CC BY
22
ЕКОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ
© Козуля С.В.
УДК 613.14/.15:62:579
О НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ СПЛИТ-СИСТЕМ*
Козуля С.В.
Государственное Учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь.
Мета роботи полягала в пор'1внянн'1 мкрофлори, видлено)' з харкотиння хворих, з штамами, виявленими в бюплю-ц сплт-систем, встановлених за мсцем )х проживання. Дентичнсть штамв пдтверджувалася спектром антибо-тикорезистентност! . Для Staphylococcus aureus додатково проводилося фаготипування. В ход'! роботи з харкотиння пацентв було видлено 103 штами мкрофлори, а з боплюки сплт-систем - 27 дентичних )м штамв (26,2%). Таким чином, результати дослдження доводять зв'язок мж мкрофлорою, що викликала захворювання, з тею, що колон ¡зувала систему кондицонування. Отже, сплт-системи в примщеннях, де знаходяться хвор, сл.д розглядати як резервуар мкрофлори, що представляе небезпеку для ¡нших жител ¡в або вщвщувач/в цього прим1щення. I, п !с-ля одужання пацента з захворюванням орган1в дихання бактер1ально)' етологП, потр1бне проведення заключно)' дезнфекци сплгт-системи, встановлено)' в примщенн, де той знаходився пд час хвороби. Проведен! дослдження також показали, що вимогливша до температурного режиму культивацii м1крофлора: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhaiis, Haemophilus spp. i Streptococcus agalactiae колонзувати сплт-системи не здатна. Ii представ-ники в бiоплiвцi сплт-систем не виявлялися. Staphylococcus aureus, Candida albicans, Klebsiella pneumonia i Pseudomonas aeruginosa, навпаки, активно заселяли системи кондицонування повйря - отриман i дан i демон-струють 82% 1дентичн1сть штам ¡в, вид ¡лених з мокроти пацента та з боплтки сплгт-систем. Тому, для запобгання заселенню мкрофлорою сплт-систем, також потрбна розробка ефективно)' схеми )х профлактично)'дезнфекцП.
Ключовi слова: ппена, мiкрофлора пов^ря примщень, системи кондицюнування пов^ря.
Из-за ряда конструктивных особенностей сплит-системы легко колонизируются условно-патогенной микрофлорой [3]. Вчастности, при понижении температуры воздуха на теплообменнике происходит образование конденсата, а попадающая во внутренний блок пыль содержит как сами микроорганизмы, так и пригодные для их размножения субстраты. Заселившая сплит-систему микрофлора становится, в свою очередь, причиной загрязнения воздуха помещений и фактором риска заболеваний у людей, в них находящихся. Следовательно, проведение регулярной профилактической дезинфекции систем кондиционирования необходимо.
Однако человек, в свою очередь, также может являться источником той микрофлоры, что в дальнейшем заселит систему кондиционирования. В первую очередь это касается систем кондиционирования ЛПУ и домашних сплит-систем при амбулаторном лечении пациентов с заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем. В этом случае, после выздоровления пациентов, следует рекомендовать про-
ведение заключительной дезинфекции системы кондиционирования.
Цель данной работы состояла в подтверждении приведенного выше утверждения путем поиска идентичных штаммов, выделенных как из мокроты больных хроническим бронхитом и пневмонией (бактериальной этиологии), так и найденных в биопленке сплит-систем по месту их проживания.
Материалы и методы исследования
В течение жаркого периода (май-сентябрь) 20112012 годов у больных хроническим бронхитом (в стадии обострения) и пневмонией, обратившихся в Центральную районную поликлинику г. Джанкоя и имеющих по месту жительства сплит-систему, проводились исследования мокроты с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам [4, 7]. Эта группа заболеваний органов дыхания была выбрана для мониторинга по той причине, что для неё основным механизмом распространения возбудителя является аэро-
* Цитування при атестаци кадрiв: Козуля С.В. О необходимости проведения заключительной дезинфекции сплит-систем // Проблеми екологи i медицини. - 2013. - Т. 17, № 3-4. - С. 38 -40.
генный. Острый бронхит не учитывался по той причине, что он связан, в основном, с вирусной, а не бактериальной инфекцией [5]. Исследования мокроты проводились в бактериологическом отделе клинико-диагностической лаборатории ГУ «Джанкойская центральная районная больница», а также в бактериологическом отделе ГУ «Джанкойская линейная СЭС на Приднепровской железной дороге» (на данный момент переименовано в лабораторию Джанкойского линейного отдела Днепропетровского отдельного подразделения ГУ «Лабораторный центр на железнодорожном транспорте Госсанслужбы Украины»), г. Джанкой.
Далее, с разрешения пациентов, из их домашней сплит-системы отбирались пробы биопленки. Снятие биопленки с поддона для сбора конденсата выполнялось стерильным ватным тампоном на проволоке, вмонтированной в пробку пробирки, содержащей 1 мл мясо-пептонного бульона. Доставка в лабораторию производилась в срок до двух часов с использованием сумки-холодильника.
С помощью дозатора производился посев 0,1 мл суспензии биопленки на чашки Петри с плотными питательными средами (желточно-солевой, кровяной и «шоколадный» агар, среды Эндо и Сабуро). Далее проводилась инкубация, выделение чистых культур и идентификация [1, 11, 12, 13, 14].
Идентичность штаммов микроорганизмов, выделенных из мокроты пациентов и из биопленки внутреннего блока сплит-системы, подтверждалось их одинаковой чувствительностью к антибиотикам. То есть, маркером служил спектр антибиотикорезистент-ности, поскольку штаммы, происходящие от эпиде-
миологически связанных случаев, обладают сходными спектрами резистентности [10]. Для подтверждения идентичности штаммов Staphylococcus aureus дополнительно проводилось фаготипирование с использованием типовых сухих диагностических стафилококковых бактериофагов производства «Медга-мал» (филиал ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, РФ) [9].
Мы заявляем , что исследования на животных не проводились, а права пациентов во время исследования были учтены в соответствии с требованиями Хельсинкской конвенции.
Результаты и их обсуждение
За жаркие периоды 2011 и 2012 годов, когда население Крыма пользовалось системами кондиционирования воздуха, в Центральную районную поликлинику г. Джанкоя обратилось 426 человек с диагнозами «хронический бронхит» (J41, J44 по МКБ-10) и «пневмония» (J13, J15, J17.2). Из них 102 человека имело по месту жительства установленную сплит-систему и согласилось на отбор проб биопленки из системы сбора конденсата.
Из мокроты этих пациентов было выделено 103 штамма микрофлоры - у одного больного в мокроте одновременно были обнаружены Streptococcus pneumoniae и Candida albicans. Так как информация об искомом штамме значительно облегчала работу по его поиску в плане выбора сред и методик, из биопленки сплит-систем, расположенных по месту жительства пациентов, было выделено 27 штаммов, идентичных тем, что были обнаружены в мокроте (таблица 1).
Таблица 1
Сравнение микрофлоры, выделенной из мокроты пациентов и биопленки их домашних сплит-систем
Микрофлора Мокрота пациентов Биопленка сплит-систем
Всего 2011 год 2012 год Всего 2011 год 2012 год
Klebsiella pneumonia 8 4 4 6 3 3
Streptococcus pneumoniae 47 20 27 0 0 0
Candida albicans 10 5 5 8 4 4
Streptococcus agalactiae 3 1 2 0 0 0
Staphylococcus aureus 10 6 4 8 5 3
Pseudomonas aeruginosa 5 2 3 5 2 3
Moraxella catarrhalis 12 5 7 0 0 0
Haemophilus spp. 8 3 5 0 0 0
всего 103 46 57 27 14 13
Уже само по себе обнаружение 26,2% штаммов, имеющих идентичный спектр резистентности к антибиотикам (а, в случае Staphylococcus aureus - еще и фагоготип) подтверждает, что источником заселения микрофлорой сплит-систем являются люди, проживающие в тех помещениях, где они установлены. Учитывая уже опубликованные исследования, которые доказывают факты сохранения (размножения) микрофлоры в системах кондиционирования [3], а также её роль в загрязнении воздуха помещения [15], сплит-системы в помещениях, где находятся больные, следует рассматривать как резервуар микрофлоры, представляющий опасность для остальных жителей (посетителей) данного помещения.
При анализе полученных данных также установлено, что в изучаемый период возбудителем заболеваний органов дыхания чаще всего выступал Streptococcus pneumoniae - выделено 47 штаммов (45,6% от общего количества выделенных культур).
Далее по выявляемости шли Moraxella catarrhalis (12; 11,7%), Staphylococcus aureus (10; 9,7%), Candida albicans (10; 9,7%), Haemophilus spp. (8, 7,8%), Klebsiella pneumonia (8; 7,8%), Pseudomonas aeruginosa (5; 4,8%) и Streptococcus agalactiae (3; 2,9%). Однако из биопленок сплит-систем Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus spp. и Streptococcus agalactiae выделить не удалось. Объяснением этому служит то, что для представителей рода Streptococcaceae оптимальная температура роста составляет 35-37оС а предельно возможные величины - от 25 до 45оС [8]. Как показал проведенный нами опрос владельцев сплит-систем, большинство жителей Крыма предпочитают поддерживать температуру воздуха помещения в пределах 19-200С, что для роста Streptococcaceae не оптимально. Moraxella catarrhalis (старое название -Branchamella catarrhalis) также является весьма прихотливым микроорганизмом, чувствительным не
Том 17. N 3-4 2013 р.
только к температурному диапазону культивации, но и к кислотности среды [6], а представители Haemophilus spp. колонизировать сплит-системы не способны по той причине, что им требуются факторы роста, содержащиеся в крови [2].
Поэтому, если бы в проведенных исследованиях мы ограничились такими неприхотливыми, устойчивыми к пониженной температуре микроорганизмами, как Staphylococcus aureus, Candida albicans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa, то результат показал бы 82% идентичность штаммов, выделенных из мокроты пациента и из биопленки сплит-систем.
Выводы
1. Источником микрофлоры, заселяющей системы кондиционирования воздуха могут являться люди, что подтверждается выделением из биопленки сплит-систем 27 штаммов Staphylococcus aureus, Candida albicans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa, идентичных тем, что были обнаружены в мокроте больных бронхитом и пневмонией, проживающих в помещениях с установленными сплит-системами.
2. Сплит-системы в помещениях, где находятся больные, следует рассматривать как резервуар микрофлоры, представляющий опасность для остальных жителей или посетителей данного помещения.
3. Проведенные исследования показали, что такая требовательная к температурному режиму культивации микрофлора, как Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus spp. и Streptococcus agalactiae колонизировать сплит-системы не способна.
4. После выздоровления пациента с заболеванием органов дыхания бактериальной этиологии необходимо проведение заключительной дезинфекции сплит-системы, установленной в помещении, где тот находился во время болезни.
5. Необходима разработка эффективной схемы профилактической дезинфекции сплит-систем.
Литература
1. Biochimicheskaya aktivnost' rodov Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia. - Ofiz. izd. - Char'kov. : Char'kov-skaya medizinskaya akademiya poslediplomnogo obrazo-vaniya, 2002. - 5 s. - (Normativnyy dokument Char'kov-skoy medizinskoy akademii poslediplomnogo obrazo-vaniya. Metodicheskie rekomendazii).
2. Vydelenie, identifikaziya i opredelenie chuvstvi-tel'nosti k antibiotikam Haemophilus influenzae. - Ofiz. izd. -Smolensk. : Nauchno-issledovatel'skiy institut antimikrob-noy chimioterapii Smolenskoy gosudarstvennoy medizin-skoy akademii, 2000. - 20 s. - (Normativnyy dokument Nauchno-issledovatel'skogo instituta antimikrobnoy chimi-
oterapii Smolenskoy gosudarstvennoy medizinskoy akademii Char'kovskoy medizinskoy akademii poslediplomnogo obrazovaniya. Metodicheskie rekomendazii).
3. Porivnyal'na charakteristika bakteriy, yaki vidileni iz kon-densatu i bioplivki split-sistem kondizioneriv / S.V. Kozu-lya, V.Ya. Akimenko, V.G. Kuznezov ta in. // Dovkillya ta zdorov'ya. - 2012. - №2. - T.61. - S.43-46.
4. Instrukzii po opredeleniyu chuvstvitel'nosti mikro-organizmov k antibiotikam. - Ofiz. vid. - K. : M-vo ochoroni zdorov'ya Ukraïni, 2002. - 61 s. - (Normativ-niy dokument Ministerstva ochoroni zdorov'ya Ukraïni, Instrukziya).
5. Katilov A.V. Bronchity u detey: sovremennye predsta-vleniya / A.V. Katilov, D.V. Dmitriev // Dityachiy likar. -2012. —№3,4. - S. 18-25.
6. Kolenchukova O.A. Mikrobiozenoz slizistoy obolochki nosa i rinosinusity / O.A. Kolenchukova, S.V. Smirno-va, A.A. Savchenko. — Krasnoyarsk: KrasGMU, 2011. — 180 s.
7. Kolichestvennoe opredelenie bakteriy v razlichnom klinicheskom materiale. - Ofiz. vid. - K. : M-vo ocho-roni zdorov'ya Ukraïni, 1996. - 52 s. - (Normativniy dokument Ministerstva ochoroni zdorov'ya Ukraïni, Me-todichni rekomendaziï).
8. Malyy V.P. Streptokokkovye infekzii v praktike klinizista / V.P. Malyy // Klinicheskaya immunologiya. Allergologiya. Infektologiya. - 2012. - №4. - S. 25-33.
9. Metizillinrezistivnye Staphilicoccus aureus - vozbu-diteli vnutribol'nichnych infekziy: identifikaziya i genotipirovanie.
- Ofiz. izd. - M. - 2006. - 26 s. - (Normativnyy dokument Federal'noy sluzhby po nad-zoru v sfere zaschity prav pot-rebiteley i blagopolu-chiya cheloveka. Metodicheskie re-komendazii).
10. Metodicheskie ukazaniya po mikrobiologicheskoy diag-nostike zabolevaniy, vyzyvaemych enterobakteriyami. -Ofiz. izd. - M. - 1984. - 134 s. - (Normativnyy do-kument MZ SSSR. Metodicheskie rekomendazii).
11. Metody vyyavleniya i opredeleniya kolichestva Staphylococcus aureus : GOST 104444.2-94. - [Deystvitelen ot 1998-01-01] - Minsk : Mezhgosudarstvennyy sovet po standartizazii, metrologii i sertifikazii, 1997. - 14 s. -(mezhgosudarstvennyy standart SNG).
12. Metody kul'tivirovaniya mikroorganizmov : GOST 2667091. - [Deystvitelen ot 1993-01-01] - M. : Komi-tet standartizazii i metrologii SSSR, 1991. - 13 s. - (gosudarstvennyy standart SSSR).
13. Mikrobiologicheskaya diagnostika zabolevaniy, vyzy-vaemych psevdomonadami i drugimi nefermentiruyu-schimi gramotrizatel'nymi bakteriyami. - Ofiz. izd. - K. : Kievskiy gosudarstvennyy institut usovershen-stvovaniya vrachey MZ SSSR, 1988. - 24 s. - (Norma-tivnyy dokument MZ USSR. Metodicheskie rekomenda-zii).
14. Opredelenie gramotrizatel'nych potenzial'no pato-gennych bakteriy - vozbuditeley vnutribol'nichnych infekziy. - Ofiz. izd. - Moskva : Moskovskiy Obla-stnoy Nauchno-Issledovatel'skiy Klinicheskiy Insti-tut im. M.F. Vladimir-skogo. - 1987. -35 s. - (Norma-tivnyy dokument MONIKI im. M.F. Vladimirskogo. Metodicheskie rekomendazii).
15. Eksperimental'noe obosnovanie vozmozhnosti pere-choda mikroflory, koloniziruyuschey split-sistemu, v vozduch pomescheniya / S.V. Kozulya, V.Ya.Akimenko, V.G. Kuznezov i dr. // Gigiena naselenich misz'. - Kiïv. - 2012.
- Vip. 60. - S. 64-69.
