CC BY
20
УДК 616-053/2 (470/46)
© В.Г. Акишкин, Г.Р. Сагитова, Е.В. Афанасьева, А.В. Абдрашитова, 2009
12 3 3
В.Г. Акишкин , Г.Р. Сагитова , Е.В. Афанасьева , А.В. Абдрашитова
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДОМАХ РЕБЕНКА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Министерство здравоохранения Астраханской области 2ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»
ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», г. Астрахань
На основании ряда официальных документов на территории Астраханской области в 2008 году было продолжено проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В результате проведенного сравнительного анализа состояния здоровья детей, находящихся в 3-х специализированных Домах ребенка, по итогам диспансеризации 2007-2008 гг. установлено, что ведущее место, занимают болезни нервной системы и врожденные аномалии; основные заболевания, ставшие причиной инвалидности — болезни нервной системы, врожденные пороки, психические расстройства и расстройства поведения; наибольшее число инвалидов приходится на возраст старше 2-х лет; при достижении возраста 4-х лет среди воспитанников удельный вес детей инвалидов достигает 65%.
Ключевые слова: дети-сироты, показатели здоровья, ребенок-инвалид.
V.G. Akishkin, G.R. Sagitova, E.V. Afanasyeva, A.V. Abdrashitova
COMPARATIVE ANALYSIS OF CHILDREN HEALTH CONDITION IN SPECIALIZED CHILDREN'S
HOMES OF ASTRAKHANIAN REGION
According to official documents the dispensarization of children-orphans and children without parents was continued on the territory of Astrakhanian region. The results of 2007-2008 dispensarization showed that the leading place was given to nervous system diseases and congenital abnormalities; the main diseases of invalidity - nervous system diseases, congenital failure, psychic disturbances and behavioral damages; the largest number of invalids were to age more than 2 years, children of 4 years and more had 65% of invalids.
Key words: children-orphans, health indexes, child-invalid.
Значительные экономические и социальные перемены, которые Россия пережила на протяжении переходного периода, существенно подорвали возможности семей обеспечить надлежащее попечение о детях. Российское правительство уделяет приоритетное внимание мерам по расширению поддержки детям, оставшимся без родительского попечения, и уменьшению числа детей, воспитывающихся в государственных интернатных учреждениях, уделяя при этом особое внимание воспитанию в семейном окружении. Правительственные учреждения стремятся к принятию мер по борьбе с семейным неблагополучием и распадом семей, устройству детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в альтернативные семьи. Обретение ребенком семьи (биологической или приемной) -приоритетная задача персонала дома ребенка и работников органов опеки и попечительства.
На территории Астраханской области дети-сироты, дети оставшиеся без попечения родителей и дети, оказавшиеся в сложной жизненной ситуации, в младшем возрасте проживают в 3-х специализированных Домах ребенка, подведомственных министерству здравоохранения. Целью исследования явилось проведение сравнительного анализа состояния здоровья детей по итогам диспансеризации 2007-2008 гг.
Организация работы по диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на территории Астраханской области в 2008 году проводилась в соответствии с регламентирующими документами:
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2008 г. № 183н «О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации
находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»;
- приказами Министерств здравоохранения, образования и науки, социального развития и труда Астраханской области: № 550/1268/150 от 06.11.2008 г. «О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»; № 611/1362/175 от 03.12.2008 г.
Таблица 1
Распределение по группам здоровья с учетом пола и возраста
Возраст 2008 год 2007 год
I II III IV V I II III IV V
М 0 16 32 3 3 0 3 30 3 0
До года Д 0 11 27 0 4 0 5 17 1 0
Всего 0 27 59 3 7 0 8 47 4 0
% 0 28,1 61,5 3,1 7,3 0 13,6 79,7 6,8 0
М 0 26 14 1 8 0 5 16 1 7
1 год Д 0 14 15 0 7 0 6 15 0 9
Всего 0 40 29 1 15 0 11 31 1 16
% 0 47,1 34,1 1,2 17,6 0 18,6 52,5 1,7 27,1
М 0 11 14 0 15 0 7 14 2 12
2 года Д 0 18 8 0 19 0 0 18 0 11
Всего 0 19 22 0 34 0 7 32 2 23
% 0 25,3 29,3 0 45,3 0 10,9 50 3,1 35,9
М 0 6 8 0 10 0 1 2 0 10
3 года Д 0 3 11 0 12 0 3 4 0 8
Всего 0 9 19 0 22 0 4 6 0 18
% 0 18 38 0 44 0 14,3 21,4 0 64,3
М 0 1 2 0 7 0 1 1 0 3
4 года Д 0 2 2 0 6 0 0 1 0 3
Всего 0 3 4 0 13 0 1 2 0 6
% 0 15 20 0 65 0 11,1 22,2 0 66,7
М - - - - - 0 0 0 0 4
Старше Д - - - - - 0 0 1 0 4
4 лет Всего - - - - - 0 0 1 0 8
% - - - - - 0 0 11,1 0 88,9
М 0 60 70 4 43 0 17 63 6 36
Всего Д 0 38 63 0 48 0 14 56 1 35
Абс. 0 98 133 4 91 0 31 119 7 71
% 0 30,1 40,8 1,2 27,9 0 13,6 52,2 3,1 31,1
Было осмотрено 325 детей в 2008 г., в 2007 г. - 228 детей. Основная часть детей - дети в возрасте 0-2 года, что составило 78,5% от числа всех осмотренных детей в 2008 г. и 79,8% в 2007 г. Удельный вес мальчиков составил 54,5% (2007 г. - 53,5%). Следует указать, что в возрастном аспекте число мальчиков преобладает в группе 0-2 года, а, начиная с 3-х лет, соотношение мальчиков и девочек выравнивается.
Комплексная оценка состояния здоровья проводилась в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Распределение по группам здоровья с учетом пола и возраста представлено в таблице 1.
Как и в 2007 году, I группа здоровья никому из детей не определена. В 2008 г. преобладал удельный вес детей, которые были отнесены к II и III группе здоровья (30,1% и 40,8%, соответственно), в отличие от 2007 г., когда преобладали III и IV группа здоровья (52,2% и 31,1%, соответственно). IV группа здоровья занимала незначительное место и составляла 1,2% и 3,1% в 2008 г. и 2007 г., соответственно. К V группе здоровья отнесены дети категории «ребенок-инвалид» и дети, подлежащие освидетельствованию в бюро
медико-социальной экспертизы по итогам диспансеризации. Причем процент этих детей уменьшился - 27,9% в 2008 г. и 31,1% в 2007 г.
Удельный вес детей с различными группами здоровья варьировал в зависимости от возраста детей. Если в возрасте от 0 до 2-х лет преобладало число детей, которым была определена II или III группа здоровья, то в возрасте 2-4 года преобладали дети с V группой здоровья. Зависимости распределения по группам здоровья от пола не выявлено.
Из зарегистрированных заболеваний (таблица 2), первые 2 места как в 2007 г., так и 2008 г. занимали болезни нервной системы и врожденные аномалии. Из числа болезней нервной системы детский церебральный паралич составлял 6,7% и 7,5% в 2008 г. и 2007 г., соответственно. Из класса врожденных аномалий ведущее место оставалось за пороками сердечно-сосудистой системы - 53,1%.
Обращает внимание, что в 4,5 раза увеличилась заболеваемость по классу расстройства питания и нарушения обмена, что составило в 2008 г. 15,6%. В основном этот класс болезней представлен гипотрофиями различной степени и задержкой физического развития.
Следующее ранговое место занимает класс болезни органов пищеварения. Основные нозологические формы, представленные в этом классе - нарушения сроков прорезывания зубов, аномалии прикуса, а также пупочные и паховые грыжи. Удельный вес этого класса заболеваний несколько уменьшился и составил 8,0% в 2008 г. против 10,8% в 2007 г. Что обусловлено плановым оперативным лечением детей с грыжами по итогам диспансеризации 2007 года.
Кроме того, если в 2007 г. на долю класса психические расстройства и расстройства поведения приходилась 2,8 %, то в 2008 г. - 6,8%. Основные нозологические формы - это смешанные специфические расстройства речи и языка и смешанные специфические расстройства психологического развития. В то же время отмечено, что удельный вес умственной отсталости уменьшился на 14%.
На 6 месте в 2008 г. стояли болезни крови и кроветворных органов, их удельный вес -6,7% в 2008 г. и 7,9% в 2007 г. Основные нозологические формы представлены в этом классе дефицитными анемиями, преимущественно I степени тяжести.
Таблица 2
Зарегистрированные заболевания
Нозологические формы 2008 год 2007 год
% %
Болезни нервной системы 24,65 31,1
Врожденные аномалии 19,44 22,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 15,72 3,4
Болезни органов пищеварения 8,09 10,8
Психические расстройства и расстройства поведения 6,88 2,8
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунные механизмы 6,79 7,9
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 5,21 4,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата 3,16 4,7
Болезни органов дыхания 1,95 3,1
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания 1,3 0,4
Новообразования 1,21 0,7
Болезни системы кровообращения 1,12 1,9
Болезни мочеполовой системы 0,93 4,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,84 0,1
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,56 1,0
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 0,56 -
Травмы, отравления 0,09 0,1
Прочие 1,49 -
Итого 100,0 100,0
Из числа осмотренных детей 27% в 2008 г. и 31% в 2007 г. имели категорию «ребенок-инвалид».
Инвалидность - это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Показатели инвалидности у детей, наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев характеризуют социально-экономическое развитие общества, экологическое состояние территории, уровень образования и культуры населения, а также качество проведения профилактических мероприятий по охране материнства и детства. Ребенок-инвалид, включенный в систему комплексной реабилитации, в последующем сможет активно участвовать в жизни общества, не требуя от него дополнительных средств на свое обеспечение.
Наибольшее число инвалидов приходится на возраст старше 2-х лет. При достижении возраста 4-х лет среди воспитанников удельный вес детей инвалидов достигал от 65,0% до 66,6%. Категория «ребенок-инвалид» среди мальчиков и девочек определялась практически с одинаковой частотой.
Основные заболевания, ставшие причиной инвалидности, распределены следующим образом (табл. 3).
На первом месте - болезни нервной системы. Из них детский церебральный паралич составлял от 35,9% до 43,9% от заболеваний нервной системы, ставшими причиной инвалидности.
Второе место занимали врожденные пороки. В структуре врожденных пороков, ставшими причинами инвалидности, основное место занимали врожденные пороки нервной системы - от 34,3% до 25,0% и хромосомные нарушения (болезнь Дауна) - от 31,4% до 41,7%.
Психические расстройства и расстройства поведения как причина детской инвалидности занимали третье место, причем отмечается рост этой патологии на 12,4%.
Таблица 3
Причины инвалидности
Нозологическая группа 2008 год 2007 год
Всего Всего
% %
Болезни нервной системы 46,6 54,9
Врожденные аномалии 39,8 33,8
Психические расстройства и расстройства поведения 11,3 9,9
Прочие 2,3 1,4
Итого 100,0 100,0
Индивидуальные программы реабилитации (ИПР) разработаны для 100% детей. В 2008 г. ИПР выполнены в полном объеме в 48,8%, выполнены частично - в 17,1%. ИПР начата в 31,8%. Случаев невыполнения ИПР нет.
Обследование и стационарное лечение детей на муниципальном и областном уровнях проведено в полном объеме. Лечение детей осуществлялось непосредственно в Домах ребенка, а также в профильных городских и областных стационарах.
Таким образом, учитывая результаты проведения диспансеризации детей сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации в 2007-2008 гг., можно сделать следующие выводы:
- наблюдается постоянная смена состава детей, как по возрасту, так и по группам здоровья;
- из зарегистрированных заболеваний ведущее место, как в 2007 г., так и 2008 г. занимают болезни нервной системы и врожденные аномалии;
- основные заболевания, ставшие причиной инвалидности - болезни нервной системы, врожденные пороки, психические расстройства и расстройства поведения.
Основной задачей медицинских работников, наблюдающих эту социально незащищенную категорию детей, является своевременное выявление заболеваний, комплексное их лечение на всех уровнях, включая и оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
А это не возможно без знаний основных показателей состояния здоровья этой категории детей, что дает возможность медицинской общественности и органам управления разработать тактику ведения и программы совершенствования оказываемой помощи.
Акишкин Виктор Георгиевич, кандидат медицинских наук, министр здравоохранения Астраханской области
Сагитова Гульнара Рафиковна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней ФПО ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 38-50-66, e-mail: agma@astranet.ru
Афанасьева Елена Владимировна, врач методист ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», г. Астрахань
Абдрашитова Аделя Валериевна, врач методист ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», г. Астрахань
