CC BY
11
сосудов головного мозга у корешка тройничного нерва около ствола головного мозга.
Результаты и их обсуждение. Во время операции вышеуказанным доступом осуществляется ревизия места входа корешков тройничного нерва в варолиев мост. После опорожнения ликвора отводились верхне-латеральные отделы мозжечка. Тройничный нерв ревизируется не только около ствола мозга, но и на всем протяжении. При обнаружении сосудисто-нервного конфликта производится мобилизация сосудистой петли путем рассечения арахноидальных трабекул, затем при реконструкции расположения сосуда и нерва сосуд помещается в муфтообразный проектор из тефлона или полипропилена. У 32 больных причиной невралгии была верхняя мозжечковая артерия, у 6 - передняя нижняя мозжечковая артерия, у двух - вена Денди и в одном случая были рассечены арахноидальные трабекулы, но не найдено сосуда, который сдавливал бы нервный корешок.
Регресс болевого синдрома был достигнут у 40 больных, у одного больного возник рецидив боли. От повторной операции решено воздержаться из-за соматического статуса, больному назначены малые дозы карбамазепина. Если до операции больной получал большие дозы карбамазепина, то при рецидиве болей после операции боли купировались малыми его дозами. Каких-либо осложнений после операции: раневая, ушная, назальная ликворея, менингит в наших наблюдениях не отмечено. Но наблюдались транзиторные неврологические нарушения в виде снижения слуха у 4 больных, периферического пареза лицевого нерва у 2 и снижения чувствительности на лице на стороне болевого синдрома - у 2 больных.
Таким образом, патогенетическим методом лечения невралгии тройничного нерва является микроваскулярная декомпрессия с использованием микроскопа и микрохирургического инструментария и при реконструкции взаимоположения нервных корешков и сосуда укутывание последнего тефлоновой ватой или полипропиленовой муфтой.
Литература:
1. Коновалов А.Н. и соавт. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва: опыт лечения первых 140 больных // Вопросы нейрохирургии № 3, - 2008. - с.3 - 9.
2. Махмудов У.Б. и соавт. Микроваскулярная декомпрессия корешков ЧМН (невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм), клиника, диагностика и хирургическое лечение // Материалы 1-й научно-практической конференции нейрохирургов и неврологов северо-запада России. - Калининград - Светлогорск. - 2005. - с. 25 - 27.
3. Шиманский В. и соавт. Микроваскулярная декомпрессия черепных нервов: показания, эффективность и пути совершенствования // Материалы IV съезда нейрохирургов России, Москва. - 2006. - с. 470.
4. Отарашвили И.А. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва // Авторф. Дис. канд. мед. наук, Москва. - 2008. - 13с.
5. Григорян Ю.А., Ситников А.Р. Нейроваскулярные взаимоотношения при гемифациальном спазме // Вопросы нейрохирургии № 4, - 2009. - с.13 - 18.
УДК 616-089;617.5
НОВЫЙ СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Рахметов Н.Р., Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н., Сальменбаев Е.А.
Государственний медицинский университет г. Семей, Казахстан
В хирургическом лечении хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей значительное внимание придается нарушению гемодинамики обусловленной взаимосвязями артериальной и венозной систем. [1,2,3,4]. Поэтому задачей современных разработок является учет взаимосвязей этих систем для адекватной коррекции при хирургическом лечении.
Известны способы хирургической коррекции несостоятельности коммуникантных вен при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, заключающиеся в диссекции несостоятельных перфорантных вен по Линтону или Коккетту [5]. Недостатком вышеуказанных способов является то, что они в 20 - 30% осложняются краевыми некрозами кожи и отсроченным заживлением послеоперационных ран и язв. Применение минидоступов, эндоскопических, лазерных и других технологий диссекций перфорантных вен снизили частоту ранних послеоперационных осложнений в виде краевых некрозов и отсроченных заживлений ран и язв, но не устранили их [6]. Морфологические исследования перфорантных вен показали, что это сложное образование с компактным расположением, артериальных, лимфатических сосудов и нервных элементов[7,8]. Диссекция всего комплекса или даже раздельное лигирование артерии и вены, не смотря на прекращение горизонтального рефлюкса и ликвидации гипертензии в периферическом венозном русле, по нашему мнению, ухудшают трофику
тканей в бассейне несостоятельных перфорантных вен, что способствует развитию послеоперационных осложнений в виде некроза кожи и продленному заживлению послеоперационных ран.
В Медицинском Центре ГМУ г. Семей проводится работа по совершенствованию хирургического лечения ХВН нижних конечностей. Достигнуты определенные положительные результаты, так разработанный способ лечения зоны трофических нарушений при ХВН значительно снизил процент гнойно-некротических осложнений раннего послеоперационного периода, однако не устранил фактора некроза кожного лоскута.
Нами разработан способ ликвидации горизонтального рефлюкса при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, который позволяет сохранить кровоснабжение и иннервацию кожи и мягких тканей в зоне трофических нарушений, предотвращая тем самым ранние послеоперационные осложнения в виде некроза кожи и вторичного заживления послеоперационных ран. (Инновационный патент на изобретение № 21176)
Результат достигается путем тщательного выделения и отделении стенки несостоятельной перфорантной вены, от наружного слоя не повреждая его, с последующим лигированием на протяжении и пересечением вены непосредственно под наружным слоем венозной стенки, то есть субад-вентициально. Это позволяет сохранить комплекс сосудов и нервов, проходящих в адвентиции и осуществляющих обменно-регуляторные процессы в стенке вены и тканях бассейна несостоятельной перфорантной вены, устраняя локальную венозную гипертензию.
После разреза кожи и подкожной клетчатки, над, или субфасциально находим, и выделяем несостоятельные перфорантные вены, тщательно отделяем адвентициальный слой, в виде «расстегнутой рубашки» и диссектором обходим стенку вены, затем проводим две лигатуры и производим лигирование и пересекаем несостоятельную перфорантную вену между двумя лигатурами.
Контроль эффективности лечения осуществляется путем наблюдения в послеоперационном периоде за динамикой кожного покрова в зоне трофических нарушений.
Сравнительный результат традиционного и разработанного нами способов ликвидации горизонтального рефлюкса при ХВН нижних конечностей представлен в таблице №1
Таблица№1. Клиническая эффективность разработанного способа ликвидации горизонтального рефлюкса при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Способы хирургической кор-рекции горизонтального рефлюкса при ХВН Количество пациентов Нагноение, другие осложнения Средние сроки пребывания в стационаре
Традиционный способ ликвидации горизонтального рефлюкса при ХВН 21 6 ( 28,6%) 21,6 койко- дней
Разработанный способ ликв-идации горизонтального рефлюкса при ХВН 23 - 11,2 койко- дней.
Традиционным способом были оперированы 21 пациент, всего осложнений раннего послеоперационного периода в виде краевого некроза кожного лоскута и нагноения было у 6 больных, что составило 28,6%, а среднее пребывание на больничной койке составляло 21,6 койко-дней. Разработанным способом оперировано 23 больных осложнений не отмечалось, а продолжительность лечения в стационаре составляла 11,2 койко-дня.
Использование предложенного способа позволяет эффективно ликвидировать горизонтальный рефлюкс венозной крови и улучшить трофику тканей. Результатом клинической эффективности явились уменьшение раннего послеоперационного осложнения в виде краевого некроза кожного лоскута и нагноения раны, а так же сократить длительность стационарного лечения почти в два раза.
Таким образом:
1. Разработан новый способ ликвидации горизонтального рефлюкса при хронической венозной недостаточности нижних конечностей устраняющий патологический венозный рефлюкс с локальной гипертензией, при этом позволяющий сохранить кровоснабжение и иннервацию кожи в зоне трофических нарушений обусловленной взаимосвязями артериальной и венозной систем.
2. Ликвидация горизонтального рефлюкса при хронической венозной недостаточности нижних конечностей, по разработанному способу, являясь обоснованным, позволил сократить до минимума ранние послеоперационные осложнения в виде краевого некроза кожного лоскута и нагноения раны и снизить среднее пребывание не стационарном лечении почти в два раза.
Литература
1. Покровский А.В., Кунцевич Г.И., Дан В.Н. и др. Показатель дозы лазерного излучения как эффективность эндовазальной лазерной коагуляции // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит» / Проблемы клинической медицины. - 2007. - С.58-59.
2. Сейдалин А.О. Венозные язвы голени. - Алматы, 2001. - 92 с.
3. Султаналиев Т.А., Турсынбаев С.Е. Этиопатогенетические аспекты хирургического лечения
