CC BY
39
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
активности легких (Тетенев Ф.Ф., 1976, 1981). Позднее убедились, что выравнивание давления в легких происходит со скоростью звука и не может влиять на величину эластического напряжения легких (ЭНЛ) и, следовательно, ДРЛ действительно отражает состояние ЭЛ на уровне дыхательного объема (ДО). Чтобы помирить клиническую и функциональную трактовку ЭСЛ, было предложено измерять СРЛ в квазистатических условиях, при медленном глубоком вдохе в линейном участке кривой ТПД. Сущность же противоречия осталась неизвестной: почему при
обструктивной патологии на уровне спонтанного дыхания отмечается повышенная ЭЛ, тогда как общая растяжимость легких (ОРЛ) и СРЛ существенно повышены, что означает снижение ЭСЛ, т.е. легкие одновременно характеризуются и повышенной, и пониженной эластической способностью, что абсолютно не укладывается в парадигму Ф. Дондерса. У больных бронхиальной астмой легкого течения ДРЛ была снижена, тогда как ЖЕЛ, ФЖЕЛ1 и МВЛ были в пределах допустимой нормы. Была высказана гипотеза, что повышение ЭЛ на уровне ДО является функциональным и обеспечивающим нормальные показатели вентиляционной функции легких (Тетенев К.Ф., 1998). Разница между ЭНЛ, измеренным на высоте резервного вдоха (ОРЛ) и ДРЛ является диапазоном функционального изменения ЭЛ. Был предложен коэффициент функциональной ЭЛ (КФЭЛ), который определялся делением ОРЛ на ДРЛ, и показывал в какой степени может снижаться РЛ, т.е. увеличиваться ЭЛ от суммарной ОРЛ для обеспечения механики спонтанного дыхания. У здоровых людей КФЭЛ варьировал от 0,48 до 1,4 (0,81±0,08), а у больных выраженной обструктивной эмфиземой легких - от 4,92 до 29,22 (7,69±2,27). Повышенная ОРЛ при эмфиземе, вероятно, отражает степень снижения ЭЛ анатомического характера, так как увеличение ООЛ и ФОЕ у них является необратимым. Тем не менее, функционирующая легочная паренхима способна значительно увеличивать ЭСЛ для осуществления вентиляции легких в условиях резко выраженной обструктивной патологии.
274. НОВЫЕ ПОДХОДЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ ЖЕЛУДКА
Тимченко И.В.,Терехов С.В.
Отделение эндоскопии ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» , отдел медицинской техники МТУСИ. г. Москва.
Актуальность проблемы состоит в том, что в связи с неуклонным ростом выявляемости рака желудка, назревает необходимость ранней диагностики процессов, приводящих к данной патологии и их лечению. Полипы желудка относятся к опухолеподобным процессам, они несут в себе предраковый потенциал и могут малигнизироваться, по данным разных авторов от 7% до 40% случаев.
Цель настоящего исследования преследует выработку алгоритма диагностики полипов с использованием передовых эндоскопических
технологий, разработку способа их радикального эндоскопического удаления с использованием
достижений медицинской радиоэлектронной
аппаратуры, что приведет к минимизации возможных осложнений (кровотечение, перфорация), а также выработку тактики лечения фоновых заболеваний слизистой оболочки желудка для профилактики развития в ней неопластических процессов и рецидивов полипов.
Материалы и методы. В Центральной клинической больнице №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» за период с 1995 по 2009 годы 1821 больным удалено 2328 полипов желудка от 0,5 до 6,0см. В нашей клинике разработан и используется диагностический алгоритм для пациентов с полипами желудка. Диагностический алгоритм включает в себя:1)эндоскопическое исследование полипа и окружающей слизистой оболочки желудка с использованием технологии спектрального цветового выделения (CVC) в совокупности с технологией многократного увеличения (ZOOM), позволяющей выявить очаги метаплазии, дисплазии, неоплазии по характеру сосудистого рисунка и рельефа сллизистой оболочки; 2) выполняется биопсия полиповидного
образования с целью его морфологической верификации, а также биопсия окружающей слизистой оболочки желудка для диагностики инфекции Helicobacter pylori; 3)колоноскопия проводится с целью выявления распространенности процесса в пищеварительном тракте; 4) трансабдоминальное ультразвуковое
исследование желудка — позволяет исключить инфильтрацию стенки желудка в зоне локализации полиповидного образования 5) УЗИ органов брюшной полости выполняется для исключения сопутствующей патологии.
Эндоскопическая диагностика и удаление 2328 полипов желудка осуществлялось с использованием видео и фиброэндоскопов фирм «Olympus», «Fujinon», «Pentax», электрохирургических аппаратов PSD-30, MBC Soring, ЭХВЧ-50 МТУСИ, радиохирургических приборов Surgitron ТМ - США и МТУСИ, аргоноплазменного коагулятора, высокоэнергетического YAG-Nd лазера методами электроэксцизии, электрокоагуляции, радиоволновой коагуляции, фотодеструкции YAG-Ne лазером, а также разработанным нами комбинированным методом. Комбинированная полипэктомия применялась в 382 случаях для удаления полипов на широких основаниях и толстых ножках: методом электроэксцизии удалялась основная масса полипа, а оставшиеся в основании ткани полипа, во избежании рецидива, удалялись методом радиоволновой коагуляции радиохирургическими приборами Surgitron ТМ - США и МТУСИ.
Результаты и обсуждение. Морфологическая верификация удаленных полипов: гиперпластические полипы-1629 ( 70%), аденоматозные полипы с
выраженной пролиферацией эпителия 484 (20,8%), с признаками дисплазии D1-D3 - 152 (6,5%) ,
неэпителиальные опухоли 26( липома-8, лейомиома- 5, Пейтц- Егерса 8, карциноид-3, ГИСТ- 2),
малигнизированные полипы 47 (2,5%). Пациенты с
малигнизированными полипами, лейомиомой, ГИСТ, карциноидом были оперированы.
Кровотечение при диатермической полипэктомии имело место у 3% больных (у 68 из 2328), при этом эндоскопический гемостаз был обеспечен у 60 из 68 больных, а 8 больным по поводу продолжающегося
176
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
кровотечения (0,34%) выполнена срочная лапаротомия. Рецидивы полипов отмечены в 9% случаев.
Выводы. Таким образом, полипы пищеварительного тракта, относящиеся по сути своей к предраковым состояниям, подлежат тщательному диагностическому исследованию и во всех возможных случаях эндоскопическому удалению с последующей морфологической верификацией. Использование новых технологий: виртуальной компьютерной
хромоэндоскопии (CVC), экспресс-диагностики
инфекции Helicobacter pylori, усовершенствованных для зндоскопических операций радиохирургических
приборов позволяет максимально радикально с минимальными осложениями удалять полипы желудка, также выявлять и лечить фоновые заболевания слизистой оболочки желудка. Пациенты после эндоскопической полипэктомии подлежат пожизненному динамическому наблюдению и лечению сопутствующей патологии слизистой оболочки желудка.
275. ИЗУЧЕНИЕ НЕПРЯМОЙ РЕАКЦИИ ДЕГРАНУЛЯЦИИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК НА МТБЭ
Трифонова Э.В., Сайфутдинов Р.Г.
Кафедра терапии № 1 ГОУ ДПО КГМА Росздрава г. Казань, МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска
Актуальность проблемы. Метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ) используется при контактном химическом литолизе (КХЛ) холестериновых камней желчного пузыря с 1981 года. К сожалению, ни за рубежом, ни в России на МТБЭ не получено разрешение как на лекарственный препарат.
Цель исследования: определить на крысах
возможной непрямой реакции дегрануляции тучных клеток на метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ).
Материалы и методы. Для получения тучных клеток использовали белых беспородных крыс. Для этого обескровленным крысам в брюшную полость вводили 6 мл стерильного физиологического раствора (рН = 7.4), подогретого до температуры 37°С. После массажа в течение 1 мин брюшной стенки по средней линии брюшины делали разрез длиной 1.5 см. Переворачивали тушку разрезом вниз и собирали экссудат, стекающий по петлям кишечника в стерильную пробирку. Субстанцию готовили на предметных стеклах, окрашенных заранее 0.3% спиртовым раствором нейтрального красного и высушенных при комнатной температуре.
К 30 мкл взвеси тучных клеток добавляли 30 мкл сыворотки опытного животного и 30 мкл исследуемого МТБЭ в заранее подобранной дозе таким образом, чтобы дегрануляция тучных клеток в контроле не превышала 5%.
Затем МТБЭ покрывают покровным стеклом, края которого смазаны вазелином, и инкубируют в термостате при 37°С в течение 15 мин.
После этого МТБЭ микроскопируют под 20-кратным увеличением. Оценку результатов проводят дифференциальным способом учета, подсчитывая показатель дегрануляции тучных клеток (ПДТК) по формуле:
ПДТК = (1-а + 2-б + 3-с + 3-д) / 100
где а, б, с, д — количество (среднее из трех повторений) дегранулированных клеток соответственно
степени дегрануляции (слабо выраженной, умеренной, резкой и полной дегрануляции клеток). В каждом препарате подсчитывали 100 клеток.
Реакцию считали положительной, если ПДТК превышал 0,2.
Результаты: среди полученных показателей
дегрануляции тучных клеток ни в одном из случаев они не превышали значение 0.2, после которого эта реакция считается положительной. Во всех случаях показатель был ниже этого значения и, следовательно,
отрицательным. Достоверных отличий в средних значениях ПДТК в опытных и контрольных группах самок и самцов морских свинок, получавших МТБЭ в дозах 70 и 700 мг/кг в течение месяца, не выявлено.
Заключение: данные позволяют заключить, что при в/ж введении вещество не обладает аллергенными свойствами, выявляемыми в непрямой реакции дегрануляции тучных клеток.
276. ВОЗМОЖНАЯ РЕАКЦИЯ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ НА МТБЭ, ИЗУЧЕННАЯ НА МОРСКИХ СВИНКАХ
Трифонова Э.В., Сайфутдинов Р.Г.
Кафедра терапии № 1 ГОУ ДПО КГМА Росздрава г. Казань, МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска
Актуальность проблемы. На метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ) нет разрешения как на лекарственный препарат. Для внедрения этого вещества в практическое здравоохранение и для регистрации его как лекарственная форма нами на животных проводится изучение его токсичности.
Цель исследования: определить на морских свинках возможную реакцию иммунных комплексов на МТБЭ.
Материалы и методы. Для постановки реакции использовали морских свинок (из питомника РАМН «Рапполово», Ленинградская область). Сенсибилизацию морских свинок осуществляли путем внутрижелудочного (в/ж) введения МТБЭ в дозах 70 и 700 мг/кг в течение 5 дней. Через 10 суток после последнего введения МТБЭ осуществляли введение разрешающей дозы внутрикожно. Разрешающую дозу МТБЭ определяли на интактных животных. За разрешающую дозу принимали наибольшее разведение антигена, не вызывающее видимых изменений в коже через 1 час после введения. В наших экспериментах такой дозой являлась доза МТБЭ 700 мг/кг. В контрольных группах таким же способом вводили дистиллированную воду. Учет реакции проводили визуально (в баллах по С.В. Суворову). В положительном случае уже через 30 минут на месте инъекции может развиться отек и гиперемия. Через 2-3 часа воспалительный очаг может уплотниться, и кожа становится буро-красной. При гистологическом исследовании в случае положительной реакции может быть обнаружено острое геморрагическое воспаление, в инфильтрированном участке могут быть видны полиморфно-ядерные лейкоциты. Исследование осуществляли совместно с ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА России (Санкт-Петербург).
Результаты: учет реакции проводили визуально начиная с 30 минуты после введения разрешающей дозы. На этом сроке никаких проявлений на коже обнаружено
177
