CC BY
21Российская оториноларингология № 1 (86) 2017
УДК 616.322-002.828
О ЛЕЧЕНИИ ФАРИНГОМИКОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Бакулина Л. С., Машкова Т. А., Неровный А. И., Лобеева А. С., Жданова И. Ю.
ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, 394030, г. Воронеж, Россия (Ректор - проф. И. Э. Есауленко)
ON TREATMENT OF PHARYNGOMYCOSIS (LITERATURE REVIEW)
Bakulina L. S., Mashkova T. A., Nerovnyi A. I., Lobeeva A. S., Zhdanova I. Yu.
State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Russia, Voronezh
В обзоре освещены проблемы фарингомикоза и современные тенденции в лечении.
Проблема фарингомикоза имеет важное социальное значение не только в связи с ростом данной патологии, но и потому, что грибковые поражения глотки протекают гораздо тяжелее, чем другие воспалительные процессы этой локализации. Рост числа больных фарингомикозами обусловлен в первую очередь нарушением микроэкологии, а также снижением иммунореактивности организма человека в целом. В связи с этим на первое место выступает коррекция, т. е. нормализация микроэкологического дисбаланса.
Ключевые слова: фарингомикоз, микроэкология, дисбаланс, оппортунистические грибы.
Библиография: 43 источника.
The review covers the problems of pharyngomycosis and the advanced trends of treatment.
The problem of pharyngomycosis is of high social significance, not only due to the growth of this disease, but also due to the fact that the fungal throat diseases proceed much more severely than the other inflammatory processes of this localization. The growing number of patients with pharyngomycoses results, first of all, from microecology impairment, as well as the general decrease of human body immunoreactivity. In this regard, the first position is occupied by correction, that is, normalization of microecological dysbalance.
Key words: pharyngomycosis, microecology, dysbalance, opportunistic fungi.
Bibliography: 43 sources.
За последние три десятилетия значительно возросла роль грибковой инфекции различных локализаций с их разнообразными клиническими проявлениями. Заболеваемость микозами растет во всех странах мира. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый житель планеты в настоящее время страдает грибковым заболеванием. Это связано не только с происходящими экологическими изменениями на земном шаре, повлекшими за собой нарушение микроэкологии и иммунореактивности человека, но и с постоянно развивающейся современной фармакотерапией, также способствующей нарушению микроэкологии и развитию грибковой инфекции, например, новые антибиотики широкого спектра действия, кортикостеро-иды, цитотоксические препараты, пероральные контрацептивы, иммуносупрессоры, назначаемые при онкозаболеваниях, заболеваниях крови и т. д. [1-5].
Вопросам микроэкологии в последние десятилетия все больше внимания уделяют как специалисты клинических дисциплин, так и экспериментаторы медико-биологического профиля.
Предмет микроэкологии - саморегулирующиеся взаимосвязи между макроорганизмом и его микрофлорой.
Микроэкологическую систему человека следует рассматривать как целостную совокупность микробиоценозов, занимающих различные биотопы организма. Известно, что наибольшее число микроорганизмов вегетирует в желудочно-кишечном тракте (75-78%), а остальные заселяют мочеполовые пути (до 2-3% у мужчин и до 9-12% у женщин) и кожный покров. Из присутствующих в ЖКТ микроорганизмов 90% являются резидентными (аутохтонными, т. е. постоянно присутствующими), около 10% составляет факультативная (нерезидентная) микрофлора и только 0,01-0,02% приходится на долю транзиторных микроорганизмов [6].
Микроэкологический дисбаланс - системное явление (обусловливается системностью изменений паттерна экспрессируемых факторов резистентности, состояния иммунной и эндокринной систем), характеризующееся альтерацией мико-биоценозов различных микроэкологических ниш микроорганизма [7-11]. Коррекция (купирова-
ние) микроэкологических нарушений проявляется множеством благоприятных системных эффектов [12].
Причем «микроэкологический дисбаланс» не является синонимом патологического состояния (заболевания) и как нозологическая форма даже не упоминается в Международном классификаторе заболеваний человека (МКБ-10), принятом в нашей стране и во всем мире [13].
Микроэкологические нарушения в отдельной микроэкологической нише могут быть кратковременными в виде дисбиотической реакции и стойкими в виде дисбактериоза как системного явления [6].
Вопреки широко распространенному мнению: «Совершенно очевидно, что дисбактериоз кишечника всегда вторичен и опосредован основным заболеванием» [14], микроэкологический дисбаланс не всегда вторичное явление [15] и может выступать как первичный феномен (как один из этиологических факторов) в хронобиоло-гической детерминированности патологических состояний [12, 16, 17].
Наличие микроэкологического дисбаланса можно заподозрить, если у пациента наблюдаются хроническая (соматическая, урологическая, гинекологическая, стоматологическая, оторинола-рингологическая и т. п.) патология, дисфункции иммунной и эндокринной систем, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, симптомы интоксикации, синдромы мальаб-сорбции и хронической усталости (не нашло подтверждения предположение о том, что синдром хронической усталости вызывается вирусом XMRV [18]). Таким образом, становится понятным, почему терапия заболеваний на фоне дис-биоза во многом напоминает занятие по транспортировке жидкости в дырявой емкости [19]. Поэтому диагностика дисбиотических состояний (определение формы, вида и степени выраженности дисбиоза) в целях аргументированного подбора адекватных средств и способов, обеспечивающих эффективную коррекцию микроэкологических нарушений, представляет собой важную медико-биологическую проблему.
Учитывая то, что три четверти клеточных элементов иммунной системы локализованы в желудочно-кишечном тракте и не меньшая часть микрофлоры человека вегетирует там же, микробиоту желудочно-кишечного тракта можно рассматривать в качестве основного диагностического тест-объекта, отражающего микроэкологическое благополучие не только системы пищеварения, но, в определенной степени, и других биотопов. Показатели микроэкологического состояния полости рта, носоглотки, уро-генитального тракта и т. д. часто коррелируют с аналогичными оценочными характеристиками
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Обзоры
микробиоценоза желудочно-кишечного тракта [1].
Таким образом, падение колонизационной резистентности ведет к вегетированию нерезистентной микрофлоры и, как следствие, вызывает дисбиотическое состояние верхних дыхательных путей на фоне снижения как общего, так и местного иммунитета, что и привело к значительному росту роли грибковой инфекции различной локализации и разнообразию их клинических проявлений [19].
По данным международного исследования SENTRY, грибы рода Candida занимают четвертое место даже среди возбудителей нозокомиальных инфекций кровотока в США, уступая только коа-гулазонегативным стафилококкам, золотистому стафилококку и энтерококкам [20]. Таким образом, инфекции, вызванные микроскопическими грибами, представляют собой серьезную проблему в современном стационаре, особенно у тяжелобольных, получающих повторные курсы антибиотиков [21].
Совершенно шокирующие данные о летальности при кандидемии, которая составляет от 39 до 83%, по данным разных авторов, что значительно выше, чем летальность при инфекционных осложнениях бактериальной этиологии [20, 22, 23]. При этом смертность от системных кандидозов не имеет тенденции к снижению, несмотря на использование современных противогрибковых перепаратов [21].
Достаточно распространено кандидозное поражение и в гинекологии. Так, кандидозный вагинит является наиболее распространенным заболеванием женщин репродуктивного возраста. Например, 70% всех женщин в своей жизни хотя бы один раз перенесли эту инфекцию. А у 40-50% женщин бывают повторные эпизоды болезни, причем у 5% женщин развивается хронический рецидивирующий кандидоз. Кроме того, около 20% здоровых женщин являются носителями дрожжеподобных грибов во влагалище. При исследовании оказалось, что наиболее часто выделяют Candida Albicans (около 90%) и значительно реже другие виды этого рода (так же как и при поражении слизистых оболочек урогенитального тракта) [24-29].
Проблема микотических поражений затрагивает в том числе и военную медицину. Дерматомикозы занимают 2-3-е место в структуре кожной заболеваемости после гнойничковых болезней [30].
В педиатрической практике давно известна и также широко обсуждается проблема инфекцион-но-воспалительных заболеваний, обусловленных грибами рода Candida [31]. Высока заболеваемость фарингомикозом в детском возрасте, особенно в период новорожденности. Так, по данным
Российская оториноларингология № 1 (86) 2017
=
различных авторов, в последние 15 лет возросла частота грибковых инфекций и составляет от 15 до 40% от всех инфекционных заболеваний периода новорожденности. Чаще, в период ново-рожденности встречаются локализованные формы - кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница), но не уменьшается частота и тяжелых форм - поражение ЦНС и генерализованного кандидоза. [32]. У взрослого же населения микоз глотки диагностируют с одинаковой частотой в возрасте от 16 до 70 лет и даже в более старшем возрасте.
Таким образом, проблема выявления и лечения микозов приобретает все большее значение. Зафиксирован и рост числа грибковых заболеваний ЛОРорганов. Причем грибковые заболевания верхних дыхательных путей встречаются значительно чаще, чем их диагностируют. Чаще всего этиологическую роль грибов в воспалительных заболеваниях ВДП недостаточно оценивают, что дает неправильное представление о характере патологии и приводит к нерациональному лечению [3, 34, 35]. Например, возникновение отомико-за среди отитов различной этиологии достигает 25%, а у пациентов с фарингомикозом при хроническом тонзиллите и фарингите - до 28%, грибковых поражений гортани диагностируется почти у 15% пациентов при хроническом ларингите. Частота кандидозного фарингита и кандидозного тонзиллита за последние 10 лет резко возросла и составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин.
Микозы слизистой полости рта и глотки распространены повсеместно, и в настоящее время фарингомикоз достигает 10% от всех фарингитов, а у пациентов, носящих зубные протезы, - до 60% [36-38].
Рост числа больных фарингомикозами обусловлен увеличением факторов риска их развития, что в первую очередь также связано с нарушением микроэкологии и, следовательно, иммунореактивности организма человека в целом. Длительная антибиотикотерапия, длительное использование глюкокортикоидных препаратов при онкозаболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, СПИДе и т. д. также создают оптимальные предпосылки для фарингомикоза. Возбудителями фарингомико-за являются оппортунистические грибы рода Candida. Основным возбудителем считается Candida Albicans. Второе место занимает Candida Stellatoidea. Поражения глотки могут вызывать и плесневые грибы: Candidaiseotrichum, Aspergillus Penicillinum [36].
Проблема фарингомикоза имеет важное социальное значение не только в связи с ростом данной патологии, но и потому, что грибковые поражения глотки протекают гораздо тяжелее,
чем другие воспалительные процессы этой локализации. Кроме того, грибковое поражение ротоглотки может стать очагом диссеминированного висцерального микоза и даже грибкового сепсиса. Таким образом, проблема медицинской ЛОР-микологии остается актуальной и приобретает все большее значение [2, 37, 39, 40]. И лечение грибковых поражений представляет собой достаточно актуальную задачу.
Для эффективной терапии микозов необходимым условием является проведение видовой идентификации, а также определение чувствительности возбудителей к противогрибковым препаратам. [36, 41, 42]. На необходимость лабораторного подтверждения диагноза для назначения лекарственной терапии грибковых заболеваний также указывают В. В. Гладко с соавт. (2007) и многие другие [30, 40, 43, 44]. При этом подбор подходящего антимикотика на основе определения чувствительности возбудителя in vitro экономически более эффективен, чем эмпирическая замена одного препарата другим. Однако отсутствие доступной (простой в исполнении, экономической и легко воспроизводимой) методики определения чувствительности грибов не позволяет проводить его в каждой лаборатории клинической микробиологии [34, 42, 43]. Учитывая разнообразие современных антимикотических средств, в настоящее время врачу трудно выбрать лекарственный препарат, отвечающий требованиям терапии и обеспечивающий стойкий терапевтический эффект. Используемые препараты должны уничтожать возбудителя и предотвращать возможность рецидива проявлений воспаления. Кроме того, при лечении смешанных инфекций (грибково-бактериальных) от противогрибковых препаратов требуется одновременно и антибактериальное действие в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий [30].
К числу наиболее распространенных препаратов, обладающих двойным действием, относятся препараты на основе клотримазола: кандид, кандид-Б, кандибиотик. Клотримазол является местнодействующим противогрибковым препаратом из группы производных имидазола. Имеет широкий спектр действия, охватывающий почти все патогенные грибки, являющиеся причиной инфекции у людей. Это самая распространенная в настоящее время группа противогрибковых препаратов. [21]. Все препараты этой группы обладают широким спектром антимикотической активности. Они действуют на грибы рода Candida, плесени, дерматофиты, а также проявляют активность не только в отношении бактериальных агентов, но и простейших. Противогрибковое действие имидазольных соединений обусловлено, прежде всего, нарушением синтеза эргосте-рина, входящего в состав клеточной мембраны
грибов. Это вызывает изменение ее структуры и свойств и, как следствие, приводит к лизису грибковой клетки. Фунгистатически препарат действует лишь в низких концентрациях, тогда как в больших - фунгицидно. В клинической практике для обработки слизистых оболочек при фаринго-микозе (кандидозе) применяется 1% раствор кандид, содержащий в своем составе клотримазол. Данный препарат особенно широко используется для лечения локализованных форм кандидоза с поражением слизистых полости рта грибами Candida Albicans и др. [ 21, 31].
Заключение. Таким образом, проблема диагностики и эффективного лечения фарингомико-за в настоящее время продолжает оставаться достаточно актуальной и, к сожалению, не до конца решенной задачей как с научной, так и с практической точки зрения.
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Обзоры
Для успешного лечения локальных (ограниченных) поражений слизистых оболочек в оториноларингологии (также в гинекологии, урологии и т. д.) необходимо повышение общей сопротивляемости организма. В связи с этим на первое место выступает коррекция, т. е. нормализация микроэкологического дисбаланса, а также эндокринной и иммунной систем.
Полная элиминация гриба-возбудителя возможна лишь при внедрении объективных лабораторных методов исследования для определения чувствительности грибов к современным анти-микотическим препаратам.
В клинической практике оториноларинголога при локальном грибковом поражении слизистых оболочек препаратами выбора до настоящего времени остаются азолы, относящиеся к группе синтетических противогрибковых средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бакулина Л. С., Плужников Н. Н., Накатис Я. А., Хурцилава О. Г. Микроэкология: фундаментальные и прикладные проблемы // Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, СПб. 2012. 304 с.
2. Шляга И. Д. Клиника, диагностика и лечение отомикозов // Проблемы медицинской микологии. 2006. № 3. С. 8-13.
3. Крюков А. И., Туровский А. Д., Димова Г. Б., Шадрин Г. Б. Микозы в оториноларингологии // Оториноларингология. Прил. к журн. Consillium medicum. 2004. № 4. С. 46-58.
4. Кунельская В. Я. Микозы в оториноларингологии // Consillium medicum. 2001. № 8. С. 371-374.
5. Богомильский М. Р. Антибиотикотерапия ЛОР-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты // Педиатрия. Прил. к журн. Consillium medicum. 2003. № 9. С. 10-14.
6. Радченко В. Г., Сафроненкова И. Г., Селиверстов П. В., Ситкин С. И. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника у больных хроническими заболеваниями печени: учеб.-метод. пособие / Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, ГОУВПО Санкт-Петербургская гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова Федерального агенства по здравоохранению и соц. развитию. СПб., 2009. 28 с.
7. Ilyin V. K. Microbiological status of cosmonauts during orbital spacflights on Salyut and Mir orbital stations // Acta Astronaut. 2005. N 9 (12). P. 839-850.
8. Савичук Н. О., Савичук А. В. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции // Современная стоматология. 2002. № 4. С. 9-12.
9. Юмтарова З. А. Применения экстракта пятилистника кустарникового в комплексной терапии воспалительных заболеваний гениталий // Мед. науч. и учеб.-метод. журн. 2006. № 33. С. 116-154.
10. Захарова Ю. В. Оценка состояния микробного статуса у медицинского персонала многопрофильных стационаров: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2008. 23 с.
11. Духанина А. В., Анганова Е. В. Особенности микроэкологического пейзажа некоторых биотопов у больных острыми кишечными инфекциями установленной этиологии // Сибирский мед. журн. 2009. № 7. С. 209-210.
12. Гриневич В. Б., Захарченко М. М., Сас Е. И., Матюшенко К. В. Системные эффекты коррекции микробиоценоза человека // Вестн. Российской военно-медицинской академии. 2004. № 2 (12). С. 91-97.
13. Международный классификатор заболеваний человека (МКБ-10). М., 1997.
14. Федоров С. П. Проблема дисбиоза в гастроэнтерологической практике // РМЖ. 2006. № 8(2). С. 85-89.
15. Маянский А. Н. Дисбактериоз: иллюзии и реальность // Педиатрия. 2004. № 4. С. 80-88.
16. Макаров О. В., Ковальчук Л. В., Ганковская Л. В., Бахарева И. В., Ганковская О. А. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 196 с.
17. Воропаева Е. А., Алешкин В. А., Макаров О. В., Афанасьев С. С., Савченко Т. Н., Протопопова Л. А. [и др.]. Микрофлора биотопов влагалища, ротоглотки и кишечника женщин с угрозой прерывания беременности на ранних сроках // Вестн. РАМН. 2008. № 2. С. 6-12.
18. Stephane Hue, Eleanore R. Gray, Astrid Gall., Aris Katzourakis, Choon Ping Tan, Charlotte J. Houldcroft, Stuart McLaren, Deenan Pillay, Andrew Futreal, Jeremy A. Garson, Oliver G Pybus, Paull Kellam, Greg Towers / Disease-associated XMRV sequences are consistent with laboratory contamination // Retrovirology. 2010. Vol. 7. P. 11.
19. Бакулина Л. С., Плужникова Н. Н., Гайдар Б. В., Добрынин В. М., Накатис Я. А., Разумова Д. В. Диагностика и коррекция микроэкологического дисбаланса: пора сказать правду // Микроэкология: фундаментальные и прикладные проблемы. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. С. 215-260.
20. Белобородов В. Б., Митрохин А. А. Инфекции, вызванные грибами, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии // Хирургия. Прил. к Consilium Medicum. 2004. Т. 6, № 1. С. 13-18.
21. Попов Д. А., Белобородова Н. В., Седракян А. Р. Проблемы послеоперационных кандидемий у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2009. № 3. С. 52-58.
¿SVVlS?
Российская оториноларингология № 1 (86) 2017
22. Белобородова Н. В. Кандидоз и этиотропная терапия // Медицина для всех. 1998. № 11. С. 29-32.
23. Белобородова Н. В., Попов Д. А. Тест на прокальцитонин: алгоритмы применения и новые возможности: пособие для врачей. М.: Изд-во Науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, 2008. 74 с.
24. Соколовский Е. В., Савичева А. М., Мартикайнен З. М., Меркулова Л. В., Воробьева Н. Е., Абашова Е. И., Кириленко О. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: лечение с использованием флюконазола // Журн. акушерства и женских болезней. 2008. № 1. С. 41-46.
25. Айламазян Э. К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практ. руководство М.: МЕДпресс-информ,
2006. 491 с.
26. Макарова О. В., Алешкина В. А., Савченко Т. Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии: М.: МЕДпресс-информ,
2007. 464 с.
27. Соколовский К. В., Савичева А. М., Домейка М. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.
28. Monif G. R. G., Baker D. A. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 5th ed. London: Parthenon Publishing Group, 2004. 723 p.
29. Sexually transmited and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. Geneva: WHO, 2005. 186 p.
30. Гладко В. В., Устинов М. В., Воробьев А. В. Современные методы лечения микозов гладкой кожи // Военн.-мед. журн. 2007. № 7. С. 20-23.
31. Турина И. Е., Герасимова Т. Н., Ботвиньев О. К., Разумовская И. Н., Ширшова Л. В. Клинические проявления и лечение грибковой инфекции у новорожденных // Рос. педиатр. журн. 2004. № 6. С. 42-43.
32. Буслаева Г. Н., Самсыгина Г. А., Царегородцева А. Д., Таболина В. А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М., 2004. 260 с.
33. Шляга И. Д., Редько Д. Д., Осипов В. А., Жаворонок С. В. Анализ микобиоты верхних дыхательных путей у пациентов Гомельского региона // Проблемы медицинской микологии. 2008. № 3. С. 12-14 .
34. Заболотный Д. И., Зарицкая И. С., Вольская О. Г. Роль грибов в патологии верхних дыхательных путей и ух // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2002. № 5. C. 2-15.
35. Кунельская В. Я. Микозы в оториноларингологии. М., 1989. 320 с.
36. Старосветский Б. М. Хронический фарингит грибковой этиологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1990. 18 с.
37. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. М.: Триада-Х, 2001. 472 с.
38. Крюков А. И., Кунельская В. Я., Петровская А. И. Отомикоз: метод. реком. М., 2002. 37 с.
39. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции: руководство для врачей. М.: ООО Бином-пресс. 2004. 440 с.
40. Буркутбаева Т. Н. Диагностика и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей // Рос. оториноларингология. 2005. № 3. С. 40-43.
41. Аравийский Р. А., Климо Н. Н., Васильева Н. В. Диагностика микозов: СПб.: Изд. дом СПб МАПО, 2004. 186 с.
42. Веселов А. В., Мултых И. Г., Клясова Г. А., Агапова Е. Д., Кречикова О. И., Климко Н. Н., Дмитриева Н. Н., Ильина В. Н., Розанова С. М., Козлов С. Н. Эпидемиология возбудителей кандидозов и их чувствительность к азолам: результаты исследования ARTEMIS Disk // Клин. микробиол. антимикроб. химиотерапия. 2005. № 1. С. 68-76.
43. Елинов Н. П. Митрофанов В. С., Чернопятова Р. М. Аспергиллезная инфекция: подходы к диагностике и лечению // Проблемы мед. микологии. 2002. № 1. С. 1-14.
Бакулина Лариса Сергеевна - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии Воронежского ГМУ им.
H. Н. Бурденко. Россия, 394030, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10; тел. 8-962-329-11-78, е-mail: l.bakulina2014@ mail.ru
Машкова Тамара Александровна - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Воронежского ГМУ им. Н. Н. Бурденко. Россия, 394030, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10; тел.8-903-651-56-56 е-mail: maltsev_ ab@mail.ru
Неровный Александр Иванович - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии Воронежского ГМУ им. Н. Н. Бурденко. Россия, 394030, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10; тел.8-951-544-82-38, е-mail: aleksandr. nerovniy@rambler.ru
Лобеева Алина Сергеевна - аспирант каф. оториноларингологии Воронежского ГМУ им. Н. Н. Бурденко. Россия, 394030, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10; тел. 8-903-853-28-88, e-mail: alinalbeeva@rambler.ru
Жданова Инна Юрьевна - аспирант каф. оториноларингологии Воронежского ГМУ им. Н. Н. Бурденко. Россия, 394030, г. Воронеж, Студенческая ул., д. 10; тел. 8-950-760-98-90, e-mail: zhdanova-inna-91@mail.ru
REFERENCES
I. Bakulina L. S., Pluzhnikov N. N., Nakatis Ya. A., Khurtsilava O. G. Mikroekologiya: fundamental'nye i prikladnye problemy [Microecology: fundamental and applied problems]. Izdatel'stvo SZGMU im. I. I. Mechnikova, SPb. 2012. 304 (In Russian).
2. Shlyaga I. D. Klinika, diagnostika i lechenie otomikozov [Clinical picture, diagnostics and treatment of otomycoses]. Problemy meditsinskoi mikologii. 2006; 3: 8-13 (In Russian).
3. Kryukov A. I., Turovskii A. D., Dimova G. B., Shadrin G. B. Mikozy v otorinolaringologii [Mycoses in otorhinolaryngology]. Otorinolaringologiya. Prilozhenie k zhurnalu Consillium medicum. 2004; 4: 46-58 (In Russian).
4. Kunel'skaya V. Ya. Mikozy v otorinolaringologii [Mycoses in otorhinolaryngology]. Consillium medicum. 2001; 8: 371-374 (In Russian).
= ^^
Обзоры
5. Bogomil'skii M. R. Antibiotikoterapiya LOR-infektsii u detei : sinusity, srednie otity, tonzillity [Antibiotic therapy of ENT-infections in children: sinusitises, otisises media, tonsillitises]. Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consillium medicum. 2003; 9: 10-14 (In Russian).
6. Radchenko V. G., Safronenkova I. G., Seliverstov P. V., Sitkin S. I. Klinicheskie aspekty diagnostiki i lecheniya disbioza kishechnika u bol'nykh khronicheskimi zabolevaniyami pecheni: ucheb.-metod. posobie. Komitet po zdravookhraneniyu pravitel'stva Sankt-Peterburga, GOUVPO Sankt-Peterburgskaya gos. med. akad. im. I. I. Mechnikova Federal'nogo agenstva po zdravookhraneniyu i sots.razvitiyu [Clinical aspects of diagnostics and treatment of intestinal dysbiosis in patients with chronic liver diseases: manual / The Committee for Healthcare of the Government of Saint Petersburg, State Educational Institution of Higher Professional Education I. I. Mechnikov Saint Petersburg State Medical Academy of the Federal Agency for Healthcare and Social Development]. SPb., 2009. 28 (In Russian).
7. Ilyin V. K. Microbiological status of cosmonauts during orbital spacflights on Salyut and Mir orbital stations. Acta Astronaut. 2005; 9(12): 839-850.
8. Savichuk N. O., Savichuk A. V. Mikroekologiya polosti rta, disbakterioz i puti ego korrektsii [Oral cavity microecology, dysbacteriosis and the ways of its correction]. Sovremennaya stomatologiya. 2002; 4: 9-12 (In Russian).
9. Yumtarova Z. A. Primeneniya ekstrakta pyatilistnika kustarnikovogo v kompleksnoi terapii vospalitel'nykh zabolevanii genitalii [The use of Pentaphylloides Fruticosa in the complex treatment of genital organs inflammatory diseases]. Meditsinski nauchnyi i uchebno-metodicheskii zhurnal. 2006; 33: 116-154 (In Russian).
10. Zakharova Yu. V. Otsenka sostoyaniya mikrobnogo statusa u meditsinskogo personala mnogoprofil'nykh statsionarov: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Assessment of microbial status in medical personnel of general in-patient hospitals: the extended abstracts of MD Candidate]. Kemerovo, 2008. 23 (In Russian).
11. Dukhanina A. V., Anganova E. V. Osobennosti mikroekologicheskogo peizazha nekotorykh biotopov u bol'nykh ostrymi kishechnymi infektsiyami ustanovlennoi etiologii [The specific features of microflora of some biotopes in patients with acute clinical infections of established etiology]. Sibirskii meditsinski zhurnal. 2009; 7: 209-210 (In Russian).
12. Grinevich V. B., Zakharchenko M. M., Sas E. I., Matyushenko K. V. Sistemnye effekty korrektsii mikrobiotsenoza cheloveka [Systemic impacts of human microbiocenosis correction]. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2004; 2(12): 91-97 (In Russian).
13. Mezhdunarodnyi klassifikator zabolevanii cheloveka (MKB-10) [International Classification of Human Diseases (MKB-10)]. M., 1997 (In Russian).
14. Fedorov S. P. Problema disbioza v gastroenterologicheskoi praktike [The problem of dysbiosis in gastroenterological practice]. RMZh. 2006; 8(2): 85-89 (In Russian).
15. Mayanskii A. N. Disbakterioz: illyuzii i real'nost' [Dysbacteriosis: illusions and reality]. Pediatriya. 2004; 4: 80-88 (In Russian).
16. Makarov O. V., Koval'chuk L. V., Gankovskaya L. V., Bakhareva I. V., Gankovskaya O. A. Nevynashivanie beremennosti, infektsiya, vrozhdennyi immunitet [Miscarriage, infection, congenital immunity]. M.: GEOTAR-Media, 2007. 196 (In Russian).
17. Voropaeva E. A., Aleshkin V. A., Makarov O. V., Afanas'ev S. S., Savchenko T. N., Protopopova L. A. [et al.]. Mikroflora biotopov vlagalishcha, rotoglotki i kishechnika zhenshchin s ugrozoi preryvaniya beremennosti na rannikh srokakh [Microflora of biotopes of vagina, oropharynx and intestine, in women with threatening miscarriage at the early stages of pregnancy]. VestnikRAMN. 2008; 2: 6-12 (In Russian).
18. Stephane Hue., Eleanore R. Gray, Astrid Gall., Aris Katzourakis, Choon Ping Tan., Charlotte J Houldcroft, Stuart McLaren, Deenan Pillay, Andrew Futreal, Jeremy A Garson, Oliver G Pybus, Paull Kellam and Greg Towers. Disease-associated XMRV sequences are consistent with laboratory contamination. Retrovirology. 2010; 7: 11.
19. Bakulina L. S., Pluzhnikova N. N., Gaidar B. V., Dobrynin V. M., Nakatis Ya. A., Razumova D. V. Diagnostika i korrektsiya mikroekologicheskogo disbalansa: pora skazat' pravdu. Mikroekologiya: fundamental'nye i prikladnye problemy [Diagnostics and correction of microecological dysbalance: it's time to say the truth. Microecology: fundamental and applied problems]. Sankt-Peterburg: Izdatel'stvo SZGMU im. I. I. Mechnikova, 2012. 215-260 (In Russian).
20. Beloborodov V. B., Mitrokhin A. A. Infektsii, vyzvannye gribami, u patsientov otdelenii reanimatsii i intensivnoi terapii [Fungal infections in patients of intensive care units]. Khirurgiya. Prilozhenie k Consilium Medicum. 2004; 6(1): 13-18 (In Russian).
21. Popov D. A., Beloborodova N. V., Sedrakyan A. R. Problemy posleoperatsionnykh kandidemii u detei [The problems of postoperative candidemia in children]. Rossiiskii vestnikperinatologii ipediatrii. 2009; 3: 52-58 (In Russian).
22. Beloborodova N. V. Kandidoz i etiotropnaya terapiya [Candidosis and etiotropic therapy]. Meditsina dlya vsekh; 1998; 11: 29-32 (In Russian).
23. Beloborodova N. V., Popov D. A. Test na prokal'tsitonin: algoritmy primeneniya i novye vozmozhnosti: posobie dlya vrachei, izd-vo Nauch. tsentra serdechno-sosudistoi khirurgii im. A. N. Bakuleva [Procalcitonin test: the algorithms of application and the new opportunities: Guidelines for doctors, Publishing house of A. N. Bakulev]. M., 2008. 74 (In Russian).
24. Sokolovskii E. V., Savicheva A. M., Martikainen Z. M., Merkulova L. V., Vorob'eva N. E., Abashova E. I., Kirilenko O. V. Retsidiviruyushchii urogenital'nyi kandidoz: lechenie s ispol'zovaniem flyukonazola [Recurrent urogenital candidosis: treatment with application of fluconasol]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2008. № 1. S. 41-46 (In Russian).
25. Ailamazyan E. K. Ginekologiya ot pubertata do postmenopauzy: prakticheskoe rukovodstvo [Gynecology from pubertation to menopause: Practical guidance]. M.: MEDpress-inform, 2006. 491 (In Russian).
26. Makarova O. V., Aleshkina V. A., Savchenko T. N. Infektsii v akusherstve i ginekologii [Infections in obstetrics and gynecology]. M.: MEDpress-inform, 2007. 464 (In Russian).
27. Sokolovskii K. V., Savicheva A. M., Domeika M. Infektsii, peredavaemye polovym putem: rukovodstvo dlya vrachei [Sexually-transmitted infections: Guidance for doctors]. M.: MEDpress-inform, 2006. 256 (In Russian).
28. Monif G. R. G. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology; G. P. G. Monif, D. A. Baker. 5th ed. London: Parthenon Publishing Group, 2004. 723 p.
29. Sexually transmited and other reproductive tract infections. A guide to essential practice. Geneva: WHO, 2005. 186.
30. Gladko V. V., Ustinov M. V., Vorob'ev A. V. Sovremennye metody lecheniya mikozov gladkoi kozhi [The advanced methods of glabrous skin mycoses treatment]. Voenno-meditsinskii zhurnal. 2007; 7: 20-23 (In Russian).
31. Turina I. E., Gerasimova T. N., Botvin'ev O. K., Razumovskaya I. N., Shirshova L. V. Klinicheskie proyavleniya i lechenie gribkovoi infektsii u novorozhdennykh [Clinical manifestations and treatment of fungal infection in neonates fungal infection]. Rossiiskii pediatricheskii zhurnal. 2004; 6: 42-43 (In Russian).
32. Buslaeva G. N., Samsygina G. A., Tsaregorodtseva A. D., Tabolina V. A. Rukovodstvo po farmakoterapii v pediatrii i detskoi khirurgii [Guidelines on pharmacotherapy in pediatrics and children's surgery]. M., 2004. 260 (In Russian).
Российская оториноларингология № 1 (86) 2017
33. Shlyaga I. D., Red'ko D. D., Osipov V. A., Zhavoronok S. V. Analiz mikobioty verkhnikh dykhatel'nykh putei u patsientov Gomel'skogo regiona [Analysis of the upper respiratory tract microbiota in Gomel region patients]. Problemy meditsinskoi mikologii. 2008; 3: 12-14 (In Russian).
34. Zabolotnyi D. I., Zaritskaya I. S., Vol'skaya O. G. Rol' gribov v patologii verkhnikh dykhatel'nykh putei i ukh [The role of fungi in the upper respiratory tract and ear pathologies]. Zhurnal ushnykh, nosovykh igorlovykh boleznei. 2002; 5: 2-15 (In Russian).
35. Kunel'skaya V. Ya. Mikozy v otorinolaringologii [Mycoses in otorhinolaryngology]. M., 1989. 320 (In Russian).
36. Starosvetskii B. M. Khronicheskii faringit gribkovoi etiologii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Chronic pharyngitis of funginal etiology: the extended abstracts of MD Candidate dissertation]. M., 1990. 18 (In Russian).
37. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Kandidoz. Priroda infektsii, mekhanizmy agressii i zashchity, laboratornaya diagnostika, klinika i lechenie [The nature of the infection, aggression and defense mechanisms, laboratory diagnostics, clinical picture and treatment]. M.: Triada-Kh, 2001. 472 (In Russian).
38. Kryukov A. I., Kunel'skaya V. Ya., Petrovskaya A. I. Otomikoz: metod. rekom [Otomycoses: Recommended practice]. M., 2002. 37 (In Russian).
39. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Gribkovye infektsii: rukovodstvo dlya vrachei [Funginal infections: guidelines for doctors]. M.: OOO Binom-press. 2004. 440 (In Russian).
40. Burkutbaeva T. N. Diagnostika i lechenie mikoticheskikh porazhenii verkhnikh dykhatel'nykh putei [Diagnostics and treatment of mycotic diseases of the upper respiratory tract]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2005; 3: 40-43 (In Russian).
41. Araviiskii R. A., Klimo N. N., Vasil'eva N. V. Diagnostika mikozov [Mycoses diagnostics]. SPb.: Izd. dom SPb MAPO, 2004. 186 (In Russian).
42. Veselov A. V., Multykh I. G., Klyasova G. A., Agapova E. D., Krechikova O. I., Klimko N. N., Dmitrieva N. N., Il'ina V. N., Rozanova S. M., Kozlov S. N. Epidemiologiya vozbuditelei kandidozov i ikh chuvstvitel'nost' k azolam: rezul'taty issledovaniya ARTEMIS Disk [Epidemiology of candidosis etiological agents and their sensitivity to azoles: study results. ARTEMIS Disk]. Klinicheskaya mikrobiologicheskaya antimikrobnaya khimioterapiya. 2005; 1: 68-76 (In Russian).
43. Elinov N. P. Mitrofanov V. S., Chernopyatova R. M. Aspergilleznaya infektsiya: podkhody k diagnostike i lecheniyu [Aspergillous infection: approaches to diagnostics and treatment]. Problemy meditsinskoi mikologii. 2002; 1: 1-14 (In Russian).
Larisa Sergeevna Bakulina - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str., tel.: +7-962-329-11-78, e-mail: l.bakulina2014@mail.ru
Tamara Aleksandrovna Mashkova - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str., tel.: 8-903-651-56-56 е-mail: maltsev_ab@mail.ru
Aleksandr Ivanovich Nerovnyi - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str., tel.: 8-951-544-82-38, е-mail: aleksandr. nerovniy@rambler.ru
Alina Sergeevna Lobeeva - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str., tel.: 8-903-853-28-88, e-mail: alinalbeeva@rambler.ru
Inna Yur'evna Zhdanova - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko. Russia, 394036, Voronezh, 10, Studencheskaya str., tel.: 8-950-760-98-90, e-mail: zhdanova-inna-91@mail.ru
