CC BY
30
тYЙектерге екпелейдк Ол адамга ашушацдык тэн. Барлык нэрсеш xYperiHe жакын алады. Ол адамдар дау-жанжалды езЫщ дурыстыгын керсету Yшiн пайдаланады.
PsychologIcal portraIt of patlents with cholelithiasis and experience of Basic Psychology in
combined treatment of outpatient stage
Tynybaeva A. Т.
Generalized portrait of a patient with cholelithiasis shows that it is quite power-hungry person, all he has are subordinate. Touchy, and on various trifles. This man is inherent irritability. All take to heart the situation and any projects themselves. Important to them is not the essence of the conflict and its root causes, and the conflict for the sake of confirmation of its rightness. And in most cases, can not afford to withdraw from the conflict loser.
УДК 615.38.381:385
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗАГОТОВКЕ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И ИХ ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Ш.Ж. Мусабекова ГКП ПХВ «Центр крови», г. Астана
Важнейшей проблемой современной медицины является проблема обеспечения безопасности крови и ее компонентов и в связи с этим предупреждение возникновения посттранс-фузионных инфекций.
Это обусловлено высоким уровнем распространения инфекций среди общей популяции населения, так и среди потенциальных доноров.
Центр крови г. Астаны по объему заготовки крови и использования ее компонентов в гемо-трансфузионной терапии является одним из ведущих в Республике Казахстан.
За последние три года (2008-2010г.г.) уровень заготовки крови возрос с 13 тыс. литров до 25 тыс. литров. При этом объем переливаемых компонентов в городских и республикансих клиниках г. Астаны в пересчете на донорскую кровь составляет в последние годы 19-22тыс.л, число гемотрансфузий 27-32тыс, количество трансфузий 8,0-9,0тыс.
Выявляемость маркеров инфекционных заболеваний среди доноров в г. Астане составляет в общем от числа сдавших кровь 3,8%, в том числе по ВИЧ - 0,01%, по ВГС - 1,2%, ВГВ - 1,5%, сифилису - 1,15%. В этих условиях чрезвычайно важным становится обеспечить применение в заготовке донорской крови и производстве ее компоненты таких технологий, которые бы в комплексе обеспечили надежную инфекционную их безопасность.
Используя международный опыт работы в трансфузиологии (Техническое руководство Американской ассоциации банков крови «ААВВ», Руководство по приготовлению, применению и обеспечению качества компонентов крови, (Совет Европы), в Центре крови г. Астаны была разработана и утверждена «Стратегия по обеспечению иммунологической и инфекционной безопасности донорской крови, ее компонентов и гемотрансфузионной терапии в г. Астане».
В 2009 г. с вводом в эксплуатацию нового комплекса зданий Центр крови г. Астаны был оснащен современным оборудованием и аппаратурой, позволивших внедрить в практическую работу Центра современные методы определния маркеров трансфузионных инфекций (ИФА, ИХЛА, ПЦР), а также новейшие технологии заготовки компонетов крови. К этому периоду более 20 врачей (50% штатной численности) были обучены в передовых Центрах трансфузиологии -Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Польши, Чехии, Израиля.
Осуществлен комплекс мероприятий по подготовке донора к забору крови для исключения бактериальной контаминации с кожных покровов:
- в предооперационной проводится гигиеническая обработка локтевых сгибов ;
- обработка локтевых сгибов донора ватными шариками заменена на обработку кожными антисептиками (спрей).
- для забора крови стали использоваться гемаконы, оснащенные устройством для отбора первых порций крови для лабораторного исследования.
Программой реформирования службы крови в Республике Казахстан на 2008-2010г.г. была введена карантинизация плазмы как один из методов снижающих риск передачи инфекции через донорскую кровь.
Карантинизация плазмы в г. Астане начала проводиться с 2007г. В первый год было заложено на карантинизацию 750 литров, признано карантинизированной 185 литров или 24,6%. В первые годы на карантинизацию закладывалась СЗП, заготовленная от кадровых доноров. В последующие годы этот процесс отрабатывался, совершенствовался и нарастал.
Основным источником плазмы на карантинизацию в 2009-2010году являются безвозмездные доноры, которые составили в 2010г. - 71%, а доноры плазмы - 29%.
За 2010 год было заложено на карантин 3705,8 литров, что в 5 раз выше 2007г.
После повторного обследования признано карантинизированной в 2009г. - 2010г. - 58% от заложенной. Применение указанного метода позволило выдать в медицинские организации для трансфузии 21,4% карантинизированной СЗП.
Однако эта технология имеет один недостаток - неполное повторное обследование через 6 месяцев.
Дополнительным методом, позволяющим повысить иммунологическую безопасность компонентов крови, используемым в нашем Центре, является фильтрация трансфузионных сред с помощью лейкоцитарных фильтров Pall Medikal: Pall Leukotrap RCPL, Leukotrap WB, Pall BPF-4, Pall LPRS.
Использование этих фильтров позволило обеспечить медицинские организации в большом объеме лейкофильтрованной продукции в том числе:
- доля выданной лейкофильтрованной СЗП составила - 30,5%;
- доля выданных лейкофильтрованных эритросодержащих компонентов - 100%;
доля выданного лейкофильтрованного концентрата тромбоцитов - 26%.
Внедрение методики проточной цитометрии в отделе контроля качества позволило объективно оценить количество остаточных лейкоцитов (1х106) в фильтрованных эритроцитсодер-жащих средах.
Наличие в достаточном количестве аппаратов для заготовки плазмы, HAEMONETICS PCS-2, позволило обеспечить качество самого компонента, увеличить вдвое объем заготовки от одного донора, увеличить производительность медицинских работников.
Для улучшения качества концентрата тромбоцитов нами внедрен аппаратный метод заготовки, который также позволил увеличить объем заготовки тромбоцитов от одного донора в 5 раз
В 2009г. Центром крови г. Астаны впервые в Республике Казахстан начата вирусная инактивация плазмы и концентрата тромбоцитов.
Инактивация патогенов и лейкоцитов осуществляется в плазме, а также в аферезных и пулированных тромбоцитах.
Центр крови г. Астаны заготовил и выдал в медицинские организации города в 2010г виру-синактивированной плазмы - 2271,3 литра, что составило от общего объема выданной свежезамороженной плазмы - 48%. Концентрата тромбоцитов вирусинактивированного произведено и выдано - 988 доз, что составило от общего объема выданного - 74%.
Выводы: 1. Комплексное использование указанных новейших технологий позволило Центру крови г. Астаны обеспечить медицинские организации безопасными компонентами.
2. Для создания мотивации в рекрутировании доноров, участвующих в программе каранти-низации, необходимо увеличить сумму компенсации на транспортные расходы доноров и восполнение энергетических затрат.
Кан компоненттерш дайындаудагы жана технологиялар жэне оный инфекцияльщ
каутаздт
Мусабекова Ш.Ж.
Бул макала елордалык Кан орталыгыныц соцгы 3 жыл Ындеп (2008-2010) кан
дайындаудыц мэлiметтерiне непзделген. Аталмыш мэлiметтер Орталык жумыс сапасынын артуын, кан дайындау келемшщ шамамен 2 есеге ecyiH жэне кан кауiпсiздiгi децгейшщ жогарылауын кeрcетедi. Осындай нэтижеге жаца технологияларды енгiзy, сонымен катар «Астана каласында донор каныныц, оныц компоненттерi жэне гемотрансфузиялык терапиянын иммунологиялык жэне инфекциялык каyiпciздiгiн камтамасыз ету женшдеп стратегияны» эзiрлеy аркылы кол жетюздк. Материал кан кызметi мен трансфузиологияны дамыту Yшiн ете мацызды.
The new technologies in the preparation of blood components and their
infection safety
Musabekova Sh.Jh.
The article is based on data of metropolitan Blood Center on the procurement of blood for the last 3 years (2008-2010). These data clearly demonstrate the quality improvement of the Centre, the increase of blood volumes almost in 2 times and the raise of blood safety. A similar result was largely achieved due to the introduction of new technologies, including the working of "The strategy for immunological and infectious safety of donor blood and its components, and hemotransfusion therapy in Astana." The material is very important for the development of blood and transfusion services particularly.
УДК 615.38.381:385
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АНТИГЕНОВ ЭРИТРОЦИТОВ СИСТЕМЫ РЕЗУС И СТЕПЕНЬ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У РЕЦИПИЕНТОВ ИЗ ЛПО Г. АСТАНЫ
Р. Б. Мейрбекова ГКП на ПХВ «Центр крови», г. Астана
Цель исследования: оценить частоту встречаемости антигенов эритроцитов системы Резус и степень сенсибилизации реципиентов из ЛПО.
Материал и методы: исследовано 410 образцов крови реципиентов.
Возраст больных колебался от периода новорожденности до 77 лет. Мужчины составили 33%, женщины составили 36% и дети 34%. У всех больных в анамнезе многократные трансфузии. Использовались следующие реагенты: цоликлон анти- D -супер, идентификационные карты и панели стандартных эритроцитов Scan Gel для выявления антигенов и антител системы Резус.
Результаты исследования: изучение частоты встречаемости антигенов системы Резус показало, что в 92 % случаев выявляется антиген D, антиген С - в 78 %, антиген с - в 52 %, антиген Е - в 27%, антиген е - в 95 %.
При исследовании антигенов системы Резус у реципиентов из ЛПО выявлены десять разных вариантов. Определена следующая последовательность фенотипов групп крови системы Резус среди резус-положительных (D+) больных: CCDee (43%) > CcDеe (27%) > CcDEe (14%) > rcDEe (8,9%)> ccDEE (5%) >ccDee (1,6%) >CCDEе (1%).
Наиболее распространенный фенотип среди резус-отрицательных (D-) больных - ^dee (86%), следующая по частоте фенотипы: Ccdee >ccdEe. Наибольшую опасность представляют в трансфузионном отношении гомозиготные сочетания антигенов системы Резус (СС, СС, ЕЕ и ее), которые встречаются среди резус-положительных (D+) больных частотой 86 %. Чаще других выявлены гомозиготные сочетания С/С-43,8 % и е/е - 71,1%, что может явиться причиной аллосенсибилизации при трансфузиях эритросодержащих сред. При этом антитетичные антигены (С и Е) встречались среди резус-положительных (D+) больных чаще, чем во всей популяции-84,4% и 28,9 % соответственно.
Всем реципиентам в независимости от групповой и резус-принадлежности предвари-
