CC BY
105
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
улк 615.015.3:615.356
НОВЫЙ МЕТОД ВЫБОРА ДОЗ ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕШЕСТВ ДЛЯ КОМПЕНСАЦИИ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОРГАНИЗМА
Р.С. Рахманов1, С.А. Разгулин2, Н.Г. Бахмудов1, И.А. Берзин3, И.А. Истомин4, А.Л. Орлов1,
1ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии», 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», ^Управление организации спортивной медицины ФМБА России, г. Москва,
4ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана», г. Мытиши, Московская область
Рахманов Рофаиль Салыхович - e-mail: raf53@mail.ru
С использованием функции аппроксимации на примере спортсменов, занимающих академической греблей, показан принцип расчета потребности организма в витаминах и минеральных веществах, исходя из массы тела человека, для получения позитивного эффекта при их приеме. Функция аппроксимации применима для определения потребностей организма в других микронутриентах. Естественно, что при этом числовые коэффициенты аппроксимации для конкретного вещества будут отличаться (кроме того, необходимо учитывать и величину достоверности аппроксимации R2: более высокое значение свидетельствует о большей надежности полученных значений). Использованный способ применим для определения доз нутриентов для различных групп населения. Появилась возможность для нормирования оптимальной индивидуальной потребности организма людей различных возрастов, работающих в различных отраслях промышленности, спортсменов.
Ключевые слова: витамины, минеральные вещества, потребность организма,
спортсмены, функция аппроксимации.
The authors used approximation function (sportsmen go in for boat racing as an example) to demonstrate a calculation principle of necessity in vitamin-minerals for human organism (according to body weight) to have a positive effect. The approximation function can apply to detect necessity in other micronutrients for human organism. Naturally, numeric coefficients of approximation will differ (in addition it is necessary take into consideration a value of validity of approximation R2: a higher R2 provides evidence about a higher validity of obtained results. The applied method can use to detect nutrient dosing for various groups of population. It makes possible to standardize an optimal individual necessity for human organism of people of different age groups, workers of various industries, sportsmen.
Key words: vitamins, minerals, necessity for human organism, sportsmen, approximation function.
Введение
Важнейшими незаменимыми пищевыми веществами являются витамины и минеральные вещества (ВМВ) -соединения, необходимые для осуществления механизмов ферментативного катализа, нормального течения обмена веществ, поддержания гомеостаза, биохимического обеспечения всех жизненных функций организма [1, 2].
Мониторинг витаминной обеспеченности различных групп населения в 1987-2011 гг. выявил их дефицит у взрослого и детского населения всех регионов России, который носит всесезонный характер. Среди ведущих причин этого дефицита - низкая двигательная активность населения, в том числе и в России. Резкое снижение энерготрат сопровождается столь же резким снижением потребности в энергии, а значит и в пище, как её единственном источнике. В то же время потребность в других жизненно важных пищевых веществах, в частности в микронутриентах, изменилась незначительно. Образовавшиеся «ножницы» являются той объективной причиной, по которой современный человек не может даже теоретически с адекватным рационом из обычных
натуральных продуктов получить микронутриенты в необходимых количествах [3]. Наоборот, высокие физические нагрузки обусловливают возрастание потребности в ВМВ [4, 5, 6].
Недостаточная обеспеченность организма ВМВ, нарушая обмен веществ, усугубляет течение заболеваний, снижается работоспособность, адаптационные резервы организма, нарушается работа антиоксидантной системы [7, 8]. С другой стороны, витамины, в частности С, Е бета-каротин в высоких дозах, существенно превышающих физиологическую потребность организма, могут проявлять не только антиоксидантный, но и проокси-дантный эффект [9].
Цель работы: обоснование нового метода назначения индивидуальных доз ВМВ для компенсации микро-нутриентной недостаточности организма.
Материал и методы
Обоснование выбора доз ВМВ для компенсации недостаточности провели на примере витаминов А, Е и В2, а также минеральных веществ - цинка, меди и железа.
Исследование проведено на примере спортсменов, занимающихся академической греблей (п=33).
Все спортсмены, принимавшие участие в исследовании, дали информированное согласие на участие в нем. О том, что спортсмены испытывали высокие физические нагрузки, можно было судить по их квалификации: 15 человек были мастерами и кандидатами в мастера спорта, 14 - имели взрослый первый разряд.
В рацион питания лиц группы наблюдения ввели натуральные концентрированные пищевые продукты из растительного (НКППРС) и белково-растительного сырья (НКППБРС), произведенные по криогенной технологии, обладающие «направленным» действием: НКППРС «Антитокс» - антиоксидантными свойствами (криопорошки красного винограда, топинамбура, свеклы, зелени петрушки), а НКППБРС «СпортАктив-2» продедназначен для повышения работоспособности и стрессоустойчивости (криопорошки мяса кролика, сельдерея, лука, тыквы, шиповника).
Спортсмены организованно прибывали в клинику института, во время обеда под наблюдением медицинской сестры с едой употребляли по 10,0 г НКПП каждого. Прием продуктов осуществлялся в течение 15 дней. В этот период они активно занимались тренировками по планам тренеров.
Исходно и по окончании курса приема НКПП провели биохимические исследования по определению уровней содержания указанных витаминов А, Е (в сыворотке крови), В2 (в цельной крови) и минеральных веществ (в сыворотке крови).
Провели исследование содержания некоторых витаминов (А, Е и В2) и минеральных веществ (цинк, медь, железо, марганец, хром) в НКППРС и НКППБРС. На анализаторе биожидкостей «Флюорат 02-АБЛФ-Т» (Госреестр № 15696-07) определяли витамины по методикам и Методическим рекомендациям, разработанным и утвержденным НПФ «Люмэкс» (СПб.). Анализ микроэлементов проводили на атомно-абсорбционном спектрометре «Квант-2А» в соответствии с Руководством Р 4.1.1672-03 «Руководство по методам контроля качества и безопасности биологически активных добавок к пище».
Лабораторные исследования проводили сертифицированными и стандартизованными методами [10]. Кровь отбирали в одно и то же время, натощак, начиная с 8.00.
Результаты и их обсуждение
Как оказалось, в НКППРС и НКППБРС было значительным содержание определяемых ВМВ (таблица 1).
Таким образом, каждый спортсмен ежедневно дополнительно с едой получал 0,086 мг меди, 0,717 мг цинка, 6,759 мг железа, 0,442 мг марганца, 0,0408 мг хрома, 0, 209 мг витамина А, 0,52 мг витамина Е и 0,032 мг витамина В2.
Далее были рассчитаны дозы ВМВ, полученные спортсменами из расчета на 1 кг массы тела (МТ). Понятно, что потребность организма в ВМВ зависит от МТ. Следствием приема НКПП (любого другого ВМВ) и потребности организма в них будут реакции: снижение насыщенности, отсутствие реакции или увеличение содержания в крови.
По данным о динамике содержания в крови ВМВ (исходные и результирующие уровни) рассчитывали наличие или отсутствие эффекта нарастания этих веществ.
По ним с помощью оригинальной методики разбиения диапазона доз ВМВ на зоны с разным числом измеренных значений в каждой формировали таблицу средних частот эффектов. Данные таблицы представлены графически на плоскости «доза - эффект» [11]. Массив точек аппроксимировали по методу наименьших квадратов с помощью стандартных средств MS Ехсе1 полиномом до 6-й степени вида: ^х)=а0+а1х+а2х2+а3х3+а4х4+а5х5+а6х6, где: а, (1=0,1,2,3,4,5,6) - числовые коэффициенты аппроксимации. Координата максимума этого аппроксимирующего полинома в анализируемом интервале доз интерпретировалась как оптимальная доза. Так, для витамина А коэффициенты а0=-0,0023; а1=0,0331; а2=-0,0799; а3=0,0027; а4=0,0013; а5=0,0002; а6=5^10-6; величина достоверности аппроксимации R2=0,7119. Для витамина Е коэффициенты а0=0,0047; а-,=2,6196; а2=-3,5691; а3=2,0853; а4=-0,5946; а5=0,0809; а6=-0,0042; величина достоверности аппроксимации R2=0,8514. Для меди коэффициенты а0=-10,702; а1=14,116; а2=-6,1423; а3=0,7765; а4=0,1359; а5=-0,043; а6=0,003; величина достоверности аппроксимации R2=0,6456. Для железа коэффициенты а0=-0,0026; ат=1,511; а2=-1,3098; а3=-0,7484; а4=1,4089; а5=-0,575; а6=0,729; величина достоверности аппроксимации R2=0,8036. Для цинка коэффициенты а0=0,0203; а^-0,0355; а2=0,0122; а3=-0,0007; а4=10-5; а5=10-8; а6=2Ч0-9; величина достоверности аппроксимации R2=0,7934.
Таким образом были определены оптимальные дозы витаминов А и Е, а также минеральных веществ (цинк, железо и медь), необходимые организму спортсмена на 1 кг его массы тела (таблица 2).
Заключение
На примере данной группы спортсменов показан принцип расчета потребности организма в ВМВ, исходя из массы тела человека, для получения позитивного эффекта при их приеме. Используемая функция аппроксимации может быть использована для определения потребностей организма в различных ВМВ. Естественно, что при этом числовые коэффициенты аппроксимации для конкретного нутриента будут отличаться (кроме того, необходимо учитывать и величину достоверности аппроксимации более высокое значение свидетельствует о большей надежности результата).
Использованный способ применим для определения доз ВМВ для различных групп населения. Это позволяет индивидуализировать назначение средств, корригирующих витаминно-минеральную недостаточность организма. Открываются возможности для создания натуральных
ТАБЛИЦА 1.
Показатели содержания витаминов и минеральных веществ в НКППРС и НКППБРС, (мг/100 г)
Название НКПП Медь Цинк Железо Марганец Хром Витамин А Витамин Е Витамин В?
Антитокс 0,45 1,37 18,34 1,98 0,098 1,05 2,4 0,15
СпортАктив-2 0,41 5,8 49,25 2,73 0,31 1,04 2,8 0,17
ТАБЛИЦА 2.
Показатели содержания витаминов и минеральных веществ в НКППРС и НКППБРС, (мг/100 г)
Нутриент, мг/кг массы тела
А Е Си Ре гп
0,009 0,0064 0,0021 0,17 0,015
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
продуктов спортивного питания, содержащих как белки, жиры, углеводы, так и ВМВ, минорные компоненты пищи. Кроме того, появилась возможность для нормирования оптимальной индивидуальной потребности организма людей различных возрастов, работающих в различных отраслях промышленности, спортсменов в пределах «Норм физиологических потребностей организма в пищевых веществах и энергии», в частности в витаминах и минеральных веществах.
АИТЕРАТУРА
1. Спиричев В.Б. Научное обоснование применения витаминов в профилактических и лечебных целях. Сообщение 1. Недостаток витаминов в рационе современного человека: причины, последствия и пути коррекции. Вопросы питания. 2010. № 5. С. 4-14.
Spirichev V.B. Nauchnoe obosnovanie primeneniya vitaminov v profilakticheskikh i lechebnykh tselyakh. Soobshchenie 1. Nedostatok vitaminov v ratsione sovremennogo cheloveka: prichiny, posledstviya i puti korrektsii. Voprosy pitaniya. 2010. № 5. S. 4-14.
2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлемен-тозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. 496 с.
Avtsyn A.P., ZhavoronkovA.A., Rish M.A., Strochkova L.S. Mikroelementozy cheloveka: etiologiya, klassifikatsiya, organopatologiya. M.: Meditsina, 1991.496 s.
3. Тутельян В.А. Биологически активные добавки к пище как неотъемлемый элемент оптимального питания. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2001. № 1. С. 5-9.
Tutel'yan V.A. Biologicheski aktivnye dobavki k pishche kak neot"emlemyy element optimal'nogo pitaniya. Vestnik Sankt-Peterburgskoy gosudarstvennoy meditsinskoy ak4ademiiim. I.I. Mechnikova. 2001. № 1. S. 5-9.
4. Азизбекян Г.А., Никитюк Д.Б., Поздняков А.Л. Принципы оптимального питания спортсменов различных специализаций. Вопросы питания. 2010. № 4. С.67-71.
Azizbekyan G.A., Nikityuk D.B., Pozdnyakov A.L. Printsipy optimal'nogo pitaniya sportsmenov razlichnykh spetsializatsiy. Voprosy pitaniya. 2010. № 4. S. 67-71.
5. Бекетова НА, Кошелева О.В., Переверзева О.Г. и др. Обеспеченность витаминами-антиоксидантами спортсменов, занимающихся зимними видами спорта. Вопросы питания. 2013. № 6. С. 49-57.
Beketova N.A., Kosheleva O.V., Pereverzeva O.G. i dr. Obespechennost' vitaminami-antioksidantami sportsmenov, zanimayushchikhsya zimnimi vidami sporta. Voprosy pitaniya. 2013. № 6. S. 49-57.
6. Рахманов Р.С., Блинова Т.В., Страхова ЛА и др. Экологозависимая вита-минно-минеральная недостаточность организма спортсменов. Гигиена и санитария. 2014. № 2. С. 70-73.
Rakhmanov R.S., Blinova T.V., Strakhova L.A. i dr. Ekologozavisimaya vitaminno-mineral'naya nedostatochnost' organizma sportsmenov. Gigiena i sanitariya. 2014. № 2. S. 70-73.
7. Рахманов Р.С., Блинова Т.В., Страхова ЛА и др. Состояние системы «оксиданты-антиоксиданты» у курсантов при адапта- ции и акклиматизации. Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 12. С. 46-47.
Rakhmanov R.S., Blinova T.V., Strakhova L.A. i dr. Sostoyanie sistemy «oksidanty-antioksidanty» u kursantov pri adapta- tsii i akklimatizatsii. Zdorov'e naseleniya isreda obitaniya. 2013. № 12. S. 46-47.
8. Рахманов Р.С., Разгулин СА, Тарасов A^. Оценка витаминно-мине-рального статуса и гуморального иммунитета юношей при психологической адаптации и акклиматизации. Медицинский альманах. 2014. № 2. С. 149-151.
RakhmanovR.S.,RazgulinS.A., Tarasov A.V. Otsenka vitaminno-mineral'nogo statusa i gumoral'nogo immuniteta yunoshey pripsikhologicheskoy adaptatsii i akklimatizatsii. Meditsinskiy al'manakh. 2014. № 2. S. 149-151.
9. Коденцова В.М., Вржесинская ОА, Мазо В.К. Витамины и окислительный стресс. Вопросы питания. 2013. № 3. С. 11-18.
Kodentsova V.M., Vrzhesinskaya O.A., Mazo V.K. Vitaminy i okislitel'nyy stress. Voprosy pitaniya. 2013. № 3. S. 11-18
10. Медицинские лабораторные технологии. Справочник. СПб.: Интермедика, 2002. 600 с.
Meditsinskie laboratornye tekhnologii. Spravochnik SPb.: Intermedika, 2002. 600 s.
11. Криштопенко С.В., Тихов М.С., Попова Е.Б. Доза-эффект. М.: Медицина, 2008. 288 с.
Krishtopenko S.V., Tikhov M.S., Popova E.B. Doza-effekt. M.: Meditsina, 2008. 288 s. ИЛ
улк 615.07:615.216.1-002-053.2:615.33(470.34)
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ СИНУСИТА У ДЕТЕЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
И.В. Гаммель, Е.В. Аношкина, С.В. Кононова,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Гаммель Ирина Владимировна - e-mail: 7927009@mail.ru
Исследование посвящено фармакоэкономической оценке эффективности антибиотикотерапии синусита у детей в стационарных условиях. Рассчитаны длительность лечения и стоимость курса антибиотикотерапии. В результате фармакоэкономических исследований методами «минимизации затрат» и «затраты-эффективность» выбрана рациональная схема антибиотикотерапии синусита в стационарных условиях.
Ключевые слова: синуситы, антибиотикотерапия, педиатрия,
фармакоэкономический анализ.
The study focused on pharmacoeconomic evaluation the effectiveness of antibiotic therapy sinusitis in children in a hospital. Calculated duration of treatment and the cost of antibiotic therapy. As a result, pharmacoeconomic studies methods «cost-minimization analysis» and «cost-effectiveness analysis» is selected rational antibiotic regimen sinusitis in stationary conditions.
Key words: sinusitis, antibiotic therapy, pediatrics, pharmacoeconomic analysis.
