CC BY
41
Наука и практика
Светлана ЧИКИНА
Новый старый друг
Сегодня лечение бронхиальной астмы и хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ) невозможно себе представить без использования ингаляторов. И прежде всего - ингаляторов бронхорасширяющих, ведь они позволяют справиться с главным симптомом этих заболеваний - затруднением дыхания. Поэтому без дружбы с бронхорасширяющими ингаляторами человеку, болеющему астмой или ХОБЛ, не обойтись.
Каждый тип ингалятора имеет
Лекарства для лечения бронхиальной астмы подразделяют на две основные группы: бронхорасширяющие и базисные (противовоспалительные). Бронхорасширяющие препараты расслабляют мышечную стенку бронха, увеличивают его просвет и в результате снимают одышку, а базисные средства лечат воспаление в бронхиальном дереве и предотвращают спастическую реакцию на внешние раздражители. Из бронхорасширяющих ингаляторов наиболее распространены сальбутамол, фенотерол, ипратропий, сальмете-рол и формотерол. К базисным лекарственным препаратам относятся ингаляционные глюкокортикостероиды. Обе группы медикаментов дополняют друг друга и в большинстве случаев одинаково необходимы людям, страдающим астмой.
При ХОБЛ также требуются бронхорасширяющие лекарства, которые позволяют уменьшить одышку при ходьбе и других видах повсе-
дневной деятельности, облегчают откашливание мокроты, помогают бороться с обострениями болезни. Список их аналогичен указанному выше.
Благодаря усилиям ученых и фармацевтической индустрии для ингаляционной доставки лекарственных препаратов создано множество разнообразных устройств. Помимо хорошо знакомых дозированных аэрозольных ингаляторов (аэрозольные баллончики у большинства людей ассоциируются с самим понятием “ингалятор”) появились ингаляторы со встроенным спейсером, активируемые вдохом аэрозольные ингаляторы, различные типы порошковых ингаляторов и т.д. Сегодня многие лекарственные препараты выпускаются в нескольких вариантах ингаляционных устройств, что дает врачу возможность подобрать терапию, оптимальную для конкретного пациента.
свои особенности, преимущества и недостатки, от которых зависит правильность вдыхания лекарства пациентом и, следовательно, эффективность лечения. Кроме этого, многие исследователи считают немаловажным и отношение самого пациента к назначенному ему ингалятору (а в дружбе — как же иначе?). Исследования, проведенные, чтобы определить предпочтения врачей и пациентов при выборе ингаляционного устройства, показали, что самым распространенным в мире остается обычный баллончик — дозированный аэрозольный ингалятор, поскольку он не только самый привычный и проверенный, но и самый дешевый.
Однако в качестве пропеллента (носителя лекарственного вещества) в аэрозольных баллончиках до недавнего времени использовали фреоны, которые оказались крайне неблагоприятны для экологии, поскольку разрушали озоновый слой земной атмосферы. В связи с этим в 1987 г. международным сообществом был принят Монреальский протокол, запрещающий производство и использование фреонов. В рамках выполнения данного протокола фреонсодержащие аэрозоли постепенно заменяются бесфреоновыми ингаляционными устройствами. Однако замена пропеллента влияет на важнейшие физико-химические свойства лекарственного аэрозоля (процент частиц различного размера, скорость и температура струи аэрозоля на выходе из устройства
и т.д.), в результате чего меняется распределение лекарства в дыхательных путях и может потребоваться изменение дозы при переходе на новые устройства.
Несколько лет назад фармацевтическая компания Кьези (Италия) разработала новую технологию производства бесфреоновых аэрозольных ингаляторов под названием Мо-дулит. Эта технология корректирует свойства бесфреонового аэрозоля таким образом, что количество лекарства в одной ингаляционной дозе и распределение его в дыхательных путях остаются такими же, как в прежних фреонсодержащих ингаляторах. Это достигается с помощью оптимального подбора объема пропеллента, соотношения его различных компонентов, геометрии выходного отверстия ингалятора, давления внутри баллончика и т.д. Технология Модулит позволяет сохранить прежнюю действенность лекарства и добиться высокой стабильности дозирования и эффекта (независимо от температуры окружающей среды, длительности предшествующего хранения и количества остающихся в баллончике доз).
Многим нашим читателям уже знаком препарат кленил, в котором реализована технология Модулит. Недавно в России был зарегистрирован еще один созданный на основе этой технологии препарат — атимос. Активным началом атимоса служит бронхорасширяющее вещество длительного действия формотерол.
Формотерол в качестве регулярной терапии достаточно использовать всего 2 раза в день, а благодаря быстрому началу действия его можно применять и для быстрого снятия симптомов астмы и ХОБЛ.
До сих пор в нашей стране формотерол использовался только в виде порошковых ингаляторов. Они безвредны для атмосферы и высокоэффективны, хотя у некоторых категорий пациентов их использование может вызывать затруднения (из-за необходимости большой силы вдоха или непростых подготовительных манипуляций). Кроме того, у части людей есть предубеждения против вдыхания порошка, или просто они давно “дружат” с баллончиками. Атимос имеет привычный вид аэрозольного ингалятора и требует традиционной техники обращения (вдох одновременно с нажатием на баллончик).
В 2004-2005 годах в Великобритании и Франции было проведено несколько крупных клинических исследований, которые изучали клиническую эффективность атимоса у пациентов с астмой в сравнении с порошковым формотеролом. Было доказано, что выраженность бронхорасширяющего эффекта атимоса и порошкового формотерола одинакова. При этом действие атимоса начиналось быстрее и раньше достигало максимума, чем у порошкового фор-мотерола. Исследователи объяснили такой результат тем, что порошок формотерола должен предварительно раствориться в биологических жидкостях организма, чтобы достичь точки приложения (мышеч-
к
ной ткани бронхов), а атимос исходно представляет собой раствор и быстрее проникает через слизистую оболочку. Атимос не вызывал серьезных нежелательных явлений, а частота возникновения легких побочных эффектов (сухости во рту и головной боли) была одинакова у пациентов, лечившихся порошковым формотеролом и атимосом.
Появление атимоса - лекарства, одновременно и нового, и вместе с тем хорошо знакомого (по своему устройству и технике использования), — позволит шире использовать формотерол у людей с астмой и ХОБЛ, а переход на экологически безвредные ингаляторы станет более легким и необременительным.
АТИМОС -
бесфреоно-вый аэрозольный ингалятор длительного бронхорасширяющего действия. Предназначен для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ как на регулярной основе, так и для быстрого устранения затрудненного дыхания (удушья). В одной дозе содержится 12 мкг формотерола. При регулярном использовании назначается по 1 ингаляции 2 раза в день с интервалом 12 ч. Помимо этого, возможно дополнительное применение атимоса по потребности (суммарно не более 8 доз за сутки).
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/4
