Новый подход к оценке функционального состояния больных с острым коронарным синдромом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 14.01.05

НОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

В.Н. Коробова

аспирант

В.П. Михин

профессор, д.м.н., заведующий кафедрой внутренних болезней №»2

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ,

Курск, Россия

Аннотация. Статья посвящена исследованию функционального состояния больных ишемической болезнью сердца с помощью современного программно — аппаратного комплекса «Омега-М» в условиях госпитальной реабилитации. В работе использовался математический анализ вариабельности ритма сердца с применением методов автокорреляционного, фрактального, факторного и спектрального анализов, которые позволяют получить информацию о функциональном состоянии организма человека с четырех уровней управления. В статье раскрываются новые сведения об адаптации больных с различными вариантами ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: функциональное состояние, ишемическая болезнь сердца, вариабельность ритма сердца.____________________________________________________________________

Несмотря на бурное развитие современных медицинских технологий, клиническая медицина, а в частности кардиология, продолжают испытывать фундаментальные методологические трудности в диагностике и лечении заболеваний. Проблема оценки качества жизни и функциональных резервов организма занимает приоритетное место в современной науке. Перспективным методом изучения механизмов регуляции физиологических функций является оценка вариа-

бельности ритма сердца (ВРС). Математический анализ ВРС с применением методов автокорреляционного, фрактального, факторного и спектрального анализов лежит в основе нового комплексного компьютерного исследования функционального состояния (ФС) организма человека «Омега-М» («Динамика» Санкт-Петербург). В этой связи, целью нашего исследования явилась оценка функционального состояния больных ишемической болезнью сердца: острым коронарным

~ 53 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—-------------------------—

синдромом (ОКС) с помощью программноаппаратного комплекса «Омега-М» в условиях госпитальной реабилитации.

Материалы и методы. В исследовании принимало участие 76 человек (46 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 40 до 88 лет (64 ± ± 3), поступающих в отделение неотложной кардиологии с диагнозом ИБС: ОКС. Обследование больных включало общий осмотр с оценкой физикальных данных (ЧСС, АД), исследование ФС с помощью комплекса «Омега-М», которое проводилось в период 1—5, 6—10 и 11—15 суток пребывания больных в стационаре. Исследуемые показатели ФС: А — уровень адаптации сердечнососудистой системы, В — показатель вегетативной регуляции, С — показатель центральной регуляции, Д — психоэмоциональное состояние, Health — интегральный показатель ФС организма; временные показатели: ВР — вариабельность сердечного ритма, АМо — амплитуды моды, СКО — среднеквадратичное отклонение; Ин — индекс напряженности. Из исследования исключались больные с мерцательной аритмией и выраженной экс-трасистолией (более 5 в мин). Лечение больных проводилось по традиционной схеме и включало в-блокаторы, ингибиторы АПФ или сартаны, наркотические и ненаркотические анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты, статины, диуретики, при необходимости нитраты и антагонисты кальция, тромболитическая терапия не проводилась в связи с наличием противопоказаний. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ «Омега-М» и «Статистика 6.0».

Результаты и обсуждение. В зависимости от клинического диагноза больные были AA (НС) — 31 человек, острый повторный инфаркт миокарда (ОПИМ) — 19 человек, острый инфаркт миокарда (ОИМ) — 26 чело-

век. Анализ данных полученных с помощью «Омега-М» в 1—5 сутки показал низкие показатели ФС во всех группах, что свидетельствует о устойчиво нарушенном состоянии организма. В процессе лечения и реабилитации у больных с нестабильной стенокардией к 6—10 суткам большинство показателей (А, C, D, H, АМо) снизились на 7—16%, показатель возрос на 14,2%, Ин упал на 51,4%; к 11—15 суткам все показатели ФС повысились от исходного на 16—66%, ВР — на 27%, СКО — на 41,4%, АМо снизилась на 19,3%, Ин, в отличие от 6—10 суток, стал повышаться и составил 66,3% от исходного. В группе больных ОПИМ все исследуемые показатели имели однонаправленную динамику изменений в 6—10 и 11—15 сутки: повышение показателей ФС, ВР, СКО в пределах 9—24% от исходного, снижение АМо на 7—10% и Ин на 31—33%. В группе больных ОИМ к 6— 10 суткам показатели ФС, АМо и СКО не изменились, ВР повысился на 13,7%, Ин снизился на 11,4%; к 11—15 суткам — отмечается снижение А, С, D, Н на 15—22%, повышение Ин в 3,2 раза от исходного уровня. Полученные данные демонстрируют, что у больных, с ОПИМ, все показатели ФС начинали восстанавливаться уже с 6—10 суток госпитализации, однако, к 11—15 суткам не превышали 24% от исходных значений, что может объясняться наличием адаптации к острой коронарной патологии. У больных с НС отмечает на себя внимание значительное повышение показателей ФС, ВР и СКО на 15— 47% к 11—15 суткам на фоне значительного падения Ин — на 51,4% к 6—10 суткам и 43,7% к 11—15 суткам, это показывает хо -роший уровень функциональных резервов организма. В группе больных ОИМ происходило снижение показателей ФС до 20% на фоне повышения Ин в 3,2 раза к 11—

—----------------------—

■ 54 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

Коробова В.Н., Михин В.П. Новый подход к оценке функционального состояния больных...

—-----------------------—

I 5 суткам при стабильности показателей ВР, АМо и СКО, что демонстрирует перестройку регуляторных систем на новый уровень функционирования.

Выводы

1. Функциональное состояние больных ОКС находится в зоне устойчиво нарушенного, однако, динамика в процессе лечения реабилитации имеет свои особенности в каждой группе больных.

2. Использование комплекса «Омега-М» дает возможность оценить состояние организма с 4 уровней управления: периферического, вегетативного, гипоталамо-гипофизар-ного и уровня центральной нервной системы, определить значимые прогностические кри-

терии, характеризующие исход ОКС и развитие осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Смирнов К.Ю., Смирнов Ю.А. Разработка и исследование методов математического моделирования и анализа биоэлектрических сигналов. СПб., 2001. 43 с.

2. Голофеевский В.Ю. Теоретические основы информационной диагностики заболеваний и преморбидных состояний. СПб., 2001. 28 с.

3. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. 290 с.

4. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use // Circulation. 1996. V. 93. P. 1043—1065.

A NEW APPROACH TO ASSESSMENT OF FUNCTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

V.N. Korobova

postgraduate student

V.P. Mikhin

Professor, Doctor of Medical Science, head of department of internal diseases №2

State Budget Educational Institution of Higher Professional Training,

Kursk State Medical University,

Kursk, Russia

Annotation. The article is devoted to a new research study of functional status of patients suffering from ischemic heart disease with the help of the advanced software and hardware appliance “Omega-M” under conditions of hospital rehabilitation. The work applies to mathematical analysis of heart rate variability, using autocorrelative, fractal, factor, and spectral methods, which enable to receive the data about a functional status of a man with four control layers. The article reveals new information about adaptation of patients with various types of ischemic heart disease.

Key words: functional status, ischemic heart disease, heart rate variability.

~ 55 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—-------------------------—

REFERENCES

1. Smirnov K.Y., Smirnov Y.A. Razrabotka i issledovanie metodov matematicheskogo modeli-rovaniy i analiza bioelectric signalov. St. Petersburg, 2001. 43 p.

2. Golophaeevskii V.Y. Teoriticheskie osnovi informacionnoi diagnostiki zabolevanii I premorbi-did sostoyanii. St. Petersburg, 2001. 28 p.

3. Mixailov V.M. Variabelnost ritma serdca: opat practicheskogo primeneniy. Ivanovo: Ivan. gos. med. academia, 2002. 290 p.

4. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use. Circulation, 1996, vol. 93, pp. 1043—1065.

INFOBASG INDEX

INDEX |jjw COPERNICUS OAJI

INTERNATIONAL

.net

GOOQle ;*:*4‘;CiteFactor

Scholar Academic Scientific Icnimab

Open Academic Journals Index

О

ULRICH SWEET

GLOBAL SERIALS DIRECTORY

INTERNATIONAL

STANDARD

SERIAL

NUMBER

INTERNATIONAL CENTRE