CC BY
42
ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
©А.Ю. Вавилов,2002 УДК
А.Ю. Вавилов
О НЕКОТОРЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ПОСТМОРТАЛЬНОГО ОХЛАЖДЕНИЯ ТРУПА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТАНАТОГЕНЕЗА (предварительное сообщение)
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И.Витер)
Ижевской государственной медицинской академии
В статье автором предпринята попытка анализа особенностей посмертного охлаждения трупов с механическими повреждениями с позиции вариантов танатогенеза. При этом выявленные особенности объясняются изменениями теплофизических параметров тканей, составляющих стенку тела и обеспечивающих теплообмен его с внешней средой.
Ключевые слова: давность наступления смерти, термометрия, теплопроводность, шок.
A.J. Vavilov
ABOUT SOME PECULIARITIES OF POSTMORTAL CORPSE'S COOLING IN THE DIFFERENT THANATOGENESIS CASES Izhevsk
Attempt of postmortem cooling peculiarities with mechanical damages from different variants of tanatogenesis point of view is made in the article.These studying peculiarities can be explained by changes in thermal-physical tissue parameters, which form the body's wall and cause its heat exchange with en-vironment.
Keywords: remoteness of death, thermometry, heat conductivity, shock.
Ранее в научных публикациях уже обоснована необходимость исследования теплофизических параметров тела человека и важность знания их зависимостей от различных факторов для целей судебно-медицинской практики [2,3,4].
В тоже время отмечено, что, несмотря на актуальность данной проблемы и многочисленность судебно-медицинских исследований последнего времени, посвященных изучению особенностей теплофизики трупа в раннем постмортальном периоде, несмотря на ряд положительных результатов, проблема в целом остается неразрешенной. Так в частности, ряд авторов [5, 6] указывают на наличие зависимости темпа посмертного охлаждения трупа от причины смерти, в то время как другими исследованиями [8, 10] влияния нозологической единицы (причины смерти) на изучаемый параметр (особенности температурного тренда) не установлено. На данном основании сделан вывод о необходимости учета не нозологической единицы, а варианта тана-тогенетического механизма. Но, в настоящее время в судебной медицине механизмы танатогенеза и их влияние на особенности охлаждения различных по
своим половозрастным и прочим характеристикам трупов,не установлены.
Из современных и, по данным авторов, наиболее точных тепловых методик, самыми удобными и соответственно чаще применяемыми, являются экспоненциальные непараметрические модели охлаждения тела, представляющие его в виде двухслойной структуры, состоящей из теплового ядра (центра тела) и поверхностного слоя, составляющего стенку тела [7,11]. При этом расчет теплоотдачи производится обычно на границе среда-тело с учетом температуры окружающего воздуха.
То, что именно состояние кожного покрова, составляющего стенку тела, во многом определяет интенсивность теплового взаимодействия тела с внешней средой, установлено достаточно давно, но теплофизические параметры его, в зависимости от вариантов танатогенеза, до настоящего времени совершенно не исследованы.
В настоящей статье предпринята попытка, по возможности заполнить существующий пробел, и показать важность исследований по изучению теплофизических параметров биологических тканей для целей определения давности наступления смерти (ДНС) тепловым методом.
Известно, что внешние травматические воздействия на тело человека, как правило, приводят в последствии к изменению темпа охлаждения трупа, которое в этом случае может протекать не только по нормотермическому, но и по гипо- или гипертермическому варианту [9].
Кроме того, травматические повреждения, в тех случаях, когда они не сопровождаются немедленной смертью пострадавшего, обычно приводят к значительным прижизненным расстройствам различных систем организма, из которых наиболее значимой, с точки зрения теплофизики, является сердечно-сосудистая. Кровь, являясь своеобразным "теплоносителем"
судебно-медицинскую экспертизу в ГУЗ "Бюро СМЭ" УР за период 1998-2001 гг. Измерение коэффициента теплопроводности кожи производилось по методике предложенной [1] и модернизированной нами [2, 3]. Средние значения коэффициентов теплопроводности исследованных групп представлены на рисунке 1.
Полученные значения, распределенные по признаку наличия либо отсутствию шоковой реакции организма, сравнивались между собой по 1-критерию (Стьюдента). При числе степеней свободы = 86, критическом значении 1 равном 2,7, определено значение критерия Стьюдента = 3,533, что свидетельствует о до-
Рис. 1. Средние значения теплопроводности кожных лоскутов в исследованных группах
в организме человека, обеспечивает прижизненное перераспределение температур в теле. Поэтому, именно прижизненным изменением кровотока в различных тканях и органах после травмы, можно объяснить возникновение ошибок при определении ДНС по температуре трупа в этих случаях.
По нашему мнению, первостепенное значение в данном процессе имеет шоковая реакция, проявляющаяся, в первую очередь, системной реакцией кровеносных сосудов организма.
Шок, являясь наиболее общим, универсальным ответом целостного организма на действие различных по своей природе механических факторов, во всех своих фазах сопровождается интенсивными реакциями со стороны сосудистого русла, что, безусловно, должно найти свое отражение и на процессе посмертной теплоотдачи от тела, обусловленной изменениями теплофизических параметров слоев тела, и, соответственно, изменениями условий теплопереноса на границе тела с внешней средой.
Для подтверждения данного предположения проведено исследование, заключающееся в определении теплофизических параметров слоев тела человека при различных вариантах танатогенеза с параллельным изучением особенностей его посмертного охлаждения. При этом исследовано 88 кожных лоскутов от трупов лиц с различными причинами смерти, проходивших
стоверном различии между сравниваемыми рядами данных при уровне значимости Р<0,01.
Исследование особенностей посмертного охлаждения трупов лиц с различными причинами смерти, заключалось в термометрии традиционно применяемых для этого диагностических зон (головной мозг, печень, прямая кишка) на протяжении первых суток после смерти с вычислением постоянной времени процесса остывания тела (1) по методике [ 10].
Исследованные случаи так же были распределены по признаку наличия, либо отсутствия шокового ответа организма на повреждение, подтвержденного не только клиническими, но и морфологическими проявлениями указанных реакций с последующим выяснением существования значимых отличий между сравниваемыми рядами данных (Рис. 2).
При изучении постоянных времени процесса охлаждения, регистрируемого краниоэнцефальной и внутри-печеночной термометрией, установлено статистически достоверное различие по 1-критерию между сравниваемыми группами при уровне значимости Р<0,01 (крани-оэнцефальная термометрия - 5,103 и внутрипеченочная - 4,263 при критическом значении 2,66), что свидетельствует о существовании определенных особенностей охлаждений трупа с клинически и морфологически выраженной шоковой реакцией на повреждение.
Рис.2. Средние значения термических постоянных исследованных групп различных диагностических зон
Ректальная термометрия не показала достоверных отличий между группой с достоверно установленными критериями шока и группой скоропостижной смерти, использованной нами в качестве контрольной. Значение коэффициента Стьюдента составило 1,977 при критическом его значении равном 2,66.
При сравнении температурных трендов данных групп (Рисунки 3-4) отмечено, что в случаях морфологи-
составлять 10,5 часов, а для группы с морфологическими проявлениями шока - 8 часов. В абсолютном большинстве случаев такая погрешность определения ДНС (2,5 часа) является вполне приемлемой, но в некоторых ситуациях, в случаях насильственной смерти человека при совершении преступлений против его личности, наиточнейшее определение ДНС имеет первостепенное значение. При этом, чем
см см
Время (час)
контроль
• шок
Рис. 3. Динамика посмертной температуры головного мозга в группе с морфологическими признаками шока и в контроле
чески подтвержденного шока, охлаждение трупа начиналось раньше и носило более выраженный характер.
Из анализа приведенных температурных трендов следует, что одному и тому же значению температуры трупа (например, 24°С) может соответствовать различное значение ДНС. Так для головного мозга и группы скоропостижной смерти ДНС будет
меньший интервал погрешностей ОДНС представляет "Заключение эксперта", тем более значимо оно для оперативно-розыскных действий и тем меньше круг подозреваемых в преступлении лиц, что безусловно способствует лучшей раскрываемости уголовных дел и уменьшению криминогенной обстановки в целом.
1— т— т— т— т— IM IN
Время (час)
Ш—контроль —А—шок
Рисунок 4. Динамика посмертной температуры печени в группе с морфологическими признаками шока и в контроле
Таким образом, отказ от учета выявленных за- Вышеизложенное позволяет сделать вывод о необ-
висимостей может привести к неоправданному ро- ходимости проведения научных изысканий, посвящен-
сту погрешности определения давности наступле- ных анализу температурных особенностей охлаждения
ния смерти, соответственно создавая затруднения у трупов лиц, различающихся вариантом танатогенеза, осо-
работников следственных органов. бенно в случаях смерти их от механической травмы.
Литература
1. Благодатских А.В. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человека тепловым методом: Дис.... канд. тех. наук-Ижевск, 1999.
2. Вавилов А.Ю., Хохлов C.B. О значении некоторых теплофизических параметров тканей трупа применительно к проблеме определения давности наступления смерти // Труды молодых ученых ИГМА. - Ижевск. «Экспертиза», 1999. - C. 17-19.
3. Вавилов А.Ю., Хохлов C.B. Об определении давности наступления смерти термометрическим способом в рамках теории теплопроводности // Современные технологии в здра.воохранении и медицине. Сборник научных трудов. Воронеж. 2000. - C. 150-153.
4. ВитерВ.И., Куликов В.А., Ва.виловА.Ю, Рамишвили А.Д. Моделирование тепловых процессов в теле человека при сохранении теплопродукции тканями // Труды Ижевской государственной медицинской академии. т. XXXV. - Ижевск: Экспертиза, 1997. - C. 35-37
5. Евгеньев-ТишЕ.М. Установление давности наступления смерти в судебно-медицинской практике. - Казань, 1963. -182 с.
6. Косоротов Д.П. Учебник судебной медицины для студентов. - С.-Пб., 1911. - 334 с.
7. Куликов В.А. Практическая методика измерения ДНС по методу регулярного теплового режима. //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. -Ижевск: Экспертиза. -1998, Вып. Х-С.115 -120.
8. Рамишвили А.Д. Определение давности наступления смерти с учетом нозологических причин: Дис.... канд. мед. наук -Ижевск, 1997.
9. Толстолуцкий В.Ю. Математическое моделирование динамики температуры в постмортальном периоде для определения давности наступления смерти: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1995. - 38 с.
10. Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти: Дис.... канд. мед. наук-Ижевск, 2001.
11. Henssge C. Todeszeitschatzungen durch die mathematische Beschraibung der rektalen Leichenabkiihlung unter verschiedenen Abkiihlungsbedingungen // Z.Rechtsmed. - 1981. - Bd. 87. - № 3. - S.147-178.
