Новый подход к методам лучевой диагностики во фтизиопедиатрии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

М295

НОВЫЙ ПОДХОД К МЕТОДАМ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВО ФТИЗИОПЕДИАТРИИ

© Синицына Анастасия Вячеславовна1,3, Гаврилов Павел Владимирович2, Прибыток Ксения Владимировна2, Михайлова Светлана Владимировна^, Синицын Александр ВалерьевичЗ, Синельникова Елена Владимировна1

1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии. 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 2-4

5 Противотуберкулезный диспансер № 16 Кировского района. 198099, Санкт-Петербург, ул. Оборонная, д. 33. E-mail: asicyn@yandex.ru

Ключевые слова: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; дети; компьютерная томография; ультразвуковая диагностика; томография.

Актуальность

При подозрении на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей сонография проводилась 60 детям первой группы с наличием косвенных признаков увеличения лимфатических узлов левой паратрахеальной и трахеобронхиальной области по данным традиционного рентгенологического исследования и отрицательным аллергеном рекомбинантным туберкулезным (Диаскинтест). У 100% детей из первой группы визуализировалась левая доля вилочковой железы. Компьютерная томография выполнена 77 детям второй группы с положительной реакцией на аллерген рекомбинантный туберкулезный (Диаскинтест). В 46,1% выявленные изменения, возможно, связаны с активным туберкулезом. Эти результаты требуют дальнейшей оценки туберкулеза фтизиатром.

Цель исследования

Определить оптимальный подход к использованию современных методов лучевой диагностики у детей с подозрением на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в амбулаторных условиях.

Материалы и методы

В период 2014-2016 гг. проведена сонография паратрахеальной и трахеобронхиальной области 60 детям у которых при традиционной рентгенографии выявлялись косвенные признаки увеличения лимфатических узлов левой паратрахеальной и трахеобронхиальной области (1-я группа) и отрицательным аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). МСКТ-исследование органов грудной клетки проводилось детям 2-й группы (вошли 77 чел.) с положительным результатом пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Критерии исключения из исследования: дети с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями и первичным иммунодефицитом и дети до трехлетнего возраста. Оценка результатов проводилась в противотуберкулезном диспансере Кировского района Санкт-Петербурга.

Результаты

У детей 1-й группы в 100% случаев визуализировалась изоэхогенная структура с линейными ги-перэхогенными сигналами, соответствующая структуре вилочковой железы с локализацией в трахеобронхиальной области слева. Специфических изменений в лимфатических узлах в «зоне интереса» и спаечного процесса медиастинальной плевры выявлено не было. При получении дополнительных клинико-лабораторных данных диагноз туберкулеза не подтвержден. У детей 2-й группы при проведении компьютерной томографии изменения, возможно связанные с активным туберкулезным процессом и требующие дополнительной оценки врачом-фтизиатром, выявлены у 35 (46,1%) детей. У 41 (53,9%) ребенка патологических очагов в легочной ткани и изменений размеров и структуры лимфатических узлов не выявлено, включая 11 (14,5%) детей с классической картиной внутрилегочных лимфатических узлов (элементы нормальной структуры легочной ткани).

М296

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

Выводы

Новый подход к лучевой диагностике должен решаться коллегиально с учетом клинико-лаборатор-ных данных. У ряда больных достаточно использовать один метод, у большинства пациентов — их сочетание, поскольку современные технологии имеют четко обозначенные показания и противопоказания, являясь, как правило, взаимодополняющими, а не взаимоисключающими. Традиционные рентгенологические исследования имеют невысокую чувствительность в выявлении «малых» форм туберкулеза у детей. Детям с измененной чувствительностью к туберкулину по пробе Манту и отрицательным тестом с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест), у которых при обзорной рентгенографии были выявлены косвенные признаки увеличения лимфатических узлов левой паратрахеаль-ной и трахеобронхиальной области рекомендовано выполнение ультразвукового исследования с последующей дифференциальной оценкой состояния ребенка фтизиатром. Детям с положительной реакцией на аллерген туберкулезный рекомбинантный (Диаскинтест) рекомендовано выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.