CC BY
159
Вестник АГИУВ № 4, 2013
УДК 616.65-002-007.61
///. А. Аюпова, 3. А. Касенова, Г. Д. Баядилов
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
г. Алматы
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты лечения препаратом дуодарт, которые свидетельствуют об эффективности его применения и способности снижать риск оперативных вмешательств у мужчин с ДГПЖ.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, объем простаты, международная шкала симптомов предстательной железы, объем остаточной мочи.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) продолжает оставаться одной из основных проблем современной урологии. Прежде всего это связано с высокой распространенностью данного заболевания: среди мужчин в возрасте 60 лет она составляет 60 % и в возрасте 80 лет и старше — 80 % [1].
Клинические проявления заболевания определяются степенью нарушения оттока мочи. Симптомокомплекс заболевания включает об-структивные (затрудненное, вялой струей, с натуживанием мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) и ир-ритативные (учащенные позывы на мочеиспускание в дневное и ночное время, императивные позывы на мочеиспускание, которые могут сопровождаться неудержанием мочи) симптомы, которые объединяют в симптомы нижних мочевых путей (СНМП) [1,2]. Около 25% мужчин после 50 лет имеют симптомы нижних мочевых путей (СНМП), выраженность которых обычно определяется суммой баллов Международной шкалы симптомов предстательной железы (1Р88), разработанной для объективизации клинических проявлений ДГПЖ [3].
В настоящее время применяются медикаментозные и хирургические методы лечения ДГПЖ, которые являются достаточно эффективными. В результате применения медикамен-
тозной терапии существенно снизилось количество оперативных вмешательств по поводу гиперплазии простаты [1]. Однако пациенту для достижения желаемого результата приходилось принимать несколько препаратов разных групп.
На сегодняшний день, как известно, существуют 3 группы препаратов, используемых в терапии больных гиперплазией простаты: альфа!-адреноблокаторы, ингибиторы 5-редукта-зы и растительные экстракты [2]. Одним из современных препаратов, применяемых при ДГПЖ, является комбинированный препарат дуодарт, в состав которого входят фиксированные дозы дутастерида (0,5 мг), а также таму-лозина гидрохлорида (0,4 мг). Кроме удобства приема, его преимуществом является относительная дешевизна.
В основу настоящего исследования положен анализ 6-месячного лечения и динамического наблюдения за 30 мужчинами в возрасте 53-86 лет (в среднем 71.1+3.4 года). Пациенты по возрасту, длительности и выраженности заболевания были сравнимы, подбор осуществлялся методом случайной выборки. Длительность заболевания колебалась в пределах 2-20 лег (в среднем 7.0+6.3 года). Выраженность клинической симптоматики по ГРБЗ была 11-17. Объем простаты, по данным ТРУЗИ, варьировал от 74 до 96 см3. Количество остаточной мочи составляло 70-140 мл. Все пациенты предъявляли жалобы на ослабление струи мочи.
Раздел III. Клинические аспекты здравоохранения
Пациенты разделены на 2 группы по 15 чел. с клиническим диагнозом «доброкачественная гиперплазия простаты»:
- I группа больных получала альфа 1-адре-ноблокаторы (омник) и ингибиторы 5-редукта-зы (финастерид) в стандартных дозировках в per os в течение 6 мес.;
- II группа больных получала комбинированный препарат дуодарт (дутастерид+там-сулозин) по 1 таблетке 1 раз в день, а также per os в течение 6 мес. Диагноз и выраженность дизурических расстройств были подтверждены субъективными данными по результатам опросников (IPSS) и клиническими данными, ультразвуковыми исследованиями (объемом предстательной железы, количеством остаточной мочи), пальцевое ректальное исследование.
Оценку эффективности лечения осуществ-
ляли ежемесячно, сравнивая полученные данные с исходными (табл. 1, 2). Клиническая эффективность препарата дуодарт определялась в соответствии с положительной динамикой основных диагностических критериев и параметров, таких, как:
• общая субъективная оценка пациентом своего состояния во время исследования;
• динамика суммарного балла по опросникам ШББ;
• определение объема остаточной мочи;
• УЗИ простаты.
Как видно, в I группе по сравнению с исходными показателями показатель Iс 14,2 уменьшился до 8,3, в последующем данная тенденция сохранялась и на 6 мес. составила 8,2 балла, т. е. эффективность препарата по данному показателю зарегистрирована у 42 % пациентов.
Таблица 1
Динамика показателей у пациентов I группы до и после лечения омник
и финастерид (п=15)
Параметр Срок наблюдения, мес. Эффектив-
исходно 1 2 4 6 ность, %
IPSS, баллы Объем мочи, мл
Объем простаты, см3
14,2±2,4
8,3±0.5 8,2±0,5 8,3±0,4 8,2±0,2
120±25 70±10 66,4±18 37,2±19 30,2±15
80,8±14,6 54,6±15,9 53,8±15 48,5±14 49,9±15
+42,2
остаточной +74,8
+38,2
В табл. 2 (II группа пациентов) показатель ема показатель уменьшился до 10,3 балла, на 1Р88 исходно был на том же уровне, как в втором месяце - до 7,2, на четвертом месяце I группе - 14 баллов. На первом месяце при- - до 5,2 и на шестом месяце - до 6,1 баллов.
Таблица 2
Динамика показателей пациентов, получавших дуодарт (п=15)
Параметр Срок наблюдения, мес. Эффектив-
исходно 1 2 4 6 ность, %
IPSS, баллы 14±2,5 10,3±0.5 7,2±0,5 5,2+0,4 6,1±0,2 +56,4 Объем остаточной
мочи, мл 120±27 66±22 51,4±18 33,2±19 25,2±5 +79,0
Объем простаты, см3 80,9±14 74,6±15 57,8± 15 48,5±14 33,9±15 +59,0
В отличие от I группы во II группе эффективность 1Р88 составила 56,4 %, против 42,2 % в I группе, что существенно выше.
Следующий показатель - "объем остаточной мочи" в обеих группах исходно составил 120 мл. В I группе в первом месяце данный показатель уменьшился от исходного на 50 мл,
т. е. 70 мл, во втором месяце - на 66,4 мл, в четвертом - на 33,2 мл, в шестом - на 30,2 мл соответственно. Эффективность составила 74.8 %. Во II группе показатель остаточной мочи уменьшался более быстрыми темпами. Так, на первом месяце составил 66 мл, на втором - 51,4 мл, на четвертом - 33,2 мл и на
А Вестник АГИУВ № 4, 2013
АГИУВ
шестом - 25,2 мл. Исследования показывают, что показатель "остаточная моча" значительно уменьшился в отличие от исходного, эффективность во II группе составила 79 %. Как видно из таблицы, эффективность препарата по уменьшению остаточной мочи несущественно отличалась от показателя в I группе.
Третий параметр - "объем простаты" исходно в обеих группах составлял 80 см3. В I группе на первом месяце объем железы уменьшен до 73 см3, в последующем отмечена тенденция к его уменьшению и к концу шестого месяца объем составил 49,9 см3. Эффективность составила 38,2 %. Во II группе объем железы уменьшался прямо пропорционально. Так, в первом месяце показатель составил 74,6 см3, во втором - 57,8 см3, в четвертом - 48,5 см3, в шестом - 33,9 см3. Эффективность составила 59 %, против 38,2 % в I группе, что значительно превалирует.
Выводы
Анализ результатов исследования через
6 мес. с начала терапии пациентов с ДГПЖ убедительно показал, что терапия комбинированным препаратом дуодарт по эффективности превышает терапию двумя препаратами (омник + финастерид). Суммарный балл эффективности составил по 1Р8Б 56,4 % против 42,2 %. Использование данного препарата позволяет уменьшить симптомы ДГПЖ:
• объем простаты за период наблюдения значительно уменьшился у больных 1 группы по сравнению с контрольной (59 % против 38,2 %);
• объем остаточной мочи за этот же период уменьшился на 79 % против 74,8 %;
• значительно улучшилось качество жизни пациентов.
Побочных действий не отмечалось ни у одною наблюдавшегося папиента.Как отметили пациенты, препарат дуодарт удобен для приема и более выгоден в отношении цены.
ЛИТЕРАТУРА
1 Алиев Ю.Г., Вгшаров А.З., Локшин К.Л., Спавак Л.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы: метод, рекоменд. - Кострома, 2005. - 132 с.
2 Лопаткин Н. А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 1999. - 78 с.
3 Girman C.J., Chute C.G.. Panser L.A. et al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms // J. Urol. - 1993. - № 150. - P. 85-9.
ТУЙ1Н
Макалада 30 ер адамды "дуодарт" препаратымен емдеу натижелер1 келпршген, алынтан нэтижелер керсеттген препаратты колдану ти1мд1 жэне куык асты безшщ катераз югше жасалатын ота келемш азайтатындышн керсетедк
TywHfli сездер: куык асты безшщ катераз iciri, куык асты безшщ келеи/п, куык асты безшщ белплерш аныктайтын халыкаралык шкала, калдык, зэрдщ келемк
SUMMARY
The article presents the results of treatment of 30 men duodart drug, which show that the use of the above drug is quite effective and reduces the risk of surgical interventions in men with benign prostatic hyperplasia.
Key words: Benign prostatic hyperplasia, prostate volume, international scale prostate symptoms, residual urine volume.
