CC BY
3
5. Burnt K. // Hlth Phys.- 1987,-Vol. 54, N 5.-P. 533.
6. Colar J. F. 11 Assessment of Radioactivity Contamination in Man.—Vienna, 1985.—P. 421—432.
7. Edvardsson K. A., Lindgren L. // Diagnosis and Treatment of Incorporated Radionuclides.—Vienna, 1975.— P. 497-502.
8. Fry F. A. // Hlth Phys.— 1976,-Vol. 31.— P. 13.
9. Graham S. G., Kerkham S. J. // Ibid.— 1983.—Vol. 44, Suppl. W P. 343—352.
10. International Comission on Radiological Protection (ICRP, Publ. 19).—London, 1972.
11. Kathren R. L., lnroy Mc J. F. // Hlth Phys.— 1988.—Vol. 54, N 2,- P. 181.
12. Merser J. V. L.. Cavadore D. M. // Assessment of Radioactive Contamination in Man.— Vienna. 1985,— P. 245—255.
13. Mewhinney J. A., Griffin W. C., Muggenburg B. A. // International Congress IRPA. 5-th: Proceedings.— Vienna, 1980.—Vol. 2,— P. 111.
14. Mewhinney J. A., Griffin W. C. // Hlth Phys.— 1982.— Vol. 42.— P. 629.
15. Mewhinney J. A., Griffin W. C. 11 Ibid.— 1983,—Vol. 44, Suppl. 1,- P. 537-544.
16. Newton D., Taylor B. T., Eakins J. D. // Ibid.— 1983.— N 1,— P. 431—439.
17. Palmer H. E. // Ibid,— Vol. 45, N 4,— P. 893—910.
18. Rahola T., Suomela M. // Assessment of Radioactive Contamination in Man.—Vienna, 1985.—P. 107—113.
19. Righetti M., Hernandes D., Chagaray J. et al. 11 Ibid.
20. Robinson, B. H Hlth Phys.—1983,—Vol. 45, N 4,—
p c)i J_g2|
21. Toohey R. E. 11 Ibid.— 1980,— Vol. 38, N 2,— P. 139—145.
22. Wrenn M. E.. Rosen J. C., Cohen N. // Assessment of Radioactivity Contamination in Man.— Vienna, 1972.— P. 595-62 L
Поступила 23.06.89
/
Summary. On the oasis of comparison of publications on accidental human intake of americiuin-241 and aminal experimental studies dosimetric characteristics were obtained reflecting the dynamics of accumulation, formation of the dose on the organs and parts of the respiratory tract, as well as of the 24-hour elimination from the organism of the mentioned radionuclide following single, short- and long-term administration of americium-241 ;rom the air. Results were obtained with the use of computers for quantitative modelling of the most complete metabolic transport scheme of americium.
Общие вопросы гигиены
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1991
УДК 616-092:612.017.11-02: |в13.863 + в 14.71 -084.3(470.31 1-25)
Н. Г. Арцимович, В. С. Чугу нов, А. В. Корнев, Т. М. Иванова, А. А. Ведерников, О. В. Москалец
НОВЫЕ ПОДХОДЫ к ВЫЯВЛЕНИЮ ГРУПП ПОВЫШЕННОГО РИСКА СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ
МОСКВЫ
Институт иммунологии Минздрава СССР; Клиника неврозов, Москва
Одной из основных медицинских проблем в настоящее время является изучение влияния стресса и загрязнения окружающей среды на здо; ровье человека. Особую значимость приобретают эти факторы в условиях проживания населения в больших промышленных городах. За последние 10—15 лет накоплено достаточно экспериментальных данных о влиянии острого и хронического стресса на иммунную систему организма. Показано, что первую фазу стресса сопровождают повышенный уровень глюкокортикоидных гормонов, адреналина (А) и норадреналина (НА), а также клеток белой крови, Число лимфоцитов и других клеток крови при этом снижено [2,3].
Более 5 лет назад акад. Р. В. Петров обосновал необходимость изучения иммунного статуса человека повсеместно, не только у лиц с различной патологией. В наши дни силами сотрудников Института иммунологии изучение иммунного статуса проводится во многих регионах страны [8].
На рубеже 1970—1980 гг. сформировалось новое научное направление — экология человека. Однако до настоящего времени не создано целостной концепции и единого методологического подхода, позволяющих конкретно на примере локаль-
ных, регионарных и других обследований населения с учетом сложной комбинации факторов воздействия разработать банки данных, определить функциональные резервы организма и наметить необходимые мероприятия по их коррекции. Очевидно, что в каждом конкретном случае (фабрика, завод, шахта, район, город и т. п.) надлежит исследовать специфику вредного воздействия и, на основе объективных критериев оценивать резервные силы организма.
Для контроля состояния окружающей человека среды необходим мониторинг. Улучшение среды положительно скажется на состоянии его здоровья. В свою очередь динамическое наблюдение за уровнем резервных сил организма определенного контингента людей позволит контролировать состояние окружающей среды, разработать стратегию предупреждения и ликвидации локальных и региональных экологических проблем и обеспечения экологической безопасности. Загрязнение всех составляющих природной среды, включая атмосферу и воду, химизация сельского хозяйства, добавки в пищевые продукты, лекарственные препараты и многое другое привели к росту аллергических, сердечно-сосудистых и онко-
логических заболеваний. По данным ВОЗ, около 80 % всех заболеваний являются следствием экологического неблагополучия. Сильно выражены генетическая отягощенность, нервно-психиче-ские и психосоматические расстройства.
В задачу наших исследований входило изучение функциональных резервов организма жителей 4 Москвы в возрасте от 20 до 55 лет, страдающих одним из самых распространенных заболеваний — неврозом. Институт иммунологии Минздрава СССР и клиника неврозов (больница № 8) сотрудничают более 6 лет. За этот период обследовано около 5 тыс. человек.
В основу исследований положен принцип динамического изучения состояния иммунной и сим-патико-адреналовой систем как главных показателей гомеостаза человека с учетом неврологического и психического статуса больных. Во всех случаях у обследуемых учитывается сопутствующая патология [1, 7, 9].
Для оценки иммунного статуса были использованы расширенные тесты 1-го уровня [6]: определение общего количества лейкоцитов, относительного (в %) и абсолютного (109/л) числа лимфоцитов, Т-лимфоцитов (Е-розеткообразую-щие клетки — Е-РОК), В-лимфоцитов-(М-РОК), 0-лимфоцитов, Т-активных, теофиллинрезистент-ных (ТФР) и теофиллинчувствительных (ТФЧ), левомизолреактивируемых (ЛР) лимфоцитов, содержания сывороточных иммуноглобулинов (1д) М, й, А (в г/л); нейтрофильного фагоцитоза с латексом (в %).
Нейрогормональный статус больных неврозами с выделением типов функционирования симпа-тоадреналовой системы (САС) оценивали по суточной экскреции катехоламинов (КА) [4, 9].
При анализе 'частоты выявляемых отклонений иммунологических показателей от нормы (А4± ±1,55) по 1, 2, 3 и более параметрам с использованием тестов 1-го уровня к группе риска были отнесены пациенты с лейкопенией и относительным лимфоцитозом, повышенным фагоцитозом, ^ гиперсекрецией ^М и 1дА [2]. Общее количество больных с иммунологическими отклонениями составило среди мужчин 57 %, среди_женщин.71 %.
Нарушения гуморального и клеточного иммунитета, выявленные при углубленном исследовании иммунного статуса 1192 больных неврозами, представлены в табл. 1. Как видно, в группу риска попадают также пациенты с повышенным количеством 0-лимфоцитов (мужчин 43,4 %, женщин 25,3%) и Т-активных лимфоцитов (41,2 и 35,5 % соответственно), больные с эндогенной модификацией мембран лимфоцитов (глубокая 53,5% мужчин, 50,7 % у женщин), выявляемой нагрузочными тестами с теофиллином и левами-золом [5], женщины со сниженным количеством Т-лимфоцитов (15,4%) и мужчины с увеличенным количеством Т-лимфоцитов (18,2 %). Важно
^ отметить, что общий процент отмеченных отклонений в иммунном статусе по сравнению с пре-
Таблица 1
Иммунные нарушения у больных неврозами, выявляемые при углубленном обследовании
Процент от общего числа обследованных
Показатель
мужчнны 198) женщины (п=994)
Общее количество лиц с нарушениями Т-лимфоциты 93,4 18,2 10,1 81,7 7,6 15,4
0-лимфоциты 43,4 0,5 25,3 1,9
Т-активные лимфоциты -р^-
Модификация мембран:
поверхностная 17,5 18,8
глубокая 53,5 50,7
Примечание. Е числителе — процент.больных с увеличением данного показателя более М±1,55, в знаменателе — с уменьшением его менее М—1,58; п — число обследованных.
дыдущими исследованиями, проведенными в 1987—1988 гг. значительно возрос, особенно у мужчин — до 93,4 (у женщин до 81,7). Этот рост частично можно объяснить увеличением числа анализируемых показателей. Однако, на наш взгляд, он в большей степени связан с быстро ухудшающейся экологической обстановкой в столице.
Для изучения влияния экологических и социальных факторов на иммунный статус жителей Москвы трудоспособного возраста был проведен анализ изменений основных иммунологических показателей у больных неврозами за 3 года (с 1987 по 1989 г.) Полученные результаты показали, что даже на протяжении такого небольшого срока наблюдения отмечается неуклонное возрастание среди обследованных числа пациентов с постоянно выявляемыми отклонениями в иммунном статусе как по всем исследованным иммунологическим показателям, так и по некоторым отдельным параметрам. Причем эти отклонения нельзя объяснить только расширением и углублением методов исследования, поскольку анализу подвергали основные и общепринятые иммунологические показатели — количество лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов и содержание иммуноглобулинов в сыворотке.
Таким образом, увеличение процента иммунологических нарушений у больных неврозами жителей Москвы, наиболее вероятно, связано с ухудшающейся экологической обстановкой и повышенной частотой стрессовых ситуаций.
Известно, что САС принимает непосредственное участие в механизмах сохранения гомеостаза, в том числе иммунного, как у здоровых людей, так и у больных, в частности с неврозами и невро-зоподобными заболеваниями [9].
В настоящее время разработаны многочисленные методы изучения функционального состояния
Таблица 2
Взаимосвязь иммунного и нейрогормонального статуса у больных неврозами
Тип функционировании ' САС /I Процент от общего числа обследованных
больных с иммунологическими показателями в норме больных с иммунными нарушениями
1 2 3 и более
А 89 24 18 26 32
НА 30 30 30 23 17
СМ (п=98): 0
А, НА (Ы) 6 83 0 17
А, НА (й 54 45 9 31 15
А, НА М 18 22 28 17 33
А, НА ф 20 35 10 50 5
ГФ:
А, НА (|иШ 13 8 15 30 46
Примечание. А — адреналовый тип функционирования САС (А/НА>Ы); НА — норадреналовый (НА/А>Ы); СМ— смешанный (А/НА--1М); ГФ — гипофункция САС (снижение экскреции КА( — НА.'А и А/НА<Ы; | и повышенная и пониженная экскреция А и НА; || и Ц— резко повышенная и резко сниженная экскреция А и НА.
САС. Наиболее доступным и информативным методом изучения обмена биогенных аминов на периферии является исследование мочи' [4]. В клинике неврозов при изучении экскреции КА с целью определения нейрогормонального статуса больных было выделено три типа функционирования САС: адреналовый (А-тип) с гиперадреналинурией, норадреналовый (НА-тип) с гипернорадреналину-рией, смешанный (СМ-тип) с повышенной или пониженной экскрецией А и НА в равных пропорциях [9], а по последним данным, также тип, характеризующийся резко выраженной гипофункцией (ГФ-тип) с дисбалансом экскреции А и НА.
При сопоставлении данных исследования у 230 пациентов активности САС и характерных для неврозов изменений иммунной системы была установлена взаимосвязь между степенью иммунных нарушений и типом функционирования САС (табл. 2). Из представленных данных следует, что к группе повышенного риска по иммунологическим и нейрогормональным показателям следует относить А-тип (24 % нормы и 32 % с максимальным количеством иммунных нарушений), СМ-тип с выраженной гиперэкскрецией А и НА (22 и 33 % соответственно) и тип функционирования САС с несбалансированной сниженной экскрецией А и НА — ГФ (6 и 46 % соответственно).
Наиболее неблагоприятным по иммунологическим данным является тип реагирования САС с
резко выраженной ГФ с дисбалансом экскреции А и НА, наиболее благоприятным — СМ-тип функционирования САС с близкой к норме экскрецией А и НА (83 % нормы при незначительном числе иммунных нарушений). НА-тип функционирования САС как более благоприятный по сравнению с А-типом занимает промежуточное положение по соотношению числа больных с иммунными нарушениями и нормальными показателями.
Таким образом, комплексное обследование иммунного и нейрогормонального статуса больных неврозами позволяет более точно и эффективно выявлять среди пациентов группы повышенного риска, более индивидуально и дифференцированно подходить к назначению иммунокорри-гирующей терапии. Такой подход ввиду методической простоты, как нам кажется, вполне приемлем и для массовых эпидемиологических исследований практически здоровых людей.
Основная цель настоящих исследований состояла в установлении связи функциональных резервов человека с возможным влиянием среды обитания и специфики работы на основании компьютерного банка данных 33 районов Москвы.
На сегодняшний день разработаны карты Москвы, на которых с помощью спутников зафиксирована экологическая обстановка в отдельных районах. В ближайшее время на основании анамнестических опросов и результатов иммунологических и гормональных исследований многотысячного контингента москвичей будут получены новые данные, позволяющие дать собственную оценку экологической ситуации в столице.
Литература
1. Арцимович И. Г., Чугунов В. С., Корнев А. В. и др. // Обоснование и принципы санаторно-курортной реабилитации иммунной системы.— Цхалтубо, 1988.— С. 10—И.
2. Арцимович Н. Г., Чугунов В. С., Корнев А. В. и др. // Всесоюзный съезд иммунологов, 1-й.— Сочи, 1989.— С. 165.
3. Корнева Е. А., Шекоян В. А. Регуляция защитных функций организма.— Л., 1982.
4. Матлина Э. Ш., Киселева 3. М., Софиева И. .Э. 11 Мето-тоды исследования некоторых гормонов и медиаторов.— М., М„ 1965.— С. 25—32.
5. Неприна Г. С., Пантелеева Е. С., Ярилин А. А. // Иммунология,— 1987,— № 1— С. 75—78.
6. Оценка иммунного статуса: Метод, рекомендации / Петров Р. В., Лопухин Ю. М., Чередеев А. Н. и др.—М., 1984.
7. Петров Р. В., Орадовская И. В. // Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований.— Москва; Ангарск, 1987,— С. 215—234.
8. Федосеева В. П., Пинегин Б. В., Орадовская И. В и др. // Гиг. и сан,— 1989 — № 3,— С. 17—19.
9. Чугунов В. С., Васильев В. Н. Неврозы, неврозоподоб-ные состояния и симпатоадреналовая система.— М., 1984.
Поступила 03.05.90
