CC BY
5
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS
УДК 617
doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-1
Новый способ пластики повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в области прикрепления их к ногтевой фаланге
С. В. Сиваконь1, В. О. Кудрякова2
1,2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 1sivakon@mail.ru, 2lerakudryakova@mail.ru
Аннотация. Разработан новый способ пластики сухожилий разгибателей пальцев при их застарелом или дегенеративном повреждении в области прикрепления к ногтевой фаланге. Способ применен у 32 пациентов. Отдаленные результаты оценивали с помощью объективных критериев оценки дефицита разгибания дистальной фаланги пальцев по G. P. Crawford, субъективные данные получали с помощью анкетирования по опроснику DASH. В 92,3 % случаев получены отличные результаты.
Ключевые слова: сухожилие разгибателя пальца кисти, пластика сухожилий Для цитирования: Сиваконь С. В., Кудрякова В. О. Новый способ пластики повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в области прикрепления их к ногтевой фаланге // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. № 2. С. 5-11. doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-1
A new method of plastic surgery for injuries to the extensor tendons of the fingers in the area of their attachment to the nail phalanx
S.V. Sivakon1, V.O. Kudryakova2
1,2Penza State University, Penza, Russia 1sivakon@mail.ru, 2lerakudryakova@mail.ru
Abstract. A new method of plastic surgery of the extensor tendons of the fingers with their chronic or degenerative damage in the area of attachment to the nail phalanx has been de-veloped._The method was applied in 32 patients. Long-term results were evaluated using objective criteria for assessing the deficit of extension of the distal phalanx of the fingers according to G.P. Crawford, subjective data were obtained using the DASH questionnaire. Excellent results were obtained in 92.3 % of cases. Keywords: Finger extensor tendon, tendon plasty
For citation: Sivakon S.V., Kudryakova V.O. A new method of plastic surgery for injuries to the extensor tendons of the fingers in the area of their attachment to the nail phalanx. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki =
© Сиваконь С. В., Кудрякова В. О., 2023. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2023;(2):5-11. (In Russ.). doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-1
Повреждение сухожильного разгибательного аппарата пальцев в области прикрепления его к ногтевой фаланге приводит к ухудшению функции травмированной кисти и развитию различных видов контрактур, особенно в отдаленные сроки после травмы [1].
Выделяют два типа закрытых подкожных повреждений. Травматические разрывы возникают при приложении значительной силы, сгибающей напряженно разогнутую ногтевую фалангу, например при спортивной травме. Такие повреждения чаще наблюдаются у мужчин трудоспособного возраста 25-45 лет и составляют 61,4 %. Дегенеративные повреждения возникают при приложении незначительного усилия на ногтевую фалангу, чаще наблюдаются у женщин старше 45 лет в начавшейся менопаузе с дегенеративными изменениями в соединительной ткани и составляют соответственно 38,6 % [2].
В случаях травматического разрыва в течение первых 7 сут после травмы возможна консервативная терапия. Накладывают фиксирующую шину на срок от 4 до 6 недель [3]. В более поздние сроки выполняют сухожильный шов и спицевую трансоссальную фиксацию сустава спицами в положении максимального разгибания также сроком до 6 недель. Однако частота неудовлетворительных исходов после консервативного и оперативного лечения таких разрывов составляет от 10,0 до 15,7 % [4].
При дегенеративном разрыве в силу дискредитации дистального конца сухожилия наиболее часто используются различные пластические способы восстановления разгибательного аппарата. Например, способ Паневой-Холевич, предусматривающий отсечение одной из ножек сухожилия, ротацию ее и подшивание к ногтевой фаланге. Однако при выполнении пластических операций с использованием самого измененного сухожилия неизбежно происходит его разволокнение, что приводит к техническим трудностям во время операции, а в отдаленном периоде - к неудовлетворительной функции пальца [5, 6].
Нами разработан и апробирован новый способ пластического восстановления разгибательного аппарата пальцев кисти с использованием ауто-трансплантата, который забирается из сухожилия длинной ладонной мышцы (патент РФ № 2353319). Способ применен нами при лечении 32 пациентов с подкожными дегенеративными разрывами сухожилий разгибателей пальцев.
Способ осуществляется следующим образом. Вначале тыльным Z-образным доступом над местом повреждения обнажается сухожилие разгибателя и оценивается его качество (рис. 1).
Далее в случае его дегенеративного перерождения или неустранимого диастаза выделяется и отсекается сухожилие длинной ладонной мышцы из двух небольших разрезов на ладонной поверхности предплечья и используется в качестве аутотрансплантата (рис. 2).
Затем формируется отверстие диаметром 3-4 мм в основании ногтевой фаланги. Оно формируется шилом или сверлом во фронтальной плоскости перпендикулярно оси фаланги, ближе к ее тыльной поверхности (рис. 3).
В это отверстие проводится заготовленный аутотрансплантат (рис. 4). Свободные концы его перекрещиваются и подшиваются к ножкам сухожилия разгибателя (рис. 5).
Рис. 1. 2-образный доступ к месту разрыва сухожилия разгибателя
Рис. 2. Выделение сухожилия длинной ладонной мышцы
На кожную рану накладываются узловые швы (рис. 6). На палец накладывается шина в положении сгибания средней фаланги под углом 90° и максимального разгибания ногтевой фаланги продолжительностью до 4 недель.
Рис. 3. Формирование канала в основании ногтевой фаланги
Рис. 4. Аутотрансплантат (отмечен стрелками) проведен в канал
Способ применен нами при лечении 32 пациентов, из которых 18 (56,2 %) женщин и 14 (43,8 %) мужчин в возрасте от 21 до 59 лет. Было 8 (25 %) случаев застарелых травматических разрывов и 24 (75 %) дегенеративных разрыва.
Рис. 5. Концы аутотрансплантата перекрещены над дистальным межфаланговым суставом и один из его концов подшит к ножке сухожилия разгибателя
Рис. 6. На кожную рану наложены узловые швы
Через год с момента операции оценивали отдаленные функциональные результаты. Для объективной оценки использовали критерий оценки дефицита разгибания дистальной фаланги G. P. Crawford. Субъективные данные оценивали анкетированием по самоопроснику DASH.
По критерию G. P. Crawford у 30 (93,7 %) пациентов были получены отличные результаты, что соответствовало отсутствию дефицита разгибания дистальной фаланги при ее полном сгибании и разгибании. В 6,3 % случаев (у двух пациентов) дефицит разгибания дистальной фаланги составил до 10° при полном ее сгибании и отсутствии болей в суставе, что расценивается как хороший результат.
При самоанкетировании по опроснику DASH пациенты оценивали неспособность своей кисти от 0 до 100 баллов. Мы получили следующие результаты: в 31 случае DASH = 0, что означает совершенное здоровье кисти, в 1 случае DASH = 34, что соответствует незначительному ограничению движения кисти в повседневной бытовой активности.
Таким образом, применение предложенного способа пластики позволило достичь большого количества отличных и хороших отдаленных функциональных результатов. Разработанный способ технически прост и может быть предложен к широкому использованию для оперативного лечения больных с застарелыми и дегенеративными подкожными разрывами разгибательного аппарата пальцев кисти.
Список литературы
1. Гапаров И. З. Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти // Гений ортопедии. 2016. № 3. С. 63-65. doi: 10.18019/1028-4427-2016-363-65
2. Неттов Г. Г. Опыт лечения свежих повреждений разгибателей пальцев кисти // Практическая медицина. 2013. № 1-2 (69). С. 112-113.
3. Камолов Ф. Ф., Байтингер В. Ф., Селянинов К. В. Оптимизация лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в первой зоне // Гений ортопедии. 2022. № 1. С. 39-45. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-39-45
4. Камолов Ф. Ф. Анализ неудовлетворительных результатов лечения закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017. № 2. С. 35-44. doi: 10.17223/1814147/60/04
5. Неттов Г. Г., Сафин Р. Д. Лечение повреждений разгибателей пальцев // Казанский медицинский журнал. 2012. № 5. С. 371-373.
6. Ходорковский М. А., Скорынин О. С., Васильев Н. О., Калашник О. С. Опыт хирургического лечения повреждений сухожилий разгибателей трехфаланговых пальцев на уровне дистального межфалангового сустава // Материалы XXIII съезда физиологического общества им. И. П. Павлова с международным участием (Воронеж, 18-22 сентября 2017 года) / Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко. Воронеж, 2017. С. 2587-2589.
References
1. Gaparov I.Z. Method of plastic surgery of the extensor pollicis longus tendon. Geniy ortopedii = Orthopedic genius. 2016;(3):63-65. (In Russ.). doi: 10.18019/1028-44272016-3-63-65
2. Nettov G.G. Experience in the treatment of fresh injuries of the fingers' extensors. Prakticheskaya meditsina = Practical medicine. 2013;(1-2):112-113. (In Russ.)
3. Kamolov F.F., Baytinger V.F., Selyaninov K.V. Treatment's optimization of injuries of the extensor tendons of the fingers in the first zone. Geniy ortopedii = Orthopedic genius. 2022;(1):39-45. (In Russ.). doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-39-45
4. Kamolov F.F. Analysis of unsatisfactory treatment results of closed injuries of the extensor tendons of the fingers in zone 1. Voprosy rekonstruktivnoy i plaasticheskoy khi-
rurgii = Issues of reconstructive and plastic surgery. 2017;(2):35-44. (In Russ.). doi: 10.17223/1814147/60/04
5. Nettov G.G., Safin R.D. Treatment of finger extensor injuries. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan medical journal. 2012;(5):371-373. (In Russ.)
6. Khodorkovskiy M.A., Skorynin O.S., Vasil'ev N.O., Kalashnik O.S. Experience in surgical treatment of injuries to the extensor tendons of the triphalangeal fingers at the level of the distal interphalangeal joint. Materialy XXIII s"ezda fiziologicheskogo ob-shchestva im. I.P. Pavlova s mezhdunarodnym uchastiem (Voronezh, 18-22 sentyabrya 2017 goda) / Voronezhskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet im. N.N. Burdenko = Proceedings of the 23rd congress of the physiological society named after I.P. Pavlov with international participation (Voronezh, September 18-22, 2017) / Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko. Voronezh, 2017:2587-2589. (In Russ.)
E-mail: lerakudryakova@mail.ru
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflicts of interests.
Поступила в редакцию / Received 16.01.2023
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 19.02.2023 Принята к публикации / Accepted 20.03.2023
Информация об авторах / Information about the authors
Станислав Владимирович Сиваконь
доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-экстремальной медицины, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: sivakon@mail.ru
Stanislav V. Sivakon
Doctor of medical sciences, associate
professor, head of the sub-department
of traumatology, orthopedics and military
extreme medicine, Medical Institute,
Penza State University
(40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Валерия Олеговна Кудрякова студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Пенза, ул. Красная, 40)
Valeriya O. Kudryakova Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
