CC BY
9АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
О*-» V»
диспансеризации детеи-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (на примере Астраханской области)
Резникова В.А., зам. гл. врача ГУЗ «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой »; Сагитова Г.Р., д.м.н., доцент каф. детских болезней ФПО ГОУ ВПО АГМА; Безрукова Л.В., гл. специалист МЗ АО; Афанасьева Е.В., Абдрашитова А.В., ГУЗ «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой»; г. Астрахань
В России для 260 тысяч детей государственное детское учреждение вынужденно является единственным домом. Одним из приоритетных направлений в области здравоохранения и социальной политики государства считается оказание медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей. В период любого кризиса в первую очередь страдают наименее социально защищенные слои общества, к которым относится эта группа детей. Именно здоровье детей может служить индикатором социального благополучия, а отношение к ним государства определяет степень его цивилизованности.
Организация работы по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на территории Астраханской области проводилась в соответствии с регламентирующими документами:
• Постановление Правительства РФ от 10.04.2007 №221 «О порядке утверждения правил проведения в 2007 году диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.07.2007 №452 «О правилах проведения диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;
• Приказ министерств здравоохранения, образования и науки, социального развития и труда Астраханской области от 12.09.2007 №239 Пр/823 «О проведении диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей».
Названным приказом определен перечень стационарных учреждений, где содержатся дети, подлежащие диспансеризации. На территории сельских районов области расположено 21 такое учреждение, на территории областного центра их 22.
Из 43 учреждений в подчинении:
• Министерства здравоохранения - 3 специализированных дома ребенка (осмотрено 228 детей);
• Министерства образования и науки - 28 учреждений (осмотрен 941 ребенок);
• Министерства труда и социального развития - 12 учреждений (осмотрено 84 ребенка). Всего подлежали диспансеризации 1 453 ребенка, осмотрены 1 253, что составляет 86,2%. Не осмотрены 200 детей, в том числе 190 вос-
питанников ОГСУ социального обслуживания «Разночиновский детский дом-интернат для умственно-отсталых детей», находящийся на территории с. Разночиновка Наримановского района Астраханской области. 10 детей в период проведения диспансеризации были усыновлены в семьи.
К проведению диспансеризации были привлечены специалисты 19-ти ЛПУ, в том числе муниципальных учреждений здравоохранения, находящихся на территории областного центра (8), в сельских районах (10) и одно государственное учреждение здравоохранения - ГУЗ «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой». Специалистами городских МУЗ осмотрены 495 детей, районных МУЗ - 466, ГУЗ «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» - 292 ребенка.
В ОГСУ социального обслуживания «Разночиновский детский дом-интернат для умственно-отсталых детей» дети не осмотрены из-за отсутствия передвижного УЗИ-аппарата и неадекватного поведения больных, обусловленного тяжелой психоневрологической патологией.
В возрастной категории 0-4 года включительно осмотрены 247 (19,7%) детей, в категории 5-17 лет включительно - 1 006 человек (80,3%).
Во всех возрастных группах преобладают мальчики - 751 ребенок (59,9%).
Комплексная оценка состояния здоровья детей производилась в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 30.12.2003 №621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
I группа здоровья определена 9 детям старше 10 лет. В младших возрастных группах абсолютно здоровых детей нет.
II группа здоровья преобладает у детей старше 6 лет - 369 детей (29,4%).
III группа здоровья определена у наибольшего числа детей - у 734 (58,6%). В возрастной
www.akvarel2002.ru
№1(13) 2008
чю
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
категории до 1 года, 1 год, 2 года и старше 8 лет от 50% до 75% детей имеют III группу здоровья.
К IV группе здоровья отнесено 18 детей (1,4%), преимущественно дети до 2-х лет и 811 лет.
К V группе здоровья отнесены 123 ребенка-инвалида (9,8%).
Всего зарегистрировано заболеваний по классам и отдельным нозологиям 4 096.
На 1 месте по распространенности психические расстройства и расстройства поведения - 1 058 (25,5%) случаев, из них умственная отсталость - 498 (47%) случаев от заболеваний данного класса.
На 2 месте болезни органов пищеварения - 560 (13,7%) случаев. Около 70% заболеваний данного класса составляет кариес.
На 3 месте болезни нервной системы - 532 случая (13%).
На 4 месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 419 (10,2%) случаев.
На 5 месте болезни костно-мышечной системы - 347 (8,5%) случаев.
На 6 месте врожденные аномалии - 303 случая (7,4%). Врожденные пороки системы кровообращения среди заболеваний данного класса составили 172 случая (56,7%).
Категорию «ребенок-инвалид» имеют 124 человека, что составляет 9,89% от числа осмотренных детей. Наибольшее число детей-инвалидов в возрастной группе от 1 года до 7 лет. В специализированных домах ребенка воспитываются 72 ребенка, что составляет 58% от общего числа инвалидов. В учреждениях, расположенных в сельских районах, - 9 человек (7,3%), в городских - 43 человека (34,7%).
Инвалидность «с рождения» и «приобретенная» распределена в равных пропорциях - 63 случая (50,9%) и 61 случай (49,1%) соответственно. 25 детям категория «ребенок-инвалид» установлена впервые.
Причинами инвалидности детей в возрасте до 4-х лет являются болезни нервной системы (55% случаев), врожденная патология (24%), психические расстройства (17%).
В старшем возрасте психические расстройства и расстройства поведения являются причиной инвалидности в 48% случаев. Умственная отсталость у детей-инвалидов старшего возраста составляет 60% в данном классе заболеваний.
Болезни нервной системы зарегистрированы в 17,3% случаев, структура заболеваний представлена детским церебральным параличом.
Болезни глаза и его придаточного аппарата составили 11,5% случаев, болезни уха и сосцевидного отростка - 7,7% случаев.
Индивидуальные программы реабилитации разработаны для 119 (96%) детей, выполнены в полном объеме у 116 человек.
До проведения диспансеризации всего зарегистрирован 1 191 диагноз, из них 308 не-уточненных, после проведенной диспансеризации зарегистрировано 1 244 диагноза, из них 467 неуточненных. Удельный вес неуточненных диагнозов из числа зарегистрированных после проведенной диспансеризации колеблется от 21% до 56% в каждой возрастной группе.
По классам выявленной патологии неуточ-ненные диагнозы распределены следующим образом:
1 место - болезни органов пищеварения
- 256 (20,6%) случаев.
2 место - психические расстройства и расстройства поведения - 73 случая (5,8%).
3-4 место - болезни нервной системы и болезни эндокринной системы - 69 и 68 случаев соответственно (по 5,5%).
5 место - врожденные аномалии развития
- 33 случая (5,7%).
В дополнительном обследовании на областном уровне нуждаются 367 детей, на федеральном - двое. Наибольшая потребность в дообследовании у детей школьного возраста, с 9 до 17 лет включительно.
По итогам диспансеризации снято 194 диагноза.
Охват профилактическими прививками составил 99,7%. Привиты по возрасту 1 237 детей (98,7%). Не привиты частично по медицинским показаниям 8 детей (0,6%). Не привиты частично по другим причинам 4 ребенка (0,3%). У четверых детей, вновь поступивших в стационарное учреждение, сведений о профилактических прививках на момент проведения диспансеризации не было.
Министерством здравоохранения Астраханской области было проведено совещание со специалистами учреждений здравоохранения, образования и социального развития, а также фонда обязательного медицинского страхования. Участники совещания решили ряд организационных вопросов, в том числе по обеспечению каждого учреждения учетными формами. По итогам проведенной диспансеризации Министерством здравоохранения Астраханской области организована передача данных в Центр мониторинга диспансеризации на базе ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Росмедтехноло-гии в срок, указанный в приказе.
Таким образом, по результатам проведенной региональной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, был принят комплекс стратегических и тактических мероприятий, направленных на оптимизацию медико-социальной помощи этой группе пациентов.
№1(13) 2008
www.akvarel2002.ru
