CC BY
34
патологии способствует контролю, коррекции и прогнозирования результатов применительно к задачам восстановительного лечения. Системный подход к применению комплекса патогенетически обоснованных физических факторов позволяет выбрать оптимальный способ лечения, повысить эффективность медицинской реабилитации и улучшить качество жизни пациентов.
Литература
1. Амбулаторная ангиология. / Под ред. А.И.Кириенко,
B.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. М.: Литтера, 2007. 328 с.
2. Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. //Флебология. 2007.№1.Т №1.С.38-47.
3. Истомина И.С. // Вестник РГМУ. М.: РГМУ. 2008, №3.
C. 5-9.
4. Жименес Косио. // Флеболимфология.1996.№1.С.8-12.
5. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Берег, 1999 .127 с.
6. Criqui M.H., Jamosmos M., Fronev A. et al. //Am J Epidemiol 2003; 158: 5: 448-456.
7. Практикум по лечению варикозной болезни. / Под ред. Г.Д.Константиновой. М.: Профиль, 2006 .188 с.
8. Allera C., Carizo A. // Флеболимфология.2005.№24.С.6-8.
9. Скворцов Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия. М.: Т.М.Андреева, 2007. 640 с.
10. Zhukov B., Katorkin S. Biomechanikal monitoring of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities. 50 Annual Meeting of the German Society of Phlebologie. Bochum 2008. // Phlebologie. 2008; 4: 16-17.
MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH VENOUS DISEASES
B.N.ZHUKOV, S.E.KATORKIN, V.E.KOSTYAEV, E.V.KOSTYAEVA Summary
The main aspects of medical rehabilitation of venous diseases of low extremities are covered. The modern ways of complex treatment and postoperative rehabilitation of phlebological patients are showed. Clinical presentations are taken into consideration. The necessity of sequence of rehabilitation measures to increase the quality of life and to decrease invalidity are showed.
Key words: primary varicose, post thrombotic syndrome
УДК 616-053.4-616.233
НОВЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Е. В. ГАМИЕВА, В. В. ЛАЗАРЕВ*
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, дети
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей и в настоящее время остаются ведущей патологией детского возраста. В последние годы отмечается рост числа ОРЗ, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом (БОС) [1]. Триггерную функцию, запускающую патофизиологические процессы, обусловливающие БОС, а, именно: воспаление, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи, бронхоспазм, выполняет вирусная инфекция, возможно, в комбинации с ирритативными факторами. В развитии бронхиальной обструкции у детей важную роль играют возрастные особенности респираторной системы, свойственные детям первых лет жизни [2]. Большую актуальность приобрела проблема рецидивирования синдрома бронхиальной обструкции при ОРЗ. Некоторые специалисты рассматривают эту форму БОС как фактор высокого риска развития бронхиальной астмы [3].
Вопросы профилактики БОС у детей с ОРЗ разработаны недостаточно полно и представляют определенную сложность в виду раннего возраста основного контингента больных и невозможностью в связи с этим использования многих медикаментозных препаратов, а также с частой рефрактерностью к проводимой терапии.
Цель исследования - обоснование дифференцированного применения светодиодного воздействия в сочетании с рефлексотерапией и иммуномодуляторами вакцинного действия в профилактике бронхообструктивного синдрома у детей с ОРЗ.
Материалы и методы. Нами были обследованы 70 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с рецидивирующим БОС лёгкой и средней степени тяжести на фоне острого респираторного заболевания. Обследование и профилактические мероприятия проводили на базе Республиканской детской клинической больницы и детской поликлиники N«4 г. Владикавказа.
Помимо общеклинических проводили иммунологические исследования: определение субпопуляции лимфоцитов с использованием моноклональных антител, иммуноглобулинов классов А,0,М,Е методом радиальной иммунодиффузии по Мапат, фагоцитарной активности нейтрофилов с эритроцитарным диагности-кумом из шигелл Зоне, процента фагоцитирующих клеток, фагоцитарного индекса, индекса завершенности фагоцитоза, содержания иммунных комплексов.
Эффективность проводимых мероприятий оценивали по критериям: по динамике основных клинических симптомов БОС; по анализу катамнестических данных; по иммуномодулирующему эффекту. Дети были разделены на 2 идентичные группы. Дети первой группы П1 (п=35), получали поливитаминные препараты в течение 3 месяцев в осенне-зимне-весенний период (контрольная группа). Профилактические мероприятия во второй группе (п=35) проводились по оригинальной методике [4] следующим образом: назначался бактериальный иммуномодулятор рибомунил по 3 таблетки в день, утром натощак, по традиционной схеме: в первый месяц - 4 дня в неделю в течение 3 недель, следующие 5 месяцев -4 дня в месяц. Начиная со 2-й недели 2-го месяца ежедневно проводили массаж вакуумной банкой паравертебрально по меридиану V продолжительностью 2-3 минуты. Затем вводили на 1525 минут акупунктурные иглы в корпоральные (Е 36, ЯР 6, VG 14, V12, V13, Р1, Р7, VC 17) и аурикулярные (13, 29, 31, 55, 60, 101) точки. После этого чрезкожно воздействовали излучением в области видимого красного света с длиной волны 640 нм и невидимого инфракрасного излучения с длиной волны 840-950 нм, медленно перемещая датчик светодиодного прибора «Дюна-Т» на проекции области вилочковой железы, надпочечников и акупунктурных точек (VG 14, V 12, V 13, Gi4) по 2-3 минуты на каждое поле, курс профилактического лечения 10-12 дней, повторный курс с интервалом 2 месяца всего 2-3 раза в год. Клиниколабораторный мониторинг в обследуемых группах проводился спустя 6 и 12 месяцев после окончания профилактических мероприятий. Диамика показателей клеточного иммунитета в профи-лактиктических группах приведена на рис. 1.
}Нд^ы
СД3 СД4 СД8 СД20
□ СД3 □ СД4 □ СД8 □ СД20
Северо-Осетинская ГМА, РСО-Алания, 362025, г. Владикавказ, ул. Пушкинская 40, тел/факс (867) 53-03-9
Рис.1 Динамика показателей клеточного иммунитета в профилактических группах
Показатели клеточного звена иммунитета в контрольной группе (П1) в процессе наблюдения существенных изменений не претерпевали (рис.1): общее количество СД3- и СД 8-лимфоцитов оставалось сниженным, хелперная функция сохранялась на нормальном уровне. Содержание СД20-лифмоцитов было сниженным на всех этапах обследования. При этом в группе П2 произошло повышение изначально сниженного уровня СД3-лимфоцитов. Через полгода уровень Т-лимфоцитов снизился, почти приблизившись к нормальному значению. Со стороны хелперной и супрессорной функции лимфоцитов была выявлена тенденция к снижению уровня СД4-лимфоцитов при одновременном повышении количества СД8-лимфоцитов. Соотношение
СД4/СД8 стало равным 1,5, что указывало на восстановление адекватного иммунного ответа. Со стороны В-лимфоцитов характер изменений состоял в восстановлении их нормального уровня на 12-месячном рубеже.
Применение вышеуказанной оригинальной методики (группа П2) оказало более выраженное нормализующее влияние и на другие показатели иммунограммы по сравнению с контрольной группой, с сохранением позитивных изменений в течении более длительного временного промежутка, чем в группе П1. Кроме того эффективность проводимых профилактических мероприятий в группе П2 выражалась в уменьшении в течении года числа рецидивов по сравнению с контрольной группой в 4 раза, сокращением амбулаторно-поликлинического этапа лечения на 14,95 дня, а также уменьшении объема средств симптоматической терапии в 2,7 раза по сравнению с контрольной группой, исключении необходимости применения как антибактериальных, так и гормональных препаратов в случае повторного заболевания.
Медико-экономическую эффективность использования с профилактической целью светодиодного излучения в сочетании с рефлексотерапией и бактериальным иммуномодулятором рибо-мунилом доказывает уменьшение количества дней временной утраты нетрудоспособности по больничным листам и по медицинским справкам по уходу за ребенком, а так же количества дней, пропущенных детьми по болезни в детском саду (рис. 2).
40
20
І ПГруппа ПІ ПГруппа П2 |
Условные обозначения:
Рис. 2. Медико-экономическая эффективность профилактических мероприятий. А - трудопотери родителей по листам временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми; Б - трудопотери родителей по медицинским справкам по уходу за больными детьми; В - дни, пропущенные детьми в детском саду
Таким образом, применение светодиодного излучения в сочетании с рефлексотерапией и бактериальными иммуномодуляторами вакцинного действия в профилактике бронхообструктив-ного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями является патогенетически обоснованным и эффективным как с медико-социальной, так и с экономической точки зрения.
Литература
1.Зайцева О.В. //Педиатрия.М.,2005.№4.С.94-104.
2. Катлуков В. К., Бычков В. А., Кузьменко Л. Г., Блохин Б М. //Педиатрия.М.,2006.№5.С.42-47.
3. Катлуков В.К. и др.//Педиатрия.М.,2006..№3.С.14—21.
4.Патент № 2322965 /Гамиева Е.В. и др.Способ профилактики рецидивов бронхообструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями // Бюл. №12 от 27.04.2008.
УДК 616.12
РОЛЬ РЕГУЛЯТОРНОЙ ФУНКЦИИ АРТЕРИЙ В ПОВЫШЕНИИ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ В СОСУДАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Н.Н. АЛЕКСАНДРОВА, С.В.ГАРЬКИНА , А.Н. ВОЛОБУЕВ,
В. В. СИМЕРЗИН *
Ключевые слова: пульсовое давление, нижние конечности
Среднее артериальное давление (АД) в крупных сосудах постепенно падает, начиная от восходящей части дуги аорты, к сосудам нижних конечностей. Это падение определяется вязкостью крови и составляет до начала артериол очень небольшую величину ~ 3-5 мм рт. ст. Однако пульсовое давление, т.е. разность между систолическим и диастолическим давлениями в направлении периферии кровообращения значительно возрастает [1]. В [2] отмечается, что по мере удаления от сердца происходит увеличение примерно в 1,5 раза пульсового давления. Существуют различные возможные причины роста пульсового давления в
направлении периферии. Эти причины могут носить, как физический, так и функциональный характер.
Цель работы - анализ комплекса причин, приводящих к росту пульсового давления от аорты к системе микроциркулятор-ного русла, а также на основе этого анализа и экспериментальных исследований нахождение способа исключения диагноза первичная артериальная гипертония.
Рассмотрим физические причины роста пульсового давления в направлении мелких артериальных сосудов. Таких причин можно выделить, по меньшей мере, две. Первая причина может быть связана с частичным отражением пульсовой волны от бифуркаций (разветвлений) сосудов [3]. Пульсовая волна, подходя к бифуркации, частично отражается, а частично проходит далее уже разделяясь на две части. Рост крутизны фронта пульсовой волны по мере ее распространения на периферию кровообращения [4] может являться признаком еще одного фактора физической природы, который приводит к росту пульсового давления. По всей вероятности, подобный эффект может быть связан с тенденцией к образованию ударных волн при течении крови по эластичным артериальным сосудам. Существует еще один механизм, ведущий к росту пульсового давления в системе гемоциркуляции. Этот механизм связан с нейрорефлекторной системой регуляции кровообращения. Система нейрорефлекторной регуляции кровообращения во многом обеспечивает устойчивое снабжение кровью органов и тканей в соответствии с их потребностями. Первичная артериальная гипертония определяется нарушением системы регуляции кровообращения, поэтому регистрация параметров определяемых артериальным давлением, в частности лодыжечно-плечевого индекса, является нужным для постановки диагноза.
Материал и методы. Результаты исследования пульсового давления в норме и при артериальной гипертонии. Проводилось измерение АД методом Короткова у 76 пациентов (25 мужчин и 51 женщина в возрасте от 42 до 70 лет) с установленным диагнозом II и III стадия первичной артериальной гипертонии (в соотношении 82% и 18%) не обремененных атеросклерозом. Отношение пульсового давления, измеренного на голени к пульсовому давлению, измеренному на плече (лодыжечно-плечевой индекс), у всех пациентов составило а = 0,92 ± 0,08 . Различие в величине а у мужчин и женщин было статистически незначимым. Контрольную группу составляли здоровые молодые люди 17^18 лет (19 мужчин и 20 женщин). Отношение пульсового давления, измеренного на голени к пульсовому давлению, измеренному на плече, у мужчин составило а = 1,75±0,23, у женщин а = 1,54±0,24. Различие данного показателя у молодых здоровых людей разного пола, по-видимому, связано с неравномерностью в их развитии и для целей исследования интереса не представляло.
Ниже представлены табл., содержащие статистические оценки погрешности измерений показателя а для контрольной (табл. 1) и экспериментальной групп (табл.2) обследуемых для р < 0,05 . При расчетах использовался стандартный метод оценки среднего значения и доверительного интервала распределения Стьюдента.
Таблица 1
Статистические оценки погрешности измерений показателя а для контрольной группы
Общее количество наблюдаемого показателя (X Среднее значение показателя, а Абсолютная погрешность измерений Да Относительная погрешность измерений E Да pp.
19 1,75 0,23 13%
20 1,54 0,24 15%
Таблица 2
Статистические оценки погрешности измерений показателя а для экспериментальной группы
Общее количество наблюдаемого показателя а Среднее значение показателя, а Абсолютная погрешность измерений Да Относительная погрешность измерений E = -Да-100%
76 0,92 0,08 9%
443099, Самара, Чапаевская, 89, Самарский ГМУ, каф. медицинской и биологической физики, *каф. факультетской терапии, тел.:(846)3360320
Давление крови в сосудах уравновешивается силами тонического сокращения сосудистых гладких мышц и при предельном
0
В
