CC BY
13
Е. И. Арсеньева
О диспансеризации сельского населения
Из Института организации здравоохранения и истории медицины имени Н. А. Семашко АМН СССР
Программа мощного подъема сельского хозяйства, намеченная постановлениями сентябрьскою и февральско-мартовского Пленумов Центрального Комитета КПСС, ставит перед медицинскими работниками ответственную и почетную задачу по улучшению охраны здоровья сельского населения.
С первых дней становления советской власти партия и правительстве уделяли и уделяют неослабное внимание вопросам охраны народного здоровья. Благодаря этой заботе в стране из года в год улучшаются санитарные условия труда и быта населения, укрепляется материальная база лечебно-профилактических и санитарных учреждений, повышается качество медицинского обслуживания населения. Советские медицинские работники располагают широкими возможностями претворять в жизнь принцип профилактики, являющийся ведущим в советском здравоохранении. Предупредительная медицина, будущность которой предвидели корифеи отечественной медицинской науки Н. И. Пирогов и И. П. Павлов и о которой передовые отечественные врачи царской России могли только мечтать, стала действительностью в условиях социализма. Понимаемая не узко, как ведомственная задача органов здравоохранения, а широко и глубоко, как задача советского государства в деле укрепления здоровья советского народа профилактика находит свое широкое отражение во всей деятельности нашего правительства, в его заботах об улучшении материальных и культурных условий жизни нашего населения.
Профилактика в социалистическом здравоохранении понимается как система государственных и общественных мероприятий по созданию здоровых условий труда и быта, воспитанию здорового молодого поколения, обеспечению населения медицинской помощью. Эта система мероприятий направлена на предупреждение заболеваемости, на охрану и укрепление здоровья народа, на повышение его трудоспособности и долголетия, на гармоническое духовное и физическое развитие детей.
Большая и почетная роль в осуществлении профилактических мероприятий принадлежит органам здравоохранения.
Крупнейшие теоретики советского здравоохранения Н. А. Семашко и 3. П. Соловьев понимали профилактику, как единый процесс лечебно-профилактической деятельности. Н. А. Семашко указывал, что «...не формально, а по существу больницы, амбулатории, поликлиники называются у нас лечебно-профилактическими учреждениями» г.
В 1924 г. на V Всероссийском съезде отделов здравоохранения в. докладе «Профилактические задачи лечебной помощи» 3. П. Соловьев конкретно определил функции лечебных учреждений при проведении
1 Н. А. С е м а ш к о, Очерки по теории организации советского здравоохранения, М„ Изд. АМН СССР, 1947, стр. 16.
2 Т а м ж е, стр. 15.
профилактической работы. Он указывал, что основным в ней следует считать изучение среды, окружающей больного, и организационные мероприятия, направленные на ее оздоровление.
Советская медицинская наука и практика накопили значительный опыт рациональных форм и методов лечебно-профилактической работы. Среди них особое место занимает диспансерное обслуживание населения.
Диспансерный метод в нашей стране имеет свою историю. Известна положительная практика диспансеризации при оказании специализированных видов медицинской помощи больным туберкулезом, малярией, венерическими болезнями, онкологическими заболеваниями и др.
Диспансерный метод нашел применение в работе медико-санитарных частей различных промышленных предприятий страны и городских лечебно-профилактических учреждений открытой сети. Позднее на этот путь вступило сельское здравоохранение. В 1951 г. коллектив медицинских работников Чудновского района Житомирской области УССР начал большую и плодотворную работу по диспансеризации колхозников. Эта ценная инициатива нашла живой отклик во многих сельскохозяйственных районах нашей страны.
Положительных результатов по диспансеризации сельского населения достигли медицинские работники Сосновского района Челябинской области, некоторых районов Ставропольского края и др. К сожалению, в проведении диспансеризации сельского населения на местах не обошлось без существенных недостатков. Основным из них явились попытки поголовной диспансеризации всего населения обслуживаемого участка без учета реальных к тому возможностей.
На расширенном заседании Президиума Академии медицинских наук СССР совместно с Ученым советом Кубанского медицинского института и работниками здравоохранения Краснодарского края 23—25/Ш 1954 г. в Краснодаре опытом диспансерного обслуживания населения поделились врачи Курганинского района. Диспансерный метод здесь был внедрен в 1952 г. Первоначально медицинские работники Курганинского района повторили ошибку многих других районов, увлекшись массовыми профилактическими осмотрами всего трудоспособного населения МТС и отдельных колхозов. Эта ошибка была своевременно исправлена, и в дальнейшем на диспансерное обслуживание брали только определенные группы тружеников сельского хозяйства (в первую очередь рабочих МТС).
В отличие от многих сельских местностей, где проведение диспансеризации возлагается целиком на районные комиссии, что совершенно неправильно, в Курганинском районе организаторами и исполнителями всех работ по диспансеризации явились сами участковые врачи как сельского врачебного участка (станица Родниковская), так и медицинского участка в районном центре. Эту практику следует считать совершенно правильной. При комплексных медицинских осмотрах недостающих специалистов направляла районная больница. Последующее динамическое наблюдение проводил лечащий врач.
В диспансеризации населения Курганинского района большое участие принимал средний медицинский персонал (подготовительная работа перед осмотром, помощь в организации динамического наблюдения, контроль за правильным применением трудовых рекомендаций и т. д.).
Внедрение диспансерного метода позволило медицинским работникам хорошо ознакомиться с состоянием здоровья населения. В результате диспансеризации населения уменьшилось количество первичных обращений в поликлинику, улучшились качественные показатели лечебно-про-филактической работы, значительно сократилось число колхозников, не вырабатывающих в связи с болезнью минимума трудодней.
Содержание диспансерного метода свидетельствует о том, что он является наиболее ярким и последовательным воплощением синтеза профилактической и лечебной помощи.
Под диспансерным методом следует понимать:
а) активное выявление больных, страдающих некоторыми формами заболеваний особенно в ранних стадиях;
б) взятие на учет определенных групп больных, лечение и систематическое наблюдение за ними, обеспечивающее восстановление здоровья, трудоспособности и предупреждение рецидивов;
в) взятие на учет определенных групп здоровых людей, систематическое медицинское наблюдение за ними с целью предупреждения возникновения у них заболеваний.
Здесь приходят на память указания основоположника отечественной терапии проф. М. Я- Мудрова: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно. Ибо легче предохранять от болезней, нежели их лечить. И в сем состоит первая его обязанность»
Важно помнить, что в основе диспансеризации должно лежать систематическое изучение состояния здоровья населения, выявление причин заболеваемости и проведение мероприятий по рациональному изменению условий труда и быта.
В первую очередь диспансеризации подлежат квалифицированные рабочие, специалисты и руководящий состав МТС и совхозов, мастера высоких урожаев, передовики животноводства, бригадиры, заведующие фермами и руководители колхозов, юноши в возрасте от 15 до 18 лет. Эти группы подлежат медицинскому обследованию и последующей диспансеризации независимо от состояния их здоровья. Контингенты диспан-аеризуемых формируются из лиц, выявляемых при периодических массовых профилактических осмотрах, из обращающихся за медицинской помощью в поликлинику, из больных, находящихся в стационаре. Следует помнить, что взятие на диспансерный учет является только начальным этапом диспансеризации.
Чрезвычайно важен вопрос отбора больных на диспансерное обслуживание в связи с характером заболевания. В значительной степени он решается состоянием общей заболеваемости, наличием в ней местной патологии (бруцеллез, малярия, эндемический зоб и др.). Некоторые нозологические формы могут быть общими для всех. Сюда относятся страдающие гипертонической болезнью, кардиосклерозом, пороками сердца, язвенной болезнью, анацидными и гиперацидными гастритами, туберкулезом, венерическими заболеваниями и некоторые другие.
Мы должны еще раз напомнить, что при составлении планов и программ диспансеризации сельского населения объем всей этой работы необходимо строго увязывать с материальными возможностями лечебно-профилактических учреждений (обеспеченность медицинскими кадрами, больничными койками, специальными видами лабораторно-клинического оборудования и т. д.). Только при этом диспансерное наблюдение можег быть эффективным.
Общее руководство диспансеризацией в районе осуществляется райздравотделами. Основными организаторами и исполнителями являются участковые врачи. Их помощниками — средний медицинский персонал, общественность.
Основным документом при ведении диспансерного наблюдения служит медицинская карта поликлинического больного. Контрольная диспансерная карта, содержащая некоторые паспортные данные, сведения о заболевании, назначении важнейших лечебно-профилактических и других мероприятий, хранится у врача и помогает ему оперативно вести работу. В проведении диспансеризации сельского населения большую роль
1 М. Я. М у д р о в, Избранные произведения, Слово о способе учить и учиться медицине практической..., М., 1949, стр. 237.
должны сыграть медицинские работники санитарно-эпидемиологических станций. К сожалению, все еще имеющаяся в значительном ряде мест разобщенность в работе между лечащими врачами и врачами санитарно-эпидемиологических учреждений снижает эффективность мероприятий по диспансеризации сельского населения. Медицинские работники санитарно-эпидемиологической службы подчас не могут определить своего места, своих функций в этой большой и нужной работе, а руководители местных органов здравоохранения нередко неправильно понимают сущность ее.
Некоторые думают, что в совместной работе санитарной и лечебно-профилактической организации по диспансеризации сельского населения разграничение их функций лежит по линии, отделяющей диагностическую и лечебную работу от профилактической, что дело лечебной организации обследовать состояние здоровья диопансеризуемого, установить диагноз и назначить лечение, а дело санитарного врача — изучить среду, в которой живет и работает диспансеризуемый и установить необходимые профилактические мероприятия. Такая концепция является неправильной по существу.
Единство лечебной и профилактической медицины заключается не в том, что один врач занимается лечением, а другой — профилактикой, а в том, что врач, проводящий диспансеризацию, осуществляет и ту и другую сторону лечебно-профилактического обслуживания населения. Он должен не только оценить состояние здоровья, но и внимательно изучить обстановку, в которой живет и работает диспансеризуемый; назначить ему не только лечение, но и рекомендовать режим труда и отдыха, дать советы, как оздоровить быт, указать, в чем заключается причина болезни и как устранить или обезвредить ее. Он должен рекомендовать больному те правила личной гигиены, без которых лечение не может быть эффективным, без которых болезнь может дать рецидив или распространиться на других членов семьи. Из уст лечащего врача все эти советы прозвучат для больного наиболее убедительно, так как будут связаны с конкретными особенностями заболевания и условий труда и быта.
Так и только так понимали задачи лечащего врача передовые отечественные клиницисты и теоретики советского здравоохранения (Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев).
Однако при осуществлении этих простейших профилактических функций врач, проводящий диспансеризацию, может встретить затруднения. Его знания в области гигиены и эпидемиологии могут оказаться недостаточными, чтобы правильно оценить более сложные случаи влияния среды на организм, или потребуется применить власть, которой он не располагает. Тогда он должен призвать на помощь санитарного врача соответствующей специальности, так же как привлекают в нужных случаях отоларинголога, дерматолога, окулиста и т. д.
Санитарно-эпидемиологическая станция приходит на помощь лечащему врачу, использует в нужных случаях необходимые лабораторные методы исследования и совместно с ним решает вопрос о мерах профилактики, а когда это требуется, осуществляет эти меры своими силами (дезинфекция и т. д.) или делает необходимые указания администрации, от которой зависит осуществление этих мер (дирекции МТС, председателю колхоза, сельсовету и т. д.).
Таким образом, наличие санитарно-эпидемиологической станции не освобождает лечебно-профилактическую сеть от осуществления простейших профилактических мероприятий по оздоровлению санигарных условий труда и быта диспансеризуемых групп населения.
Но это ни в коем случае не означает, что у санитарно-эпидемиологн-ческой станции, наряду с оказанием помощи врачу, проводящему диспансеризацию, нет своих самостоятельных функций, которые она может и должна выполнять — это общественная профилактика, охрана здоровья данного коллектива в целом.
Заболеваемость и работоспособность диспансеризуемых контин-гентов МТС, совхоза или колхоза зависит от жилищных условий, водоснабжения, коммунального благоустройства поселка, системы удаления отбросов, устройства и оборудования ремонтных мастерских и других производственных помещений и т. д.
Дело санитарно-эпидемиологической станции — изучить эти общие для всего диспансеризуемого контингента санитарные условия, выяснить имеющиеся недостатки, разработать план оздоровительных мероприятий и добиваться его выполнения. Особое внимание при этом должно быть сосредоточено на новом строительстве. При новом строительстве поселков, жилищ, колодцев, водопроводов, мастерских легко добиться осуществления радикальных мер по оздоровлению внешней среды и, наоборот, санитарные дефекты, допущенные при выполнении этого строительства, иногда не удается устранить в течение многих лет.
Правильно организованный предупредительный санитарный надзор, борьба за то, чтобы новые дома отвечали лучшим типовым проектам, чтобы водопровод имел охранную зону, чтобы в ремонтных мастерских было правильно устроенное освещение и хорошая вентиляция, чтобы производственная зона МТС была отделена от жилой зоны санитарным разрывом, чтобы в поселке было достаточно зелени и т. д. — все это представляет важнейшую форму участия санитарной службы в диспансеризации сельского населения, ибо предупредительный санитарный надзор является высшей и самой рациональной формой профилактики: он предупреждает возможность возникновения заболеваний.
Не меньшее внимание должно быть обращено на оздоровление уже существующих объектов санитарного надзора (мероприятия по охране труда в ремонтных мастерских, переоборудование питьевых колодцев, рационализация общественного питания в условиях полевых работ и др.).
Большое внимание в работе санитарно-эпидемиологической станции заслуживают условия труда сельских механизаторов. Гигиена труда при освоении новой техники требует особой бдительности санитарного врача. То же следует сказать об использовании разнообразных новейших химических средств в сельском хозяйстве. Санитарные врачи должны помочь внедрению безопасных методов применения этих средств.
Много усилий от работников санитарно-эпидемиологических станций потребует животноводство. Едва ли не одним из важнейших вопросов в этой области является профилактика зоонозов, область, в которой санитарный врач должен работать рука об руку с ветеринарной службой и лечебно-профилактической сетью.
Мы перечислили здесь лишь некоторые из тех специфических вопросов, решение которых является формой участия санитарной службы в диспансеризации сельского населения. Эти мероприятия должны входить как составная часть в общий план проведения диспансеризации сельского населения в том или ином районе. В этом плане должны найти широкое отражение также вопросы санитарной пропаганды и организации общественного санитарного актива.
Работа по выполнению плана диспансеризации сельского населения должна выполняться под общим контролем райздравотдела при тесном взаимодействии санитарной и лечебно-профилактической службы. Этот контакт и взаимодействие должны проводиться на всех этапах диспансеризации и выражаться в разработке общего плана, обмене полученными данными в процессе работы, взаимной консультации, совместном обсуждении достигнутых результатов и дальнейших мероприятий и т. д. Только ■такая дружная работа и тесная взаимосвязь санитарной и лечебно-про-филактической организаций—залог успеха в важном деле диспансеризации сельского населения.
