CC BY
24
жуток времени летом 1952 г. в животноводческих помещениях хозяйственного двора колхоза имени Ленина Дымерского района выловлено 1 130 малярийных комаров (самок), а на контрольных точках (усадьбах колхозников) —лишь 300 комаров.
Опросом населения подкреплена старая истина о большой запыленности воздуха, о заносе мух и значительных жилищно-бытовых неудобствах, связанных с усиленным движением транспорта и скота при близком расположении (в пределах 100 м) хозяйственных дворов колхозов от жилой зоны.
Выводы
1. Исходя из данных опроса населения о распространении неприятных запахов от ферм при учете прочих жалоб, которые указывают на ухудшение жилищно-бытовых условий населения, санитарные разрывы между жилой зоной и животноводческими фермами, принятые НСП 101-51 в 100 м, вполне достаточны для молочной, овце- и конефермы, особенно при надлежащем содержании их. Для евино- и птицефермы (водоплавающей птицы) егшитарные разрывы должны быть не менее 200 м.
2. При строительстве хозяйственных дворов колхозов следует учитывать:
а) целесообразность расположения хозяйственных дворов колхозов со стороны пахотных и пастбищных земель;
б) роль зообарьера в борьбе с малярией.
3. В интересах обеспечения надлежащего благоустройства хозяйственных дворов (централизованное водоснабжение, канализование сточных вод, рациональная очистка), а также механизация трудоемких процессов в небольших колхозах следует стремиться к размещению всех хозяйственных и животноводческих построек колхоза на одном месте, предусматривая функциональное деление территории с учетом зоогигие-нических требований на отдельные участки для молочной, евино-, овце-, птицефермы, складской группы и мастерских.
4. В крупных колхозах, где отдельные фермы настолько велики, что могут самостоятельно обеспечить необходимое благоустройство, хозяйственные дворы колхоза могут быть рассредоточены.
Л
Т. Б. Курандо
О лечении больных профессиональными пневмосклерозами дыхательной гимнастикой
Из Горьковского научно-исследовательского института гигиены труда и профессиональных заболеваний
Настоящее сообщение посвящено опыту проведения дыхательной гимнастики при пневмосклерозах профессионального, главным образом токсико-химического, происхождения.
Под нашими наблюдениями находилась группа больных в возрасте от 30 до 50 лет. У большинства больных пневмосклероз протекал с эмфиземой легких и хроническим бронхитом, который у части больных «мел астмоидный характер. Подбор больных производили с учетом противопоказаний к назначению лечебной физкультуры (резко выраженная
эмфизема, обострение хронического бронхита, кровохаркание, выраженное нарушение функции кровообращения и др.).
Лечение дыхательной гимнастикой проводилось, по методике, разработанной Н. А. Говоровой и М. Н. Вигдоровой несколько видоизмененной нами. Учитывая, что у больных профессиональными пневмосклеро-зами прежде всего нарушается фаза выдоха, в основу применявшихся комплексов были положены упражнения, способствующие усилению выдоха. Весь курс лечения состоял из трех комплексов упражнений, каждый из которых отличался нарастающей продолжительностью нагрузки и включением новых групп мышц. В целях тренировки дыхательной мускулатуры больным предлагалось на протяжении всего выдоха произносить шипящие звуки. Для больных с астмоидными бронхитами выдох удлинялся до 4—5 секунд. Вдох и выдох производились в сочетании с соответствующими движениями туловища и конечностей. Занятия проводились под счет метронома с ритмом 60 в одну минуту: вдох на два счета, выдох — на три. Выдоху соответствовали повороты и наклон туловища, опускание рук и плечевого пояса, приведение бедер к животу; вдоху — все упражнения, способствующие развертыванию грудной клетки: поднимание и разведение рук и плечевого пояса, выпрямление пояса, выпрямление туловища, опускание ног и др.
Изучая реакции больных непосредственно после занятий, мы убедились в необходимости индивидуального подхода при установлении продолжительности каждого комплекса. Не все больные одинаково хорошо перекосят непривычный для них активный режим дыхательных движений. Это особенно характерно для больных, страдающих легочно-сердеч-ной или выраженной легочной недостаточностью. Такие больные с большими затруднениями, чем другие, переходят ко второму комплексу упражнений. Для этих больных приходилось или удлинять первый комплекс, или первое время проводить упражнения второго комплекса в положении «сидя». При этом больные, как правило, легко справлялись с нагрузкой, и постепенный переход ко второму комплексу давал хорошие результаты. Таким образом, продолжительность каждого из комплексов устанавливалась индивидуально в пределах от 5 до 10 занятий. Весь курс лечения продолжался 15—30 дней.
Мы старались проводить занятия дыхательной гимнастикой всегда в одном и том же помещении, в одно и то же время, как правило, утром натощак. Это позволяло надеяться, что вырабатывающиеся навыки правильного дыхания будут прочнее закрепляться. Обращалось внимание на тщательную вентиляцию помещений перед занятиями.
О результатах лечения мы судили на основании изучения динамики клинических данных. Особое внимание уделялось динамике вентиляционных показателей (жизненная емкость легких при обычном и форсированном дыхании, дыхательный и минутный объем вентиляции, объем максимальной вентиляции, резерв вентиляции). У части больных динамика показателей функции дыхания была дополнительно изучена спиро-графическим методом. Спирограмма регистрировалась на аппарате Кро-га с записью на фотопленке при помощи шлейфового осциллографа. Определение всех вентиляционных показателей мы производили до и после окончания курса лечения. У ряда больных изучали также динамику газообмена: количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты.
Лечение дыхательной гимнастикой оказало на всех больных благотворное влияние. Улучшалось настроение, уменьшалась слабость, становился более крепким и спокойным сон, улучшался аппетит, значительно уменьшались одышка, кашель, боли в груди, лучше отделялась мокрота.
1 Труды АМН СССР, 1951, т. XI.
Дыхание становилось более ровным и спокойным, уменьшался цианоз, уменьшались катарральные явления в легких. Как правило, самочувствие больных и показатели функции дыхания улучшались быстрее, чем изменялись физикальные данные. Под влиянием дыхательной гимнастики увеличивалась подвижность грудной клетки. Почти у всех больных было отмечено нарастание продолжительности произвольной задержки дыхания (проба Штанге). Кровяное давление обычно нормализовалось: при исходной гипотонии (максимальное давление меньше 100 мм, минимальное— меньше 60 мм) повышалось, при исходной гипертонии (максимальное— больше 150 мм, минимальное—больше 90 мм), наоборот, уменьшалось. Пульс под влиянием дыхательной гимнастики, как правило, урежался, причем урежение его было тем большим, чем выше была его исходная частота.
Наиболее объективными критериями эффективности дыхательной гимнастики явились изменения показателей функции внешнего дыхания. На основании двухлетних наблюдений мы могли убедиться, что под влиянием дыхательной гимнастики нормализуются условия легочной вентиляции. В результате лечения неизменно прекращалась одышка Уменьшение частоты дыхания было отмечено у большинства больных. Минутный объем дыхания при этом не уменьшался. Наряду с урежением дыхания, наблюдалось его углубление. Более двух третей всех обследованных имели нарастание дыхательного объема. Степень углубления дыхания оказывалась обычно большей, чем степень его урежения.
Особый интерес представила динамика объема максимальной венти ляции, так называемого предела дыхания, который у всех обследованных больных нарастал, причем у большинства увеличение превысило 10 л. а у отдельных больных составило 30 и даже 46 л. Наибольшими сдвиги максимальной вентиляции оказались у больных в стадии скрытой легоч ной недостаточности. Важно отметить, что нарастание вентиляции происходило не за счет учащения дыхания, а в результате его углубления и обеспечивало увеличение резерва вентиляции (разница между максимальной вентиляцией и вентиляцией в покое). У большинства больных резерв вентиляции увеличивался в результате лечения более чем на 11 л У отдельных больных нарастание его составляло 30 л.
Жизненная емкость легких у всех больных увеличивалась. У боль шинства больных она увеличивалась после каждого занятия в среднем на 300—400 мл. Прирост жизненной емкости легких в результате курса лечения обычно составлял 700—1 000 мл, а у некоторых больных дости гал 1 800 мл. Наименьшие сдвиги были получены в стадии легочно-сер-дечной недостаточности. Дыхательная гимнастика способствовала также увеличению жизненной емкости легких и при форсированном дыхании, в среднем на 300—600 мл, а у отдельных больных на 800—900 мл, что свидетельствует о нормализующем влиянии дыхательной гимнастики на тонус бронхиальной мускулатуры. Это находит известное подтверждение в указаниях больных, что после занятий «становится легче дышать», «лучше откашливается мокрота». Таким образом, в результате лечения дыхательной гимнастикой наблюдалось улучшение легочной венти ляции.
Можно было ожидать, что увеличение вентиляции обеспечит улучшение снабжения кислородом. В правильности подобного предположения мы убедились, изучая показатели газообмена. У большинства больных количество поглощенного кислорода после лечения возрастало. Отмеча лось также увеличение выделения углекислоты. Хорошо известно, что у больных пневмосклерозами часто развивается гиперкапния за счет главным образом нарушения выведения углекислоты. Возможность улучшения элиминации углекислоты путем проведения дыхательной гимнастики, мы полагаем, заслуживает внимания.
Анализ изменений основного обмена показывает, что у больных со ■сравнительно низкими исходными цифрами он повышался, а с исходными высокими показателями — понижался, т. е. была выявлена определенная тенденция к нормализации основного обмена.
Все полученные результаты свидетельствуют о несомненной эффективности дыхательной гимнастики при лечении больных профессиональными пневмоеклерозами. Конечно, дыхательная гимнастика должна использоваться в комплексе с другими лечебными мероприятиями. При астмоидных состояниях большой смысл может иметь назначение перед занятием эфедрина, димедрола или других средств, устраняющих брон-хоспазм. При наличии кислородного голодания целесообразно проводить дыхательную гимнастику в сочетании с кислородной терапией, а при осложнениях с нагноительными процессами в легких непосредственно после курса антибактериальной терапии.
Следует указать, что эффективность дыхательной гимнастики в различных стадиях пневмосклероза оказалась неодинаковой. Соответственно несколько отличным является удельный вес дыхательной гимнастики в терапии различных стадий пневмосклерозов. В стадии скрытой легочной недостаточности дыхательная гимнастика должна явиться основным методом лечения. В стадии легочной недостаточности она обязательна, но в сочетании с другими методами лечения. В стадии легочно-сердечной недостаточности дыхательная гимнастика может найти применение в комплексе с другими мероприятиями при условии строгого контроля и тщательной индивидуализации методики лечения.
Особый интерес представляет механизм лечебного действия дыхательной гимнастики. Исходя из установок павловской физиологии, мы стремились, применяя дыхательную гимнастику, выработать новые, нормализованные кортико-пульмональные взаимоотношения, способствовать нормализации регуляции дыхания, выработке навыков правильного дыхания. Сначала больной сознательно регулировал дыхание, усиливая выдох с помощью соответствующих упражнений. В процессе тренировки эти дыхательные упражнения автоматизировались, а вместе с этим вырабатывалась и закреплялась новая адэкватная условнорефлекторная регуляция дыхания, а старая патологическая постепенно затормаживалась. Таким образом, исходя из полученных результатов и анализа литературных данных (Крестовников, Мошков), можно высказать мысль о нормализующем влиянии дыхательной гимнастики на процесс регуляции дыхания. Эти соображения особенно подтверждают необходимость проведения дыхательной гимнастики всегда в одинаковых условиях. Считаем важным фиксировать внимание на роли слова, роли «настроенности» больных при проведении лечения дыхательной гимнастикой. Можно было убедиться, что чем охотнее и чем с большей верой в метод лечения приступает больной к занятиям дыхательной гимнастикой, тем скорее наступает и тем более выражен терапевтический эффект.
В целях усиления психотерапевтического воздействия в процессе применения лечебной физкультуры мы старались привлекать внимание больных к достигнутым результатам и убедились в целесообразности этого.
Выводы
1. Получены доказательства эффективности дыхательной гимнастики при лечении больных профессиональными пневмоеклерозами.
2. Курс дыхательной гимнастики должен состоять из отдельных комплексов с постепенным нарастанием нагрузки, увеличением продолжительности занятий, последовательным включением новых групп мышц. Методика проведения дыхательной гимнастики должна быть индивидуализирована.
3. Под влиянием дыхательной гимнастики улучшалось самочувствие больных, урежалось дыхание, увеличивалась жизненная емкость легких, возрастал объем максимальной вентиляции, нормализовались пульс и кровяное давление. Наиболее эффективной дыхательная гимнастика оказалась в стадиях скрытой и умеренно выраженной легочной недостаточности.
4. Дыхательная гимнастика способствовала улучшению газообмена в легких: увеличивалось количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты.
•йг * "йг
В. Г. Осипова, J1. Г. Охнянска»
Возбудимость обонятельного анализатора при некоторых профессиональных заболеваниях
Из Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР
Физиологические приборы, осуществляющие взаимосвязь организма с внешней средой, были названы И. М. Сеченовым 1 анализаторами. Под анализаторами И. М. Сеченов2 и И. П. Павлов3 понимали сложный комплекс, состоящий из воспринимающих аппаратов (рецепторов), проводников и центров (мозговых концов). И. П. Павлов считал, что кора больших полушарий головного мозга состоит из анализаторов, осуществляющих высший, тончайший анализ. Из этого понимания анализаторов явствует, что изменение возбудимости коры не может не повлечь за собой изменения возбудимости того или иного анализатора и наборот. Отсюда следует, что изучение возбудимости анализаторов может являться одним из методов исследования возбудимости высших отделов центральной нервной системы и, в частности, коры головного мозга.
Корковая деятельность, направленная на приспособление организма к внешней среде, является решающей для поддержания его нормальной жизнедеятельности. Поэтому изучение анализаторов представляет несомненный интерес для гигиениста и профессионального патолога.
Целью настоящей работы являлось исследование возбудимости обонятельного анализатора при воздействии на организм некоторых ядов и выяснение механизма происходящих при этом изменений.
В области профессиональной патологии специальных работ по изучению обонятельного анализатора мы не нашли. Имеются лишь отдельные указания на нарушение обоняния при некоторых хронических интоксикациях.
Мы проводили наблюдения над больными силикозом, токсическим иневмосклерозом и интоксикациями ртутью, свинцом, сероуглеродом (в условиях клиники), а также над рабочими, подвергавшимися воздействию свинца, ртути, сероуглерода (в условиях производства). Одновременно наблюдались здоровые люди, не имеющие контакта с указанными веществами. Предварительно больных обследовал ото-ларинголог (Л. А. Козлов). Изучение обонятельного анализатора проводилось ме тодам ольфактометрии (Эльберг и Леви) \
1 И. М. Сеченов, Медицинский вестник, 186!, № 28, стр. 127.
2 И. М. Сеченов, Физиологические очерки, М., 1923, ч. II, стр. 59.
3 И. П. Павлов, Лекции о работе больших полушарий головного мозга, М., 1927, лекция VII.
4 Eisberg and Levy, Bulletin of the neurological Institute of New York 4. No 1, 1935.
