CC BY
5
ное действие токсического фактора реализуется прежде всего за счет показателей клеточного иммунитета и вызывает реакцию иммунокомпетентных органов.
2. Полученные данные позволяют вскрыть возможные механизмы нарушения иммунологической реактивности у моряков в дальнем плавании и указать на необходимость разработки эффективных мероприятий по защите членов экипажа от неблагоприятного действия факторов внешней среды.
ЛИТЕРАТУРА. Адо А. Д. Врач, дело, 1959, № 5, с. 10. — А л е к с е -е в а О. Г., Васильева Е. В. Гиг. труда, 1972, № 5, с. 23. — В а г н е р Г. Ф. Лабор. дело, 1963, № 1, с. 44. — Воробьев А. А. Особенности физиологических реакций организма моряков при резкой смене климатических районов. Автореф. дисс. канд. М., 1970. — Двоскин Я. Г., Наумова О. А., Рахманина Н. А. и др. В кн.: Материалы научных работ по вопросам гигиены водного транспорта (за 1964— 1965 гг.). М., 1966, с. 97. — Здродовский П. Ф. Проблемы инфекции, иммунитета и аллергии. М., 1963, с. 431. — Нижний И. К- В кн.: Актуальные вопросы здравоохранения на водном транспорте. Киев, 1970, с. 94. — Шафран Л. М., Килим-н и к Б. П. Гиг. труда, 1968, № 5, с. 48.- Cunningham A., Nature, 1965, v. 207, p. 1106. —Gear G. В кн.: Medicine in South Africa. Johannesburg, 1955, p. 39.
Поступила 8/VII 1972 r.
EFFECT OF THE COMBINATION OF CLIMATIC GEOGRAPHICAL AND OCCUPATIONAL FACTORS ON THE STATE OF IMMUNOLOGICAL REACTIVITY
OF THE BODY
E. P. Belobrov, E. S. Pavlova, L. M. Sliafran
In experiments performed over albino rats under natural conditions on long voyage sea-ships there was studied the effect of climatic geographical and chemical factors on the state of nonspecific immunological reactivity of the body. After a voyage in the tropical zone there appeared certain inhibition of humoral immunity indices, augmentation of the phagocytic activity of the blood neutrophiles and increase in the number of plasmatic cells in the mesenteric lymphatic nodules. The data obtained point to the necessity of elaborating effective measures for protecticting the members of the crew from unfavorable environmental factors under conditions of long voyages.
УДК 612.84.014.45
Канд. мед. наук Ц. П. Медведовская, А. Ф. Парлюк
О ФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ОБЩЕЙ НИЗКОЧАСТОТНОЙ ТОЛЧКООБРАЗНОЙ ВИБРАЦИИ
Киевский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний
В обширной литературе, посвященной влиянию вибрации на организм, имеются лишь единичные работы, относящиеся к органу зрения (А. С. Мель-кумова; В. И. Андреюк; А. Ф. Бузало; Г. Г. Матвеева, и др.). Между тем ввиду полиморфной симптоматики вибрационной болезни с преобладанием нейрососудистой патологии исследования функционального состояния зрительного анализатора и особенно ретинального кровообращения могут представлять определенный интерес как при постановке диагноза заболевания, так и при оценке тяжести его.
В настоящем сообщении приводятся результаты офтальмологического обследования 84 крановщиц мостовых кранов в возрасте в основном до 40 лет, условия труда которых характеризуются действием общей низкочастотной толчкообразной вибрации. По данным А. А. Меньшова, лица этой профессии испытывают сложные колебания, возникающие преимущественно в горизонтальной плоскости в направлении передвижения кранов. Эти колебания апериодичны, что обусловливается кратковременными, но часто повторяющимися циклами работ. Амплитуда толчков варьирует от 4 до 5—6 мм, длительность — 0,18—0,4 сек. при 1—4 толчках в секунду.
К дополнительным профессиональным вредностям, которые влияют на работу крановщиц, следует отнести вынужденное положение тела, зрительное и нервное напряжение. • Примерно треть обследованных работали в указанных условиях до
5 лет, около 17 % — до 10 лет, половина — свыше 10—15 лет. На основании особенностей неврологической симптоматики, анамнестических данных и динамики развития патологического процесса все они были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошла 51 крановщица с ранними проявлениями вибрационной болезни, к которым мы относили вегетативно-сосудистую ди-стонию (церебральный ангиодистонический синдром по классификации Э. А. Дрогичиной и Н. Б. Метлиной), вестибулярный синдром, шейный вегетативный ганглионит и диэнцефалоганглионит. Во 2-ю группу вошли 33 человека с поздними проявлениями вибрационной болезни, т. е. патологией периферического отдела нервной системы (вегетативно-сенсорный ^ полиневрит, пояснично-крестцовый радикулоневрит, торакальный радикулит).
Общепринятое углубленное офтальмологическое обследование (биомикроскопия, офтальмоскопия в прямом виде, тонометрия, периметрия и пр.) было дополнено измерением давления в центральной артерии сетчатки с помощью офтальмодинамометра типа Байяра, калиброметрией сосудов сетчатки с использованием большого безрефлексного офтальмоскопа и кампиметрией в модификации Б. М. Глезера. У части испытуемых определены световая чувствительность в процессе темновой адаптации (адаптометром Хартингера) и цветовые пороги по Р. Б. Зарецкой. Результаты исследования подвергались математической обработке и сопоставлялись с показателями контрольной группы, т. е. лиц, не подвергавшихся выраженным профессиональным вредностям (В. Н. Шепелев и Ц. П. Медведов-ская). Лица с общими заболеваниями глаз и аномалиями рефракции в к число испытуемых не включались (кроме крановщиц с гиперметропией слабой степени). Полученные данные представлены в таблице.
Жалобы, относящиеся к органу зрения, предъявляли только лица с достаточным производственным стажем, страдавшие вегетативно-сенсорным полиневритом. Чаще всего отмечались повышенная зрительная утомляемость, затуманивания к концу рабочего дня, боли в глазных яблоках, покраснение глаз. Центральное зрение было сохранено у всех крановщиц. Внутриглазное давление во всех группах обследованных колебалось в пределах 15—23 мм рт. ст. и составляло в среднем 18,8±0,17 мм рт. ст. Изменения в переднем отделе глаз не обнаружены. Частота микроскопических изменений в хрусталиках соответствовала той, которая наблюдалась в контрольной группе.
Результаты исследования глазного дна и офтальмодинамометрии указывают на нерезко выраженные дисциркуляторные расстройства в системе ретинальных сосудов у большинства крановщиц. Офтальмоскопические ^ изменения выразились в умеренном расширении вен при стаже работы до 10 лет и некотором сужении артерий (почти вдвое чаще) у лиц с большим стажем, неравномерности калибра, извилистости сосудов. Частота указанных изменений в целом была примерно одинакова в отдельных клинических группах и была почти в 3 раза выше, чем в контроле (75—80% против 25 %; /><0,05). Калиброметрия сосудов сетчатки достоверно свидетельствует о сужении артерий и вен сетчатки у работающих в условиях вибрации более 10 лет. Для лиц с ангиодистоническим синдромом и диэнцефало-ганглионитом более характерным оказалось сужение артерий, а в случаях более поздних проявлений вибрационного воздействия, при поражении вегетативных и анимальных периферических нервов — некоторое сужение венозных сосудов (Ас^О.Об).
Средний уровень систолического давления в центральной артерии сетчатки у крановщиц существенно не отличался от показателя контрольной Ь группы (66,1±1,1 и 67±0,4 мм рт. ст.), однако при поздних проявлениях
Результаты функционального исследования зрительного анализатора у лиц, подвергавшихся воздействию общей низкочастотной толчкообразной
вибрации, и у лиц контрольной группы
Групп» обследованных Статистический показатель Артериальное давление в центральной артерии сетчатки (в мм рт. ст.) Калибр сосудов (в мк) Вертикальный размер слепого пятна (в градусах) Пороги цветоразличения (в усл. ед.) Границы поля зрения на белый цвет (в градусах)
систолическое диастоли-ческое центральная артерия сетчатки центральная вена сетчатки красный цвет зеленый цвет «а 5 Я о Я в и я желтый цвет ш 96 й, <0 X и к а н ^ X «0 в >. и а о а о >. А И В о
Контрольная X % 67,0 0.4 33,0 0,2 91,4 1.3 131,0 1,7 33,5 0,7 9.9 0,2 10,3 0,2 12,4 0,2 9,3 0,1 85,2 0,3 54,8 0,5 50,4 0,3 53,6 0,3
Основная (крановщицы) X 66,1 1,1 32,1 0,8 84,8 1,1 125,6 1,8 39,9 0.8 14,1 1,4 13,7 0,8 12,8 1,2 17,2 1,5 78,0 0,5 51,2 0,6 47,1 0,4 53,4 0,6
В том числе: по клиническим проявлениям: ранние признаки вибрационного воздействия X 68,5 1,5 31,3 0,9 83,6 1.3 126,9 2,1 Ч 38,5 1,0 13,4 1,6 12,8 0,9 11,7 1,5 16,5 1,9 78,9 0,5 50,6 0,6 48,4 0,4 55,0 0,6
поздние признаки вибрационного воздействия X 63,7 1,6 33,3 1,3 88,4 1,3 122,0 1,7 41,8 1,4 16,2 3,0 16,0 2,5 15,6' 2,8 19,2 2,1 76,3 0,5 52,0 0,6 45,2 0,7 52,7 0,8
По стажу: до 10 лет X 5х 67,4 1,3 29,3 0,9 87,6 1,6 127,2 2,5 37,2 1,6 10,5 1,1 10,7 1>1 10,1 1,1 13,2 1,0 79,0 0,7 51,0 0,7 49,3 0,6 54,5 0,6
более 10 X 5х 65,7 1,8 34,3 1,2 81,2 2,4 123,0 3,3 42,6 1,2 17,4 2,0 16,2 1,3 15,3 1,7 20,8 2,1 75,5 0,3 51,4 0,6 44,7 0,6 53,0 0,7
■патологии нервной системы отмечено снижение систолического давления в центральной артерии сетчатки по сравнению с ранними проявлениями (соответственно 63,/±1,6 и 68,5±1,5 мм рт. ст.; Р<0,05). Среднее диастоли-
* ческое давление в центральной артерии сетчатки у лиц основной группы со стажем до 10 лет (29,3±0,9 мм рт. ст.) было ниже, чем у работниц с большим стажем (34,3± 1,2 мм рт. ст.; Р<0,001), а также в контрольной группе (33,0±0,2 мм рт. ст.; Р<0,001). Обращает на себя внимание также более значительная, чем в контроле, вариабельность диастолического давления в центральной артерии сетчатки у лиц основной группы (Р=15).
Индивидуальный анализ артериального давления в центральной артерии сетчатки показал, что в 40,5 % случаев систолическое и в 47,6 % случаев диастолическое давление представляло отклонения от нормы. Характер этих отклонений был различным: систолическое давление чаще было повышенным, диастолическое — пониженным.
% Представляло интерес сопоставить височное артериальное давление и
давление в центральной артерии сетчатки, так как первое отражает состояние гемодинамики в области наружной сонной артерии, а второе — в бассейне внутренней сонной артерии. При этом почти у 2/з обследованных обнаружены явления дистонии в бассейне наружной и внутренней сонных артерий, о чем свидетельствовало отсутствие параллелизма в сдвигах височного и ретинального (систолического) давления. Следует лишь отметить, что повышение ретинального давления (как систолического, так и диастолического) чаще наблюдалось у лиц с гипертензией височного давления. По-видимому, в основе обнаруженных нарушений лежит изменение функционального состояния вазомоторного центра, обеспечивающего в норме согласованную деятельность отдельных звеньев сосудистого русла. Измерение артериального давления на височных, плечевых и голенных артериях, а также исследование кожно-температурной топографии указывало на то,
* что у большинства крановщиц имелись генерализованные сосудистые нарушения в артериях среднего и мелкого калибра.
Циркуляторные расстройства в системе ретинальных сосудов подтверждаются и данными кампиметрии — вертикальный размер слепого пятна у лиц основной группы оказался больше, чем у лиц контрольной группы (39,9±0,8° и 33,5±0,7°; Р<0,001). При этом отмечено увеличение вертикального размера слепого пятна у лиц со стажем работы более 10 лет по сравнению с крановщицами, имевшими меньший стаж (соответственно 42,6± 1,2° против 37,2± 1,6°; Р<0,001).
Поле зрения на белый цвет у лиц основной группы снаружи, сверху и снизу было более узким, чем в контрольной группе, на 3—7° (Р<С0,001). Несколько более выраженное сужение периферических границ зрения зарегистрировано при стаже работы более 10 лет (до 10°) и при более поздних проявлениях патологии нервной системы (до 9°). Обнаружено также некоторое сужение поля зрения при поздних проявлениях патологии нервной
* системы и у лиц с большим производственным стажем по сравнению с теми, кто работает меньше.
Характер и однотипность описанных изменений (наличие вазомоторных расстройств на глазном дне, нарушение артериального давления в центральной артерии сетчатки, увеличение размеров слепого пятна, некоторое •сужение поля зрения), известная корреляция их со стажем работы обследованных и степенью общих проявлений вибрационного воздействия указывают на связь ангиодистонических явлений с вибрационным фактором. Полученные данные указывают, кроме того, на некоторое нарушение таких тонких функций зрительного анализатора, как свето- и цветоощущение. Цветовые пороги на красный, желтый и зеленый цвет у крановщиц примерно в 17г Раза выше, чем в контрольной группе (Р<0,05). Восприятие цветов несколько более снижено у лиц со стажем работы свыше 10 лет и при
^ более поздних проявлениях патологии нервной системы.
Исследование световой чувствительности позволило установить, что, начиная с 12-й минуты и до 45—50-й минуты, средние показатели адаптомет-рии у крановщиц выше, чем в контроле (/'<0,05—0,001), адаптометриче-ская кривая расположена выше найденной нами зоны нормальной чувствительности. При анализе индивидуальных кривых выяснилось, что нормальный тип кривой был у 5 из 44 обследованных; в 70,4 % случаев отмечен крутой подъем кривой с первых минут исследования либо с 12—15-й минуты. Такой тип кривой может свидетельствовать о некотором повышении функциональной активности коркового отдела зрительного анализатора. Примерно у 18'% обследованных обнаружен пологий тип кривой с медленным нарастанием показателей, особенно в начальном этапе адаптации, что может указывать на снижение функциональной активности соответствующих отделов зрительного анализатора. Достоверных различий в частоте тех или иных отклонений от нормы показателей адаптометрии в зависимости от клинической неврологической симптоматики или стажа крановщиц не зарегистрировано.
Выводы
1. Систематическое воздействие общей низкочастотной толчкообразной вибрации может привести к изменениям в состоянии зрительного анализатора, более выраженным при поздних проявлениях поражения нервной системы.
2. Изменения сводятся в основном к ангиодистоническим явлениям в системе ретинальных сосудов и некоторому изменению световой и цветовой чувствительности зрительного анализатора. Расстройства свидетельствуют о нарушении церебральной гемодинамики. Их разнонаправленность отражает функциональный характер нарушений кровообращения в сосудах головного мозга при воздействии вибрационного фактора.
3. Следует признать целесообразным углубленное офтальмологическое обследование лиц, подвергающихся воздействию вибрации в производственных условиях, особенно при подозрении на вибрационную болезнь.
ЛИТЕРАТУРА. Андреюк В. И. Вести, офтальмол., 1966, № 2, с. 76. — Б у з а л о А. Ф. Офтальмол. ж., 1970, № 6, с. 434. — Глезер Б. М. В кн.: Сборник науч. работ Киевск. ин-та усовершенствования врачей. Кафедра офтальмологии. Киев, 1957, в. 7, с. 22. — Д р о г и ч и н а Э. А., Метлина Н. Б. Гиг. труда, 1967, № 5, с. 27. — 3 а р е ц к а я Р. Б. Вести, офтальмол., 1950, №50, с. 41.—Матвеева Г. Г. Гиг. труда, 1968, № 5, с. 59.— Мелькумова А. С. Там же, 1960, № 5, с. 41. — М е н ь ш о в А. А. Сан. и гиг., 1961, № 10, с. 80. — Ш е п е л е в В. Н., Медведовская Ц. П. Врач, дело, 1969, № 6, с. 137.
Поступила 3/II 1972 г.
THE FUNCTIONAL STATE OF THE VISUAL ANALYSER IN PERSONS SUBJECTED TO THE ACTION OF GENERAL LOWFREQUENCY JERKING VIBRATION
Ts. P. Medvedovskaya, A. F. Parlyuk
The authors carried out a thorough ophthalmologic examination of 84 operators of bridge-cranes subjected to the action of lowfrequency jerking vibration. They detected angiodystonic changes in the system of retinal vessels and certain changes of light and colour sensitivity of the visual analyser, that are due to disturbances of cerebral hemodynamics. The data obtained point to expediency of thorough ophthalmologic examination of all persons experiencing the action of vibration during work and especially those suspected to be suffering from vibration disease.
