CC BY
1DOI 10.24412^-37257-2024-1-79-84
Магай А.И.1, 2, Бабурин А.Н.1 2, Борисова О.А.1, Копейко Г.И.1
О духовно-ориентированной психотерапии в семейных реабилитационных программах для больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения
1 ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
2 Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости
(МОД СКТ), Москва, Россия
Использование методов духовно-ориентированной психотерапии в комплексной помощи психически больным и больным с расстройствами поведения обусловлено практической значимостью и широкими возможностями такой поддержки. Многочисленные исследования указывают на то, что духовность оказывает благотворное влияние на психическое здоровье [1]. Эффективность духовно-ориентированной помощи специалисты связывают с переживанием состояния психологического благополучия у пациентов в том случае, когда психические проблемы рассматриваются с позиции духовных смыслов и религиозного мировоззрения. В ряде случаев духовно-ориентированная поддержка выступает альтернативой биологическим и психосоциальным формам помощи. Также отмечено положительное влияние религиозного мировоззрения на возможности пациентов переносить страдание и преодолевать трудности, что может быть связано с обращением к духовным ценностям и смыслам. В случае пациентов с хроническими психическими заболеваниями религиозные ориентации способствуют совладанию с болезненными переживаниями, обусловленными феноменом психической стигмы.
Отечественными и зарубежными учеными проводятся исследования в области религиозной поддержки и духовно-ориентированной психотерапии, ведется разработка реабилитационных программ в этой области. Духовно-ориентированная психотерапия также оказывается значима в семейных программах помощи психически больным и больным с расстройствами поведения и в комплексных программах семейной реабилитации.
В сборнике материалов международной конференции «Психиатрия и религия», проводившейся в Москве в 2018 году, приводится обзор перспективных зарубежных исследований, в которых описан опыт применения духовно-ориентированных психотерапевтических практик. Автор статьи Питер Ферхаген приводит основные виды таких методик: использование религиозной веры и практик для поддержания способности к совладанию, обсуждение духовных историй и даров (а именно прощение, надежда), иррациональные верования, внимание к молитве и христианскому содержанию терапии, применение библейского и религиозного учения [2].
В России развитие религиозной психиатрии и психотерапии получило новый импульс в 2021 году, когда в структуре Российского общества психиатров была создана секция «Клиническая психиатрия, духовность и религиозность». Возглавил секцию доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по развитию и инновационной деятельности ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Василий Глебович Каледа. Среди перспективных направлений духовно-ориентированной психотерапии в практике лечения и профилактики психических заболеваний российские исследователи отмечают использование религиозных способов совладания с психическими болезнями, так называемых религиозных копинг-стратегий. Последовательно развивается данное направление учеными группы особых форм психической патологии НЦПЗ, которыми в последние годы выполнен ряд теоретических и практических исследований.
Таблица 1.
Исследования отечественных религиозных психиатров, включающие духовно-ориентированные подходы в психотерапии
Духовно-ориентированная психотерапия у эндогенных психических больных
Борисова О.А., Гусев В.В., Двойнин А.М., Копейко Г.И. (2019) [3] Психически больные и здоровые с религиозным мировоззрением и неверующие. Исследование на выборке из 24 «православных больных», 12 «неверующих больных», 15 «православных здоровых», 14 «неверующих здоровых»
Копейко Г.И., Борисова О.А., Казьмина О.Ю. (2016) [4] Психически больные с приступообразной шизофренией. Исследование на выборке из 68 больных, перенесших острые психотические приступы и проходивших реабилитацию
Копейко Г.И., Борисова О.А., Гедевани Е.В., Каледа В.Г. (2020) [5] Пациенты с депрессивными расстройствами. Обзор данных мировой научной литературы
Духовно-ориентированная психотерапия у больных с зависимостями
Магай А.И., Казьмина Е.А. (2015) [6] Больные с алкогольной зависимостью. Исследование на выборке из 53 пациентов с алкогольной зависимостью
Духовно-ориентированная психотерапия у больных с коморбидной патологией
Копейко Г.И., Борисова О.А., Бабурин А.Н., Магай А.И. (2019) [7] Пациенты с коморбидными психическими заболеваниями и болезнями зависимостей. Исследование проводилось на выборке из 26 больных с коморбидными эндогенными заболеваниями и алкогольной зависимостью
Духовно-ориентированная психотерапия у больных с психическими расстройствами и болезнями зависимостей
Магай А.И., Соло-хина Т. А. (2021) [8] Психически больные и больные с расстройствами поведения. Теоретическое исследование на основании анализа реабилитационной работы в общественных организациях
В исследовании группы ученых (Борисова с соавт., 2019) у различных групп психически больных и здоровых, с религиозным мировоззрением и неверующих, изучались ценностно-смысловые образования, также была описана их структура. К основным выводам стоит отнести следующие: у психически больных неверующих наблюдается существенное нарушение ценностно-смысловых образований под влиянием болезни, в то же время у психически больных с религиозным мировоззрением они более сохранны. Авторы считают, что, несмотря на болезнь, пациенты могут реализовывать смысл жизни через устремленность к Богу. Для них характерно соответствующее религиозному мировоззрению особое отношение к заболеванию.
В другом исследовании (Копейко с соавт., 2016) у больных с приступообразной шизофренией были выявлены особенности ценностно-смысловых структур, детально разработаны и описаны религиозные копинг-страте-гии. По мнению авторов, эффективность духовно-ориентированной психотерапии определялась глубокой ценностно-смысловой переориентацией личности вследствие актуализации духовного компонента. Было отмечено, что у больных улучшались межличностные отношения в семье, происходила гармонизация личностного уклада, реабилитационные мероприятия способствовали изменению всего образа жизни пациентов с шизофренией.
Для больных с депрессиями (Копейко с соавт., 2020) было установлено влияние религии на депрессивные расстройства и суицидальную активность. Среди выводов авторы отмечают, что религиозный фактор обладает протек-тивным влиянием в отношении депрессивных расстройств и суицидального поведения, выявлено положительное влияние религиозных копинг-стратегий на процесс выздоровления и профилактику самоубийств. Значительное место отводится личному участию верующих пациентов в религиозных обрядах. Отношение специалистов к пациентам с религиозными убеждениями должно основываться на персонифицированном подходе, а клиницисту необходимо оценить значимость религиозных взглядов и практик в жизни пациента.
Методы духовно-ориентированной психотерапии могут применяться в реабилитации пациентов с алкогольной зависимостью (Магай, Казьмина, 2015). На успешный результат реабилитации оказывает влияние взаимодействие мультидисциплинарной команды специалистов и использование социальной терапии на принципах терапевтического сообщества. В работе семейной терапевтической группы (семейного клуба трезвости) на базе общественных организаций и церковных приходов используются принципы семейной терапии, проводятся мероприятия антинаркотической направленности. Духовно-ориентированная психотерапия основывается на духовно-ориентированном диалоге Т.А. Флоренской и религиозных копинг-стратегиях. У пациентов обращение к духовному «Я» способствует конструктивному переживанию трудных жизненных ситуаций, отмечается ценностно-смысловая переориентация в традиции религиозного мировоззрения, происходит освоение новых совладающих форм поведения.
У больных с коморбидной патологией (Копейко с соавт., 2019) терапевтический эффект достигается укорененностью в духовно-нравственных смыслах православного мировоззрения и использованием в реабилитацион-
ном модуле технологий и методов духовно-ориентированной психотерапии. Терапевтические группы для пациентов могут создаваться как на базе конфессиональных приходов, так и на базе общественных организаций в области охраны психического здоровья под патронажем специалистов — врачей-психиатров, клинических психологов. Терапевтический компонент программы, как правило, реализуется на базе амбулаторной службы лечебного учреждения, осуществляющей медико-психологическую курацию больного, а реабилитационный компонент с различными элементами духовно-ориентированной терапии и формами духовной поддержки проводится на внеинституцио-нальном этапе помощи.
Интеграция психически больных в жизнь религиозной общины и представленность духовно-ориентированных форм психотерапии занимает важное место в системе мероприятий, направленных на помощь психически больным (Магай, Солохина, 2021). Сочетанность светских и религиозных методов в лечении и психотерапии психически больных наиболее полно соответствует структуре биопсихосоциодуховного подхода. Проявления естественной религиозности больного, наиболее полно раскрывающиеся в церковной среде, коррелируют с уровнем психического здоровья и способности его восстановления в психиатрии и наркологии. Религиозная вера и практика религиозной жизни могут благотворно влиять на негативные проявления иррациональных верований и оказывать помощь в случае оспаривания негативных знаний. Духовно-ориентированные подходы в психотерапии также способствуют наполнению содержанием религиозных способов совладания с психическим заболеванием и расстройствами поведения в наркологической практике.
В семейных реабилитационных программах духовно-ориентированная психотерапия широко применяется как в работе с зависимостями, так и в психиатрической практике. Межрегиональным общественным движением в поддержку семейных клубов трезвости реализуется долгосрочная комплексная программа помощи пациентам с болезнями зависимостей в семейных терапевтических общинах — семейных клубах трезвости. Опора на религиозные ценности православного мировоззрения и разнообразные психотерапевтические методы и техники, включающие духовный компонент, помогают участникам программы достигать устойчивой ремиссии. Долгосрочные наблюдения показывают улучшение психологических и социальных показателей функционирования у реабилитантов, многие из которых создают семьи или восстанавливают семьи разрушенные. Среди методов духовно-ориентированной психотерапии практикуется добровольное участие пациентов и членов их семей в структурированных событиях, проводимых в религиозной православной общине (тематические паломничества, реабилитационные лагеря при православных монастырях, спортивные и творческие события) [9].
В РБОО «Семья и психическое здоровье» используются краткосрочные и долгосрочные духовно-ориентированные психообразовательные программы. Краткосрочные циклы включают терапевтические встречи в закрытой группе, на которых обсуждаются различные вопросы духовной жизни в аспекте их влияния на психическое здоровье. Среди основных тем — значе-
ние религиозной молитвы, духовного прощения, понимание больным смысла жизни и его соотнесение с религиозным представлением. В ходе встреч происходит обращение к текстам Священного Писания и житиям святых, просмотр видеоматериалов, посвященных главным религиозным праздникам.
В рамках долгосрочной духовно-ориентированной психотерапии проводятся психообразовательные группы для родственников пациентов с психическими заболеваниями. Благодаря структуре духовно-ориентированной беседы члены группы могли увидеть события в другом ракурсе, при этом сохранялась личная вовлеченность и заинтересованность в обсуждении темы.
Применение духовно-ориентированной психотерапии в семейных программах помощи психически больным свидетельствует о положительном влиянии на психическое здоровье пациентов. Для контроля вреда психическому здоровью пациента в ходе духовно-ориентированных вмешательств необходимо использовать персонифицированный подход и принцип компетентности в анализе духовных переживаний психически больных. От врачей и специалистов в области охраны психического здоровья требуется уважительное отношение и бережный подход к духовным и религиозным переживаниям пациента. Необходимость формирования компетенций и навыков специалистов в области интеграции духовно-ориентированной психотерапии в программы реабилитации ставит вопросы профессиональной подготовки и обучения психиатров, наркологов, психотерапевтов, социальных работников и социальных педагогов.
Список литературы
1. Попович У О., Романенко Н.В., Каледа В.Г. К вопросу о патологической религиозности в контексте клинической психиатрии // Психиатрия. 2020. № 18(4). С. 114— 126.
2. Ферхаген П. Религия и психотерапия: понимание и религиозно-адаптированные психотерапевтические стратегии помощи душевнобольным / П. Ферхаген // Психиатрия и религия: материалы международной конференции, Москва, 13-14 ноября 2018 года / Отв. ред. В.Г. Каледа, Г.И. Копейко. СПб: ООО «Скифия-принт», 2019. С. 155-164
3. Борисова О.А., Гусев В.В., Двойнин А.М., Копейко Г.И. Структура и содержание ценностно-смысловой сферы психически больных с религиозным мировоззрением // Культурно-историческая психология. 2019. Т. 15. № 4. С. 56-67.
4. Копейко Г.И., Борисова О.А., Казьмина О.Ю. Религиозные копинг-стратегии в реабилитации психически больных // Психиатрия. 2016. № 2. С. 40-49.
5. Копейко Г.И., Борисова О.А., Гедевани Е.В., Каледа В.Г. Влияние фактора религиозности на депрессивные состояния и суицидальное поведение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. № 120(1). С. 103-110.
6. Магай А.И., Казьмина Е.А. Подход к религиозным копинг-стратегиям реабилитации больных, зависимых от употребления алкоголя // Психиатрия. 2015. № 4(68). С. 65а-67.
7. Копейко Г.И., Борисова О.А., Бабурин А.Н., Магай А.И. Опыт конфессионально-ориентированной реабилитации эндогенных психических больных с алкогольной зависимостью // Психиатрическая наука в истории и перспективе. 2019. С. 308.
8. Магай А.И., Солохина Т.А. Интеграция психически больных в церковную жизнь: пастырское и медицинское сопровождение // Психическое здоровье и религиозность. 2021. С. 258.
9. Бабурин А.Н. Семейные клубы трезвости на завершающем этапе реабилитации наркологических пациентов // Наркология. 2022. № 21(2). С. 58-63. — Э01 10.25557/1682-8313.2022.02.58-63
