CC BY
37
социального состава не работающие составили 58,2% и 2. Богородская Е.М. Больные туберкулезом: мо-
31,5% больных страдали хроническим алкоголизмом. товация к лечению // Проблема туберкулеза и болезней
легких. - 2009. - № 2. - С. 3-11.
Литература: 3. Убайдуллаев А.М., Салаева М.С. Роль соци-
1 Гнездилов ЕВ. Скрининг-диагностика соци- альных факторов в формировании параметров качества
ашного стэтуса 6°™° туберкулезом легких // Жизни убольных хОбЛ// рПр»обп. туберкулеза и болез-
Пр°бл.туб.- 2001. - №8. - С. 14-16 жейлеуких.-2009.-№6. - 030-34 р *
Тужырым
вКПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН АУЫРАТЫН АДАМДАРДЫЦКЛИНИКАЛЫКМ1НЕЗДЕМЕС1
К.С. Игембаева, Р.С. Игембаева, Ж.К. Султанова, Г.Х. Жумаксанова, Н.К. Селиханова, Г.М. Габдуллина Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университет!, в^рлш туберкулезге карсы куресет'ш диспансер. Семей цапасы
БШц аурулардыц арасында ер адамдар 63,1% пайызды цурады. Ал 50 жасца дейнгЛер 75,8% пайызды цурады. Тыныс агзаларыныц клиникалыц турлершщ шнен инфильтративтi вкпе туберкулезi 76,9% пайызды цурады. Аурулардыц социалдыц цурамын зерттегенде олардыц 58,2% пайызды жумыс iстемейтiндер болса, ал 92 аурулардыц 29-зы, ягни 31,5% пайызы созылмалы алкоголизммен ауыратындар екен аныцталады.
Нег'гзг'г свздер: вкпе туберкулез'1, клиникалыц м'шездемеа.
Summary
CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS K.S. Igembaeva, R.S. Igembaeva, Sh.K. Sultanova, G.H. Shumaksanova, N.K. Selichanova, G.M. Gabdullina
Semey State Medical University, Regional antituberculosis dispansery Semey dty
The article describes the clinical characteristics of patients with pulmonary tuberculosis. Among the clinical forms of pulmonary tuberculosis dominated infiltrative tuberculosis, amounting to 76.9%. In the study of social structure is not working were 58.2% and 31.5% of patients suffered from chronic alcoholism.
Key words: pulmonary tuberculosis, clinical characteristic.
УДК 616.24 - 002.5 - 07
К.С. Игембаева, Р.С. Игембаева, Ж.К. Султанова, Г.Х. Жумаксанова, Н.К. Селиханова, Г.М. Габдуллина
Государственный медицинский университет города Семей, Региональный противотуберкулезный диспансер, г. Семей
НОВЫЕ СЛУЧАИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Аннотация
Применение наряду с химиотерапией иммунокоррегирующих методов лечения способствовало повышению эффективности лечения и сокращению сроков стационарного этапа лечения на один месяц у больных с новыми случаями туберкулеза органов дыхания. Комплексное лечение впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания способствовало достижению благоприятных исходов у 81% больных.
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, эффективность лечения.
Актуальность. По количеству больных туберкулезом Казахстан занимает 33-е место среди 212 стран мира и 4-е место в Европейском регионе и входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулезом. Показатель конверсии мазка в конце интенсивной фазы среди новых случаев по Республике Казахстан с бацил-ловыделением зарегистрированных в 2009 г. составил 81%. Неудача лечения составил в 2009 г. - 52,3%, а рецидивы составили - 62,8%.Одной из причин неэффективности лечения туберкулеза является наличие сопутствующей патологии других органов и систем (1-3).
Цель исследования - повышение эффективности лечения впервые выявленного туберкулеза органов дыхания путем разработки наиболее оптимальных стандартных и индивидуальных схем химиотерапии туберкулеза органов дыхания, новых патогенетических методов лечения.
Материалы и методы. Нижеприведенные данные основаны на результатах 70 наблюдений за впервые
выявленными больными в возрасте 15-69 лет с активными формами туберкулеза органов дыхания, находившимися на лечении в областном противотуберкулезном диспансере.
Результаты и обсуждение. Среди больных преобладали больные с инфильтративным - 49 (70%) и очаговым - 10 (14,3%) туберкулезом. Среди других форм встречался экссудативный плеврит - 8 (11,4%), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 3 (4,3%) пациента.
Среди наших больных лица женского пола составили 32 (45,7%), мужского - 38 (54,3%). Бактериовыделе-ние имелось у 45 (64,3%) больных, полости распада определялись у 23 (32,8%). У 18 (25,7%) больного выявились распространенные процессы. Схема назначения химиотерапии зависела от выраженности процесса, наличия распада и бактериовыделения, категории тяжести заболевания и других показателей. Больным с распространенными осложненными процессами назна-
чали 4-5 противотуберкулезных препаратов. Наиболее частой комбинацией являлось назначение изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина или последним препаратом был этамбутол. Больным без распада и бактериовыделения назначали 3 препарата, чаще изониазид, рифампицин, пиразинамид или изо-ниазид, пиразинамид и этамбутол. Остальные получали разные комбинации по индивидуальной схеме в зависимости от переносимости препаратов, сопутствующих заболеваний и других факторов, не дающих возможности применить стандартные схемы лечения. Известен способ лечения иммуномодуляторами больных туберкулезом тималин, тимоген, туберкулин, левамизол, так-тивин и другие. К недостаткам большинства иммуномо-дуляторов применяемых при туберкулезе относится отсутствие у них способности повышать местный иммунитет верхних дыхательных путей. Последние годы острые вирусные и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей часто (от 10 до 19,2%) сопутствуют туберкулезу органов дыхания.
С целью повышения эффективности лечения, а именно показателя закрытия полости распада мы наряду со специфической химиотерапией из четырех препаратов (К ^ Z, E или S) применяли иммуномодуляторы: ИРС-19 и бронхо-мунал. Бронхо-мунал содержит лио-филизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей. Каждая капсула бронхо-мунала содержит 7,0 мг лиофилизированного лизата бактерий. Данный препарат модулирует иммунный ответ организма, стимулирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Наши больные получали бронхо-мунал утром натощак по 1 капсуле в течение 10 дней. Курс лечения повторяли 3 раза с 20 дневным интервалом, так как среди наших больных основным сопутствующим заболеванием было острые респираторные и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Для применения бронхо-мунала основанием служили наличие иммунодефицита (относительный показатель Е-РОК до лечения составил 41,93 ± 6,63, а относительный показатель Тхелпера -25,8 ± 7,78). Основанием для применения ИРС-19 служили наличие у наших больных сопутствующей патологии в виде тонзиллитов, фарингитов, ринитов и других отоларингологических заболеваний.
Препарат ИРС-19 содержит детерминанты антигенов наиболее частых возбудителей респираторных инфекций, таких как стрептококк, стафилококк ауреус, клебсиелла, меоракселла, Diplococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Эти интагенные детерминанты абсолютно непатогенны. В то же время на слизистой оболочке они инициируют защитные иммунные реакции, идентичные реакциям, вызываемым самыми исходными возбудителями.
Препарат ИРС-19 используется в виде аэрозоля для интранозального использования. Последний путь введения перспективен, так как благодаря анатомическим и физиологическим условиям в области носоглотки ИРС-19 может чрезвычайно быстро и интенсивно проникать через слизистую оболочку в организм, вызывая тем самым немедленную мобилизацию защитных механизмов в слизистой оболочке и запуская эффективное производство антител в иммунных органах носоглотки. Применение препарата в форме аэрозоля позволяет создавать равномерный слой препарата на слизистой оболочке, что в свою очередь, создает оптимальные условия для всасывания.
Заключение. Применение наряду с химиотерапией иммунокоррегирующих методов лечения способствовало повышению эффективности лечения и сокращению сроков стационарного этапа лечения на один месяц у больных с новыми случаями туберкулеза органов дыхания. Комплексное лечение впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания способствовало достижению благоприятных исходов у 81 % больных.
Литература:
1. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Вылегжанов С.В. Эффективность стандартного режима химиотерапии при лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением // Пробл.туб. - 2001. - №7. - С. 13-18.
2. Паролина Л.Е., Морозова Т.И., Докторова Н.П. Критерии оценки эффективности химиотерапии в противотуберкулезном стационаре // Пробл.туб. и болезней легких. - 2007. - №6. - С. 13-17.
3. Игембаева К.С., Игембаева Р.С., Жаксылыкова Н.Т. и др. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у подростков // 6-й съезд фтизиатров Казахстана. - Алматы. - 2010. - С. 101-104.
Т^жырым
ЖАЦАДАН ТЫНЫС AF3AnAPbMb!H, ТУБЕРКУЛЕЗ1МЕН AyblPFAH АДАМДАР
К.С. Игембаева, Р.С. Игембаева, Ж.К. Султанова, Г.Х. Жумаксанова, Н.К. Селиханова, Г.М. Габдуллина Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университет!, в^рлш туберкулезге карсы куресет'ш диспансер. Семей цаласы
Жацадан тыныс агзаларыныц туберкулезмен ауырган адамдарды, вз'тдк химиотерапияга патогенетикалыц емдеуд'1 цосу арцылы емдегенде оц нзтиже алуга болады. Емн'щ оц нэтижелi болуы квп жагдайга байланысты, соныц шнде негiзгiлерi мынау: емдеу уацытында басталуы керек, цосымша ауруларды емдеу керек жзне Heai3ai туберкулезд'1 емдеуге цолданылатын дэршермен цатар патогенетикалыц емдеу тэсшдерн кецнен пайдалану керек. Оц нэтижел! ем ауырулардыц 81% алынды.
Не'зг'! свздер: тыныс алу жолдарыныц туберкулез'!, емдоманыц тшмдшЫ.
Summary
NEW CASES OF A TUBERCULOSIS OF BODIES OF BREATH K.S. Igembaeva, R.S. Igembaeva, Sh.K. Sultanova, G.H. Shumaksanova, N.K. Selichanova, G.M. Gabdullina
Semey State Medical University, Regional antituberculosis dispansery Semey dty
The complex treatment of a tuberculosis of a respiratory organs at the for the first time revealed patients results in most cases in favorable results. The efficacy of treatment depends on a well-timed beginning of treatment, treatment of concomitant diseases, nosotropic (pathogenetic) therapy and from the optimally pick up schema (circuit) of a chemotherapy. The favorable results are received (obtained) at 81% of the patients.
Key words: tuberculosis respiratory organs, the efficacy of treatment.
