О формализации наименования цвета в судебно-медицинской диагностике давности образования кровоподтеков Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

13

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

© А.В. Литвинов, В.И. Витер, А.Ю. Вавилов, 2014 УДК 340.6

А.В. Литвинов, В.И. Витер, А.Ю. Вавилов

О ФОРМАЛИЗАЦИИ НАИМЕНОВАНИЯ ЦВЕТА В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ На основе оригинального исследования цвета кровоподтеков, анализируемого объективным цифровым способом, выделены их диагностические наименования, повышающие объективность и точность установления давности механической травмы.

Ключевые слова: кровоподтек, давность травмы, цвет, формализация наименования.

ABOUT FORMALIZATION OF THE NAME OF COLOR IN MEDICOLEGAL DIAGNOSTICS OF PRESCRIPTION OF FORMATION OF BRUISES A.V. Litvinov, V.I. Viter, A.Yu. Vavilov

On the basis of the original research of color of bruises, analyzed in the objective digital way, their diagnostic names raising objectivity and accuracy of an establishment of prescription of a mechanical trauma are allocated.

Key words: a bruise, prescription of a trauma, color, name formalization.

Одним из важнейших вопросов, подлежащих решению в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы пострадавших, обвиняемых и других лиц, а также в ходе исследования трупа с телесными повреждениями, является установление давности внешнего травматического воздействия [1]. Применительно к кровоподтекам, являющимся объективным признаком травмы, суждение о давности их формирования осуществляется, преимущественно, на основании оценки морфологических особенностей конкретного повреждения (чаще всего, его цвета), оцениваемого экспертом визуально, исходя их известных литературных данных, личного опыта и личностных особенностей восприятия предметов и явлений окружающего его мира [2, 4].

Таким образом, в основу формирования объективного экспертного заключения оказываются положены данные, полученные субъективным путем, что может существенно снизить ценность «Заключения эксперта» для следствия и суда [5]. Выходом из сложившейся затруднительной ситуации является разработка и применение в судебно-медицинской экспертизе методов, основанных на объективном, количественном анализе внешних морфологических особенностей исследуемых кровоподтеков, что в полной мере соответствует концепции «доказательной медицины».

Цель исследования:

Изложенное выше послужило основанием для проведения работы, конечной целью которой являлось

повышение объективности и точности судебно-медицинской диагностики давности внешнего травматического воздействия на мягкие ткани человека применением инструментальной фотографической фиксации и цифровой оценки и формализации цвета кровоподтеков.

Материал и методы исследования:

Объективная фиксация внешнего вида повреждений мягких тканей фотографическим способом проведена на базе Курганского областного бюро судебно-медицинской экспертизы и Бюро судебно-медицинской экспертизы Удмуртской Республики. Исследование осуществлено на трупном материале - 2670 трупов мужчин и женщин европейского типа внешности в возрасте от 18 до 84 лет, проходивших судебно-медицинское исследование (экспертизу) в период 2010-2012 гг. Фотографированию подлежали трупы, имеющие на теле кровоподтеки различной локализации, давности и, соответственно, цвета повреждений. После отбора наиболее качественных фотографий (с правильной цветопередачей, достаточно резких и малошумных) исследовательская база составила 2783 изображения кровоподтека.

Наиболее часто исследуемыми явились кровоподтеки с давностью образования 0-24 часа (23%), на втором месте находятся повреждения давностью 25-48 часов (19%), на третьем - 49-72 часа (17%), и так далее. Время с момента смерти человека до момента фотофиксации повреждений на его теле во всех исследованных случаях находилось в пределах до 72 часов.

14

Как указывалось ранее в ряде диссертационных исследований и в научных публикациях [6, 7], для объективной фотографической фиксации внешнего вида повреждений должны быть использованы цифровые фотокамеры с сенсором с разрешающей способностью 3 мегапикселя и выше. В связи с этим, специальный отбор фотокамеры нами не производился. Произвольно были выбраны два экземпляра фотокамер известного производителя (Canon), относящиеся к начальному и среднему ценовым сегментам рынка. По нашим наблюдениям, фотокамеры именно этих ценовых сегментов наиболее часто используются в работе Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Одна из камер представляла собой компактный цифровой фотоаппарат (Canon IXUS 132), который удобно использовать в практике работы отделения дежурной службы для выездов на места происшествия и фотофиксации там особенностей расположения трупа и повреждений на нем.

Вторая камера конструктивно относилась к разряду «зеркальных» фотокамер (Canon EOS 650D с фотообъективом EF-S 18-55mm f/3.5-5.6 IS II), которые традиционно используют фотографы для профессиональной фиксации объектов и явлений в практике работы отдела экспертизы трупа или отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Непосредственно для освещения объекта исследования и его фотографирования использовался т.н. «метод 45/0» [3], сущность которого заключается в том, что объект освещается одним или несколькими пучками света, оси которых составляют угол 45±5° относительно нормали к поверхности образца. Угол между направлением наблюдения и нормалью к образцу должен находиться в пределах 0-10°, угол между осью освещающего пучка и любым его лучом не должен превышать 5°.

В соответствии с требованиями, предъявляемыми к судебно-медицинской цветной фотографии [6-9], в каждом кадре находился образец (эталон) цвета.

Анализ полученных цифровых изображений кровоподтеков производился с помощью программ, свободно распространяемых для некоммерческого использования просмотрщик изображений IrfanView и программа анализа цвета пикселя экрана ColorPix.

Цветное изображение тела пострадавшего человека открывалось в программе IrfanView, соответствующим образом, удобным для пользователя, кадрировалось, затем с помощью ColorPix последовательно анализировались эталон цвета на фотоизображении (для проверки правильности цветопередачи) и собственно цвет кровоподтека. На фотоизображении выбирался центральный участок кровоподтека и его периферическая зона, в пяти точках которых с помощью ColorPix оценивался цвет по шкале RGB. Значения RGB-кодов вносились в базу, составляемую в программе Microsoft Excel.

Формализация наименования цвета осуществлялась на основе Международной шкалы наименований цветов [10], из которой, на основе установленного RGB-кода, выбиралось наименование, соответствующее цвету участка изучаемого кровоподтека. В последующем в группах кровоподтеков различной давности формирования изучалась частота встречаемости того или иного наименования цвета, выражаемая в долях целого, и, при необходимости дифференцировки групп, осуществлялся анализ с использованием многошагового алгоритма Байеса.

Результаты и их обсуждение:

Изучая цвет центральной части кровоподтеков по системе RGB и используя формализованные международные их наименования, было установлено, что в целом, для

описания этого участка повреждения используются 83 наименования.

Для каждого цвета определена частота встречаемости в той или иной группе давности травмы. Так, например, «винно-красный» цвет с частотой 1,5% встречается в группе кровоподтеков с давностью их формирования 0-24 часа, а цвет «мокрого асфальта» с частотой 9,1% встречается в 6-ой группе (121-144 часа) и с частотой 4,9% в 7-ой группе (145-168 часов).

Ряд наименований цвета встречался во всех изучаемых группах давности повреждения, но некоторые цвета, по всей вероятности, являясь уникальными для того или иного конкретного временного промежутка посттравматического периода, были отмечены нами исключительно в какой-то определенной группе давности повреждения, не встречаясь во всех прочих группах.

Значимость этих цветов для практики, конечно же, заключается в том, что при их выявлении судебно-медицинский эксперт сразу, с достаточно высокой степенью достоверности, может высказать свое мнение относительно давности формирования повреждений.

При формализованном описании периферических участков кровоподтеков, в отличие от его центральной области, использовано 60 наименований цветов с характерными для них RGB-кодами.

Для первой группы давности механического воздействия отмечено 9 уникальных цветов периферических участков повреждения, с частотой их встречаемости от 1,5% до 4,6%. Во второй группе (давность травмы 25-48 часов) отмечены два уникальных цвета - розово-золотой и розовый антик.

Цвета, которые не являлись уникальными, распределялись по частоте встречаемости в различных группах и эти группы сравнивались между собой по методу Байеса. Вычисление критерия информативности Кульбака позволило выделить формализованные наименования цветов, имеющих диагностическое значение, и установить вероятность, с которой эксперт, использующий эти наименования, может судить о давности внешнего травматического воздействия.

Установлено, что о давности внешнего травматического воздействия можно с определенной достоверностью судить на основании следующих цветов кровоподтеков (с указанием на RGB-код и достоверность суждения):

При давности травмы 0-24 часа:

Центральный участок кровоподтека:

Бистр 61;43;31 100%

Винно-красный 94;33;41 100%

Известковая глина 121;68;59 100%

Коричнево-красный 120;31;25 100%

Оксид красный 100;36;36 100%

Очень темный

красновато-пурпурный 39;10;31 100%

Пурпурно-черный 27;17;22 100%

Сепия коричневый 56;44;30 100%

Серая умбра 51;47;44 100%

Серо-коричневый 64;58;58 100%

Темный оливково-

коричневый 48;33;18 100%

Темный серовато-

оливковый 43;37;23 100%

Фалунский красный 128;24;24 100%

Периферический участок кровоподтека:

Бежево-коричневый 121;85;61 100%

Мышино-серый 100;107;99 100%

Бледный красновато-

пурпурный 172;117;128 100%

15

Бледно-песочный 218;189;171 100%

Медно-коричневый 142;64;42 100%

Перламутрово-бежевый 106;93;77 100%

Светлый серовато-

пурпурно-красный 178;112;112 100%

Серовато-красновато-

пурпурный 125;77;93 100%

Темный серовато-желтый 164;124;69 100%

Бежево-коричневый 121;85;61 100%

Темно-каштановый 152;105;96 84%

Давность травмы 25-48 часов:

Центральный участок кровоподтека:

Бледный пурпурно-синий 138;127;142 100%

Пастельно-фиолетовый 161;133;148 100%

Пюсовый 204;136;153 100%

Розовый кварц 170;152;169 100%

Краснов ато-коричневый 117;90;87 77%

Периферический участок кровоподтека:

Розово-золотой 183;110;121 100%

Розовый антик 211;110;112 100%

Бледно-пурпурный 174;132;139 78%

Латунный 181;166;66 77%

Розовый Маунтбэттена 153;122;141 77%

Светлый пурпурно-

розовый 255;168;175 77%

Серовато-пурпурно-

розовый 204;146;147 72%

Давность травмы 49-72 часа:

Центральный участок кровоподтека:

Перламутрово-розовый 180;76;67 100%

Серовато-зеленый 87;94;78 100%

Бледно-пурпурный 174;132;139 72%

Ламантин 151;154;170 76%

Розовая долина 171;78;82 69%

Серовато-красновато-

пурпурный 125;77;93 73%

Периферический участок кровоподтека:

Перламутровый

мышино-серый 137;129;118 100%

Давность травмы 73-96 часов:

Центральный участок кровоподтека:

Болотный 172;183;142 100%

Умеренный

пурпурно-розовый 226;128;144 100%

Красновато-серый 139;108;98 71%

Медно-розовый 153;102;102 75%

Розовато-лилово-серый 145;95;109 72%

Серовато-пурпурный 114;82;92 80%

Периферический участок кровоподтека:

Кварцевый 153;149;140 63%

Давность травмы 97-120 часов:

Центральный участок кровоподтека:

Насыщенный

пурпурно-розовый 246;118;142 100%

Периферический участок кровоподтека:

Темное зеленое море 143;188;143 100%

Зеленовато-серый 122;118;102 75%

Давность травмы 121-144 часа:

Центральный участок кровоподтека:

Кирпично-красный 203;65;84 100%

Бледно-фиолетовый 149;123;141 77%

Розовато-лилово-серый 145;95;109 71%

Темно-каштановый 152;105;96 63%

Цвет мокрого асфальта 80;80;80 65%

Периферический участок кровоподтека:

Светлый синевато-серый 190;173;161 100%

Темный оранжево-желтый 195;118;41 100%

Серый нейтральный 160;160;164 75%

Давность травмы 145-168 часов:

Центральный участок кровоподтека:

Бежево-красный 193;135;107 100%

Галечный серый 184;183;153 100%

Розовый антик 211;110;112 100%

Светло-коричневый 152;118;84 100%

Светло-серовато-красный 177;114;103 100%

Тусклый серый 105;105;105 100%

Периферический участок кровоподтека:

Светлый серовато-

оливковый 139;115;75 100%

Темно-лососевый 233;150;122 100%

Бобровый 159;129;112 76%

Розовый кварц 170;152;169 76%

Давность травмы 169-192 часа:

Центральный участок кровоподтека:

Бледный желтовато-

зеленый 240;214;152 100%

Перекати-поле 222;170;136 100%

Тусклый амарантово-

розовый 221;190;195 100%

Циннвальдит 235;194;175 100%

Периферический участок кровоподтека:

Дыня Крайола * 253;188;180 88%

Пастельно-розовый 255;209;220 91%

Персиковый Крайола 255;207;171 88%

Серебряный 192;192;192 70%

Некоторые цвета позволяют судить о давности травмы с несколько большей погрешностью:

Центральный участок кровоподтека:

Розово-серо-

коричневый цвет 25-120 часов Розово-коричневый цвет 73-192 часа Периферический участок кровоподтека: 73% 84%

Бледный серо-коричневый 25-96 часов 76%

Умеренный пурпурнорозовый 49-96 часов 82%

Светлый сероватожелтовато-коричневый 73-144 часа 73%

Бело-алюминиевый цвет 73-168 часов 77%

Синевато-серый 97-144 часа 82%

Перекати-поле 121-168 часов 74%

Циннвальдит 121-192 часа 80%

После оценки формализованного наименования цвета кровоподтека эксперт формулирует свое заключение в форме следующего суждения: «Учитывая (наименование) цвет центра кровоподтека (значение RGB-кода) и (наименование) цвет его периферической части (значение RGB-кода) считаю, что с вероятностью (указание на %) давность формирования повреждения находится в пределах (указываются границы) часов до момента его фотофиксации».

Необходимо отметить, что проводимая таким способом формализация наименования цвета носит абсолютно объективный характер и не зависит от личностных свойств лица, проводящего данное исследование, что существенно повышает объективность и точность судебно-медицинской диагностики давности внешнего травматического воздействия на мягкие ткани человека с образованием в них кровоподтека.

Литература:

1. Акопов В. И. Судебная медицина. Практическое пособие для юристов и врачей. Изд. 2-е. — М., 2003. — 448 с.

2. Ананьев Г. В. Установление давности происхождения кровоподтеков при судебно-медицинской экспертизе живых лиц: автореф. дисс... докт. мед. наук. — М., 1987. — 38 с.

16

3. Данилова Т. Цифровая фотография. Камера. Композиция. Кадр. — СПб: «Питер», 2005. — 144 с.

4. Литвинов А. В., Витер В. И., Вавилов А. Ю. О необходимости цифровой стандартизации оценки цвета в практике судебномедицинских экспертиз //Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2013. — № 3. — С. 33-36.

5. Литвинов А.В., Витер В.И., Вавилов А.Ю. Ретроспективный анализ и обоснование перспектив объективизации исследования кровоподтеков у живых лиц ////Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2014. — № 1. — С. 23-27.

6. Шишканинец Н. И., Авдеев А. И. Критерии качества судебно-медицинской фотографии //Медицинская экспертиза и право, 2012. — № 4. — С. 11-16.

7. Шишкин Ю. Ю. Цифровые технологии исследования изображений как средство судебно-медицинской диагностики повреждений кожи: дис. ... докт. мед. наук. — М., 2005. — 198 с.

8. Шишкин Ю. Ю., Ерофеев С. В. Компьютерный способ формализации растровых цветных изображений повреждений //Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. — М., 2004. — Ns 18. — С. 394.

9. Шишкин Ю. Ю., Калинин Р. В. Применение цифровой фотографии для объективной оценки морфологических изменений кожи //Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. — М.: РГМУ, 2005. — № 3 (42). — С. 195.

10. Newlall S., Brennan J. The ISCC Comparative List of Color Terms // InterSociety Color Council, 1949. — New York, 12181, USA.

© С.И. Индиаминов, 2014 УДК 616.831.4-005.1.099:612.398.1

С.И. Индиаминов

СОСУДИСТЫЕ РЕАКЦИИ В ГИПОТАЛАМУСЕ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ КРОВОПОТЕРИ НА ФОНЕ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии (зав. кафедрой - д.м.н. С.И. Индиаминов) Самаркандского государственного медицинского института При острой кровопотере на фоне острой алкогольной интоксикации спазм артерий гипоталамуса выражен меньше, но малокровные сосуды микроциркуляторного русла встречались чаще, чем без алкоголемии. При массивной кровопотере, протекающей на фоне алкоголемии, состояние тонуса коррелирует с состоянием кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла. При массивной кровопотере, вызванной ранением сердца и магистральных сосудов, при меньшей степени спазма артерий кровенаполненных сосудов микроциркуляторного русла встречается больше. С большим постоянством малокровие сосудов МЦР наблюдается при массивной кровопотере, вызванной ранением периферических сосудов, а также при геморрагическом шоке.

Ключевые слова: гипоталамус, сосуд, кровопотеря, алкогольная интоксикация.

VASCULAR REACTIONS IN HYPOTHALAMUS IN VARIOUS TYPES OF BLOOD LOSS ON THE BACKGROUND OF ACUTE ALCOHOL INTOXICATION

S.I. Indiaminov

In acute blood loss on the background of alcohol intoxication spasm of hypothalamus artery is less marked, but anemic vessels of microcirculatory bed accured more often than without alcoholemia. In massive blood loss on the background of alcoholemia tonic condition correlates’ with the condition of vascular blood supply in microcirculatory bed. In massive blood loss coused by damage to the heart and magistral vessels and in less degree of arterial spasm there are more blood supplied vessels in microcirculatory bed. Anemia of MCB vessels is observed with great stability in massive blood loss caused by injury of peripheral vessels and also in hemorrhagic shock.

Key words: hypothalamus, vessels, blood loss, alcohol intoxication.

Среди вариантов травмирующих воздействий наиболее распространенным сочетанием является кровопотеря на фоне алкогольной интоксикации [9, 14]. При массивной кровопотере, вызванной повреждением сердца и крупных сосудов, танатогенез с высокой степенью вероятности связан с малокровием сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) в головном мозге (ГМ). Дистония сосудов и нарушение реологических свойств крови в ГМ играют решающую роль при множественных поражениях периферических сосудов [4]. Отравление этанолом вызывает нарушения проницаемости сосудистой стенки и метаболические расстройства в ней, которые приводят к выраженному отеку ГМ, твердой и мягкой мозговых оболочек [1, 6]. Наряду с сосудистой системой ГМ после острого отравления этиловым спиртом (содержание этанола в крови и моче от 4,1 до 8,9%) отмечается высокая степень поражения нейронов в стволовой части головного мозга [2, 3]. В ГМ при кровопотере на фоне ОАИ наблюдается морфофункциональная несостоятельность сосудов мозга

и усиление сосудисто-коагулопатического компонента танатогенеза [6]. Так как установление причины и генеза смерти при наличии сопутствующих и конкурирующих состояний представляется чрезвычайно важным для судебно-медицинской экспертизы, детальное исследование состояния артерий и сосудов МЦР в отделах ГМ при разных видах кровопотери на фоне алкогольной интоксикации позволит выявить дополнительные аспекты танатогенеза.

Цель исследования:

Изучение морфофункционального состояния сосудистой системы гипоталамуса для оценки танатогенеза при разных видах кровопотери и геморрагического шока (ГШ) на фоне алкогольной интоксикации.

Материалы и методы:

Исследована стенка III желудочка с участком гипоталамуса у 47 трупов лиц, подвергнутых судебно-медицинской экспертизе в виду смерти от острой (ОК) (3 случая), массивной (МК) кровопотери, вызванной повреждением