CC BY
23
^ЛГ/ребёнка
КлУчна пед1атр1я / С!1п1со! РеЬ1а1г1еэ
УДК 616.155.194-053.4:612.6:616-056.3
МОК1Я-СЕРЫНА С.О., ЧЕЧЕЛЬ В.В. АЗ «Анпропетровська медична академм МОЗ Укра'/ни», м. Кривий Р1г
НОВ1 ГПДХОДИ ЩОДО П1ДВИЩЕННЯ МОРФОФУНКЦЮНАЛЬНОТ ГОТОВНОСТ ДО СИСТЕМАТИЧНОГО ШЮЛЬНОГО НАВЧАННЯ ДПЕЙ ШЕСТИР1ЧНОГО ВкУ ¡3 ЗА^ЗОДЕФЩИТНИМИ СТАНАМИ
Резюме. Мета: тдвищення морфофункцюнальноЧготовностi до систематичного навчання в школi дтей шестирiчного вку 1з залЬзодефщитними станами. Пащенти iметоди. Удо^дження включено 155 ви-хованщв дитячих дошкльних закладiв шестирiчного вку и встановленим залiзодефiцитним станом i 50 здорових дтей. Пацieнтiврозподлили: на основну групу (52дитини 1з встановленимлатентним дефщи-том залiза i 25 — 1з залiзодефiцитною анемieю Iступеня) та групу порiвняння (53 дитини з латентним дефщитом залiза i 25дтей — 1з залiзодефiцитною анемieю Iступеня). Дти 1з залiзодефiцитними станами отримували стандартну феротерапт. В основнш груш додатково використовували комбтований препарат багатовекторног дп. До^джувалися показники: антропометричн (зркт, вага, окружнсть грудно'1 клтки), дрiбна моторика рук, бюлогiчнi (змта молочних зубiв, вiдношення окружностi голови до довжини тла, стутнь окостентня скелета лiвоiруки). Результати. Пд впливом комбтовано'1 терапи антропометричш показники та дрiбна моторика рук вiдновлювалися до рiвня здорових дтей вiрогiдно швидше. Параметри бюлогiчного розвитку полшшувалися в порiвнюваних групах без статистичног рiз-нищ. Висновки. Доповнення феротерапп багатокомпонентним препаратом у дтей шестирiчного вжу 1з залiзодефiцитними станами сприяе тдвищенню хморфофункцшнально'г'готовностi до систематичного шкльного навчання.
Ключовi слова: дти, залiзодефiцитнi стани, морфофунк^ональнийрозвиток.
Вступ
Одшею з важливих передумов ефективного су-часного навчання в школi дггей шестирiчного вжу без шкоди для здоров'я вважаеться рiвень !х морфо-функцюнально! шдготовленосп, що визначае запас фiзичних сил, наявшсть елеменпв техшки вшх ввддв життево важливих р^в, можливють шдтримувати статичну робочу позу протягом декшькох годин, ви-тривалють i працездатшсть першокласниюв, воло-дшня певними навичками, розвиток довшьних дш, умшня докласти вольових зусиль для досягнення поставлено! мети [2, 3].
Особливу увагу слщ звернути на те, що початок навчання дитини в школ1 збпаеться з процесами штенсивного росту, розвитку найбшьш значимих функцюнальних перебудов, тдвищеною чутливю-тю оргашзму до дп р1зномаштних негативних фак-тор1в, зокрема дефщиту зал1за (ДЗ).
Анал1з л1тературних даних 1 проведених влас-них досл1джень вказуе на сповшьнення процес1в окостен1ння скелета, натвзростового стрибка, зам1ни молочних зуб1в на постшш, становлення др1бно! моторики рук, накопичення ф1зично! маси т1ла, уповшьнення розвитку вольово! сфери у дггей 1з зал1зодеф1цитними станами (ЗДС) ще на доно-золог1чному етап1 [1, 6, 9, 11, 12].
Традицшна тактика обстеження та призна-чення л1кувальних заход1в при ЗДС не передбачае
Адреса для листування з авторами: Чечель Вшторш Васил1вна Е-таП: viktoria0208@mail.ua
© Мокiя-Сербiна С.О., Чечель В.В., 2016 © «Здоров'я дитини», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
дiагностики та корекцп вищенаведених змiн мор-фофункцiонального статусу, що може знизити зрь лiсть дiтей до систематичного шкшьного навчання i привести до порушення пристосування першо-класникiв iз ЗДС до шкiльного середовища [9].
Наведет даш стали передумовою для прове-дення пошуку шляхiв, направлених на корекщю морфофукцiональних змiн i пiдвищення готов-ностi шестирiчок до систематичного шкшьного навчання при ЗДС.
У зв'язку з цим нашу увагу привернув комбь нований препарат iз вщповщним спектром тера-певтичноi активностi, одна капсула якого мютить: L-карнiтину хлорид 100 мг, лiзину гiдрохлорид 50 мг, кобамiд (кофермент В12) 1 мг, кокарбокси-лази хлорид (кофермент В1) 50 мг, тридоксал-5-фосфат (кофермент В6) 50 мг.
L-карнiтину хлорид бере участь у ци^ Креб-са, забезпечуючи генерацiю вели^ кiлькостi аденозинтрифосфату в мiтохондрiях; мiститься в органах iз високим енергетичним споживанням, регулюючи & метаболiзм. Доведено, що карнiтин прискорюе зрiст, сприяе накопиченню маси тша, пiдвищуe працездатнiсть i загальну витривалють органiзму [7, 8, 14].
Лiзин пiдвищуe абсорбцiю кальцiю в юстковш тканинi, сприяе п осифжацп та росту, штенси-фiкуe процеси репарацп та регенерацп хрящовоi тканини, стимулюе мiтоз клiтин, бiосинтез бiлкiв [7, 8].
Кобамамщ активiзуе всi види обмшу, мае ана-болiчну актившсть. Необхiдний для нормобласт-ного еритропоезу [7, 8, 10].
Кокарбоксилаза регулюе метаболiчнi процеси в органiзмi, бере участь у вуглеводному та жировому обмшь Покращуе трофiку нервовоi тканини, мае кардюпротекторну дiю. Необхiдний компонент для нормального перебпу процесiв росту та розви-тку дитини [7, 8, 10].
Шридоксаль-5-фосфат вiдiграе важливу роль у функцiонуваннi центральноi та периферiйноi нер-вовоi систем; метаболiзмi амiнокислот, лiпiдному та вуглеводному обмшц використовуеться при ль куваннi астенп та при затримцi розумового i фiзич-ного розвитку дiтей [7, 8, 10].
Отже, назваш компоненти мають багатовек-торну коергiчну дш, одним iз напрямкiв я^ е по-кращення процесiв росту, накопичення м'язовоi маси, пiдвищення фiзичноi витривалост та пра-цездатностi у д^ей.
Мета дослiдження — пiдвищити ефектившсть терапп та морфофункцiональну готовнiсть до систематичного навчання в школi д^ей шестирiчно-го вiку iз ЗДС за допомогою комбiнованоi терапп залiзовмiсним препаратом (Fe2+) в поеднанш з комплексним препаратом мультивекторноi дп.
Матер1али та методи досл1дження
У дослщження було включено 205 д^ей обох статей шестирiчного вiку, iз них у 155 дiтей за ре-
зультатами лабораторного обстеження встановле-но ЗДС. Верифiкацiя ЗДС вщбувалася на основi критерпв ВсесвГтньо! оргашзацп охорони здоров'я (2001), згiдно з результатами загального аналiзу кровi, з розрахунком кшькосп ретикулоцитiв, се-реднього вмюту гемоглобiну в еритроцитi, серед-ньо! концентрацГ! гемоглобiну в еритроцип, серед-нього об'ему еритроцитiв; бiохiмiчних показникiв (сироваткового залiза, загально! залГзозв'язуючо! здатностi сироватки, коефiцieнта насичення трансферином) та визначення феритину сироват-ки кровi [13]. Крiм того, вс дiти були тддаш по-глибленому клшчному обстеженню з залученням окулюта, отоларинголога, хiрурга, ортопеда, невролога, логопеда.
Критерiям дослiдження вiдповiдали: вихованцi дитячих дошкГльних закладiв, вiдсутнiсть патологи органiв зору та слуху, хрошчних соматичних i нер-вово-психiчних захворювань.
Методом випадково! вибiрки пацieнти були розподiленi на двi дослiджуванi групи. До основно! групи (n = 77) увшшли 52 дитини iз встановленим латентним дефщитом залiза (ЛДЗ) i 25 — iз заль зодефiцитною анемieю (ЗДА) I ступеня. Групу по-рiвняння (n = 78) становили 53 дитини з ЛДЗ i 25 дГтей — iз ЗДА I ступеня.
Дгти iз ЗДС отримували стандартну тератю залiзовмiсним препаратом (Fe2+) у формi сиропу: дгги з ЗДА — 5мг/кг на добу за елементарним залiзом до вiдновлення нормального рГвня ге-моглобшу, надалi 2 мг/кг до нормалГзаци рГвня феритину сироватки кровц дгтям Гз ЛДЗ призна-чали препарат залГза по 2 мг/кг на добу до ввд-новлення пулу депонованого залГза. У пащенлв основно! групи до базово! терапп додатково за-стосовувався комплексний препарат по 1 капсулГ 2 рази на добу тсля кожний день протягом трьох мюящв.
У контрольнш грут було 50 здорових дггей.
Проводилося дослщження морфофункщональ-ного статусу за антропометричними показниками (вага, зрют, окружшсть грудно! клики); показни-ками бюлопчного розвитку (кшьюсть постшних зубГв, що прорГзалися, досягнення визначених пропорцш — ввдношення окружност голови до довжини тша, стутнь окостеншня скелета лГво! руки) з використанням «ОрГентовно! комплексно! програми вивчення готовност дитини до шкГль-ного навчання»; за рГвнем сформованосп дрГбно! моторики рук (тест «шдшми пальчик», середня частота рухГв кистю за 5 секунд) [5].
Для визначення ефективност терапп ощнюва-ли показники антропометричного розвитку i рГвня сформованосп дрГбно! моторики рук до початку лГкування та через 3, 6, 9, 12 мгсящв вщ початку ль кування; бюлопчного розвитку — до та через 3, 6, 12 мгсящв вщ початку терапп.
Статистичну обробку отриманих результата проведено за допомогою комп'ютерно! програми Statistiсa 10.0 (StatSoft Inc., 2012, США). Спочат-
Кл1жчна пед1атр1я / С!1п1са! Pediаtrics
ку проводили перевiрку гiпотези на нормальшсть розподiлу даних за критерiем Шатро — Углка. Для характеристики ознаки у випадку ненормального розподiлу застосовували медiану та штерквартиль-нi межi (Ме (LQ—UQ)). Статистичне порiвняння вибiрок виконувалося за критерiем Манна — Утгш (незалежнi вибiрки) та Вглкоксона (залежнi ви-бiрки), м1ж бшарними ознаками — застосовувався точний критерш Фiшера. Статистично значущими вважали вщмшносп, якщо а-помилка була мен-шою за 5 % (р < 0,05) [4].
Результати досл1джень та Тх обговорення
Вихiднi параметри показниюв фiзичного, бю-логiчного розвитку i рiвня сформованостi дрiбноi моторики рук не виходили за межi вжово! норми i були iдентичнi у дией основно! та порiвнюва-но! груп (р > 0,05), але вiрогiдно нижчими, н1ж у контрольнш групi.
Проведена терапiя сприяла корекцп антропо-метричних показникiв (зрiст, вага, окружшсть грудно! клiтки) в уих дослiджуваних групах. Зазна-ченi показники вщновлювалися до рiвня здорових дггей (р < 0,05) в основнш групi у дiтей iз ЛДЗ до 3-го мгсяця, у дггей з ЗДА — до 6-го мгсяця вiд початку лжування, на вiдмiну вiд дiтей групи порiв-няння, де, незважаючи на тдвищення показникiв,
!х вiрогiдне вщновлення у дiтей з ЛДЗ вщбувалося до 6-го мiсяця, iз ЗДА — до 9-го мгсяця вщ початку лiкування.
Щодо динамiки показниюв дрiбноi моторики використання комбiнованоi терапп також демон-струвало бiльш позитивш змiни (табл. 1). Так, у дией основно! групи з ЛДЗ показники вiрогiдно вiдповiдали контрольнiй груш до 6-го мгсяця, iз ЗДА — до 9-го мгсяця вщ початку лiкування. У дь тей, яю отримували тiльки феротерапiю, вщнов-лення вiдповiдних показникiв вiдбувалося на 3 мь сяцi повiльнiше в обох тдгрупах.
Таким чином, поеднання феротерапп з препаратом багатовекторноi дп дозволяе вiрогiдно при-скорити ввдновлення антропометричних показни-кiв i дрiбно! моторики рук до рiвня здорових дiтей в основнiй груш порiвняно з групою, що отриму-вала базове лiкування.
При аналiзi показникiв 6юлопчно! зрiлостi (вiдповiднiсть визначених пропорцш тiла (рис. 1) та рiвень окостенiння скелета лiво! руки (рис. 2)) вiдмiчено !х вщновлення до рiвня контрольно! групи до 6-го мгсяця вiд початку л^вання в усiх до-слщжуваних групах без статистично! рiзницi м1ж ними. Початок змiни молочних зубiв на постiйнi зафiксовано майже у 90 % дггей усiх груп (р > 0,05) через 3 мгсящ вщ початку лiкування, а повна замша чотирьох молочних зубiв на постшш вщбула-ся до 6-го мгсяця вiд початку л^вання у близько 85 % дией iз ЛДЗ i 75 % дггей iз ЗДА I ступеня без вiрогiдно! рiзницi м1ж групами, що отримували рiзнi види терапп, та вщповщала 88 % дггей без ЗДС (рис. 3), що збпаеться з даними лггератури,
100
со
ак 80
озн
а 60
л
Ю X 40
я у 20
0
р > 0,05
1 г
До л^ування Через 3 мiс. Через 6 мю. Через 12 мю. Термiн лiкування
Основна група ЛДЗ Група порiвняння ЛДЗ Основна група ЗДА Група порiвняння ЗДА Контрольна група
Рисунок 1. Динамка показниюв вщповщност вщношення окружност голови до довжини тла удтей пщ час дослдження
150 100 50 0
р > 0, 5
Г5--1
До л^ування Через 3 мю. Через 6 мю. Через 12 мю. Термш л^ування
Основна група ЛДЗ Група порiвняння ЛДЗ Основна група ЗДА Група порiвняння ЗДА Контрольна група
Рисунок 2. Динамка показниюв р1вня окостенння скелета л'!во'1 руки удтей пщ час дослщження
Група спостереження До лшування Ме ао-ио) Через 3 мю. Ме ао-ио) Через 6 мю. Ме ао-ио) Через 9 мгс. Ме ао-ио) Через 12 мю. Ме (Ьо-ио)
Основна група ЛДЗ 23 (22-23) 24 (24-25) 26 (26-27)* 27,5 (27-28) 29 (28-29)
Група пор1вняння ЛДЗ 23 (22-23) 24 (24-25) 26 (25-26) 27 (27-28)* 29 (28-29)
Основна група ЗДА 22 (22-23) 24 (23-24) 26 (25-26) 27 (27-28)* 29 (28-29)
Група пор1вняння ЗДА 22 (22-23) 24 (23-24) 26 (25-26) 27 (26-27) 29 (28-29)*
Контрольна група 24 (23-25) 25 (24-26) 26 (26-27) 27,5 (27-28) 29 (28-29)
Примтка: * — р1зниця в1рогщна пор1вняно з/' здоровими дтьми (р < 0,05).
Таблиця 1. Динам1ка показниюв середньо/ частоти рух'в кистю за 5 секунд
100 80 60 40 20 0
р > 0,05,
До лiкування Через 3 Mic. Через 6 Mic. Через 12 Mic. TepMiH л^ування
Основна група ЛДЗ
Група порiвняння ЛДЗ
Основна група ЗДА
Група порiвняння ЗДА
Контрольна група
Рисунок 3. Динамка показниюв повно/ змни молочних зуб'т на послйш у дтей пд час досл'1дження
зпдно з якими приблизно у 20 % здорових д^ей шестирiчного вжу вщсутня повна змша чотирьох молочних 3y6iB на постiйнi. Через 12 мюящв вiд початку лiкyвання в ycix (100 %) дiтей почалася змша молочних зyбiв на постшш та ввдбулася у 90 % дослщжуваних дiтей.
Отже, полiпшення показниюв бiологiчно-го розвитку виявилося статистично однаковим в основнiй i порiвнюванiй групах.
Висновки
1. Доповнення феротерапп препаратом багато-векторно! коерпчно! дГх курсом 3 мюящ у дiтей iз ЛДЗ та ЗДА I ступеня сприяе вiрогiдномy скоро-ченню термжв вiдновлення антропометричних показникiв (зрiст, вага, окружшсть грудно! клп"-ки), а також показниюв дрГ6но! моторики рук до рiвня здорових дiтей. Водночас можна вважати, що комбшована терапiя не впливае на ввдновлен-ня параметрiв бюлопчно! зрiлостi.
2. Оптимiзацiя схеми терапп ЗДС у дггей шес-тирiчного вжу за допомогою комбшовано! терапп позитивно впливатиме на 1х морфофyнкцiональнy готовшсть до систематичного шюльного навчання, а надалi й перебiг процесiв адаптацп до школи у дано! когорти дией.
Список л1тератури
1. Захарова И.Н. Коррекция дефицита железа: исторические и современные аспекты / И.Н. Захарова, Е.Б. Мачнева // Современная педиатрия. — 2014. — № 8(64). — С. 44-48.
2. Кулакова Е.В. Особенности физического развития детей школьного возраста, воспитывающихся в социально-реабилитационных учреждениях и семье / Е.В. Кулакова, Е.С. Богомолова, Н.И. Дернова // Enviroment & Health. — 2013. — № 2. — С. 35-39.
3. Марушко Ю.В. Проблема дiагностuкu i корекци зниженог толерантностi до фiзuчного навантаження у дтей шкыьного вжу/Ю.В. Марушко, Т.В. Гищак// Современная педиатрия. — 2014. — № 7(63). — С. 34-40.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2012. — 312 с.
5. Сироватко О. Визначення готовностi дитини до навчання у школi / О. Сироватко, О. Байер // Психолог. — 2003. — № 13(61). — С. 2-46.
6. Сульженко М.Ю. Профыактика залiзодефiцuтноi анеми в дiвчаток-niдлiткiв iз доклтчними стадыми дефщиту залiза/ М.Ю. Сульженко, Н.М. Головченко // Перинатология и педиатрия. — 2013. — № 4(56). — С. 108-110.
7. Фролова Т.В. Клинические преимущества препарата Кардонат в лечении детей с вегетососудистой дистони-ей / Т.В. Фролова, О.В. Охапкина // Лжи Украти. — 2011. — № 2(148). — С. 98-102.
8. Целесообразность использования и оценка эффективности препарата Кардонат в лечении диспластикозависимой патологии у детей с нарушением фибрилогенеза / Т.В. Фролова, О.В. Охапкина, Т.В. Терещенкова [и др.] // Лки Украти. —
2009. — № 139. — С. 73-76.
9. Чечель В.В. Особлuвостi фiзiологiчноi готовностi дтей старшого дошкыьного вку з дефцитом залiза до систематичного шкыьного навчання / В.В. Чечель // Медичт перспектива — 2013. — Т. XVIII, № 3, ч. 2. — С. 266-271.
10. Юлиш Е.И. Что мы знаем о витаминах? /Е.И. Юлиш// Здоровье ребенка. — 2007. — № 2(5). — С. 110-116.
11. Baker R.D. Clinical Report — Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3years of age) /R.D. Baker, F.R. Greer// Pediatrics. —
2010. — Vol. 126(5). — P. 1040-1050.
12. Growth Pattern in Anemia Children and Adolescents, aged 12—14 years / S. Kamal, M. Erfan, S.M. Kholoussi [et al.] // J. of American Sciencer. — 2010. — № 6(12). — P. 1636-1646.
13. Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. — Geneva, World Health Organization, 2001.
14. Role of carnitine in disease / Judith L. Flanagan, Peter A. Simmons, Joseph Vehige [et al.] // Nutrition & Metabolism. — 2010. — Vol. 7. — Р. 30.
Отримано 01.02.16 ■
Мокия-Сербина C.A., Чечель В.В.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Кривой Рог
НОВЫЕ ПОДХОДЫ ОТНОСИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТИ К СИСТЕМАТИЧЕСКОМУ ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ ДЕТЕЙ ШЕСТИЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Резюме. Цель: повышение морфофункциональной готовности к систематическому обучению в школе детей шестилетнего возраста с железодефицитными состояниями. Пациенты и методы. В исследование включено 155 воспитанников детских дошкольных учреждений шестилетнего возраста с установленным железодефицитным состоянием и 50 здоровых детей. Пациентов разделили: на основную группу (52 ребенка с установленным латентным дефици-
том железа и 25 — с железодефицитной анемией I степени) и группу сравнения (53 ребенка с латентным дефицитом железа и 25 — с железодефицитной анемией I степени). Дети с железодефицитными состояниями получали стандартную ферротерапию. В основной группе дополнительно использовали комбинированный препарат мультивек-торного действия. Исследовались показатели: антропометрические (рост, вес, окружность грудной клетки), мелкая
KëiHi4Ha neAiorpifl / Clinical Pediatrics
моторика рук, биологические (смена молочных зубов, отношение окружности головы к длине тела, степень окостенения скелета левой руки). Результаты. Под влиянием комбинированной терапии антропометрические показатели и мелкая моторика рук восстанавливались до уровня здоровых детей достоверно быстрее. Параметры биологического развития улучшались в сравниваемых группах без
статистической разницы. Выводы. Дополнение ферроте-рапии многокомпонентным препаратом у детей шестилетнего возраста с железодефицитными состояниями способствует повышению их морфофункциональной готовности к систематическому школьному обучению.
Ключевые слова: дети, железодефицитные состояния, морфофункциональное развитие.
Mokiia-Serbina S.A., Chechel V.V.
SI «Dnepropetrovsk Medical Academy of MH of Ukraine», Kryvoi Rig, Ukraine
THE NEW APPROACHES TO IMPROVE THE MORPHO-FUNCTIONAL READINESS FOR SYSTEMATIC SCHOOL TRAINING
OF SIX-YEAR OLD CHILDREN WITH IRON DEFICIENCY
Summary. Objective: to increase morpho-functional readiness for systematic school training of six-year old children with iron deficiency. Materials and methods. The study included 155 six-year old children in preschools with diagnosed iron deficiency and 50 healthy children. Patients were randomized into the basic group (52 children with established latent iron deficiency and 25 persons with iron deficiency anemia I degree) and comparison group (53 children with latent iron deficiency and 25 children with iron deficiency anemia I degree). Children with iron deficiency received standard iron therapy. In the basic group combined drug with multicomponent action was additionally used. There were studied such parameters as anthropometric
(height, weight, chest perimeter), fine motor skills of hands, biological (change of first teeth, the ratio of the circumference of the head to the body length, the degree of ossification of the left hand skeleton). Results. Under the combined therapy anthro-pometric parameters and fine motor hand skills restored to the level of healthy children reliably faster. Parameters ofbiological development improved in both groups with no statistical difference. Conclusions. Iron therapy supplied by multi-component drug in six-year old children with iron deficiency enhances their morpho-functional readiness for systematic school training.
Key words: children, iron deficiency, morpho-functional development.
