CC BY
26
24 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
БЕЛОВ В.А., СУХОРУКОВ В.С. 6I6.322-002.31-07--053.2
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», г. Москва
Новые технологии для диагностики энергодефицитных состояний у детей, больных хроническим тонзиллитом
В последнее время активно формируются представления о патогенетической роли нарушений клеточного энергообмена в развитии целого ряда патологических процессов, в том числе хронического тонзиллита. В связи с этим особый интерес представляет расширение возможностей диагностики энергодефицитных состояний.
Обследованы 23 ребенка с частыми обострениями хронического тонзиллита методами цитохимического выявления активности ферментов энергообмена в лимфоцитах периферической крови, а также чрескожного мониторирования параметров газообмена (рО2 и рСО2).
Всем детям был проведен цитохимический анализ активности лимфоцитов по РП. Нарциссову с определением уровня сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глутаматдегидрогеназы (ЛДГ), 6-глицерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ).
Транскутанное мониторирование парциальных давлений кислорода и углекислого газа выявило, что по достижении на мониторе графического плато (базового уровня) кривой, соответствующей показателям рО2, и последующего проведения нагрузочной пробы лекарственным препаратом Элькар, при нормальных показателях энергообмена кривая рО2 в период со 2-й по 6-ю минуты умеренно повышается, а затем возвращается к базовому уровню. Для уточнения характера изменения кривой степени мониторирование продолжено до 30 минут. Корреляционный анализ параметров, полученных с помощью транскутанного мониторирования и цитохимического исследования показал, что повышение кривой рО2 через две минуты после приема элькара напрямую связано с цитохимической
активностью СДГ (коэффициент корреляции: +0,62). То есть чем менее выражен подъем кривой, тем больше вероятность относительно сниженного уровня активности СДГ, что характерно для энергодефицитного диатеза. Через четыре минуты мониторирования соотношения рО2 с активностью СДГ остаются примерно теми же, но при этом и проявляется достоверная обратная корреляция с активностью ГФДГ (коэффициент корреляции: -0,52). Последнее соответствует предположению о том, что такая динамика связана с наличием энергодефицитного состояния, при котором типично одновременное снижение активности СДГ и повышение активности ГФДГ (в случае энергодефицитного диатеза можно говорить о тенденции к такому понижению и повышению). Начиная с 6-й минуты мо-ниторирования проявляется обратная корреляция с активностью ЛДГ, которая длится до 15 минут и более (коэффициент корреляции на пике: -0,76). То есть чем выше активность ЛДГ, тем выраженнее снижение кривой рО2 после нагрузочной пробы с элькаром. Это же подтверждается при оценке корреляций рО2 с соотношением СДГ/ЛДГ: коэффициент корреляции:
+0,65. 2
Таким образом, отсутствие повышения или снижение кривой рО2 вскоре после нагрузочного применения 1_-карнитина свидетельствует об энергодефиците. Степень понижения значения рО2 в период мониторирования коррелирует с выраженностью энергодефицитного состояния. Полученные данные подтверждают возможность применения чрескожного мониторирования параметров газообмена в качестве неинвазивного метода обследования для выявления нарушений клеточного энергообмена при хроническом тонзиллите у детей.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
