Научная статья на тему 'Состояние метаболизма лимфоцитов крови у больных врожденным гипотиреозом'

Состояние метаболизма лимфоцитов крови у больных врожденным гипотиреозом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
130
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ / ДЕТИ / ЦИТОХИМИЯ / ЛИМФОЦИТ / ФЕРМЕНТЫ / ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ / CONGENITAL HYPOTHYROIDISM / CHILDREN / CYTOCHEMISTRY / LYMPHOCYTE / ENZYMES / THYROID HORMONES

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Романкова Т. М.

У 53 детей с врожденным гипотиреозом был изучен клеточный энергообмен на основании цитохимического метода определения активности ферментов: сукцинатдигидрогеназы, лактатдегидгеназы, ƒ-глицерофосфатдегидрогеназы. Были выявлены нарушения аэробного и анаэробного клеточного энергообмена, как в стадии субкомпенсации, так и компенсации заболевания

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Романкова Т. М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE STATE OF LYMPHOCYTES' METABOLISM IN CHILDREN WITH CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

Cellular energometabolism was studied in 53 children with congenital hypotheroidism on the basis of cytochemical method of enzyme activity detection (succinatdehydrogenase, lactatdehydrogenase, ƒ-glycerophospha tdehydrogenase). Disoders of aerobic and anaerobic cellular emergometabolism in compensated and decompensated stage were revealed.

Текст научной работы на тему «Состояние метаболизма лимфоцитов крови у больных врожденным гипотиреозом»

еэ

УДК 616.441-053.2:616.15

СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ВРОЖДЕННЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ

Т. М. Романкова

ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница»

ГОУ ВПО СГМА Росздрава Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС

Резюме: У 53 детей с врожденным гипотиреозом был изучен клеточный энергообмен на основании цитохимического метода определения активности ферментов: сукцинатдигидрогеназы, лактатдегидгеназы, а-глицерофосфатдегидрогеназы. Были выявлены нарушения аэробного и анаэробного клеточного энергообмена, как в стадии субкомпенсации, так и компенсации заболевания.

Ключевые слова: врожденный гипотиреоз, дети, цитохимия, лимфоцит, ферменты, тиреоидные гормо-

THE STATE OF LYMPHOCYTES' METABOLISM IN CHILDREN WITH CONGENITAL HYPOTHYROIDISM

Romankova T.M.

Resume: Cellular energometabolism was studied in 53 children with congenital hypotheroidism on the basis of cytochemical method of enzyme activity detection (succinatdehydrogenase, lactatdehydrogenase, а-glycerophospha tdehydrogenase). Disoders of aerobic and anaerobic cellular emergometabolism in compensated and decompensated stage were revealed.

Key words: congenital hypothyroidism, children, cytochemistry, lymphocyte, enzymes, thyroid hormones.

Актуальность. Врожденный гипотиреоз- одно из наиболее часто встречающихся врожденных заболеваний щитовидной железы, при котором наблюдается полная или частичная недостаточность тирео-идных гормонов, приводящая к задержке развития и дифференцировки всех органов и систем [1]. В отличие от многих гормонов, оказывающих строго определенные физиологические эффекты, тиреоидные гормоны обладают чрезвычайно широким спектром действия, контролируют состояние практически всех органов и тканей, обмен всех питательных веществ, а также общие энергозатраты и потребление кислорода [2]. Основные клинико-лабораторные симптомы врожденного гипотиреоза являются следствием нарушений энергетического обмена: отставание физического и нервно-психического развития, изменения со стороны ССС (миокардиодистрофия), мышечная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, увеличение размеров печени, повышенное содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности [1,3]. В доступной литературе мы не встретили работ по оценке состояния клеточного энергообмена при врожденном гипотиреозе у детей, хотя исследования в этом направлении являются перспективными, так как расширяют возможности медикаментозной коррекции данного заболевания [4,5].

Цель: оценить состояние клеточного энергообмена у детей с врожденным гипотиреозом.

Материалы и методы. Обследовано 89 детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет. Основную группу (п=53) составили дети с диагнозом врожденный гипотиреоз, контрольную группу (п=36) - практически здоровые дети. Цитохимический метод включал определение активности ферментов биоэнергетического обмена с помощью визуальной морфометрии: сукцинат-дегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), а-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ) (метод Пирса (1957) в модификации Р.П. Нарциссова (1986)) [6,7]. Ферментативная активность выражалась в условных единицах (у.е.), соответствующих среднему числу гранул формазана, являющегося продуктом цитохимической реакции, в 25 лимфоцитах венозной крови.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft,USA) и включала непараметрический анализ сравнения несвязанных величин, анализ таблиц сопряженности. Данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (25; 75). Статистическая значимость различий независимых групп оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни. Проведена ранговая корреляция по Спирмену. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался < 0,05.

Результаты. Исследование состояния метаболизма лимфоцитов выявило статистически значимое

повышение средней активности ферментов биоэнергетического обмена СДГ (р=0,02) и ЛДГ (р=0,03) в основной группе по сравнению с контрольной группой (таб.1).

Таблица 1. Показатели ферментативной

активности лимфоцитов

Ферменты, уе. Основная группа (п=53) Контрольная группа (п=36) р

СДГ 24,9 [17,9;30,1] 21,7 [19,2;24,3] 0,02

ЛДГ 22,2 [18;28,1] 20,5 [18,8;21,5] 0,03

а-ГФДГ 5,8 [4,1;6,6] 5,2[3,2;6,1] 0,3

Следует отметить, что указанные цитохимические показатели у обследованных детей с врожденным гипотиреозом отличаются выраженной гетерогенно-

стью: СДГ от 11,5 до 46,9 у.е. (в контроле от 15,9 до 30,6 у.е.); ЛДГ от 9,4 до 38,7 у.е. (от 15,4 до 31,0 у.е.); а-ГФДГ от 1,2 до 17,0 у.е. (от 1,6 до 12,2). Анализ распределения активности ферментов по отдельным больным выявляет значительные отклонения от нормальных значений у большинства из них. Разнона-правленность этих отклонений могла повлиять на изменения средних параметров.

Индивидуальный анализ выявил, что число детей основной группы с высокой активностью СДГ (Х2=10,4; р=0,001) и ЛДГ (х2=6,5;р=0,010) статистически значимо больше, чем в контрольной группе. Соответственно число детей со средней активностью СДГ (х2=20,3; р=0,000) и ЛДГ (х2=6,4; р=0,011) статистически значимо меньше, чем в контрольной группе (таб.2). По активности а-ГФДГ достоверных данных мы не получили.

Таблица 2. Распределение детей по ферментативной активности лимфоцитов

Активность фермента Основная группа (п=53) Контрольная группа (п=36)

СДГ Абс (%) ЛДГ Абс (%) аГФДГ Абс (%) СДГ Абс (%) ЛДГ Абс (%) аГФДГ Абс (%)

Высокая 30(56,5)* 26(49,1)* 13 (24,5) 8(22,2) 8 (22,2) 9 (25,0)

Низкая 16 (30,1) 13 (24,5) 11(20,8) 7 (19,4) 9 (25,0) 7 (19,4)

Средняя 7 (13,2)* 14(26,4)* 29 (54,7) 21(58,4) 19(52,8) 20 (55,6)

* - различия с контрольной группой р<0.05

Сравнивая среднюю активность ферментов лимфоцитов в зависимости от уровня ТТГ между детьми основной группы в стадии компенсации и субкомпенсации заболевания, статистически значимых различий мы не получили (таб.3). Напротив, при сравнении показателей детей основной группы в стадии субком-

пенсации гипотиреоза с контролем мы получили статистически значимые различия по активности СДГ (р=0,01) и ЛДГ (р=0,000). Статистически значимых различий по активности ферментов энергетического обмена между детьми основной группы в стадии компенсации гипотиреоза и контролем не получено.

Таблица 3.Показатели ферментативной активности лимфоцитов в зависимости от уровня тиреотропного гормона

Основная группа

Ферменты, уе. Контрольная группа ТТГ<4 мкЕД/ мл ТТГ>4 мкЕД/мл р р р

1 2 3 1-2 1-3 2-3

СДГ 21,7 24,2 26,5 0,2 0,01 0,8

[19,2;24,3] [16,8;30,4] [20,0;27,4]

ЛДГ 20,5 [18,8;21,5] 21,4 [17,8;25,0] 24,9 [20,5;28,9] 0,27 0,000 0,1

аГФДГ 5,2 [3,2;6,1] 5,5 [3,9;6,9] 6,5 [5,0;6,0] 0,82 0,13 0,08

При индивидуальном анализе полученных цитохимических показателей было выявлено, что высокая активность СДГ у детей с врожденным гипотиреозом в стадии компенсации (%2=7,7; р=0,005) и субкомпенсации (%2=7,9; р=0,005) заболевания регистрировалась статистически значимо чаще по сравнению с контрольной группой (таб.4). Соответственно средняя активность СДГ у детей с врожденным гипотиреозом в стадии компенсации (%2=18,4; р=0,000) и субкомпенсации (%2=7,6; р=0,005) встречалась статистически значимо реже, чем в контрольной группе. У детей основной группы в стадии субкомпенсации статистически значимо чаще в сравнении

с контрольной группой встречалась высокая активность ЛДГ (%2=7,9; р=0,005) и соответственно реже средняя активность ЛДГ (%2=5,7;р=0,016). В стадии компенсации заболевания число пациентов, имеющих среднюю активность ЛДГ, также было ниже контрольной группы (%2=3,5;р=0,05). Статистически значимых различий по частоте встречаемости высокой, средней и низкой активности СДГ и ЛДГ между пациентами основной группы в стадии компенсации и субкомпенсации гипотиреоза не получено. Вместе с тем низкая активность а-ГФДГ (%2=7,2;р=0,007) чаще встречалась у детей в стадии субкомпенсации по сравнению со стадией компенсации.

Таблица 4. Распределение детей по ферментативной активности лимфоцитов в зависимости от уровня тиреотропного гормона

Фермент Активность фермента Основная группа Контрольная группа (п=36) Абс.(%)

ТТГ<4 мкЕД/мл (п=33) Абс.(%) ТТГ>4 мкЕД/мл (п=20) Абс.(%)

СДГ Высокая 18 (54,5)* 12 (60,0)* 8 (22,2)

Низкая 12 (36,4) 4 (20,0) 7 (19,4)

Средняя 3(9,1)* 4 (20,0)* 21 (58,4)

ЛДГ Высокая 9 (27,3) 12(60,0)* 8 (22,2)

Низкая 14(42,4) 4 (20,0) 9 (25,0)

Средняя 10 (30,3)** 4 (20,0)* 19 (52,8)

аГФДГ Высокая 9 (27,3) 4 (20,0) 9 (25,0)

Низкая 3 (9,1) 8 (40,0)*** 7 (19,4)

Средняя 21 (63,6) 8 (40,0) 20 (55,6)

* - различия с контрольной группой р<0.05

** - различия с контрольной группой р=0,05

*** - различия с основной группой в стадии компенсации р<0,05

Для объяснения воздействия тиреоидных гормонов на метаболизм лимфоцитов через уровни активности исследованных нами ферментов был проведен корреляционный анализ. У детей контрольной группы и больных врожденным гипотиреозом выявлены однотипные положительные корреляционные взаимосвязи (р<0,05) между активностью ферментов СДГ и ЛДГ, СДГ и а-ГФДГ. Взаимосвязи активности ферментов с уровнем ТТГ и св.Т4 у детей контрольной группы и больных врожденным гипотиреозом в стадии компенсации не получено. У детей в стадии субкомпенсации была выявлена обратная корреляци-

онная зависимость между активностью СДГ(г= -0,82; р=0,004) и а-ГФДГ (г=-0,68; р=0,009 ) с одной стороны и уровнем ТТГ с другой.

Выводы:

1. У детей с врожденным гипотиреозом регистрируются нарушения аэробного и анаэробного клеточного энергообмена, более выраженные в стадии субкомпенсации заболевания.

2. В комплексной терапии пациентов с врожденным гипотиреозом целесообразно применение метаболических энерготропных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Руководство по детской эндокринологии / И.И. Дедов, В.А. Петеркова. - М.: Универсум Паблишинг, 2006.- 600 с.

2. Молекулярная эндокринология. Фундаментальные исследования и их отражение в клинике: Пер. с англ. / Под ред. Б.Д. Вайнтрауба.- М.: Медицина, 2003.- 496 с.

3. В.С. Сухоруков. Лечение и профилактика энергодефицитных состояний с применением препарата Элькар (пособие для врачей).- Москва, переиздание 2009.- 16 с.

4. Е.А. Николаева, М.Я. Ледяев, С.О. Ключников. Недостаточность карнитина у детей: причины возникновения, профилактика и лечение (пособие для врачей) // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- Приложение 2.2008.- 44 с.

5. Коррекция метаболических нарушений при различных патологических состояниях у детей: (Опыт использования препарата Элькар).- М.: ИД Медпрактика-М, 2007.- 88 с.

6. Шабельникова Е.И. Морфо-функциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах недостаточности клеточного энергообмена: Автореф. дисс....канд. мед.наук.-М -. 2005.-28с.

7. Сухоруков В.С. Энергодефицитный диатез у детей.- Пособие для врачей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»,2009,28с.

УДК 616.33-053.2:616.379-008.64

ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОЙ РН-МЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ МОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С.Е. Костяков

ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС

Резюме. В данной работе проведено обследование 28 больных сахарным диабетом 1 типа в возрасте 12-17 лет с целью выявления дискинетических нарушений верхних отделов ЖКТ. По данным суточной РН-метрии кислый гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 57% пациентов, выраженный дуоденогастральный реф-люкс- у 68%. При проведении корреляционного анализа установлена взаимосвязь между моторными нарушениями ЖКТ и диабетической нейропатией.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, дети, подростки, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофа-геальный рефлюкс, диабетическая нейропатия.

CAPABILITIES OF 24-HOURS-PH-MONITORING IN DIAGNOSTICS OF

ESOPHAGEAL AND GASTRIC MOTORIAL DYSFUNCTIONS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH TYPE 1 DIABETES.

Kostyakov S.

Resume: At the present time the gastro-intestinal form of diabetic autonomic neuropathy on early stage is not fully explored. Motoric dysfunction of esophagus and of stomach is characteristic feature of gastro-intestinal diabetic neuropathy. In children and adolescents with type 1 diabetes mellitus by 24-hours-pH-monitoring the frequency of gastroesophageal reflux is 57% and of duodenogastral reflux - 68%. Correlation analysis has demonstrated significant association between gastroesophageal reflux, duodenogastric reflux and diabetic neuropathy.

Keywords: Type 1 diabetes mellitus, duodenogastral reflux, gastroesophageal reflux, diabetic neuropathy.

Актуальность. В настоящее время сахарный диабет 1 типа (СД) является сложной медико-социальной проблемой для всех стран. В первую очередь это обусловлено развитием хронических осложнений заболевания, которые в большинстве случаев являются причиной тяжелой инвалидизации и смертности данной категории больных. Среди хронических осложнений сахарного диабета самостоятельно выделяют диабетическую автономную нейропатию (ДАН), проявления которой многообразны и связаны с вовлечением в патологический процесс всей вегетативной нервной системы. Современные публикации, посвященные гастроинтестинальной форме ДАН, малочисленны и описывают ее исключительно на поздних стадиях развития у взрослых пациентов в виде диабетического гастропареза [1]. Несмотря

на серьезный прогноз, вопросы диагностики и лечения ранних стадий развития гастроинтестинальной формы ДАН до настоящего времени являются мало изученными и требуют дальнейших исследований.

Цель исследования - оценить частоту и особенности гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденога-стрального (ДГР) рефлюксов у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.

Методы исследования. Обследовано 28 больных СД 1 типа (основная группа) в возрасте 12-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет, предъявляющих жалобы диспепсического характера. В группу сравнения вошли 36 пациентов того же возраста, не болеющие СД 1 типа, также предъявляющие жалобы диспепсического характера. Всем больным проведены фиброэзофагогастродуодено-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.