, выступает микроорганизм [4]. Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и
полиорганная недостаточность - это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции. Тяжелый сепсис и септический шок составляют существенную часть ССВР организма на инфекцию и являются следствием прогрессирования системного воспаления с развитием нарушения функций систем и органов [5].
Статистические данные о распространенности сепсиса довольно разноречивы, однако все они в целом характеризуют сепсис как тяжелейшее заболевание с частым неблагоприятным исходом. По данным ВОЗ в мире каждую минуту от сепсиса умирают до 14 больных. Неутешительные показатели свидетельствуют о ежегодном диагностировании заболевания более чем у 18 миллионов человек, проживающих в разных странах. Данные по распространенности сепсиса в различных странах значительно варьируют: в США - 300 случаев/100 000 населения [6], во Франции - 95 случаев/100 000 населения [7], в Австралии и Новой Зеландии - 77/100 0 00 населения [8]. Сепсис является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии некоронарного профиля и занимает
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
при этом 11-е место среди всех причин смертности населения [6].
Решением Чикагской согласительной конференции (АССР^ССМ, 1992) рекомендовано в клинической практике использовать термин «синдром системной воспалительной реакции» и характеризовать его как системную реакцию организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.). Характеризуется данный синдром наличием как минимум двух из четырех клинических признаков: температура выше 38°С или ниже 36°С; частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 мин; частота дыхания свыше 20 дыханий в 1 мин, количество лейкоцитов свыше 12х109 или ниже 4х109. Под сепсисом, согласно материалам данной конференции, в широком смысле предлагается понимать наличие четко установленного инфекционного начала, послужившего причиной возникновения и прогрессирования ССВР [4].
В распоряжении Комитета по здравоохранению от 31.12.2014 № 948-р «Об усилении контроля за внутриболь-ничными инфекциями в стационарах Санкт-Петербурга» руководителям стационаров Санкт-Петербурга рекомендовано отражать в медицинской карте стационарного больного, ф.003/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030, основные показатели состояния пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии:
1) температура тела (°С),
2) частота сердечных сокращений в минуту,
3) частота дыхания в минуту,
4) количество лейкоцитов в крови.
Ввиду отсутствия возможности оперативного выявления ССВР и септических состояний пациентов ОРИТ, используя только отражение показателей состояния пациента на бумажных носителях, целесообразно разработать программное обеспечение процесса ежедневного монитори-рования этих показателей в электронной истории болезни стационарного больного.
Цель исследования: обоснование необходимости разработки программного обеспечения ежедневного монито-рирования показателей состояния пациентов ОРИТ в целях раннего выявления сепсиса.
Материал и методы
В период с 13 марта по 30 апреля 2015 года на базе ОРИТ двух крупных стационаров Санкт-Петербурга (многопрофильный для взрослых - 726 коек, и специализированный для лечения онкологических больных - 531 койка) в рамках пилотного проекта осуществлен ежедневный сбор показателей состояния 238 пациентов (температура тела (°С), частота сердечных сокращений в минуту, частота дыхания в минуту, количество лейкоцитов в крови), а также сведений о наличии у данных пациентов факторов риска развития ВГСИ (проведение хирургического вмешательства, длительность применения аппаратов искусственной вентиляции легких, мочевых и сосудистых катетеров). Диагностику септических состояний у пациентов ОРИТ осуществляли по наличию очага инфекции любой локализации и двух или более клинико-лабораторных признаков ССВР в соответствии с рекомендациями Чикагской согласительной конференции (АССР^ССМ, 1992).
Результаты исследования
Активное эпидемиологическое наблюдение за исходами лечения пациентов ОРИТ двух пилотных стационаров позволило выявить случаи развития ССВР у 71 пациента, частотный показатель составил 29,8 на 100 пациентов группы наблюдения. Среди пациентов с ССВР два из четырех клинико-лабораторных признаков ССВР выявлены у 54 пациентов (75,1%), три признака - у 14 пациентов (19,7%), четыре признака - у трех пациентов (5,2%).
Среди пациентов с ССВР септическое состояние диагностировано по наличию очага инфекции любой локализации у 35 пациентов, что составило 49,3% от общего числа пациентов с ССВР. Таким образом, частота развития сепсиса в ОРИТ в период наблюдения составила 14,7 на 100 пациентов группы наблюдения.
Среди пациентов с признаками септического состояния очаг инфекции и два клинико-лабораторных признака ССВР выявлены у 24 пациентов (44% от числа пациентов с диагностированной ССВР по наличию двух признаков данной патологии); очаг инфекции и три клинико-лаборатор-ных признака ССВР - у 8 пациентов (57,1%), очага инфекции и четыре клинико-лабораторных признака ССВР -у трех пациентов (100%).
Летальный исход констатирован у 17 пациентов с ССВР (23,9 на 100 пациентов с ССВР), из них у 13 пациентов кроме клинико-лабораторных признаков ССВР диагностированы очаги инфекции различной локализации (76,5%).
Обсуждение
Ежедневный мониторинг показателей состояния пациентов ОРИТ позволил выявить, что каждый третий пациент группы наблюдения имел признаки ССВР, у каждого второго пациента с ССВР выявлено септическое состояние, каждый четвертый с ССВР имел летальный исход. Таким образом, доказана практическая значимость ежедневного мониторинга состояния пациентов ОРИТ: раннее выявление пациентов с ССВР - группы больных, вызывающих тревогу у врачей-реаниматологов, что требует переосмысления лечебной тактики и должного диагностического поиска, необходимого для своевременной и адекватной терапии.
Заключение
Полученные данные четко демонстрируют, что ежедневный мониторинг показателей состояния пациентов ОРИТ необходим для выявления пациентов с ССВР и изменения тактики их лечения. Одним из инструментов, позволяющих внедрить в практическую деятельность ежедневный мониторинг показателей состояния пациента ОРИТ и основных факторов риска возникновения ВГСИ, связанных с использованием инвазивных устройств, является электронная медицинская карта стационарного больного, внедрение которой в практическое здравоохранение будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи данной категории пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руднов В.А., Гельфанд Б.Р., Лекманов А.У. и др. Интенсивная терапия термической травмы - проблемные вопросы. Необходимость взвешенной оценки клинической эффективности адъювантных методов и лекарственных средств. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011. № 4. С. 3-5.
▲1
SSM
Rudnov V.A., Gel'fand B.R., Lekmanov A.U. i. dr. Intensivnaja terapija termicheskoj travmy - problemnye voprosy. Neobhodimost' vzveshennoj ocenki klinicheskoj jeffektivnosti adjuvantnyh metodovilekarstvennyh sredstv. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2011. № 4. S. 3-5.
2. Бельский Д.В. Госпитальные инфекции в отделении реанимации нейрохирургического профиля: распространенность. Факторы риска и определение подходов к профилактике: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Оренбург, 2012. 27 с.
Bel'skij D.V. Gospital'nye infekcii v otdelenii reanimacii nejrohirurgicheskogo profilja:rasprostranennost'. Faktoryriska iopredeleniepodhodovkprofilaktike: avtoref. diss.... kand. med. nauk. Orenburg, 2012. 27s.
3. Кулабухов В.В., Кудрявцев А.Н., Чижов А.Г., Животнева И.В. Концепция «изолированный пациент» как основа биобезопасности больных и персонала в отделениях реанимации многопрофильного стационара. Главная медицинская сестра. 2014. № 4. С. 49-59.
Kulabuhov V.V., Kudrjavcev A.N., ChizhovA.G., Zhivotneva I.V. Koncepcija «izolirovannyj pacient» kak osnova biobezopasnosti bol'nyh i personala v otdelenijah reanimacii mnogoprofil'nogo stacionara. Glavnaja medicinskaja sestra. 2014. № 4.. S. 49-59.
4. Bone R., Balk R., Cerra F. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992. № 101 (6). Р. 1644-1655.
5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные методические рекомендации. М. 2001. 19 с.
Savel'ev V.S., Gel'fand B.R. i dr. Abdominal'naja hirurgicheskaja infekcija: Rossijskie nacional'nye metodicheskie rekomendacii. M. 2001. 19 s.
6. Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., Lidicker J. et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001. № 29. Р. 1303-1310.
7. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French ICUs. Crit Care Med. 2004. № 30. Р. 580-588.
8. Finfer S., Bellomo R., Lipman J. et al. Myburgh J and the ANZICS Clinical Trials Group Sepsis Investigators. Adult-population incidence of severe sepsis in Australian and New Zealand intensive care units. Intensive Care Medicine. 2004. № 30. Р. 589-596.
El
