CC BY
39Раздел 3
ХХ век по обе стороны железного занавеса
Д. В. Манкевич
О младенческой смертности в Калининградской области (вторая половина 1940-х - 1950-е годы)1
Важнейшим последствием Великой Отечественной войны стало значительное ослабление здоровья её современников и участников, а также их потомков, что проявилось в характере заболеваемости и росте смертности, сокращении продолжительности и интенсивности послевоенного периода повышенной рождаемости. Резкое повышение уровня младенческой и детской смертности в военный период, длительное сохранение высокого уровня смертности в послевоенные годы стали причинами того, что в России не состоялся так называемый бэби-бум, характерный для ряда стран Западной Европы и США. В результате РСФСР оказалась лишена «демографического выигрыша» - быстрого, «эффективного» (с высокой степенью выживаемости поколений) компенсационного роста рождаемости, способного в значительной степени сгладить катастрофические последствия Великой Отечественной2.
1 Статья подготовлена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (проект 09-01-00-231а).
2 См.: Жиромская В.Б. Младенческая и детская заболеваемость и смертность в России в условиях глобальных экологических изменений // Адап-
В динамике смертности населения Калининградской области второй половины 1940-х - 1950-х гг. отчётливо выделяются два этапа: первый (1946-1949 гг.), пришедшийся на время становления области, характеризуется относительно стабильным уровнем смертности, за исключением 1947 г.; на протяжении второго этапа (с 1950 г.) происходило постепенное снижение смертности (почти двукратное) как в городских поселениях, так и в сельской местности (табл. 1). Вместе с тем уровень смертности на селе снижался значительно медленнее, чем в городах: сказывались проблемы организации здравоохранения, особенно острые в сельских районах области.
Таблица 1
Уровень смертности населения Калининградской области и РСФСР в целом в 1946-1959 гг.3
Территория Общий коэффициент смертности населения (%о)
1946 1947 1948 1949 1950 1953 1956 1959
Калининградская область 10,3 22,8 11,1 10,2 9,3 8,1 7,2 5,1
РСФСР в целом 10,9 16,2 13,2 11,8 10,1 8,3 7,4 6,8
В ежегодной статистической совокупности умерших мужчины составляли устойчивое большинство (58,6% - в 1946 г., 57,4% - в 1950-м, 59,1% - в 1953-м, 58,4% - в 1956-м, 55,8% - в 1959 г.), причём применительно к городскому населению это было выражено более отчётливо, в среднем на 3% (от 56 до 60%; в сельской местности 53-57%)4. Возрастная структура смертности может
тация народов и культур к изменениям природной среды, социальным и техногенным трансформациям. М., 2010. С. 353.
3 Коэффициенты по области рассчитаны по данным Областного статистического управления: Государственный архив Калининградской области (ГАКО). Ф. 181. Оп. 1. Д. 11. Л. 4 об.; Оп. 3. Д. 3. Л. 65-67; Оп. 5. Д. 1. Л. 2 об.; Д. 8. Л.3, 3 об., 22, 22 об., 33, 33об.; Оп. 7. Д. 3. Л. 4, 4 об.; Оп. 9. Д. 3. Л. 3 об.; оп. 12. Д. 281. Л. 2 об.; Оп. 15. Д. 59. Л. 1; д. 145. Л. 1 об.; Д. 241. Л. 7; Д. 353. Л. 3. Показатели по России см.: Демографическая модернизация России, 1900-2000 / под ред. А.Г. Вишневского. М., 2006. С. 260-265.
4 ГАКО. Ф. 181. Оп. 1. Д. 11. Л. 4; Оп. 3. Д. 3. Л. 65; Оп. 5. Д. 1. Л. 2 об.; Д. 8. Л.3, 3 об., 22, 22 об., 33, 33 об.; Оп. 7. Д. 3. Л. 4, 4 об.; Оп. 9. Д. 3.
быть реконструирована с высокой степенью достоверности только применительно к 1950-м гг., когда статистические органы включали сведения о возрасте умершего в итоговые годовые отчёты (табл. 2).
Таблица 2
Возрастная структура смертности населения Калининградской области в 1951 и 1959 гг.
(в % к общей численности умерших)
Год / местность Возрастная категория (полных лет на момент смерти)
0-9 10- 19 20- 29 30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 70 и старше
1951 Городская
Сельская - - - - - - - -
Область в целом 38,3 5,1 7,6 7,4 8,1 8,3 9,6 15,6
1959 Городская 21,4 3,2 11,6 11,2 10,6 11,8 13,9 16,3
Сельская 26,6 3,3 6,5 6,7 7,3 14,5 14,0 21,1
Область в целом 23,5 3,2 9,6 9,4 9,3 12,8 13,9 18,3
Данные, представленные в таблице 2, отражают заметное снижение доли детей и подростков в общей численности умерших.
Решение вопроса о причинах смерти населения области в рассматриваемый период осложняется издержками источниковой базы. Даже во второй половине 1950-х гг. акты на умерших по причинам смерти разрабатывались (впрочем, как и в других регионах СССР) далеко не во всех населённых пунктах, а лишь там, где был врач или квалифицированный фельдшер, способный составить компетентное заключение5. Наряду с данными по причинам смерти, подтверждёнными медицинскими работниками, органы Статуправления области фиксировали и сведения подобного рода, поступавшие из других источников. На основе полученной информации составлялась сводная ведомость по причинам смерти. Анализ подобных ведомостей за 1950-1959 гг., наряду с ис-
Л. 3 об.; оп. 12. Д. 281. Л. 2 об.; Оп. 15. Д. 59. Л. 1; д. 145. Л. 1 об.; Д. 241. Л. 7; Д. 353. Л. 3.
5 См.: Население России в XX в.: исторические очерки: в 3 т. М., 2001. Т. 2: 1940-1959. С. 267-268.
пользованием материалов фонда Областного комитета здравоохранения, позволяет сделать некоторые выводы о состоянии здоровья и уровне медицинского обслуживания населения области.
Данные о причинах смерти по второй половине 1940-х гг. фрагментарны, однако их анализ свидетельствует, что процент умерших от инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания был в 1946-1949 гг. значительно выше, чем в последующие годы. Так, в конъюнктурном обзоре о санитарноэпидемиологическом состоянии области за 1948 г. в качестве наиболее массовых причин «общей смертности» упоминаются: дизентерия (22%), пневмония (14%), дифтерия и диспепсия (по 10%), туберкулёз лёгких (9%), заболевания системы кровообращения (9%), несчастные случаи (12%)6. Что касается младенческой смертности, то здесь наибольший вес имели пневмония (26%), диспепсия (20%), недоношенность (15%), «врождённая слабость» (15%)7.
Структура смертности сельского и городского населения Калининградской области на протяжении 1950-1959 гг. (по данному периоду имеются более полные и точные сведения) отражена в таблицах 3 и 48.
6 См.: Государственный архив новейшей истории Калининградской области (ГАНИКО). Ф. 1. Оп. 2. Д. 84. Л. 24; Оп. 4. Д. 78. Л. 2.
7 См.: там же. Д. 84. Л. 24, 25.
8 Подсчёты, результаты которых представлены в таблицах, выполнены автором по материалам годовых отчётов Облстатуправления Калининградской области за 1950, 1953, 1956, 1959 гг. Сравнение с аналогичными материалами годовых отчётов 1951, 1952, 1954, 1955, 1957 и 1958 гг. подтверждает репрезентативность представленных в таблицах данных. Данные о причинах смерти среди сельского населения фиксируются документами Облстатуправления начиная с 1950 г., среди городского населения - начиная с 1946 г. Причины смерти в отчётах о естественном движении населения сгруппированы в 83 категории (начиная с 1955 г. - в 115 категорий). В составленных автором таблицах количество категорий сокращено до 12 - в соответствии с международной классификацией болезней и принятой в отечественной демографии классификацией причин смерти.
Таблица 3
Смертность городского населения Калининградской области в 1950-1959 гг. (распределение умерших по причинам смерти)
Причина смерти Количество умерших (% от общего числа)
1950 1953 1956 1959
Болезни системы кровообращения 7,8 15,4 17,8 26,8
Онкологические заболевания 4,2 8,8 14,3 18,2
Болезни органов дыхания 20,8 14,0 11,1 8,3
Инфекционные болезни 29,7 16,5 10,3 9,9
Заболевания органов пищеварения 1,3 2,8 1,7 3,0
Болезни ЦНС и органов чувств 0,1 0,1 1,2 0,3
Болезни обмена веществ 1,0 0,6 0,4 0,4
Прочие заболевания 6,4 9,5 8,0 6,6
Несчастные случаи и отравления 11,3 20,9 20,0 20,3
Убийства 0,4 1,0 1,0 0,9
Самоубийства 2,3 4,0 3,1 3,8
Прочие причины (в т.ч. неклассифицированные) 14,5 5,0 10,3 0,4
Общая численность умерших 100% (2 836) 100% (2 352) 100% (1799) 100% (1906)
Таблица 4
Смертность сельского населения Калининградской области в 1950-1959 гг. (распределение умерших по причинам смерти)
Причина смерти Количество умерших (% от общего числа)
1950 1953 1956 1959
Болезни системы кровообращения 7,2 14,2 15,4 25,4
Онкологические заболевания 3,0 7,6 17,4 21,7
Болезни органов дыхания 25,4 20,5 17,2 14,0
Инфекционные болезни 25,6 18,4 12,0 11,2
Заболевания органов пищеварения 1,8 3,4 1,8 1,7
Болезни ЦНС и органов чувств 0,1 0,4 0,5 0,6
Болезни обмена веществ 0,0 1,2 0,7 0,1
Прочие заболевания 5,2 10,1 4,0 5,6
Несчастные случаи и отравления 8,4 13,0 16,1 15,2
Убийства 0,4 0,1 0,5 0,7
Окончание табл. 4
Причина смерти Количество умерших (% от общего числа)
1950 1953 1956 1959
Самоубийства 0,8 2,3 1,5 1,9
Прочие причины (в т.ч. неклассифицированные) 21,4 8,8 12,1 0,5
Общая численность умерших (100%) 1 602 (100%) 1 379 (100%) 1248 (100%) 1 194
В середине - второй половине 1950-х гг. имели место заметные положительные изменения в соотношении причин смертности: от преобладавших в первые послевоенные годы экзогенных причин к нарастанию смертности от эндогенных заболеваний , что соответствовало не только общероссийским, но и мировым демографическим тенденциям. Так, показатели смертности от инфекционных заболеваний снизились по сельской местности с 25,6% в 1950 г. до 11,2% в 1959-м, от болезней органов дыхания - с 25,4 до 14% соответственно. Выросли показатели несчастных случаев (как абсолютные, так и относительные - с 8,4% в 1950 г. до 15,2% в 1959-м), но исключительно за счёт травм на производстве и дорожно-транспортных происшествий (смертность в результате отравлений заметно уменьшилась). В то же время доля сердечнососудистых и онкологических заболеваний возросла с 7,2 до 25,4% и с 3 до 21,7% соответственно. К концу 1950-х гг. причины смертности сельского населения РСФСР также носили в основном эндогенный характер: болезни органов кровообращения - 2326%, онкологические заболевания - 21 -22%, инфекции - всего
9 Под экзогенными причинами смерти понимают условно выделяемую группу причин, связанных с воздействием внешней среды, вызванных плохими условиями проживания и питания. К экзогенным причинам смерти относят также инфекционные и паразитарные болезни, острые заболевания органов дыхания и пищеварения, отравления и несчастные случаи. Эндогенные причины смерти обусловлены процессами в самом организме человека, старением или внутренними нарушениями. К этой группе относят болезни системы кровообращения, врождённые пороки развития, онкологические и неврологические заболевания. См.: Демографический энциклопедический словарь. М., 1985. С. 533, 539.
около 10%, болезни органов дыхания - 7%10. Такие причины смертности, как убийства и самоубийства, на протяжении 1950-х гг. также носили возрастающий, хотя и с менее выраженным ростом, характер (убийства - 6 случаев в 1950 г. и 8 - в 1959-м; самоубийства - 12 случаев в 1950 г. и 21 - в 1959-м)11.
Интенсивное снижение смертности в 1950-е гг. в Калининградской области (как и в России в целом) в значительной степени происходило за счёт сокращения смертности детей в возрасте до 1 года (младенческой смертности). Статистика, отражающая уровень младенческой смертности городского и сельского населения, вплоть до начала 1950-х гг. была неполной (иначе и быть не могло в условиях становления системы детского здравоохранения и при серьёзных недостатках в её работе), да и в последующие годы вызывала критические замечания как руководства Облстатуправле-ния, так и чиновников от медицины12. Однако поскольку иных данных, позволяющих оценить важнейший параметр демографического развития региона - младенческую смертность, - в распоряжении автора не имеется, сведения Облстатуправления были использованы для расчётов соответствующих коэффициентов. Коэффициенты рассчитывались по формуле Й. Ратса, для сравнения был использован и метод «грубой» оценки, результаты которой отличаются от полученных по формуле в сторону уменьшения показателей, однако отражают идентичную тенденцию эволюции смертности (табл. 5 и 6) .
10 См.: Население России... С. 269. Таким образом, показатели смертности от инфекционных заболеваний и особенно болезней органов дыхания (пневмония) по Калининградской области были несколько выше, чем в среднем по РСФСР (на 1 и 7% соответственно).
11 См.: ГАКО. Ф. 181. Оп. 5. Д. 8. Л. 16 об.; Оп. 15. Д. 353. Л. 62-63; Ф. 231. Оп. 6. Д. 60. Л. 4-5. Наибольшее количество самоубийств по городской и сельской местности зафиксировано в отчётах Облстатуправле-ния за 1953 г. (94 и 31 случай соответственно). См.: ГАКО. Ф. 181. Оп. 12. Д. 281. Л. 54, 54 об., 55, 55 об., 26, 26 об.
12 См.: ГАКО. Ф. 233. Оп. 6. Д. 150. Л. 73, 77; Оп. 12. Д. 465. Л. 12, 22.
13 Подробное описание методик расчётов коэффициента младенческой смертности см.: Медков В.М. Демография. М., 2008. С. 387-391.
Таблица 5
Уровень младенческой смертности в Калининградской области и РСФСР в 1947-1959 гг.14 (по формуле Й. Ратса)
Территория Общий коэффициент младенческой смертности (%о)
1947 1948 1949 1950 1953 1956 1959
Калининградская область, городская местность 109,5 96,1 116,3 129,9 67,1 45,7 39,8
Калининградская область, сельская местность 98,4 85,2 89,0 87,3 74,4 42,1 50,5
Калининградская область в целом 103,9 90,6 102,6 108,6 70,7 43,9 45,1
РСФСР в целом 135,5 104,0 102,1 101,0 72,1 52,2 41,3
Таблица 6
Уровень младенческой смертности в Калининградской области и РСФСР в 1947-1959 гг. (по методу «грубой» оценки)
Территория Общий коэффициент младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми)
1947 1948 1949 1950 1953 1956 1959
Калининградская область, городская местность 86,2 71,8 93,5 105,4 57,6 36,3 34,0
Калининградская область, сельская местность 72,8 62,8 65,1 77,3 63,2 35,0 47,0
Калининградская область в целом 79,5 67,3 79,3 91,35 60,4 35,6 40,5
РСФСР в целом 135,5 104,0 102,1 101,0 72,1 52,2 41,3
Средний коэффициент младенческой смертности в России в предвоенном 1940 г. составлял 205, её значительное снижение за последние военные и первые послевоенные годы (в 2 раза) объяснялось широким внедрением в медицинскую практику антибиотиков и сульфаниламидов, приведшим к сокращению младенче-
14 Рассчитано по данным: ГАКО. Ф. 181. Оп. 1. Д. 11. Л. 4 об.; Оп. 3. Д. 3. Л. 65-67; Оп. 5. Д. 1. Л. 2 об., Д. 8. Л. 3, 3 об., 22, 22 об., 33, 33 об.; Оп. 7. Д. 3. Л. 4, 4 об.; Оп. 9. Д. 3. Л. 3 об.; Оп. 12. Д. 281. Л. 2 об.; Оп. 15. Д. 59. Л. 1; Д. 145. Л. 1 об.; Д. 241. Л. 7; Д. 353. Л. 3. Данные по РСФСР см.: Демографическая модернизация России... С. 270-285.
ской смертности от болезней органов дыхания и большинства инфекционных болезней, а также снижением рождаемости и целенаправленной политикой государства по развитию детского здраво*-* 15 тт
охранения и системы учреждений родовспоможения . К концу 1950-х гг. показатели младенческой смертности в РСФСР вплотную приблизились к соответствующим показателям стран Западной Европы, США и Японии.
Анализируя итоговые коэффициенты, рассчитанные по формуле Ратса, следует признать, что уровень младенческой смертности в Калининградской области на протяжении всего рассматриваемого периода был близок к общероссийскому, отличаясь в 1947, 1948, 1953, 1956 гг. в сторону понижения, а в 1949, 1950, 1959 гг. несколько превышая средний для РСФСР показатель. Альтернативная методика даёт значительно более низкие коэффициенты (см. табл. 6), однако позволяет восстановить примерный коэффициент 1946 г., равный 44,016. Даже если названный показатель значительно занижен (а это, скорее всего, так, если учитывать зачаточное состояние медицинской статистики в формирующейся области), кризис снабжения области, ставший следствием неурожая и голода 1946-1947 гг., вызвал рост смертности в целом и её младенческой составляющей в частности (103,9 - по формуле Ратса, 79,5 - по альтернативной методике)17.
Основными причинами младенческой смертности в 19461949 гг. были экзогенные заболевания (дизентерия, пневмония, токсическая диспепсия) и врождённые патологии (в том числе «врождённая слабость»): так, в отчёте о движении острозаразных заболеваний за 1948 г. в качестве основных причин смерти детей
15 См.: Демографический ежегодник России 2002: стат. сб. М., 2002. С. 55.
16 Рассчитан по материалам ежегодных статистических отчётов Обл-статуправления.
17 Согласно исследованиям В.Б. Жиромской, в 1947 г. в целом по РСФСР коэффициент младенческой смертности поднялся до 127,5 %о, т. е. был в 1,7 раза выше по сравнению с 1946 г. Одновременно наблюдалась вариация показателей по регионам республики: 94 %о - в Брянской области, 112, 120 %о в Восточной Сибири и на Алтае соответственно, 151 %о - в Калининской области, 295 %о - в Воронежской. См.: Жиромская В.Б. Указ. соч. С. 353.
в возрасте до 1 года назывались: пневмония (26%), диспепсия (20%), недоношенность (15%), «врождённая слабость» (15%)18.
Преобладание экзогенных заболеваний объясняется антисанитарными условиями жизни значительной части городских и сельских семей, ослаблением здоровья матерей в военные годы, скудным рационом питания в наиболее трудные 1946-1947 гг.19 Ситуация осложнялась тем, что система ухода за слабыми (например, недоношенными) новорожденными ещё не была разработана и налажена, и это признавали сами калининградские педиатры. Таким образом, организация сложного и длительного выхаживания ослабленных новорожденных стала одним из главных элементов преодоления высокой младенческой смертности в послевоенные годы.
Динамика смертности детей в возрасте до 1 года отражает изменения в системе детского здравоохранения, акушерско-гинекологической помощи, а также в учёте смертности. Так, коэффициенты младенческой смертности, рассчитанные для сельского населения, испытывавшего серьёзные трудности в получении квалифицированной (а зачастую и любой) медицинской помощи, не могут не вызывать определённых сомнений: вплоть до начала 1950-х гг. они значительно ниже аналогичных показателей по «городской местности»: можно предложить различные объяснения этому «феномену», однако его важнейшей и (с высокой долей вероятности) основной предпосылкой, был значительный «недоучёт» смертности детей в возрасте до одного года20. Достаточно стабильные показатели за 1947-1950 гг. (при несомненных, хотя и ограниченных успехах областного здравоохранения за данный период) подтверждают высказанную гипотезу: по мере выстраивания системы учёта младенческой смертности статистика становилась всё более полной.
Отчётливо заметен «перелом», достигнутый в борьбе с младенческой смертностью к середине 1950-х гг.: снижение показате-
18 См.: ГАНИКО. Ф. 1. Оп. 2. Д. 84. Л. 24; оп. 4. Д. 78. Л. 2, 24, 25.
19 См.: ГАКО. Ф. 233. Оп. 8. Д. 481. Л. 35, 38, 43-46.
20 Если абсолютные показатели младенческой смертности в городах были, естественно, выше (в связи с высокой степенью урбанизированности области), то весьма вероятно, что относительные показатели на селе, особенно в первые послевоенные годы, в том числе в «голодном» 1947 г., оказались значительно выше «городских».
лей со 108,6 в 1950 г. до 45,1 в 1959-м, т.е. в 2 раза. Основными факторами этого процесса стали качественное совершенствование медицинского обслуживания матерей и детей (в том числе профилактической работы, вакцинации), общий рост уровня жизни населения области, а также снижение рождаемости как городского, так и сельского населения (в том числе за счёт распространения абортов как средства регулирования рождаемости). Прямая связь показателей рождаемости и смертности неоднократно подчёркивалась в литературе: в условиях снижения рождаемости возрастает ценность детей в глазах родителей, государства, всех акторов общественной жизни. Это перераспределение внимания объективно влечёт за собой снижение уровня младенческой смертности. Несмотря на все успехи в борьбе с младенческой смертностью, структура причин смерти новорожденных оставалась архаичной -её наиболее распространёнными причинами были экзогенные заболевания: острые кишечные и дыхательные инфекции (туберкулёз и диспепсия), а также пневмония21.
Об авторе
Манкевич Дмитрий Владимирович - ассистент кафедры истории России Балтийского федерального университета им. И. Канта (Калининград), hist-study@mail.ru
21 См.: ГАКО. Ф. 233. Оп. 8. Д. 481. Л. 35. Для второй половины 1940-х гг. были характерны те же причины смерти, что и для второй половины 1950-х, однако соотношение этих причин менялось. Если в первые послевоенные годы доминировали пневмония, диспепсия, дизентерия, «врождённая слабость», то на завершающем этапе рассматриваемого периода - энтероколиты и пневмония. Судя по последним исследованиям В.Б. Жиромской, данная тенденция носила общенациональный характер. См.: Жиромская В.Б. Указ. соч. С. 353, 355.
