CC BY
15
новку реакции У1-агглютинации. Желательно при обследовании применять и реакцию нарастания титра бактериофага, которая значительно повышает количество выявляемых микробоносителей.
Рекомендуется обследовать (с применением таких же методик) лиц, поступающих на работу в пищевые объекты и работающих в этих, объектах (а также приравненных к ним лиц).
Для планирования и осуществления мероприятий по борьбе с брюшным тифом необходимо правильно определить наиболее важные в эпидемиологическом отношении пути передачи возбудителей и эффективно их обезвредить. ' , '
Как известно, передача возбудителей брюшного тифа от больных и микробоносителей здоровым людям может практически осуществляться только с фекалиями и мочой, т. е. через те объекты внешней среды, которые загрязняются этими выделениями и с которыми они могут быть занесены в рот человеку. Руки, например, у очень многих людей загрязнены фекалиями. При бактериологическом исследовании смывов с рук минимум у 20—30% обследованных обнаруживают кишечные палочки, т. е. выявляют фекальное загрязнение. В этом кроется наибольшая опасность распространения всех кишечных инфекций, в том числе и брюшного тифа. Через загрязненные руки инфицируются затем всевозможные пищевые продукты (овощи и фрукты, молоко, сметана, творог, хлеб и хлебобулочные изделия, мясные и рыбные изделия, напитки * и т. п.) и различные предметы (дверные ручки, ложки, стаканы, ножи, вилки, ведра для забора воды из колодцев, детские игрушки и др.).
Чрезвычайно большую роль в инфицировании пищевых продуктов и различных предметов, а значит и в распространении брюшного тифа и других кишечных заболеваний, играют мухи, которые летом обычно наблюдаются в огромном количестве.
Наличие микробоносителей брюшного тифа и паратифов, массовое инфицирование рук и различных пищевых продуктов — таковы наиболее опасные и постоянно действующие факторы распространения брюшного тифа и паратифа. В летне-осеннее время сюда присоединяются и мухи.
Что касается роли воды в распространении брюшного тифа и паратифа (как и других кишечных инфекций), то недооценивать ее нельзя, однако всегда нужно решать этот вопрос конкретно, на основании тщательного эпидемиологического и бактериологического изучения.
Поступила 25/Х 1962 г.
¿Т &
О НЕКОТОРЫХ ПРИНЦИПАХ НОРМИРОВАНИЯ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ПЫЛИ В ВОЗДУХЕ РАБОЧИХ
ПОМЕЩЕНИЙ
Старшие научные сотрудники Б. К. Кацнельсон и Б. Т. Величковский
Из Свердловского института гигиены труда и профпатологии
Начиная с 1960 г. в Советском Союзе действует новый список предельно допустимых концентраций (ПДК) ядовитых газов, паров и пыли в воздухе рабочих помещений. В настоящее время для пылей, соответствующих ранее принятому в нормах понятию «нетоксические», вместо двух ПДК, определявшихся только двумя градациями содержания свободной двуокиси кремния, мы располагаем развернутым перечнем ПДК различных видов пыли, который учитывает не только указанный крите-
рий (по-прежнему остающийся основным), но и некоторые другие,-Весьма прогрессивным являются установление 3 градаций кониозоопас-ности в зависимости от содержания двуокиси кремния в пыли вместо 2, снижение минимальной нормируемой ПДК для кремнеземсодержащих пылей до 1 мг/м3, установление низких ПДК для некоторых силикатов, в том числе для асбеста, значительное ограничение числа случаев, в которых может применяться ПДК 10 мг/м3.
Сопоставление весовых концентраций пыли со счетными, как известно, может быть только приблизительным; тем не менее весьма интересны результаты такого сопоставления, приводимые Элкинсом (Elkins, 1961), который, использовав пересчетные коэффициенты Дринкера и Хэтча (Drinker, Hatch, 1954), пришел к выводу, что рекомендованные' в США ПДК для различных минеральных пылей в 2—9 раз выше соответствующих в Советском Союзе. Поскольку американские рекомендации практически используются во всех тех капиталистических странах, в которых вообще существует какое-либо гигиеническое нормирование, приведеный вывод означает, что советские нормативы наиболее надежно гарантируют безопасные условия труда. Вместе с тем некоторые особенности действующего списка ПДК, в частности относящихся к «нетоксическим» 1 пылям (т. е. к пылям, не обладающим выраженным раздражающим, общетоксическим или канцерогенным действием), могут служить предметом обсуждения. Такое обсуждение было бы тем более своевременным, что работа по дальнейшему расширению и уточнению рассматриваемого списка интенсивно проводится рядом научно-исследовательских институтов и кафедр.
Прежде всего вызывает сомнения необходимость чрезмерного дробления действующими нормами интервала между минимальной и максимальной величиной ПДК различных пылей и тем самым установление-очень тонких различий между степенями их «вредности». При этом весьма трудно уловить какой-либо единый принцип, положенный в основу такого дробления. С одной стороны, разные ПДК установлены для весьма близких друг к другу по степени кониозоопасности групп пыли, какими являются, например, пыли искусственных абразивов (5 мг/м3) и глины, цемента и других минералов, не содержащих свободной двуокиси кремния (6 мг/м3)\ с другой же стороны, для пылей, содержащих 10—70% двуокиси кремния, принимается одна и та же ПДК (2 мг/м3), хотя не вызывает сомнения, что различие между степенями фиброген-ности пылей, содержащих, скажем 15 и 65% кварца, гораздо более существенно, чем у пылей, упомянутых выше.
Наличие в рассматриваемом списке уровней ПДК, равных 1, 2, 4, 5, 6, 8, 10 мг/м3, создает впечатление, что у медицинской науки имеют, ся точные количественные данные, позволяющие весьма тонко дифференцировать характер действия нетоксических пылей на организм. Может возникнуть даже представление, что нормирование ПДК для нетоксических пылей в этом отношении находится в более выгодном положе-
»
нии, чем для ядовитых газов и паров, поскольку последние отличаются друг от друга чаще всего только по порядку величин (так, на концентрации 1 • 10_п и 5- 10~п мг/л приходится в сумме 115 из 168 действующих
1 Этот термин, официально принятый в Н 101-54, хотя и страдает, подобно •многим другим биологическим определениям, известной условностью, однако практически вполне целесообразен и нам представляется неоправданным исключение его из действующего списка ПДК, в котором под одной рубрикой искусственно объединены и пыли, патологический эффект которых связан с отложением их в легких, и "вещества остротоксического резорбтивного действия, к тому же определяемые в воздухе не гравиметрическим, а химическими методом. По сути дела, строка «прочие виды пыли», стоящая в списке не последней, а 16-й по порядку, но подводящая черту под нетоксическими пылями минерального и органического происхождения, сохраняет прежнее деление.
ПДК). Однако эти впечатления, как нам представляется, совершенно ♦обманчивы. '
Не секрет, что в отличие от токсикологического эксперимента, дающего определенные количественные основания к нормированию ПДК, экспериментальное изучение пневмокониозов таких оснований не дает. Ингаляционное запыление животных лишь в тех случаях вызывает сколько-нибудь'заметные изменения в легких, когда оно проводится при концентрациях, существенно превышающих принятый диапазон ПДК-Интратрахеальное же введение пыли, являющееся методом выбора для сравнительной оценки действия различных материалов на организм, не позволяет получить непосредственно или расчетным способом абсолютную величину концентрации пыли в воздухе, подлежащую нормирова-.нию. Наконец, материалы достаточно длительного наблюдения над. большими контингентами рабочих, подвергавшихся в течение многих лет воздействию низких концентраций пыли (опять-таки в отличие от практики токсикологического нормирования, требующего значительно менее длительных периодов воздействия), почти никогда еще не могли быть получены. Важное исключение составляют наименьшие концентрации нашего списка (1 и 2 мг/м3), которые для кварцсодержащих пылей были обоснованы именно таким путем.
При таком неизбежном положении естественно, что все новые величины ПДК, вводимые в действующие нормы, обосновываются качественным сопоставлением и полуколичественным сравнением характера и степени действия на организм (в эксперименте и в клинических наблюдениях) данлой пыли и тех пылей, для которых ПДК уже установлены. Совершенно ясно, что такой подход к нормированию (как мы видим, он является единственным возможным) не дает серьезных оснований к столь тонким различиям в нормах, какие имеются в действующем списке. В то же время принятая практика чрезмерно «точного» нормирования делает все более произвольным выбор прецедентов исследователями, предлагающими ПДК для вновь изученных пылей. Действительно, бывает крайне затруднительно, изучив как гистопатологическую картину при экспериментальном воздействии какой-либо относительно малоагрессивной пыли, так и особенности вызываемого ею пневмоко-ниоза у людей (если он уже наблюдается), решить, какие из пылей вызывают подобную картину и такие же особенности — искусственные абразивы, глина или цемент, т. е. остановиться на ПДК 5 или 6 мг/м3. Не следует к тому же упускать из виду и то обстоятельство, что при таком сопоставлении приходится ориентироваться в основном на описательную оценку реакции организма, данную другими авторами, а не на собственный материал. Даже количественная оценка вызываемой пылью в эксперименте фиброзной реакции все еще используется крайне недостаточно; в частности, мы не найдем таких данных во многих экспериментальных работах, послуживших основанием к установлению действующих ПДК.
Однако было бы неверно ожидать, что метод, например, биохимической оценки степени экспериментального фиброза, данные которого (как и любые количественные данные) достоверны лишь в определенных пределах, позволит обосновать столь тонкую дифференцировку пылей по степени их фиброгенного действия, какая нужна была бы для выбора ПДК между 4 и 5 или 5 и 6 мг/м3.
Не слишком обоснованными выглядят эти различия в ПДК, если рассмотреть их с точки зрения оценки результатов весового определения концентрации пыли в воздухе. Ведь если истинная концентрация равна, скажем, 5,5 мг/м3, то, получив при протягивании воздуха через 2 параллельных фильтра на одном из них 5, а на другом 6 мг/м3, мы будем в соответствии с действующим ГОСТ вполне удовлетворены точностью определения, хотя два эти результата, соответствующие од-
ной и той же концентрации, в то же время соответствуют 2 уровням ПДК- К тому же как характер пылеобразования на производстве, так и особенности механики аэрозолей таковы, что и истинная концентрация пыли в воздухе в данной точке часто колеблется в довольно значительных пределах.
Колебания концентрации в пределах, например, 4—6 мг/м3 сплошь и рядом наблюдаются без всяких уловимых (и тем самым устранимых) причин, а между тем такие спонтанные колебания перекрывают целых 3 уровня нормируемых ПДК.
Интересно отметить, что американские нормативы для 16 видов минеральной пыли устанавливают всего 3 градации ПДК: 5, 20 или 50 млн. частиц в 1 куб. футе. И если в отношении абсолютной величины американские ПДК, как уже указывалось, менее надежны и менее обоснованны, то такое более укрупненное дробление нормативного диапазона представляется нам вполне рациональным.
На основании всего сказанного мы предлагаем пересмотреть существующие ПДК для пылей таким образом, чтобы для любой нетоксической пыли (минеральной, органической или металлической), за исключением пылей, содержащих более 70% свободной двуокиси кремния (для которых следует сохранить ПДК 1 мг/м3), была установлена одна из следующих 3 предельно допустимых концентраций — 2, 5 или 10 мг/м3. При этом мы исходим из того, что ПДК 1 и 2 мг/м3 достаточно обоснованы для пылей, содержащих много свободной двуокиси кремния, что ни для повышения, ни для снижения верхнего предела ПДК (10 мг/м3) пока нет никаких оснований и что, наконец, изложенные выше соображения дают основания к выделению в диапазоне между 2 и 10 мг/м3 не более одной промежуточной ступени. На тех же основаниях мы предлагаем ограничить указанными величинами свободу выбора ПДК пылей для всех рекомендаций к расширению и уточнению действующего списка (еще раз напомним, что речь не идет о пылях с выраженными токсическими или раздражающими свойствами, радиоактивных и канцерогенных).
При установлении той или иной ПДК следует, с нашей точки зрения, руководствоваться следующими соображениями.
1. Для пылей, обладающих выраженным фиброгенным действием (в эксперименте либо судя по клиническим и секционным материалам), количественно сопоставимым с действием кварца, принимать ПДК 2 мг/м3.
2. Для пылей, обладающих, судя по экспериментальным данным, той или иной степенью фиброгенного действия, но значительно меньшей, чем у кварца, и (или) для пылей, вызывающих несомненное развитие пневмокониоза у лиц, подвергающихся их воздействию, но дающих (при сопоставимых уровнях пыльности воздуха) значительно меньшую распространенность этого пневмокониоза по сравнению с силикозом либо вызывающих его развитие за существенно более длительный средний срок, принимать ПДК 5 мг/м3.
3. Для пылей, вызывающих в эксперименте лишь самую незначи- • тельную клеточную реакцию или нежный ретикулиновый фиброз вокруг пылевых скоплений, не приводящий к развитию коллагенового фиброза даже за 1*/2—2 года наблюдения (после интратрахеального введения либо при ингаляционном воздействии высоких концентраций) и в то же время таких, которые даже при многолетнем воздействии высоких уровней пыльности рабочей атмосферы вызывают лишь единичные достоверные случаи заболевания пневмокониозом (понимая под этим кониоти-ческий пневмосклероз), принимать ПДК 10 мг/м3.
Существующий список ПДК, ставя в основу группировки пылей содержание в них двуокиси кремния и силикатов, ограничивает критерии нормирования практически только способностью пыли вызывать разви-
тие пневмокониоза как по преимуществу межуточного процесса фибра-пластического характера. Однако, как известно, «Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний», утвержденная Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС в 1956 г., позволяет относить к профессиональным заболеваниям отдельные случаи хронического диффузного бронхита и эмфиземы легких, развивающихся у лиц, проработавших длительное время в условиях большой запыленности производственной среды (независимо от химического состава пыли!), даже без рентгенологической картины пневмосклероза. Это положение инструкции кажется нам чрезвычайно важным и глубоко обоснованным. Как материалы клиники нашего института (руководитель — доктор медицинских наук Д. М. Зислин), так и ряд литературных источников, подробный обзор которых выходит за рамки данной статьи; [Д. М. Зислин, 1961; О. А. Акопян, С. Г. Ерамян, 1961; А. К. Даштоян,. 1961; С. Г. Ерамян, А. К. Даштоян, Р. Г. Багян, 1961; А. О. Навака-тикян, 1962; Л. Брюкнер и И. Росмаит, 1962; Карстенс, Бринкман (Castens, Brinkmann) и др., 1959; Хиггинс и Олдхэм (Higgins, Old-ham), 1962, и др.], убеждают в том, что действие пыли на легкие, по-мимо пневмокониоза, вызывает еще одну профессиональную болезньг заключающуюся в развитии хронического бронхита с теми или иными признаками эмфиземы легких. Это заболевание 1 наблюдается у рабочих, у которых могут наряду с ним иметься и рентгенологические признаки пылевого пневмосклероза, но их может и не быть; тем не менее эти рабочие являются больными и часто со значительным функциональным дефектом.
Важно отметить, что значительные изменения со стороны бронхов могут наблюдаться и при воздействии тех пылей, фиброгенный эффект которых мал либо ничтожен (например, судя по нашим данным, пыли элементарного кремния). Поэтому для того чтобы учесть в нормировании ПДК пылей также характер и степень их действия на бронхиальное дерево (к чему нас обязывает хотя бы тот факт, что такое действие как причина профессиональной болезни признано официальным документом), совершенно недостаточно указанного выше критерия фибро-генности.
Однако следует признать, что если дифференцированный подход к различным по химической природе пылям с точки зрения этиологии пневмокониоза в той или иной степени обоснован, то пыль как причина хронического бронхита все еще рассматривается почти недифференцированно. Безусловно, необходимы широко поставленные клинические и экспериментальные исследования, которые позволили бы накопить достаточно данных по этому вопросу, и мы хотели бы лишний раз обратить внимание на актуальность таких исследований. Однако уже сейчас для тех видов пыли, при действии которых высокая распространенность пылевых бронхитов несомненна, мы предлагаем принимать ПДК 5 мг/м3 даже в тех случаях, когда по критерию фиброгенности эта пыль могла бы быть отнесена к категории наименее вредных. С этой точки зрения нельзя согласиться, например, с ПДК 10 мг/м3 для некоторых видов пыли растительного и животного происхождения, даже не содержащих примеси свободной двуокиси кремния.
Необходимость единого теоретического подхода к нормированию ПДК требует и максимальной унификации методов изучения действия пыли на организм, в частности в эксперименте на животных. С нашей точки зрения, такой унифицированной методикой (которая может быть выработана только при участии всех работающих в данной области
1 Карстенс и соавторы (1959) называют его «болезнью горняков» и отмечают
чрезвычайно высокую его распространенность, однако, как они указывают, это забо-
левание в ФРГ не признается профессиональным.
чпабораторий после широкой открытой дискуссии) должен быть решен следующий круг вопросов: виды и возраст животных, их число, доза (концентрация) и способ введения пылей, дисперсность пылей, длительность и периодичность наблюдения, минимальный объем морфологических исследований, способы количественной оценки отложения пыли в легких и степени фибротических изменений, способы статистического анализа результатов. Унификация методики, разумеется, не исключает права постановки дополнительных задач эксперимента тем или иным исследователем и должна рассматриваться как минимум, обеспечивающий определенную сопоставимость результатов при установлении новых ПДК пылей.
Последний вопрос, которого мы считаем необходимым коснуться, относится к самому определению понятия предельно допустимой концентрации как максимальной разовой, вытекающему из вводной части действующего списка. Если такой подход вызывает споры даже по отношению к токсическим веществам, то совершенно неоправданным он представляется тогда, когда речь идет о пылях, вызывающих развитие заболевания, как правило, только в результате многолетнего воздействия (во всяком случае при действии тех уровней запыленности ;воздуха, которые не намного превышают ПДК). К тому же как теоретические соображения, так и некоторые прямые эксперименты [Райт (Wright), 1957] показывают, что суммарное отложение пыли в легких за длительный период воздействия определяется при прочих равных условиях не столько концентрацией ее во вдыхаемом воздухе, сколько произведением этой концентрации на длительность ежедневной экспозиции. Поэтому мы предлагаем рассматривать ПДК нетоксических пылей как средние концентрации на рабочем месте' за рабочий день, •причем в тех случаях, когда в течение рабочего дня наблюдаются -существенные колебания интенсивности пылеобразования, связанные с определенными этапами технологического процесса либо с определенными трудовыми операциями, либо с иными фиксируемыми причинами, с нормируемой ПДК должна сопоставляться средняя взвешенная .концентрация пыли, т. е. показатель, учитывающий как результаты определения запыленности по отдельным этапам, так и относительную длительность таких этапов (при таком подходе, как можно легко подсчитать, даже кратковременные допустимые «пики» не будут настолько высоки, чтобы имело смысл дополнительно к средней взвешенной нормировать еще и максимальную разовую концентрацию К Разумеется, всем изложенным выше не исчерпываются многие проблемы, возникающие в связи с нормированием ПДК (такие, например, как роль объема дыхания, проблема одновременного действия пыли и газов и др.), однако именно рассмотренные вопросы представляются нам решающими. Понимая дискуссионность ряда выдвинутых ь статье конкретных предложений, авторы ее все же полагают, что обсуждение этих предложений поможет выработке единых теоретических и практических подходов к нормированию предельно допустимых концентраций.
1 Предположим имеется 10-минутное повышение концентрации кварцевой пыли (ПДК 1 мгЫ3) на фоне постоянной концентрации 0,5 мг/м3 при 6-часовом рабочем дне.
10Х+350. 0,5 При этом из уравнения —-^60-
допустимая концентрация в течение указанных 10 минут окажется равной всего 18,5 мг/мг. В более же реальных условиях (при более длительном суммарном времени «пиков» концентрации) этот допустимый максимум будет еще ниже; в противном случае, средняя концентрация окажется выше ПДК. Таким образом, установление ПДК как средней взвешенной концентрации автоматически ограничивает допустимые пределы максимальных концентраций такими уровнями, которые и с точ->ки зрения «острого» действия пыли не могут считаться опасными.
ЛИТЕРАТУРА
Акопян О. А., Е р а м я н С. Г. В кн.: Материалы научной конференции Ин-та гигиены труда и профзаболеваний. Ереван, 1961, стр. 17. — Брюкнер Л., Рос мнит И. Гиг. труда, 1962, N° 2, стр. 52.—Д а ш т о я н А. К. В кн.: Материалы научной конференции Ин-та гигиены труда и профзаболеваний. Ереван, 1961, стр. 16.—Е р а-м я н С. Г., Даштоян A. iK., Багян Р. Г. Там же, стр. 13.—Зислин Д. М. Клиника силикоза в меднорудной промышленности. Автореф. дисс. докт. Томск, 1961.— Навакатикян А. О. Функциональное состояние дыхательной системы при пневмо-кониозах и хронических бронхитах пылевой этиологии и роль нервных механизмов в его изменениях. Автореф. дисс. докт. М., 1962.—Предельно допустимые концентрации ядовитых газов, паров и пыли в воздухе рабочих помещений. М., 1959.—Саг-stens М., Brinkmann О., Lange Н. J. et al., Arch. Gewerbepathol. u. Gewerbe-hyg., 1959, Bd. 17, S. 65.—Drinker P., Hatch T. F., Industrial dust. Hygienic significance, measurement and control. New York, 1954.—El kins H. В., Arch, environm. Hlth, 1961, v. 2, p. 45.—Higgins I. Т. Т., Oldham P. D., Brit. J. industr. Med.. 1962, v. 19, p. 65.—Wri ght В. M., Ibid., 1957, v. 14, p. 219.
Поступила 17/XII 1962 г.
ft ft ft
ОПЕЧАТКИ
Стр.
Напечатано
Следует читать
По чьей вине
77
В статье Г. И. Пастущак, № 7— 1963 г.
табл. 1, первая колонка, 4-я сверху
канализованные
Неканал изова иные
Типография
В статье А. Г. Хмаладзе и др., № 8— 1963 г.
20
подпись под рисунком
Технологическая схема Крцанисской опытной биогенераторной
Технологическая схема Крцанисской опытной бисгекераторной установки.
Типография
\
