НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА НЕДОНОШЕННЫХ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: КАК СОХРАНИТЬ ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ? Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

измшш ОБЗОР

Нутритивная поддержка недоношенных на амбулаторном этапе: как сохранить преемственность?

Е.С. Першина*1, Н.В. Коротаеваи, Л.И. Ипполитова2

'БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», Воронеж, Россия;

2ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия Аннотация

Ежегодно во всем мире рождаются раньше срока 15 млн новорожденных. Совершенствование методов интенсивной терапии и подходов к лечению позволило существенно повысить выживаемость этой уязвимой группы пациентов. Выхаживание таких детей не заканчивается на момент выписки из стационара, а продолжается на амбулаторном этапе. В современной практике применяется термин «догоняющий рост», под которым понимают компенсаторное ускорение роста организма после периода его замедленного роста, в частности, в результате недостатка поступления питательных веществ. Для оценки догоняющего роста на амбулаторном этапе необходимо проводить оценку массы тела, роста и окружности головы еженедельно или раз в 2 нед в течение первых 4-6 нед после выписки, а затем по индивидуальному плану до достижения ребенком параметров доношенных сверстников, делая при этом поправки на постконцептуальный или скорригированный возраст. Для оценки физического развития недоношенных детей можно использовать различные шкалы, например шкалу Fenton или Intergrowth 21st, каждая из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки. Сохранение грудного вскармливания недоношенных детей после выписки из больницы должно оставаться нашей целью благодаря многим преимуществам, но в то же время на чисто грудном вскармливании недоношенный ребенок не будет получать достаточного количества белка, энергии, жирных кислот. И здесь в помощь как неонатологу, так и педиатру приходят обогатители (фортификаторы) грудного молока, применение на практике которых намного проще, чем кажется. Согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» фортификацию грудного молока ориентировочно следует проводить до 40-52 нед постконцептуального возраста (при условии достижения параметров догоняющего роста 10-25-го центиля). Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то адаптированные смеси для недоношенных детей (с содержанием белка от 2,0 до 2,2 мг/100 мл) должны применяться до достижения 10-25-го центиля, при этом питание рассчитывается калорийным способом, исходя из 130 ккал/кг с последующим снижением. Несмотря на то что недоношенные дети - очень уязвимая группа пациентов, требующая от педиатров особого подхода, кажущиеся сложности в организации энтерального питания быстро разрешаются при условии следования простым алгоритмам и проверенным подходам.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, догоняющий рост, нутритивная поддержка, грудное вскармливание, энтеральное питание, фортификатор грудного молока

Для цитирования: Першина Е.С., Коротаева Н.В., Ипполитова Л.И. Нутритивная поддержка недоношенных на амбулаторном этапе: как сохранить преемственность? Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:128-132. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201546

REVIEW

Nutritional support for preterm infants at the outpatient stage: how to maintain continuity? A review

Elena S. Pershina*1, Natalya V. Korotaevau, Liudmila I. Ippolitova2

'Perinatal Center of the Voronezh Regional Clinical Hospital №1, Voronezh, Russia; 2Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia

Abstract

Globally, 15 million babies are born prematurely each year. Improvements in intensive care methods and treatment approaches have significantly improved the survival rate of this vulnerable group of patients. Suctioning of these babies does not end when they are discharged from hospital, but continues on an outpatient basis. In modern practice, the term "catch-up growth" is used to mean compensatory acceleration of growth of the organism after a period of stunted growth, particularly as a result of a lack of nutrients. To assess catch-up growth in the outpatient phase, body weight, height and head circumference should be assessed weekly or every 2 weeks during the first 4-6 weeks after discharge and then according to an individual plan until the child reaches the parameters of full-term peers, making adjustments for postconceptual or adjusted age. Different scales can be used to assess the physical development of preterm infants, such as the Fenton scale or the Intergrowth 21st, each of which has advantages and disadvantages. Maintaining breastfeeding of premature babies after discharge from hospital should remain our goal because of the many advantages, but at the same time on purely breastfeeding a premature baby will not receive sufficient protein, energy and fatty acids. This is where the neonatologist and paediatrician alike come in handy with breast milk fortifiers, whose application in practice is much easier than it seems. According to the "Programme for the Optimisation of Infant Feeding in the First Year of Life in the Russian Federation", breast-milk fortification should be carried out tentatively until 40-52 weeks of post-conceptional age (provided the catch-up parameters of 10-25th centile have been reached). If the child is artificially fed, adapted prematurity formula (with a protein content of 2.0 to 2.2 mg/100ml) should be continued until reaching the 10-25th centile, with caloric intake calculated on the basis of 130 kcal/kg with a subsequent reduction. Although premature infants are a very vulnerable group of patients and require a special approach from paediatricians, the seeming difficulties of enteral feeding are quickly resolved if simple algorithms and proven approaches are followed.

Keywords: premature infants, catch-up growth, nutritional support, breastfeeding, enteral feeding, breast milk fortifier

For citation: Pershina ES, Korotaeva NV, Ippolitova LI. Nutritional support for preterm infants at the outpatient stage: how to maintain continuity? A review. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;2:128-132. DOI: 10.26442/26586630.2022.2.201546

Информация об авторах / Information about the authors

*Першина Елена Сергеевна - врач-неонатолог отд-ния патологии новорожденных и недоношенных детей Перинатального центра БУЗ ВО «ВОКБ №1». E-mail: pershina.elenasergeevna@gmail.com; ORCID: 0000-0003-2182-1062

*Elena S. Pershina - neonatologist, Voronezh Regional Clinical Hospital №1. E-mail: pershina.elenasergeevna@gmail.com; ORCID: 0000-0003-2182-1062

По оценке Всемирной организации здравоохранения, ежегодно преждевременно рождаются 15 млн детей, и это число с каждым годом неуклонно растет. Совершенствование методов интенсивной терапии и подходов к лечению позволили существенно повысить выживаемость недоношенных новорожденных, но не стоит забывать, что выхаживание таких детей не заканчивается на момент выписки из стационара.

Фокус внимания неонатологов и педиатров на амбулаторном этапе в настоящий момент должен быть сосредоточен на улучшении долгосрочного результата здоровья и качества жизни детей, рожденных раньше срока. Оценка роста и развития - тот клинический инструмент, без которого невозможно представить нашу практику на любом этапе: от крупных многопрофильных стационаров до кабинетов катамнеза и поликлиник.

Хотя рост можно определить проще всего как процесс увеличения размеров, мы знаем, что это гораздо больше, чем количественное увеличение массы тела. Рост - это сложное взаимодействие строго регулируемых генетических, гормональных факторов и факторов окружающей среды, которые подготавливают организм к выживанию и размножению. В результате рост является отличным показателем здоровья ребенка, а мониторинг данного параметра является неотъемлемой частью педиатрической помощи. Известно, что плохой рост связан с неблагоприятными последствиями для здоровья у взрослых, а значит, предотвращение задержки роста всегда будет высоким клиническим приоритетом [1].

Все чаще в современной литературе и обсуждениях мы сталкиваемся с таким термином, как «догоняющий рост», так что же мы о нем знаем? Догоняющий рост впервые официально описан в 1954 г. C. Bauer, который отметил, что дети, выздоравливающие от заболевания почек, сопровождающегося нефротическим синдромом, растут быстрее ожидаемой скорости роста [2]. Подобная картина также наблюдалась у детей, выздоравливающих и после других клинических состояний, в работе A. Prader и со-авт., где данная модель роста определена как ускорение роста в ответ на восстановление после болезни или голодания [3]. На сегодняшний момент под догоняющим ростом понимают компенсаторное ускорение роста организма после периода его замедленного роста, в частности, в результате недостатка поступления питательных веществ [4].

Догоняющий рост, чтобы компенсировать период замедления, происходит у птиц, рыб и млекопитающих. Но только у людей помимо генетических факторов питание является основным фактором, влияющим на скорость роста, особенно в раннем постнатальном периоде жизни - критическом периоде развития, от которого, как предполагается, сильно зависит здоровье в долгосрочной перспективе [5].

В качестве примера важности адекватного роста можно привести исследование, в котором продемонстрировано, что медленный рост головы связан с задержкой разви-

Информация об авторах / Information about the authors

Коротаева Наталья Владимировна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко», врач-неонатолог отд-ния патологии новорожденных и недоношенных детей Перинатального центра БУЗ ВО «ВОКБ №1». ORCID: 0000-0001-5859-7717

Ипполитова Людмила Ивановна - д-р мед. наук, зав. каф. педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко», гл. внештат. неонатолог Воронежской области. ORCID: 0000-0001-7076-0484

тия в будущем. Авторами данной работы отмечено, что дети с очень низкой массой тела при рождении, у которых окружность головы ниже нормы к 8-месячному скорректированному возрасту, имели плохие когнитивные функции и академическую успеваемость в 8-летнем возрасте по сравнению с контрольной группой с нормальным размером головы [6].

Но не стоит забывать, что как замедленный, так и чрезмерно быстрый догоняющий рост могут приводить к различным негативным последствиям для здоровья ребенка. Повышенная дотация белка и, как следствие, стабильные и длительные прибавки массы тела радуют родителей, но бесконтрольный догоняющий рост приводит к повышению уровня инсулиногенных аминокислот в плазме крови, росту секреции инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, играющих важную роль в развитии метаболических нарушений.

Догоняющий рост - это всегда ходьба на грани и поиск компромисса для любого врача, занимающегося данной проблемой. С одной стороны, дефицит белка и отсутствие догоняющего роста приводят к стойкой задержке физического развития, нарушению когнитивных функций и поведенческих реакций [7]. С другой же стороны - длительный и «бесконтрольный» догоняющий рост достоверно связан с повышением риска развития сердечнососудистых заболеваний и метаболических нарушений в будущем [8, 9]. Таким образом, чтобы соблюсти баланс, врачам-специалистам в своей практике необходимо осуществлять мониторинг роста детей, рожденных раньше срока, с последующей индивидуальной коррекцией дотации питательных веществ.

Данный мониторинг включает в себя оценку таких параметров, как масса тела, рост и окружность головы, которые следует контролировать еженедельно или раз в 2 нед в течение первых 4-6 нед после выписки, а затем по индивидуальному плану до достижения ребенком параметров доношенных сверстников.

Для оценки соответствия физического развития истинной зрелости ребенка нам в дальнейшем понадобятся определения постконцептуального, скорригированного и скорректированного возраста:

• постконцептуальный возраст - ПКВ (в некоторой литературе - постменструальный возраст - ПМВ) -гестационный + постнатальный возраст;

• скорригированный возраст (СВ) - это разница между фактическим возрастом в неделях и недостающими до доношенного срока неделями гестации;

• скорректированный возраст - представляет собой сумму постнатального возраста и гестационного возраста (ГВ) в неделях за вычетом 40 нед (нормальная продолжительность беременности).

Считается, что на амбулаторном этапе при оценке догоняющего роста поправки на ГВ должны быть сделаны для массы тела - до 24-месячного возраста, для роста -

Natalya V. Korotaeva - Cand. Sci. (Med.), Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh Regional Clinical Hospital №1. ORCID: 0000-0001-5859-7717

Liudmila I. Ippolitova - D. Sci. (Med.), Burdenko Voronezh State Medical University. ORCID: 0000-0001-7076-0484

до 40-месячного возраста и для окружности головы - до 18-месячного возраста.

В современной литературе имеются нормативные данные о росте здоровых доношенных детей, однако данные о недоношенных новорожденных после выписки все еще ограниченны. Долгое время в международной практике для отслеживания роста недоношенных детей использовались кривые, опубликованные в 1990-х годах Национальным институтом детского здоровья и развития человека. Считалось, что, как только недоношенные новорожденные восстанавливают свою массу тела при рождении, рост таких детей направлен на достижение следующих целей (основанных на расчетном внутриутробном росте живорожденных детей с разным ГВ): прибавка массы тела - от 15 до 18 г/кг в день, увеличение длины тела -1 см/нед, рост окружности головы - 0,7 см/нед.

Однако рост во время беременности и в раннем младенчестве не является постоянным, и приведенные показатели кажутся точными только для ограниченных периодов времени. Не стоит также забывать, что у недоношенных новорожденных часто бывают периоды замедления роста, возникающие во время эпизодов инфекции или пищевой непереносимости, которые компенсируются ускоренным ростом в другие периоды времени [10].

За последнее десятилетие количество высококачественных диаграмм роста новорожденных значительно увеличилось. К ним относятся диаграммы роста Olsen и Bertino, Fenton, Intergrowth 21st, в которых используются передовые подходы к математическому моделированию. Так чем нам пользоваться в своей практике?

Главное при оценке развития ребенка - преемственность. Мы всегда должны продолжать оценку роста ребенка по тем диаграммам и шкалам, которые использовались в роддоме, перинатальном центре или другом стационаре. На сегодняшний день в нашей стране наиболее используемыми шкалами являются Fenton и Intergrowth 21st, каждая из которых обладает как недостатками, так и преимуществами (табл. 1).

Несмотря на математическое моделирование, которое лежало в основе создания шкал оценки, мониторинг роста остается сложной задачей у детей между 36 и 44-й неделями СВ. Для детей старше 44 нед недоношенный ребенок сравнивается с доношенным ребенком, у которого уже произошла нормальная постнатальная потеря массы тела. Для детей младше 36 нед СВ растущий недоношенный ребенок часто сравнивается с недоношенным новорожденным, который не претерпел нормальной постна-тальной потери массы тела. Считается, что диаграмма Fenton сглаживает эти 2 группы, и в результате восходящее пересечение центиля в эти переходные периоды может не отражать истинного догоняющего роста, именно поэтому в повсеместной практике все чаще рекомендуют пользоваться Intergrowth 21st. После достижения догоняющего роста можно использовать графики роста доношенных детей Всемирной организации здравоохранения.

Учитывая важность догоняющего роста, всем нам хочется иметь универсальный «волшебный» продукт, который будет удовлетворять потребности любого ребенка вне зависимости от срока гестации, тем самым обеспечивая правильные темпы догоняющего роста. Но что же мы имеем?

На этапе стационара дети, рожденные раньше срока, получают как энтеральное, так и парентеральное пита-

Таблица 1. Сравнительная характеристика используемых шкал для оценки роста недоношенных детей Table 1. Comparative characteristics of scales used to assess growth of preterm infants

Преимущества Недостатки

Диаграммы Fenton Возможность непрерывной оценки с 22нед ГВ Диаграмма заканчивается в 50 нед ПМВ, что затрудняет дальнейшую оценку ребенка, не достигшего догоняющего роста

Шкалы Intergrowth 21st Возможность непрерывной оценки до 64 нед ПМВ. Наличие автоматической программы/калькулятора для быстрой оценки специалистом Невозможность оценки развития ребенка до 28 нед ГВ. Опасения экспертов, что параметры роста плода могут различаться в зависимости от этнической принадлежности и экологического фона

Таблица 2. Сравнительная таблица потребности недоношенных детей и фактического содержания кальция и фосфора в необогащенном грудном молоке Table 2. Comparative table of prematurity requirement and actual calcium and phosphorus content of unfortified breast milk

Средняя потребность недоношенного ребенка, мг/кг в сутки Содержание в необогащенном грудном молоке, мг/100 мл

Кальций 150-220 25-29

Фосфор 75-140 9,5-14,0

ние, отношение и объем которых варьируются в зависимости от состояния ребенка, усваиваемости энтерального субстрата (грудного молока или смеси) и сопутствующих заболеваний. За редким исключением все дети по возможности получают раннее трофическое питание, которое, несмотря на небольшой объем (12-24 мл/кг в сутки), является важнейшим стартом для последующего развития как желудочно-кишечного тракта, так и нервной системы. В первые дни и недели жизни основным источником макронутриентов является парентеральное питание, которое ежедневно корректируется в соответствии с тяжестью состояния и физиологическими потребностями конкретного новорожденного. В дальнейшем по мере роста и стабилизации состояния ребенка энтеральное питание вытесняет парентеральное, при этом основным ориентиром является достижение калорийности на полном энтеральном субстрате не менее 100 ккал/кг.

Грудное вскармливание. Сохранение грудного вскармливания недоношенных детей после выписки из больницы должно оставаться нашей целью благодаря многим преимуществам. Материнское молоко содержит ряд биологических компонентов, в том числе иммуноглобулины, цитокины, факторы роста, гормоны и пребиотические олигосахариды, которые приносят пользу для здоровья в сравнении с детскими смесями. Преимущества материнского молока включают улучшение функции желудочно-кишечного тракта, пищеварения и всасывания, когнитивного и зрительного развития, а также усиление связи между матерью и младенцем [11, 12].

Несколько исследований недоношенных детей показало, что потребление материнского молока по сравнению со смесью для недоношенных связано с улучшением развития нервной системы. Эти преимущества наблюдаются даже тогда, когда материнское молоко связано с более медленным догоняющим ростом [13, 14].

Таблица 3. Сравнительная таблица потребности недоношенных детей и фактического содержания цинка в необогащенном грудном молоке Table 3. Comparative table of premature infants' needs and actual zinc content in unenriched breast milk

Средняя потребность недоношенного ребенка, мг/кг/сут Содержание в необогащенном грудном молоке в сроке гестации 28-33 нед, мг/100 мл Содержание в необогащенном грудном молоке в сроке гестации 34-36 нед, мг/100 мл

Цинк 1,4-2,5 0,18-0,25 0,3-0,34

Таблица 4. Сравнительные характеристики обогатителей грудного PreNAN FM85 (Nestle) и Nutrilon (Nutricia) Table 4. Comparative characteristics of PreNAN FM85 (Nestle) and Nutrilon (Nutricia) breast milk fortifiers

Питательные вещества на 1 пакет (1 г) PreNAN FM85 (Nestle) Питательные вещества на 1 пакет (2,2 г) Nutrilon (Nutricia)

Минимальный объем грудного молока, необходимый для разведения, мл 25 50

Энергия, ккал 4,35 7,5

Белок,г 0,35 0,55

Углеводы, г 0,32 1,35

Кальций, мг 18,9 33

Фосфор, мг 10,95 19

Несмотря на то что грудное молоко у матерей, дети которых родились раньше срока, значительно отличается от «доношенного» молока, на чисто грудном вскармливании недоношенный ребенок не будет получать достаточного количества белка, энергии, жирных кислот, которые необходимы для достижения траектории роста. Это можно легко увидеть, если пройтись отдельно по каждому ма-кронутриенту:

• согласно рекомендациям [15] потребление белка для недоношенных детей, находящихся на полном энте-ральном вскармливании, должно составлять от 2,5 до 3,5 г/кг в день, в то время как содержание белка в непастеризованном грудном молоке колеблется от 1,5 до 2,2 г/дл в течение первых 1-2 нед после рождения, а затем снижается до 1,0-1,4 г/дл через 3 нед и позже;

• рекомендуемое потребление жиров для недоношенных детей, находящихся на полном энтераль-ном вскармливании, составляет от 4,8 до 6,6 г/кг в день [15], в то время как содержание жира в непастеризованном грудном молоке варьирует в широких пределах, приблизительно от 2,6 до 3,7 г/дл;

• рекомендуемое потребление углеводов у недоношенных детей, получающих полное энтеральное питание, составляет от 11,6 до 13,2 г/кг в день (или от 10,5 до 12 г/100 ккал) [15], в то время как содержание углеводов в непастеризованном материнском молоке составляет приблизительно от 7,0 до 7,3 г/дл.

Помимо макронутриентов материнское молоко должно быть дополнено кальцием и фосфором, чтобы удовлетворить потребности и поддержать развитие костей у недоношенных детей (табл. 2). Регулярный прием этих минералов значительно снизил риск развития рахита и случайных переломов в исследованиях [16, 17].

Потребность в цинке для недоношенных детей значительно больше, чем количество, обеспечиваемое необо-

гащенным грудным молоком (табл. 3), что в дальнейшем может негативно сказаться на траектории роста и работе иммунной системы [18].

Таким образом, перед нами стоит вопрос о том, как сделать грудное молоко достаточным по составу, для того чтобы по максимуму перекрыть все потребности растущего недоношенного ребенка. И здесь в помощь как неонатологу, так и педиатру приходят обогатители (фортификаторы) грудного молока, применение на практике которых намного проще, чем кажется.

На сегодняшний день на российском рынке представлено два вида фортификаторов: PreNAN FM85 (Nestle) и Nutrilon (Nutricia); табл. 4. Современное медицинское общество придерживается мнения, что и в случае с обогащением грудного молока следует соблюдать также преемственность тактики, использованной в стационаре, из которого ребенок выписан. Несмотря на опасение многих родителей, существующие работы не показали сокращения продолжительности грудного вскармливания при использовании обогатителей грудного молока после выписки [19, 20].

Краткий алгоритм обогащения грудного молока на амбулаторном этапе вне зависимости от используемого обогатителя можно представить как последовательность шагов:

• Шаг 1. Что имеем? Определите фактическое количество грудного молока в сутки и объем одного кормления (например, с помощью контрольного взвешивания).

• Шаг 2. Что хотим? Рассчитайте потребности ребенка в калораже, суточном объеме и белке (например, используя калорийный метод).

• Шаг 3. Где взять? Сравните фактическую дотацию и потребности ребенка, определите, есть ли дефицит.

• Шаг 4. Сколько взять? Исходя из того, сколько грамм белка содержит тот или иной фортификатор (для PreNAN FM85 - 0,35 г на 1 пакет, для Nutrilon - 0,55 г на 1 пакет), устраняем возможный дефицит.

• Шаг 5. Не забываем! Оцените развитие ребенка по шкале Intergrowth 21st, а по мере роста повторите алгоритм заново.

Но в фортификации грудного молока также есть правила, которые стоит неукоснительно соблюдать: не стоит забывать, что потребность в белке снижается с ростом ребенка, поэтому количество поступающего белка не должно быть избыточно - его должно быть достаточно. Согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [21] детям, родившимся с массой тела менее 1500 г, обогащение грудного молока ориентировочно следует проводить до 52 нед ПКВ (при условии достижении параметров догоняющего роста 10-25-го центиля). Если ребенок имел массу при рождении от 1500 до 1800 г, то обогащение следует продолжать до 40 нед ПКВ (при условии достижении параметров догоняющего роста 10-25-го центиля).

При удовлетворительных прибавках в массе тела возможно постепенное уменьшение количества фортификатора: сначала суточная доза уменьшается в 2 раза, а в дальнейшем - до 1/4 от первоначального количество под контролем антропометрических и биохимических показателей.

Несмотря на предложенные сроки обогащения, в практике педиатр может столкнуться с ситуацией, когда ребенку может потребоваться более длительный прием фортификатора [21], что возможно при отставании физи-

ческого развития, низком уровне маркеров нутритивного статуса, а также при таких состояниях, как гастроэзофа-геальный рефлюкс, бронхолегочная дисплазия и др.

Искусственное вскармливание. Подход к недоношенным детям, находящимся на искусственном вскармливании, немного отличается от описанного, но также строится на суточной потребности в белке для каждой из отдельных групп пациентов [21]:

• для ребенка с массой тела при рождении от 1500 до 1800 г критерием выбора будут адаптированные смеси с целевым содержанием белка 2,2 г/100 мл;

• для ребенка с массой тела при рождении более 1800 г критерием выбора будут адаптированные смеси с целевым содержанием белка 1,9-2,0 г/100 мл.

Эти 2 группы пациентов могут получать смеси с таким составом до достижения 10-25-го центиля (ориентировочно у большинства детей это достигается в 52 нед ПКВ), при этом питание рассчитывается калорийным способом, исходя из 130 ккал/кг с последующим снижением.

Заключение

Несмотря на то что недоношенные дети - очень уязвимая группа пациентов, требующая от нас особого подхода, кажущиеся сложности в организации энтерального питания быстро разрешаются при условии соблюдения простых алгоритмов и выверенных подходов.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Статья поступила в редакцию /

The article received: 19.04.2022

Статья принята к печати /

The article approved for publication: 01.07.2022

omnidoctor.ru

Литература/References

1. Adair LS, Fall CH, Osmond C, et al. Associations of linear growth and relative weight gain during early life with adult health and human capital in countries of low and middle income: findings from five birth cohort studies. Lancet. 2013;382(9891):525-34.

2. Tanner JM. Catch-up growth in man. Br Med Bull. 1981;37(3):233-8.

3. Prader A, Tanner JM, von Harnack G. Catch-up growth following illness or starvation. An example of developmental canalization in man. J Pediatr. 1963;62:646-59.

4. Adamkin DH. Enteral nutrition and postdischarge nutrition. Nutrition management of the very low-birthweight infant: II. Optimizing. Neoreviews. 2006;7(12):608-14.

5. Mangel M, Munch SB. A life-history perspective on short- and long-term consequences of compensatory growth. Am Nat. 2005;166(6):E155-76.

6. Hack M, Breslau N, Weissman B, et al. Effect of very low birth weight and subnormal head size on cognitive abilities at school age. N Engl J Med. 1991 ;325(4):231 -7. D0I:10.1056/NEJM199107253250403

7. Рафикова Ю.С., Саприна Т.В., Михалев Е.В., Лошкова Е.В. Особенности пищевого поведения детей и подростков, родившихся недоношенными. Современные проблемы науки и образования. 2015;6 [Rafikova IuS, Saprina TV, Mikhalev EV, Loshkova EV. Osobennosti pishchevogo povedeniia detei i podrostkov, rodivshikhsia nedonoshennymi. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia. 2015;6 (in Russian)].

8. Ong KK, Kennedy K, Castañeda-Gutiérrez E, et al. Postnatal growth in preterm infants and later health outcomes: a systematic review. Acta Paediatr. 2015;104(10):974-86.

9. Kerkhof GF, Willemsen RH, Leunissen RW, et al. Health profile of young adults born preterm: negative effects of rapid weight gain in early life. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4498-506.

10. Fenton TR, Anderson D, Groh-Wargo S, et al. An Attempt to Standardize the Calculation of Growth Velocity of Preterm Infants-Evaluation of Practical Bedside Methods. Pediatr. 2018;196:77-83.

11. Gomez-Gallego C, Garcia-Mantrana I, Salminen S, Collado MC. The human milk microbiome and factors influencing its composition and activity. Semin Fetal Neonatal Med. 2016;21(6):400.

12. Ballard O, Morrow AL. Human milk composition: nutrients and bioactive factors. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):49-74.

13. Promoting human milk and breastfeeding for the very low birth weight infant. Parker mg, stellwagen lm, noble l, kim jh, poindexter bb, puopolo km, section on breastfeeding, committee on nutrition, committee on fetus and newborn. Pediatrics. 2021;148(5):e2021054272.

14. Patra K, Hamilton M, Johnson TJ, et al. NICU Human Milk Dose and 20-Month Neurodevelopmental Outcome in Very Low Birth Weight Infants. Neonatology. 2017;112(4):330.

15. Koletzko B, Poindexter B, Uauy R. Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and Practical Guidelines. Karger, 2014.

16. Koletzko B, Poindexter B, Uauy R. Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical Guidelines. World Review of Nutrition and Dietetics. Vol. 110. Switzerland, 2014.

17. Abrams SA, Committee on Nutrition. Calcium and vitamin D requirements of enterally fed preterm infants. Pediatrics. 2013; 131:e1676

18. Abrams SA. Zinc for preterm infants: Who needs it and how much is needed? Am J Clin Nutr. 2013;98(6):1373.

19. King C, Winter R. PC.129 Use of breast milk fortifier in a preterm baby post discharge to avoid use of formula. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99:A80. DOI:10.1136/archdischild-2014-30 6 5 76.2 2 9

20. Zachariassen G, Faerk J, Grytter C, et al. Nutrient enrichment of mother's milk and growth of very preterm infants after hospital discharge. Pediatrics. 2011 ;127(4):e995-1003. DOI:10.1542/peds.2010-0723

21. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М., 2019 [Programma optimizatsii vskarmlivaniia detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii: metodicheskie rekomendatsii FGAU "NMITs zdorov'ia detei" Minzdrava Rossii. Moscow, 2019 (in Russian)].