CC BY
64
УДК: 617.741-089.843-03
НОВЫЙ СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ЭСПАНДЕРА КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ХРУСТАЛИКА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
С.Л. Кузнецов1, Р.С. Галеев2, Т.Р. Галеев2,
1ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей», 2ГБУЗ «Областная офтальмологическая больница», г. Пенза
Кузнецов Сергей Леонидович - e-mail: sikciinic@gmaii.com
Проведен анализ результатов клинической апробации нового способа имплантации эспандера кап-сульного мешка хрусталика (КМХ) в интраокулярной коррекции афакии с использованием объемоза-мешаюших интраокулярных линз на основе эластичной плоскостной торсионной гаптики (PTHIOL). Представлены предварительные результаты пяти случаев, указывающие на соответствие способа современным требованиям микроинвазивной хирургии хрусталика и эффективность его по сохранению формы КМХ и анатомо-топографических соотношений в глазу после удаления нативного хрусталика.
Ключевые слова: эспандер капсульного мешка хрусталика, «open bag device», эластичная объемозамешаюшая интраокулярная линза с плоскостной торсионной гаптикой (PTHIOL), катаракта, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).
The analysis of the results of clinical testing of a new method of implantation of lens capsular bag (CB) expander in the intraocular correction of aphakia with plate torsion haptic intraocular lens (PTHIOL) was made. The preliminary results of 5 cases revealed the method compliance with the modern requirements of microinvasive lens surgery and its effectiveness for saving of CB forms and optimal anatomical relations in the eye after the removal of the native lens.
Key words: expander lens capsular bag, «open bag device», plate torsion haptic intraocular
lens (PTHIOL), cataracts, ultrasonic biomicroscopy (UBM).
Введение
В интраокулярной коррекции афакии известны устройства, предназначенные для сохранения формы капсульного мешка хрусталика (КМХ). Данные устройства в англоязычной научной литературе имеют название «ореп bag device» [1, 2], а в отечественной известны как эспандеры КМХ. Интерес к данным устройствам обусловлен их обоснованным положительным влиянием на структуры переднего и заднего отрезков глаза, а также стремлением хирургов к наиболее полному восстановлению анатомо-физио-логических взаимоотношений в глазу после экстракции катаракты [3-9]. Известные устройства представлены различными конструктивными решениями: внутрикапсульны-ми кольцами, эспандерами и объемозамещающими ин-траокулярными линзами (ИОЛ) [3, 10-15]. Вместе с тем конструкции таких устройств воссоздают лишь относительно близкие к анатомическим взаимоотношения в оперированном глазу с частичным восстановлением формы КМХ.
На протяжении ряда лет нами проводится работа по разработке и изучению объемозамещающих интраокулярных линз на основе эластичной плоскостной торсионной гаптики - Plate Torsion Haptic Intraocular Lens (PTHIOL). Ранее в эксперименте и клинике нами были определены оптимальные параметры данных PTHIOL [16-19]. Полученные положительные клинические результаты обусловили целесообразность дальнейшей разработки эндокапсулярных объемозамещающих устройств на основе данной концепции. Результатом этой работы явилось создание эспандера КМХ (Патент РФ № 2541060 от 25.12.2014 г.). Проведенный анализ отдаленных клинических результатов его применения [16-20] продемонстрировал положительное влияние устройства на восстановление ряда параметров КМХ и частоту возникновения вторичной катаракты (ВК). Вместе с
тем, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) нами наблюдалась неравномерность формы КМХ в перпендикулярных меридианах. Кроме того, в ряде случаев нами отмечено эндокапсулярное отложение элементов Адамюка-Эльшнига в сегментах КМХ, свободных от контакта с эспандером. Данное обстоятельство, а также интерес к изучению новых возможностей эспандера по сохранению формы КМХ и профилактике ВК явились стимулом к разработке нового способа имплантации эспандера КМХ при одновременной интраокулярной коррекции PTHIOL.
Цель исследования: анализ результатов клинической апробации нового способа имплантации эспандера КМХ в интраокулярной коррекции афакии с использованием PTHIOL.
Материал и методы
Использована модель эспандера КМХ в виде эластичной, оптически прозрачной пластины шириной 5,5 мм, длиной 15,5 мм и толщиной 0,2 мм из гидрофобного акрила на основе олигокарбонатметакрилата (ООО «Репер-НН», Н. Новгород) (рис. 1) с двумя лепестками гаптики, расположенными в противоположных сегментах пластины и в одной плоскости с ней, которые имеют область сгибания шириной 2,0 мм, симметрично удаленную от ее центра и выполненную с возможностью равномерного растяжения КМХ в экваториальной зоне и в передне-заднем направлении.
Принцип действия эспандера по растяжению КМХ основан на силах упругой деформации, возникающих в нем при изгибе его лепестков в сводах КМХ и препятствующих спадению его листков. Силы упругой деформации при имплантации эспандера находятся в состоянии устойчивого равновесия с эластичными прочностными характеристиками КМХ, что препятствует как его повреждению,
V
так и его фиброзу и сокращению. Эспандер изгибается и скручивается при упоре в капсульные своды КМХ в зонах наименьшей прочности его лепестков, приходящихся на экватор капсульного мешка, за счет чего происходит выгибание эспандера из плоскости, что обеспечивает натяжение капсулы и растяжение КМХ в переднезаднем направлении. Также существенным является выполнение пластины из оптически прозрачного материала, поскольку она плотно контактирует с задней капсулой хрусталика в центральной оптической оси глаза.
Клиническая часть исследования выполнена на пяти глазах у пяти пациентов, имевших показания к хирургическому лечению катаракты с интраокулярной коррекцией афакии. В исследовании участвовали 2 мужчин и 3 женщины в возрасте от 63 до 75 лет (средний возраст -68,8±3,94 года). Острота зрения (ОЗ) до операции с коррекцией составила от 0,05 до 0,1 (в среднем 0,08±0,02). У четверых пациентов имелась осевая миопия высокой степени с длиной передне-задней оси глаза от 27,42 до 31,29 мм (в среднем 29,10±1,59 мм). У троих из них в различные сроки до операции предварительно была проведена периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки по поводу дистрофических изменений различной степени выраженности. Величина ВГД у всех пациентов была в норме и в среднем составила 21,34±2,12 мм рт. ст.
В четырех случаях осуществляли последовательную имплантацию PTHIOL различной оптической силы и эспандера КМХ. У одной пациентки с миопией высокой степени согласно расчету планируемой послеоперационной рефракции была выполнена имплантация двух эспандеров (planum IOL).
Всем пациентам проводилось стандартное доопераци-онное обследование, планировалась остаточная миопия от 2 до 4 диоптрий. Рассчитывали А-константу PTHIOL на основе полученных ранее послеоперационных рефракционных результатов, а также положения линз (ELP) в КМХ, определяемого методом УБМ. Для расчета оптической силы линз использовали формулу SRK-Т c А-константой, равной 121,9.
Описание способа: имплантацию PTHIOL осуществляли после выполнения неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с формированием циркулярного капсу-лорексиса диаметром 5,5-6,0 мм. Во всех случаях PTHIOL имплантировали инжектором с картриджем типа «бабочка»
РИС. 2.
Фото правого глаза пациентки А., 67 лет, на 2-й день после операции ФЭК с имплантацией PTHIOL МИОЛ-28 и эспандера КМХ. Медикаментозный мидриаз. Воспалительная реакция II степени. Visus OD = 0,07sph - 2,75 D = 0,4.
Probe Freq 49 MHz Max Depth: 3D гг Facility: КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ПИУВ Physician: КУЗНЕЦОВ, СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ Operator ЫЭДЖАЛОВИЧ, ЕЛЕНА
OD _^
Scan Date: 30.09.2015
Line1 = 7,52 mm [V=1532m]
Llfie2 = 9,4В mm (V=1532m|
РИС. 3А.
УБМ (вертикальный меридиан) правого глаза пациентки В., 62 года, до операции. Дистанция от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика 7,52 мм, поперечный диаметр хрусталика по экватору 9,48 мм.
Probe Freq ЛЯ MHz Мак Depth 30 и Facility КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ПИУВ Physician КУЗНЕЦОВ, СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ Operate» БРАЖАЛОВИЧ, ЕЛЕНА OD
Scan Date: 02 10 2015
Uriel =■ 7,52 rum (V=l532m|
Lirk&2 = 9,50 mm |V=1532mf
РИС. 3Б.
УБМ (вертикальный меридиан) правого глаза той же больной на 2-й день после операции имплантации двух эспандеров КМХ. Продольная ось нижнего эспандера совпадает с меридианом сканирования, верхнего - перпендикулярна ему. Дистанция от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика 7,52 мм, поперечный диаметр хрусталика по экватору 9,50 мм.
2 Probe Freq: MHz Max. Depth: 30 mm Gain: 50 d3 Facility: КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ПИУВ Physician: КУЗНЕЦОВ. СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ Operator БРАЖАЛОВИЧ, ЕЛЕНА OD 9АХ
Scan Date: 02.10.2015 — If —^
Linel = 7,53 mm [V=1532m] Line2 - 9.50 mm [V= 1532m]
РИС. 3В.
УБМ (горизонтальный меридиан) того же глаза. Продольная ось верхнего эспандера совпадает с меридианом сканирования, нижнего - перпендикулярна ему. Дистанция от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика 7,52 мм, поперечный диаметр хрусталика по экватору 9,50 мм.
РИС. 4.
Фото левого глаза пациента П., 69 лет, через два месяца после операции ФЭК с имплантацией PTHIOL МИОЛ-28 и эспандера КМХ. Видны дистальные края одного имплантата и оптическая часть другого с зазором между ними. КМХ натянут без образования складок и помутнений.
через разрез 2,2 мм. При укладке в картридж гаптические элементы линз складывали в дупликатуру с расположением дистальных концов гаптических элементов над поверхностью PTHIOL. Имплантацию линзы выполняли бимануально: второй рукой с помощью микроманипулятора в случае необходимости направляли концы имплантатов в капсульные своды. После эндокапсулярного размещения PTHIOL она располагалась вплотную к задней капсуле хрусталика, а ее эластичные гаптические элементы, скручиваясь в сводах КМХ, контактировали с передним листком КМХ. Далее через роговичные порты микроманипуляторами осуществляли ее ротацию таким образом, чтобы она располагалась перпендикулярно меридиану роговичного разреза. Затем имплантировали эспандер КМХ через основной разрез роговицы, причем при укладке в картридж гаптические элементы эспандера складывали в дупликатуру с расположением дистальных концов гаптических элементов под поверхностью эспандера. Эспандер также имплантировали бимануально и располагали в КМХ вплотную к передней капсуле таким образом, чтобы его
продольная ось была перпендикулярна продольной оси ранее имплантированной PTHIOL, а его эластичные гаптические элементы, скручиваясь в сводах, контактировали с задним листком КМХ. Операцию завершали ревизией расположения имплантатов в капсульном мешке и герметизацией роговичных разрезов.
В послеоперационном периоде проводили полное клиническое обследование, включая УБМ-контроль расположения имплантатов с биометрией параметров КМХ. Срок наблюдения составил от 4 до 9 месяцев (в среднем 6,5±1,6 месяца).
Результаты и их обсуждение
Все операции прошли без осложнений. Послеоперационный период не отличался от обычного при неосложнен-ной имплантации интраокулярной линзы.
Воспалительная реакция соответствовала I-II степени (рис. 2). В одном случае отмечали умеренный отек роговицы и складки десцеметовой мембраны на 2-3-й день после операции, купированные медикаментозно.
Пациенты выписывались на 3-4-е сутки. Оба имплантата занимали правильное положение в КМХ и восстанавливали его дооперационные форму и объем. Ультразвуковое биомикроскопическое сканирование с биометрией в меридианах расположения продольных осей имплантантов показало отсутствие овализации КМХ, т. е. разницы в диаметре капсульного мешка по экватору (рис. 3а, б, в). ОЗ при выписке с коррекцией составляла от 0,1 до 0,5, в среднем 0,34±0,13. Стабилизация функциональных показателей происходила в течение 2-3 недель после операции. ОЗ с коррекцией через 1 месяц после операции в среднем составила 0,42±0,14, соответствовала ретиналь-ной остроте зрения с учетом наличия у пациентов хорио-ретинальных изменений, обусловленных высокой миопией, и существенно не изменялась в течение всего срока наблюдения. ВГД составило 19,7±2,42 мм рт. ст.
В отдаленном периоде во всех случаях была достигнута рефракция цели с отклонением от нее не более чем на ±0,75 D. Таким образом, расположение эспандера перед PTHIOL по центральной оптической оси глаза не оказывало существенного влияния на величину рефракционной ошибки. Мониторинг послеоперационного положения PTHIOL и эспандера КМХ с помощью УБМ в сроки 1-3 месяца не выявил достоверных временных различий в биометрических показателях и свидетельствовал о стабильном положении имплантатов и состоянии КМХ, а также его связочного аппарата за весь период наблюдения. При биомикроскопии отмечали правильное положение PTHIOL и эспандера и отсутствие псев-дофакодонеза. В трех случаях было отмечено, что диаметр капсулорексиса превышал поперечный размер эспандера, что создавало условия для обмена эндокапсулярной и (вну-трикамерной) влаги. В остальных случаях, несмотря на отсутствие просвета между краями капсулорексиса и краями эспандера, нами не было отмечено каких-либо особенностей течения послеоперационного периода. Дистальные концы эспандера во всех случаях не имели контакта с краями оптической части другого имплантата (рис. 4). PTHIOL во всех случаях имела плотный контакт с КМХ без образования складок и помутнений задней капсулы.
Технически имплантация эспандера КМХ отличалась от имплантации PTHIOL укладкой его в картридже для
обеспечения заданного расположения его листков в кап-сульном мешке, направленных внутрь глаза.
Достоинствами нового способа имплантации эспандера КМХ при совместной имплантации с PTHIOL являются оптимальное использование свойств имплантатов их конструктивных особенностей, позволяющих ему, с одной стороны, обеспечить полное и стойкое восстановление анатомо-топографических соотношений в глазу за счет сохранения формы КМХ и его связочного аппарата, а с другой, уменьшить вероятность развития ВК. Данный эффект обусловлен большей площадью и плотностью эндо-капсулярного контакта имплантатов, в том числе в экваториальной зоне КМХ, при их совместном использовании. Благодаря этому ни в одном случае нами не отмечено миграции эпителиальных клеток под устройства. Способ имплантации эспандера совместно с PTHIOL обеспечивает равный эффект по растяжению КМХ по всем меридианам вне зависимости от его исходных параметров, адаптируясь под них благодаря своим размерам и сбалансированным эластичным характеристикам.
Таким образом, полученные предварительные результаты применения способа имплантации эспандера КМХ продемонстрировали его состоятельность в плане решения поставленных задач. Вместе с тем окончательные выводы об эффективности предложенного способа восстановления параметров КМХ и анатомо-топографических взаимоотношений в глазу после удаления катаракты можно будет делать по мере накопления клинического материала и анализа его отдаленных результатов.
Выводы
1. Анализ клинико-функциональных результатов применения нового способа имплантации эспандера КМХ выявил отсутствие специфических осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде и продемонстрировал соответствие способа современным требованиям микроинвазивной хирургии хрусталика.
2. Проведенные исследования указывают на эффективность способа по сохранению формы КМХ и анатомо-топографических соотношений в глазу после удаления на-тивного хрусталика, что обосновывает целесообразность применения способа в ходе хирургического лечения катаракт.
3. Способ имплантации эспандера КМХ с одновременной интраокулярной коррекцией афакии PTHIOL не оказывает влияния на положения линзы в КМХ, но способствует сохранению более правильной его формы.
4. Способ имплантации эспандера обеспечивает большую площадь и плотность контакта имплантатов с КМХ, что может оказывать положительное влияние на частоту ВК и фиброза КМХ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Spalton D. Life and Death on the posterior capsule. Eurotimes. 2010. № 15 (11). Р. 23.
2. O'hEineachain R. Open bag may be better. Growing evidence suggest PCO prevention is best in eyes implanted with lOLs that separate the anterior and posterior capsules. Eurotimes. 2011. № 16 (1). Р. 15.
3. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Битная Т.А. Внутрикапсульная имплантация кольца-тороида при экстракции катаракты на фоне миопии высокой степени. Офтальмохирургия. 1999. № 1. С. 33-34.
Egorova E.V., loshin I.E., Bitnaya T.A. Vnutrikapsul'naya implantaciya kol'ca-toroida pri e'kstrakcii katarakty na fone miopii vysokoj stepeni. Oftal'mokhirurgiya. 1999. № 1. S. 33-34.
4. Зуев В.К., Туманян Э.Р., Стерхов А.В., Курбанова Н.Ф., Узунян Д.Г. Роль дизайна заднекамерной «реверсной» ИОЛ в профилактике развития вторичных катаракт и витреоретинальных осложнений в артифакичных глазах при миопии высокой степени. Офтальмохирургия. 2001. № 2. С. 14-19.
Zuev V.K., Tumanyan E.R., Sterkhov A.V., Kurbanova N.F., Uzunyan D.G. Rol' dizayna zadnekamernoy «reversnoy» IOL vprofilaktike razvitiya vtorich-nykh katarakt i vitreoretinal'nykh oslozhneniy v artifakichnykh glazakh pri miopii vysokoy stepeni. Oftal'mokhirurgiya. 2001. № 2. S. 14-19.
5. Осипов А.Э. Замещение объема хрусталика после экстракции катаракты при миопии высокой степени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1999. 129 с.
Osipov A.E. Zameschenie ob'oyma khrustalika posle extrakcii katarakty pri miopii vysokoy stepeni: avtoref. dis.... kand. med. nauk. M, 1999. 129 s.
6. Сергиенко Н.М. Современные тенденции в дизайне интраокулярных линз. Ерошевские чтения. Самара, 1997. С. 321-322.
Sergienko N.M. Sovremennye tendencii v dizayne intraokulyarnykh linz. Eroshevskie chteniya. Samara, 1997. S. 321-322.
7. Berthet J.M., Camming J.S., Kammann J. The concepts behind the IOLs of the 21st century. Ophthalmosurgery. 1997. № 8. Р. 6-9.
8. Kraft M.C., Sanders D.R. Incidence of retinal detachment following posterior chamber intraocular lens implantation. J. Cataract. Refract. Surg. 1990. № 16 (4). Р. 477-480.
9. Ossma I.L., Galvis A. Long Term Quantitative Analysis of Posterior Capsule Opacification after Implantation of Dual-Optic Accommodating IOLs. 2008 Annual meeting of the American Society of Cataract and Refractive Surgery. Chicago. 2008. April.
10. Копаев С.Ю., Осипов А.Э., Ульданов О.Г. Экстракция катаракты на глазах с миопией высокой степени с замещением функционального объема хрусталика PLANUM ИОЛ из сополимера-коллагена. Офтальмология Центрального Чернозерья и Среднего Поволжья в решении проблемы слепоты и слабовидения: Тез. межрегион. конф. Тамбов. 1997. С. 46-47.
Kopaev S.Yu., Osipov A.E., Ul'danov O.G. Extrakciya katarakty na glazakh s miopiey vysokoy stepeni s zamescheniem funkcional'nogo ob'oyma khrustalika PLANUM IOL iz sopolimera-kollagena. Oftal'mologiya Central'nogo Chernozer'ya i Srednego Povolzh'ya v reshenii problemy slepoty i slabov-ideniya: Tez. mezhregion. konf. Tambov. 1997. S. 46-47.
11. Крылов В.А., Сахнов С.Н. «Кринолин-кольцо» — средство сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика. Мат. IX съезда офтальмологов России. М. 2010. С. 211.
Krylov V.A., SakhnovS.N. «Krinolin-kol'co» -sredstvosokhraneniya konfiguracii zadney kapsuly khrustalika. Mat. IXs'ezda oftal'mologov Rossii. M. 2010. S. 211.
12. Сергиенко Н.М. «Толстая» ИОЛ - обоснование конструкции. Современные технологии хирургии катаракты-2002. М. 2002. С. 273-275.
Sergienko N.M. «Tolstaya» IOL - obosnovanie konstrukcii. Sovremennye tekhnologii khirurgii katarakty-2002. M. 2002. S. 273-275.
13. McLeod S.D., Porthey V., Ting A. A dual optic accommodating foldable in-traocular lens. Br. J. Ophthalmol. 2003. № 87 (9). Р. 1083-1085.
14. Pasta J. et al. WIOL - accommodative full optics hydrophilic IOL; part II; clinical experience. Proceedings of the Congress of the ESCRS, Munich. Germany. 2003. Sept. P. 102.
15. Woods Randall. Искусственный хрусталик глаза. Патент US 62176 ВА (10.09.99). Новое в офтальмологии. 2003. № 1. С. 49.
Woods Randall. Iskusstvennyj xrustalik glaza. Patent US 62176 VA (10.09.99). Novoe v oftal'mologii. 2003. № 1. S. 49.
16. Кузнецов С.Л., Узунян Д.Г., Захидов А.Б. и др. ИОЛ с «торсионной» гаптикой. Клинические результаты изучения объемозамещающей модели. Офтальмохирургия. 2010. № 2. С. 24-29.
Kuznecov S.L., Uzunyan D.G., Zakhidov A.B. i dr. IOL s «torsionnoy» gap-tikoy. Klinicheskie rezul'taty izucheniya ob'oymozameschayuschey modeli. Oftal'mokhirurgiya. 2010. № 2. S. 24-29.
17. Кузнецов С.Л., Галеев Т.Р., Сильнова Т.В. и др. Результаты экспериментально-клинического изучения имплантации объемозамещающей интраокулярной линзы МИОЛ-27 степени. Практическая медицина. Офтальмология. Патология хрусталика и интраокулярная коррекция афакии. Том 1. М. 2012. № 4. С. 74-78.
Kuznecov S.L., Galeev T.R., Sil'nova T.V. i dr. Rezul'taty experimental'no-klin-icheskogo izucheniya implantacii ob'yomozameschayuschey intraokulyarnoy linzy MIOL-27 stepeni. Prakticheskaya medicina. Oftal'mologiya. Patologiya khrustalika iintraokulyarnaya korrekciya afakii. Tom 1. M. 2012. № 4. S. 74-78.
18. Тахчиди Х.П., Кузнецов С.Л., Новиков С.В. и др. Первые результаты имплантации объемозамещающей ИОЛ с «торсионной» гаптикой. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии-2009: Сб. научных статей X Межд. науч.-практ. конф. / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». М. 2009. С. 191-194.
Takhchidi Kh.P., Kuznecov S.L., Novikov S.V. i dr. Pervye rezul'taty implantacii ob'yomozameschayuschey IOL s «torsionnoy» gaptikoy. Sovremennye
tekhnologii kataraktal'noy i refrakcionnoy khirurgii-2009: Sb. nauchnykh statey X Mezhd. nauch.-prakt. konf. /FGU «MNTK «Mikrokhirurgiya glaza». M. 2009. S. 191-194.
19. Тахчиди Х.П., Кузнецов С.Л., Новиков С.В. и др. ИОЛ с «торсионной» гаптикой. Результаты разработки и изучения объемозамещающей модели в эксперименте. Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 1. С. 190-194.
Takhchidi Kh.P., Kuznecov S.L., Novikov S.V. i dr. IOL s «torsionnoy» gaptikoy. Rezul'taty razrabotki i izucheniya ob'yomozameschayuschey modeli v experimente. Kubanskiy nauchniy medicinskiy vestnik. 2011. № 1. S. 190-194.
20. Кузнецов С.Л., Галеев Т.Р., Галеев Р.С. Результаты имплантации эспандера капсульного мешка хрусталика в хирургическом лечении катаракт у пациентов с миопией высокой степени. Вестник Тамбовского университета. 2014. Т. 19. вып. 4. С. 1166-1169.
Kuznecov S.L., Galeev T.R., Galeev R.S. Rezul'taty implantacii espandera kapsul'nogo meshka khrustalika v khirurgicheskom lechenii katarakt u pa-cientov s miopiey vysokoy stepeni. Vestnik Tambovskogo universiteta. 2014. T. 19. Vyp. 4. S. 1166-1169.
УДК 617.764-074+617.735-002.18-089.81:615.849.19
УРОВЕНЬ VEGF-А В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПАНРЕТИНАЛЬНОЙ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ
Ю.А. Борзилова2-3, Л.А. Болдырева2, Р.Р. Валеева1, М.В. Гацу13, С.Г. Григорьев4, С.В. Рубан2, А.Ю. Улитина1, И.В. Шлык2,
1ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», г. Санкт-Петербург; 2ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону;
3ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург; 4ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург
Борзилова Юлия Анатольевна - e-mail: iui.76@yandex.ru
В работе проведено исследование уровня VEGF-А в слезной жидкости больных с различными стадиями диабетической ретинопатии (ДР), а также в различные сроки после выполнения панретинальной лазеркоагуляции (ПРК). Он оказался значительно и статистически значимо выше у пациентов с ДР по сравнению с данными, которые были получены у пациентов с диабетом, но без признаков ретинопатии. Статистически значимых различий в уровне VEGF-A у пациентов с непролиферативной и пролиферативной ретинопатиями 1-3-й стадий не выявлено. Однако у пациентов с далеко зашедшей ретинопатией, при которой отмечены фатальные изменения сетчатки и стекловидного тела (отслойка, выраженный глиоз), но без признаков неоваскуляризации переднего отдела глаза, выявлено значительное снижение уровня вазопролиферативного фактора. ПРК привела к повышению уровня VEGF-A к 3-му месяцу наблюдения, что сопровождалось усилением активности неоваскулярного процесса в 33,3% случаев. К 6-му месяцу наблюдения средний уровень VEGF-A снизился практически до исходных значений и продолжил падение к 12-му месяцу, что коррелировало с уменьшением ангиографи-ческой активности неоваскуляризации.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, VEGF-А, панретинальная коагуляция.
The research represents a study of VEGF-А level in a lacrimal fluid of the patients having different stages of diabetic retinopathy (DR), as well as within various terms after execution of panretinal laser coagulation (PRC). It appeared significantly and statistically higher in case of patients having DR in comparison with the data obtained from patients having diabetes without traits of retinopathy. No statistically significant difference in the level of VEGF-A was discovered in the case of patients having proliferative and nonproliferative retinopathy of the 1-3 stages. However, the patients with a severe form of retinopathy when fatal changes of retina and vitreous body are discovered (such as detachment of retina, expressed gliosis) but no traits of front eye region neovascularization are available, showed a significant reduction in the level of vasoproliferative factor. PRC led to the increase of VEGF-A level in 3 months of observation accompanied by enhancement of activity of neovascular process in 33.3% of cases. In 6 months of observation average level of VEGF-A reduced practically to initial values and continued to reduce in 12 months correlating with the reduction of neovascularization angiographic activity.
Key words: diabetic retinopathy, VEGF-А, panretinal coagulation.
