Новые технологии в лечении абдоминального сепсиса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

47

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА

Исраилова В.К., Айткожин Г.К. Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, кафедра хирургических болезней №3 Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова

Резюме Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр (-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.

Ключевые слова адсорбер Алтеко, грамотрицательный (-), PCT-Q тест.

NEW TECHNOLOGIES IN THE TREATMENT OF ABDOMINAL SEPSIS

Israilova V.K., Aytkozhin G.K. Kazakh National medical university

Abstract Sepsis treatment is very important problem of modern medicine as death rate from Gr (-) a sepsis and septic shock remains to the highest (from 35 % to 75 %) even in the advanced countries and doesn't decrease within last decades.

Keywords Adsorber of Alteko, PCT-Q the test, Gr (-)

ЖАНА ТЕХНОЛОГИЯЛАР СЕПСИС ШИПАСЫНДА

ТYйiн Сепсиса шипасы 1^азфп медицинаньщ ете мацызды мэселеамен болып табылады, себебi елерлт сепсиса грамотрицательного гр(-) жэне септического шока ^ал-шетк бжк (от 35% до 75%) ттт жэне бой соцгы он жылды^тардыц темендетiлмейдi букил елде. Булакты сездер адсорбер Alteco LPS, PCT-Q тест.

Актуальность: Лечение сепсиса является очень важной проблемой современной медицины, так как смертность от грамотрицательного Гр (-) сепсиса и септического шока остается крайне высокой (от 35% до 75%) даже в высокоразвитых странах и не снижается в течение последних десятилетий.

Методы и материалы: Сравнительно недавно на мировом рынке появился принципиально новый продукт для экстракорпорального лечения Гр (-) сепсиса -адсорбер Alteco LPS (Алтеко ЛПС адсорбер, Швеция), который был создан на основе современных биотехнологий и не имеет аналогов в Мире, а опыт его применения в ведущих клиниках Европы и США получил очень обнадеживающие результаты. Alteco LPS обладает уникальной способностью избирательно осаждать на своей поверхности токсины, которые вырабатывают Гр (-) бактерии. Эти токсины являются липополисахаридами по составу или LPS-токсинами, отсюда и название: Адсорбер Alteco LPS. К грамотрицательным Гр (-) бактериям относятся: кишечная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка, грамотрицательные кокки, гемофильная палочка, бактероиды и др.

Клиническая апробация Alteco LPS Адсорбера проводилась в период с мая по ноябрь 2011 года силами сотрудников Кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и кафедрой хирургических болезней №3 Каз. НМУ им. Асфендиярова у крайне тяжелой категории пациентов с абдоминальным

хирургическим сепсисом на базе Отделения ОРиТ 7-й Городской Клинической Больницы г. Алматы. Оценка эффективности процедуры LPS-сорбции проводилась по критериям, общепринятым в мировой клинической практике для септических больных:

A) Снижение уровня прокальцитонина до 0,5-< 2 нг/мл (нанограмм/миллилитр). Прокальцитонин определялся при помощи PCT-Q теста в следующих полуколичественных пределах: < 0,5 нг/мл (норма); 0,5-< 2 нг/мл (хр. воспалительный процесс); 2 < 10 нг/мл (системная воспалительная реакция) и > 10 нг/мл (очень высокий уровень токсинов, абсолютное подтверждения сепсиса).

Б) Оценка динамики состояния пациентов по международным шкалам SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) и APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) для определения тяжести и динамики течения септического процесса.

B) Улучшение клинико-лабораторных показателей состояния пациентов с сепсисом:

- Снижение или нормализация температуры

- Уменьшение частоты сердечных сокращений до 90 уд/мин или <100 уд/мин

- Уменьшение частоты дыхания или перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание

- Снижение или нормализация кол-ва лейкоцитов с уменьшением количества незрелых форм

- Повышение показателей уровня среднего АД (среднего артериального давления) с 60-65 мм Hg до 90-100 мм Hg.

- Снижение дозировки или отмена вазопрессоров (дофамин, мезатон, адреналин и др)

Таким образом, клиническая апробация экстракорпорального лечения абдоминального сепсиса Адсорбером Alteco-LPS, была применена у 12- ти пациентов, причем девятерым из них для получения отчетливого положительного результата хватило однократного применения Адсорбера LPS. Одному пациенту с крайне тяжелым течением сепсиса, было проведено две процедуры Alteco LPS-сорбции. Диагнозы у пациентов были следующими: 1) Тотальный геморрагический панкреонекроз. Пара-панкреатическая флегмона. Диффузный перитонит и абдоминальный сепсис. ДВС-синдром. 2) Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Множественные язвы желудка и 12-ти перстной кишки осложненные кровотечением. Тяжелый абдоминальный сепсис. Септический эндокардит. 3) Острый геморрагический субтотальный некроз поджелудочной железы. Разлитой перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис. Для создания вено-венозного доступа у всех пациенток применялся двух-просветный катетер. Скорость кровотока 150 мл/мин обеспечивалась роликовым насосом аппарата гемодиализа Fresenius 4008 B. Длительность процедуры составляла в от 2-х до 4-х часов. Всего использовано 12 адсорберов.

Полученные результаты: У 2 пациентов была необходимость в проведении повторного сеанса, 1

ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012

48

пациент умер , 9 пациентов переведены в профильное отделение.

У них наблюдалось быстрое улучшение по всем клинико-лабораторным критериям, и были переведены из ОРиТ в отделение общего хирургического профиля через 4 и 5 дней соответственно. Один пациент с множественными язвами желудка умер через 10 дней после процедуры LPS-сорбции, но причиной смерти послужил не сепсис, а повторно развившееся профузное желудочное кровотечение.

ВЫВОДЫ: Процедура А^есо ЛПС-сорбции является новым и высокоэффективным методом

экстракорпорального лечения пациентов с абдоминальным сепсисом. Ни у одного больного не отмечалось таких осложнений как: гемолиз, тромбоз и т.п.; не было осложнений и со стороны сердечнососудистой системы как: выраженная бради-или тахикардия с переходом в мерцательную аритмию, гипо- или гипертензия. Все пациенты продемонстрировали отчетливое клинико-лабораторное улучшение по вышеперечисленным критериям уже в первые 24 часа после проведения процедуры А^есо LPS-сорбции. У всех пациентов, прошедших процедуру LPS-сорбции, отмечалось отчетливое снижение уровня прокальцитонина как индикатора сепсиса, уже после первого применения. Так же, у всех пациентов отмечалось снижение времени пребывания в Отделении Реанимации: от 4-5 дней у двух пациентов, до 10 дней у одного пациента с фатальным исходом от язвенной болезни желудка; это при среднестатистическом

времени пребывания в отделении ОРиТ с такой

патологией от 14 до 28 дней.

Литература:

1. Гельфанд Б.Р., Мамонтова О.А., Гельфанд Е.Б. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке. // Хирургия, Consilium medicum, приложение № 1, 2002, с. 12 - 14.

2. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л., Стецюк Е.А., Трембач В.А., Черняков Р.М. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, осложненном полиорганной недостаточностью. // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 2, с. 81 - 85.

3. Гречишкин А.И., Петренко С.В., Филиппова Е.Г. Опыт использования схемы терапии острого панкреатита -осложнения после ретроградной холангиопанкреатографии. // Вестник интенсивной терапии. Приложение № 5, 2002, с. 12.

4. Левина Т.М., Сергеев В.П. Методы и критерии адекватности интенсивной терапии больных с панкреонекрозом. // Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов 5-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, М., 1996, том 2, с. 38.

5. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. // Санкт-Петербург-Екатеринбург, 2003.

6. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М., ООО «Бином».