CC BY
8
УДК 572.511 (471.21)
О НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ГОРОДА МУРМАНСКА
/ '
В. Я. Белогорский, канд. мед. наук С. М. Гершкович, М. П. Немзер, канд. мед. наук Л. А. Тарасов
Мурманская детская объединенная больница
В 1960—1961 гг. мы обследовали большую группу практически здоровых детей первого года жизни, уроженцев Мурманска — крупнейшего города Заполярья. Изучали состояние их здоровья (путем однократного клинического осмотра и учета данных индивидуальных карт развития), определяли основные антропометрические показатели (вес, рост, окружность головы и груди) и динамику проявления статико-динамиче-ских функций. Работу проводили по унифицированной методике. Всего обследовано 4088 детей. Развитие большинства из них прослежено в динамике. В каждой возрастно-половой группе было 101—235 детей, что обеспечивало достаточную достоверность получаемых данных.
По современным представлениям, уровень физического развития ребенка может быть установлен не по одним антропометрическим показателям, а также и на основе данных о его возрастной функциональной и морфологической дифференцировке, характеризующейся в известной мере состоянием окостенения скелета (Д. Д. Лебедев; А. А. Харьков; Г. Фанкони и А. Вальгрен; Ф. Янда с соавторами, и др.). В соответствии с этим мы у 555 детей дополнительно исследовали состояние окостенения скелета. Для изучения остеогенеза применена рентгенография области кости и лучезапястного сустава по общепринятой методике (С. А. Рейнберг и др.).
В разработку включены результаты исследований только вполне здоровых детей. Были исключены данные о детях, родившихся недоношенными, от многоплодной беременности, страдающих тяжелыми формами рахита и гипотрофии, а также с врожденными пороками развития. Полученные антропометрические и рентгенологические данные обрабатывали вариационно-статистическим методом. Антропометрические данные сопоставлены с материалами Р. Б. Коган, С. М. Левиант, рентгенологические — с нормативами В. А. Дьяченко, С. А. Рейнберга. К сожалению, других более ранних исследований по Кольскому Заполярью и более свежих антропометрических и рентгенологических данных по Москве и Ленинграду мы не нашли. Поэтому наши сопоставления носят условный относительный характер, так как нормативные показатели в различные периоды времени, в различных климато-геогра-фических и социально-гигиенических условиях неодинаковы.
Результаты наших исследований показали, что каких-либо нарушений роста и развития у детей нет. Все они рождались с хорошими антропометрическими показателями и развивались в дальнейшем в соответствии с общеустановленными биологическими закономерностями. Обследованные, по данным родильных домов, к моменту рождения имели оптимальные показатели веса и роста. Средний вес мальчиков был равен 3549±19 г, рост 51,47+0,08 см; средний вес девочек 3388±17 г, рост 50,93±0,11 см. При сопоставлении этих показателей с соответствующий данными новорожденных детей Москвы и Ленинграда в 1956—1959 гг. обнаружено некоторое преимущество детей Мурманска (табл. 1). Все это позволяет нам присоединиться к мнению И. С. Канд-рора, что сложный комплекс климатических, бытовых, производственных и прочих факторов Заполярья не оказывает на организм беременной женщины и внутриутробное развитие плода отрицательного влияния, которое могло бы вызвать снижение показателей физического
3*
35
Таблица 1
Сравнительная характеристика основных признаков физического развития детей
первого года жизни
Возраст Город Рост (в см) Вес ( в г) Окружность груди (в см) Окружност> головы (в см)
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
Новорожденные Москва..... Ленинград .... Мурманск .... 50,78 50,96 51,47 50,2 50,39 50,93 3 494 3511 3 549 3 348 3 376 3 388 _ — —
1 месяц Москва..... Ленинград .... Мурманск .... 54,2 54,52 55,6 53,26 53,53 54,5 4 088 4 131 4 420 3 876 3914 4 250 36,2 36,51 37,7 35,9 36,13 37,0 37,29 37,5 38,2 36.6 36.7 37,5
3 месяца Москва..... Ленинград .... Мурманск .... 62,0 61,48 62,3 60,6 60,19 60,6 6 104 6 049 6 318 5 640 5613 5 824 41,2 41,36 41,6 40,0 40,24 40,5 40,9 40,72 41,8 39,87 39,7 40,3
6 месяцев Москва..... Ленинград .... Мурманск .... 68,1 67,85 68,3 66,5 66,19 66.5 8 166 8 209 8 395 7 628 7 692 7 667 45,3 45,46 45,5 44,3 44,48 44,1 44,16 44,3 44,5 43,16 43,0 43,3
9 месяцев Москва..... Ленинград .... Мурманск .... 72,3 71,85 72,9 70,4 70,53 70,8 9'/03 9 663 9 661 9 032 9 062 8 994 47,9 47,81 47,9 46,6 46.72 46,1 46,25 46,19 46,6 45,3 44,93 45,2
12 месяцев Москва..... Ленинград .... Мурманск .... 75.3 75.4 75,3 74,0 74,2 74,2 10 500 10 556 10 400 10 074 10 088 9 966 48,9 48,78 49,3 47,68 47.82 48,0 47,21 47,10 47,3 45,92 45,98 47,9
развития новорожденных. Показатели физического развития детей Мурманска к концу 3-го месяца жизни превышали аналогичные показатели их сверстников, проживающих в Москве и Ленинграде в 1956—1959 гг. В 6 месяцев мальчики Мурманска еще сохраняли преимущества в весе, а разница в весе у девочек стала минимальной по сравнению с данными по Москве (1956) и отрицательной по сравнению с данными по Ленинграду (1959). Показатель роста у мурманских мальчиков был выше, чем у московских и ленинградских, а показатель роста у девочек Мурманска равнялся данным по Москве и был выше данных по Ленинграду. Показатели окружности головы превышали данные по Москве и Ленинграду на 0,18—0,4 см у мальчиков и на 0,2—0,3 см у девочек. Размеры окружности груди у мурманских мальчиков также были выше (на 0,04—0,2 см), а у девочек — несколько ниже (на 0,2—0,38 см) сопоставляемых данных.
Последующее развитие детей Мурманска характеризовалось снижением темпа прироста показателей веса и роста и постепенной утратой ими своих преимуществ перед детьми Москвы и Ленинграда. К 9 месяцам произошло выравнивание некоторых показателей, например длины тела, размеров окружности головы и груди (у мальчиков). Вес мурманских детей несколько снизился (на 2—42 г у мальчиков и на 38—68 г у девочек); отмечено было и некоторое снижение (на 0,5—0,62 см) размеров окружности груди (у девочек). Тем не менее к году дети Мурманска ни в росте, ни в размерах окружности головы и груди не уступали своим московским и ленинградским сверстникам
(1956—1959). Только вес у них оказался сниженным (на 100—108 г у мальчиков и на 122— 156 г у девочек).
В развитии статико-динамических функций обследованных (держание головы, поворот, сидение, стояние, начало ходьбы) в отдельные периоды первого года жизни мы не обнаружили каких-либо существенных отклонений от принятых норм.
На рентгенограммах кисти некоторых детей (в 10,9% случаев у девочек и в 5,3% случаев у мальчиков) мы отмечали к 9 месяцам и точку окостенения в трехгранной кости. В то же время, по данным С. А. Рейн-берга и В. А. Дьяченко, эта точка появляется не ранее чем у полутора — двухгодовалых детей (табл. 2).
Порядок появления точек окостенения соответствовал общеустановленным закономерностям. Первыми появились точки окостенения головчатой и крючковидной костей, затем точки окостенения в дистальном эпифизе лучевой кости, в эпифизах основных фаланг и пястных костей, в эпифизах средних и концевых фаланг, в трехгранной кости и т. д. Нарушения этой последовательности (извращения порядка окостенения) мы наблюдали довольно редко и в пределах допустимых вариаций.
Таким образом, кли-нико-антропометрические и рентгенологические исследования позволяют заключить, что основные признаки физиологического развития обследо-
ч о
а. 02
41 к
о =
¡1
35 « §
|
g = «а
V Ц
ч ы
1
V о
<и
ч о
а 4)
= =
М Я
ч £
я = X *
§1
41 <
Ф о oj о,
о <и s я те я я et
32?
й, О
< v сх
Ч CJ 1ё Sx
Ч
S*
л*
eg
С sr
OZ él-
s ra я <N к
— я
— К
íi!
а
со к
I
см
2
ф ф
S я
к
ю о
ч о
а
Z я _ 08 Ю и
• ее ф <и s я
• ш ¿ ш
О) ф S 4)
S я 2 я
оо so г
8
О) ф
Е я к
со о
ф ф
г я к
00 и
' m ¿i ее
ф ф ^ ф
s я s я
к _ к
о) "
I к СЧ ё — s
2 3 25«
к —
со а — 2
к 8 £ = я
8
ч о
ч о
s
§
ф
ч из
ф ф 2 я
OI О
ф Ш - &
s я
ф И Ч
5 Й о
л я t-
Tt. К
— Ы —
ф 2 -г я * к о
ф ф 2 Я
сч
ф ш = я ю g
^ я я
СО
н «
sí =t
К о
и и ф
2 (N
га
со со
I I
« CN
сч
к
¿а
И
о cj О» \
Гч
§
2 а. к
к
s •
ra а-
Я р
Я а
о о
!*
>>
>я 2 х
3
4
се н
и =
й== 3 <и
X §§
з: ж 8 £
Q
ÍD
X • S £ О
ж • о
'X Оч
О то г: то к
_ то s-e- X ТО Си
f 3 ><
* á а.
ít) г-4
ванных нами детей и детей северо-западных и центральных районов РСФСР существенно не различаются. Лишь некоторые показатели, полученные нами, превышают данные по Ленинграду и Москве. К концу 3-го месяца точки окостенения в головчатой и крючковидной костях обнаружены нами уже у 2/з детей, а к 4—5 месяцам (в зависимости от пола) —у всех обследованных. В то же время, по Д. Г. Рохлину, наиболее поздний срок возможного появления этих точек у здоровых детей — 1 год.
Время появления дистального эпифиза лучевой кости у мурманских детей также оказалось иным. По С. А. Рейнбергу, наиболее ранний срок обнаружения этой точки окостенения относится к 7 месяцам, по Д. Г. Рохлину — к 9 месяцам, по В. А. Дьяченко — к 10 месяцам жизни ребенка (см. табл. 2). Между тем у обследованных нами детей точка окостенения дистального эпифиза лучевой кости в ряде случаев выявлялась уже в возрасте 5—5'/г месяцев (в 6,2% случаев) у мальчиков и у девочек (в 7,2% случаев). К 9—10 месяцам окостенение этой точки отмечалось уже у многих детей, а к 12 месяцам почти у всех обследованных.
Точки окостенения в эпифизах трубчатых костей появляются, по Д. Г. Рохлину, не ранее 12 месяцев жизни, а по С. А. Рейнбергу и В. А. Дьяченко — не ранее 2—2'Аг лет. Мы же констатировали их появление у мурманских детей в 7—8-месячном возрасте, а к году эти островки окостенения имелись в 87,2% случаев у девочек и в 69,7% случаев у мальчиков.
Наиболее ранние, наиболее поздние и средние сроки появления точек окостенения в скелете кисти детей приведены в табл. 2. Из табл. 2 видно, что процессы окостенения у мурманских детей своеобразны и отличаются более высокой степенью дифференцирования. Так, наиболее раннее появление головчатой и крючковидной костей отмечено в скелете кисти мурманских детей в возрасте 20 дней, тогда как, по данным московских и ленинградских авторов, оно наблюдается в возрасте 2—3 месяцев.
Это, по нашему мнению, является результатом проведенного за последние десятилетия широкого комплекса социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, нейтрализующих неблагоприятное влияние климата Заполярья и обеспечивающих детям вполне нормальный ритм физиологического развития.
Нельзя, конечно, не учитывать разницу во времени между нашим обследованием и моментом установления сроков окостенения скелета авторами, с чьими работами мы познакомились. Тем не менее наши данные, как нам кажется, позволяют считать утратившим значение распространенное ранее мнение о значительном отставании физического развития и задержке темпов окостенения скелета у грудных детей Крайнего Севера.
Некоторое снижение веса мурманских детей в отдельные месяцы второго полугодия их жизни связано, на наш взгляд, с качественными недостатками прикорма и повышенной заболеваемостью их рахитом.
Сказывается недостаток в свежих овощах и фруктах, а использование консервированных продуктов в Мурманске не налажено. В связи с этим работники детского здравоохранения Заполярья обязаны усилить и усовершенствовать противорахитическую работу, упорядочить питание детей за счет рационального использования имеющихся пищевых продуктов и искусственной витаминизации.
Имеющиеся у нас материалы дают возможность разработать нормативы физического развития мурманских детей первого года жизни; это явится задачей последующей нашей работы.
ЛИТЕРАТУРА
Дьяченко В. А. Рентгеноостеология. М„ 1954, стр. 38, 198. — Кандрор И. С. Педиатрия, 1961. № 6, стр. 41. — К о г а н Р. Б. Там же, 1957, № 8, стр. 67,— Левиант С. М. Физическое развитие детей первых трех лет жизни. Л., 1963. — Лебеде в Д. Д. В кн.: Пропедевтика детских болезней. М., 1960, стр. 127. — Рейнберг •С. А. В кн.: Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1955, ч. 1, стр.365; М., ч. 2, стр. 199.—Ро х л и н Д. Г. В кн.: Рентгеноостеология и рентгеноантропология. Л.—М„ 1936, ч. 1, стр. 37; 73. — Харьков А. А. В кн.: В. Г. Штефко. Возрастная остеология. М., 1947, стр. 128. — Фанкони Г. и Вальгрен А. Руководство по детским болезням. М., I960. — Янда Ф.. Копалин В., Кукура И. Гигиена детей и подростков. М., 1962, стр. 47.
Поступила 10/VII 1964 г.
ON CERTAIN PHYSICAL DEVELOPMENT INDICES PROPER TO INFANTS IN THE FIRST YEAR OF LIFE IN THE CITY OF MURMANSK
V. Ya. Belogorsky, S. M. Gershkovich. M. P. Nemzer, L. A. Tarasov
The paper analyses and sums up the results of clinical, anthropometric and X-ray investigations of the physical development and the extent of the skeleton ossification of infants during the first year of life in Murmansk. On the basis of these studies and the comparison of the data obtained with the analogous information of Moscow and Leningrad investigators, the authors conclude that the physical development of infants in the Murmansk Polar region proceeds normally. In the author's opinion the indices of the state of the physical development of the examined infants point to the existence of favorable social and hygienic conditions of life. Thus, the previously prevailing opinion concerning the considerable retardation of the physical development and that of the skeleton ossification of infants in the extreme north is not true any longer.
УДК 614 (092 Волконская)
С. Н. ВОЛКОНСКАЯ — ВЫДАЮЩИЙСЯ ОРГАНИЗАТОР И ТЕОРЕТИК САНИТАРНОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ
(К 75-летию со дня рождения)
Проф. Л. С. Боголепова (Москва)
Имя Софьи Николаевны Волконской, врача-большевика, неразрывно связано с организацией и развитием советского санитарного просвещения. По воспоминаниям ее однокурсниц по медицинскому факультету Высших женских курсов (1909—1915), Софья Николаевна проявляла большую активность, участвуя в подпольной и легальной работе среди студенток. Она была деятельным членом студенческих кружков по изучению марксизма и комиссии помощи политзаключенным, организовывала вечера-концерты для изыскания денежных средств, состояла членом правления курсовой столовой — места встреч революционно настроенной молодежи. В самую мрачную пору реакции (1912) Софья Николаевна была принята в члены РСДРП (б).
После Февральской революции она по заданию Московского комитета партии организовала первую в Сокольническом районе Москвы легальную партийную организацию и была ее секретарем, а в сентябре 1917 г. была избрана секретарем районной думы. В Октябрьские дни Софья Николаевна, не оставляя работы в Сокольниках, принимала участие в оказании медицинской помощи участникам боев на улицах Москвы.
Когда был создан отдел здравоохранения Московского Совета рабочих и крестьянских депутатов, С. Н. Волконская активно работала в его санитарной части, а в 1921 —1929 гг. возглавляла московскую са-нитарно-просветительную организацию.
Московский отдел здравоохранения, возглавляемый В. А. Обухом, придавал очень большое значение санитарно-просветительной работе.
