CC BY
19
Материалы конференции
наружном квадранте (82%). Размер образования от 1,0 до 2,5 см в диаметре был у 89% больных.
Результаты исследования. При анализе ци-тограмм у 108 (32,2%) была выявлена киста. Фиброаденома констатирована у 67 (20%) пациенток, узловая мастопатия у 51 (15,2%) больной, жировая доля у 39 (11,6%) человек; липома установлена у 7 (2,2%) пациенток, липогранулема - у трех больных (0,9%), организованная гематома у двух человек (0,6%). Подозрение на рак обнаружено в 15 (4,8%) наблюдениях. Рак молочной железы диагностирован у 42 (12,5%) пациенток, из них у 8 больных также были выявлены метастазы в лимфатические узлы. Всем пациенткам с доброкачественной патологией произведена секторальная резекция с предварительной маркировкой опухоли под контролем УЗИ. При раке молочной железы, согласно решению онкоконсилиума, выполнена квадрантэкто-мия с лимфодиссекцией с последующей гамма-терапией на зону послеоперационного рубца и регионарные лимфатические узлы. Результаты цитологического исследования сопоставлены с данными окончательного гистологического заключения. Информативность цитологического метода составила 98,6%.
Выводы. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ позволила верифицировать рак молочной железы в 12,5%. Многоэтапная диагностика, с целью раннего выявления рака молочной железы, является наиболее современным вариантом при непальпируемых опухолях.
НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙНОСТИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА НА ОСНОВЕ МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА
Т.Н. Жевак, Н.П. Чеснокова, Т.В. Шелехова
Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Россия
Е-mail авторов: zhevakt@rambler.ru
Проблемы этиологии, патогенеза и лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) остаются актуальными в связи с тем, что, с одной стороны, указанная патология относится к категории наиболее распространенных видов лейкоза, а с другой - до настоящего момента не разработаны высокоэффективные, патогенетически обоснованные принципы диагностики и комплексной терапии заболевания.
Общепринятыми в настоящее время являются классификации стадий развития ХЛЛ авторов Rai (1975) и Binet (1981), которые основываются на изменении гематологических показателях крови (лим-фоцитоз и присоединяющиеся на поздних стадиях анемия и тромбоцитопения), а также интегративных показателях общесоматического статуса больных (лимоаденопатия, гепато- и спленомегалия). В дан-
ных классификациях не учитываются функциональная активность В-лимфоцитов, изменение иммунного и цитокинового статусов.
Цель работы: изучение динамических сдвигов цитокинового профиля крови при ХЛЛ различной степени тяжести по содержанию в сыворотке крови IL-4, IL-6, IL-7, IL-10 и TNF-a, а также установление патогенетической взаимосвязи между характером изменения содержания в крови указанных цитокинов и тяжестью клинических проявлений патологии для выявления новых диагностических и прогностических критериев развития ХЛЛ.
Материал и методы.
Проведено комплексное обследование 60 больных в возрасте от 48 до 83 лет, находившихся на обследовании и стационарном лечении в клинике проф-патологии и гематологии г. Саратова. Больные рандомизированы в 4 группы наблюдения в соответствии со стадией заболевания по классификации Rai K.R., 1975.
Уровень цитокинов в крови пациентов с ХЛЛ определялся методом твердофазного
иммуноферментного анализа с использованием иммуноферментных тест-систем («Вектор-Бест», Санкт-Петербург) на иммуноферментном анализаторе «Alfa Prime» фирмы «Meredith Diagnostics» (Англия, 2006). Математическая обработка данных выполнена с применением современных статистических прикладных программ Microsoft Office: пакеты Excel и Microsoft Graf, Statistica 6.0 (Stat Soft Inc.).
Результаты исследований позволили обнаружить следующие изменения цитокинового статуса. Как оказалось, закономерной особенностью изменения цитокинового профиля крови на различных стадиях развития В-ХЛЛ является увеличение содержания в сыворотке крови IL-4, IL-6 и IL-7, IL-10 и TNF-a, обладающих полипотентным локальным и системным действием. Одномоментное возрастание показателей содержания в крови IL-6, IL-7 и IL-10 может быть использовано в качестве дополнительных диагностических критериев при верификации диагноза ХЛЛ уже на начальной стадии заболевания наряду с традиционными методами клинико-лабораторной оценки гематологических сдвигов, и, следовательно, дополнить существующие классификационные признаки тяжести течения ХЛЛ.
Обнаружен параллелизм между увеличением содержания в крови IL-4, TNF-a, усугублением тяжести патологии и нарушением клеточного состава периферической крови: уровень указанных цитокинов в крови возрастает уже на I стадии ХЛЛ, достигая максимальных величин на IV стадии развития ХЛЛ. Мониторинг показателей содержания в крови IL-4 и TNF-a в качестве объективных диагностических и прогностических критериев прогрессирующего течения В-ХЛЛ, может сыграть важную роль для оценки эффективности комплексной терапии.
2012 Тюменский медицинский журнал
