CC BY
3548. Schmid J. P. et al. WCC 2006, abstract: P2188.
49. Shock wave therapy as a treatment of nonunions, avascular necrosis, and delayed healing of stress fractures / J. P. Furia [et al.] // Foot Ankle Clin. 2010. Vol. 15. Iss. 4. P. 651-662.
50. Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. A study in rabbits / C. J. Wang [et al.] // J. Orthop. Res. 2003. Vol. 21. Iss. 6. P. 984-989.
51. Shock wave-pretreated bone marrow cells further improve left ventricular function aftermyocardial infarction in rabbits / J. J. Sheu [et al.] // Ann. Vasc. Surg. 2010. Vol. 24. Iss. 6. P. 809-821.
52. Shock waves activate in vitro cultured progenitors and precursors of cardiac cell lineages from the human heart / D. Nurzynska [et al.] // Ultrasound Med. Biol. 2008. Vol. 34. Iss. 2. P. 334342.
ГГИ ■
► Kapnuopea6unurawR
53. The efficacy of cardiac shock wave therapy in the treatment of refractory angina: A prospective, randomized, double-blind trial / D. Leibowitz [et al.] // Israel Heart Society Congress 2010. Abstr. 20161.
54. The medicine, angioplasty, or surgery study (MASS-II): a randomized, controlled clinical trial of three therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease: one-year results / W. Hueb [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43. Iss. 10. P. 17431751.
55. Wang C. J. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders // Chang Gung Med. J. Vol. 26. Iss. 4. P. 220-232.
56. Wang C. J. Shock wave-enhanced neovascularization at the tendon-bone junction: an experiment in dogs / C. J. Wang// J. Foot Ankle Surg. 2002. Vol. 41. Iss. 1. P. 16-22. ■
Новые подходы к программе физической реабилитации с использованием силовых тренажеров при гипертонической болезни
Головунина И. С., Попов С. Н., Мухарлямов Ф. Ю.
У 40 пациентов в возрасте 45-55 лет с основным диагнозом «гипертоническая болезнь II стадии» проводили физическую реабилитацию с включением тренировок на силовых тренажерах: в контрольной группе после подъема груза рабочие мышцы полностью расслаблялись и груз быстро опускался; в основной группе больные, подняв груз, расслабляли рабочие мышцы не полностью и опускали груз медленнее, что приводило к большему образованию лактата и появлению боли в мышцах. Выполняли объемную компрессионную осциллометрию, спи-роэргометрию, двигательные тесты.
В основной группе нормализация артериального давления, повышение сократительной способности миокарда и общей работоспособности были более выраженными (р < 0,05), так как максимальные нервно-мышечные напряжения являются наибольшим стимулом для активизации выброса в кровь группы гормонов во время и после тренировки.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь (ГБ), физическая реабилитация (ФР), циклические и силовые тренажеры.
Circuit Weight Training: New Approaches to Physical Rehabilitation Programme for Hypertensive Patients
I. S. Golovunina, S. N. Popov, F. Yu. Mukharliamov
A group of 40 patients, aged 45-55 years old who had the main diagnosis of stage II hypertension, have undergone a physical rehabilitation programme using circuit weight training. In the control group, patients completely relaxed their muscles after load lifting and then rapidly lowered the weight. In the main group, patients partially relaxed their working muscles after load lifting and then lowered the weight slowly; this led to a more intensive lactate formation and caused muscle pain. Patients had volumetric compression oscillometry, spiroergometry, and movement tests. The patients in the main group had a more significant improvement of blood pressure, myocardial contractility and overall ability to perform (p < 0.05). This is explained by the fact that maximal nervous tension and muscular activity provide the most intense stimulation for the release of certain hormones into circulation during and after training.
Keywords: hypertension, physical rehabilitation (PR), cyclic and power training machines.
В настоящее время в практике физической реабилитации (ФР) больных гипертонической болезнью (ГБ) все шире используются современные тренажеры, оснащенные специальными приборами для контроля состояния кардиореспираторной системы, в режиме индивидуально подобранных, дозированных, ступенчато возрастающих физических нагрузок [3]. Но использование физических нагрузок на циклических тренажерах комплексно с силовыми тренажерами изучено недостаточно и является актуальной проблемой научного исследования.
При ГБ задачами ФР являются стабилизация артериального давления (АД) на оптимальном для пациента уровне, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение адаптивных возможностей организма с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Цель исследования — разработать и оценить эффективность программ ФР больных ГБ II стадии с использованием силовых тренажеров.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе Лечебно-реабилитационного центра Росздрава (г. Москва).
Под наблюдением находились пациенты в возрасте 4555 лет (20 мужчин и 20 женщин) с основным диагнозом ГБ II стадии, которые были рандомизированы на две группы: основную (п = 20) и контрольную (п = 20).
В исследуемые группы не включали больных с дыхательной, почечной и печеночной недостаточностью, мочекаменной болезнью, эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, заболеваниями сосудов конечностей и опорно-двигательного аппарата в стадии обострения.
► Кардиореабилитация
■ ■
ФР начиналась после снижения и стабилизации АД (с помощью антигипертензивной медикаментозной терапии после гипертонического криза) и состояла из трех этапов: стационарного, амбулаторного тренировочного и амбулаторного развивающего. Перед началом ФР, а также в конце каждого этапа реабилитации всем больным проводили обследование, включавшее:
• объемную компрессионную осциллометрию (ОКО) — компьютерное исследование гемодинамики с определением систолического и диастолического АД, ударного объема, сердечного выброса, кислородного пульса и сосудистого сопротивления — на анализаторе показателей кровообращения осциллометрическом АПКО-8-РИЦ (ЗАО «Технологические решения Э. М.», Россия);
• спироэргометрию (СЭМ) — нагрузочную пробу с одновременной оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) и дыхательной системы, а также уровня физической работоспособности — на тредмиле с помощью компьютеризированной системы Oxycon Pro (Erich Jaeger GmbH, Германия) в соответствии с рекомендуемыми протоколами R. Bruce (4 этапа по 3 минуты, скорость от 1,7 до 4,2 мили/ч, подъем от 10 до 16%) или B. BaLke (постоянная скорость 2,0 мили/ч при увеличении подъема на 1% каждую минуту);
• определение АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• мониторинг ЭКГ с регистрацией на системе телеметрического мониторинга Telemetry System WEP-4204 K (Nihon Kohden, Япония). ЭКГ выполняли на аппаратах Acusón Sequoia (США) и Esaote Caris (Италия).
Все полученные результаты обрабатывали по t-критерию Стьюдента для зависимых выборок, критерий достоверности р < 0,05.
После выписки из стационара, на втором и третьем этапах ФР, проводили двигательные тесты на силовых тренажерах фирмы Technogym (Италия): больные последовательно выполняли 10 упражнений на силовых тренажерах, на которых впоследствии тренировались; нагрузка (в кг) увеличивалась до максимально возможной для каждого больного.
На первом (стационарном) этапе ФР длительностью 1720 дней применяли лечебную гимнастику, занятия на циклических тренажерах (велоэргометр и тредмил), физиотерапию и массаж. На втором (амбулаторном тренировочном) — больные на протяжении 15-16 недель 3-4 раза в неделю посещали медицинский центр, где в течение нескольких часов проходили реабилитацию по вышеизложенной программе, а также тренировались на силовых тренажерах. На третьем (амбулаторном развивающем) этапе ФР больные посещали лечебное учреждение 2-3 раза в неделю. Методы реабилитации оставались теми же, что и на втором этапе, но интенсивность их была значительно выше. Длительность всего курса составляла около 6 месяцев (70 занятий).
Методики проведения лечебной гимнастики и занятий на циклических тренажерах в группах не различались (см. далее). Упражнения на силовых тренажерах в исследуемых группах выполнялись по-разному. Больные контрольной группы после подъема груза полностью расслабляли рабочие мышцы и быстро опускали груз. В основной группе больные,
подняв груз, держали его на протяжении 2-3 секунд, опускали груз медленно и расслабляли рабочие мышцы не полностью (статодинамический режим), что вызывало большее закисление мышц (метаболический ацидоз) и, соответственно, более выраженную реакцию со стороны эндокринной и нервной систем [4, 5].
На первом (стационарном) этапе проводили занятия по ЛФК: пациенты выполняли лечебную гимнастику (15-20 минут), затем работу на велоэргометре и тредмиле. Критериями дозирования нагрузок были состояние больного, динамика АД и ЧСС при каждой нагрузке и в восстановительном периоде [1]. При этом осуществляли мониторинг ЭКГ.
На велоэргометре устанавливали величину нагрузки, равную 50% от пороговой мощности, которую определяли с помощью СЭМ [1, 3]. За тренировочный уровень ЧСС принимали 60% от максимального возрастного пульса. Время работы на велоэргометре постепенно увеличивали от 5-7 до 10 минут, темп составлял 50-60 об/мин. После восстановления ЧСС и АД больной приступал к работе на тредмиле при скорости ходьбы 3,0-3,5 км/ч, угле наклона 0-3 град., продолжительности 10-12 минут.
Из физиотерапевтических технологий применяли интервальные гипоксические тренировки, низкочастотную маг-нитотерапию, внутривенную лазеротерапию в дозировках, назначенных врачом-физиотерапевтом. Проводили массаж головы, шеи и воротниковой зоны.
На втором (амбулаторном тренировочном) этапе нагрузку на велоэргометре повышали до 60-65% от пороговой мощности, определенной при повторной СЭМ, темп — до 60-70 об/мин., продолжительность — до 12-15 минут. Тренировочный пульс составлял 60-65% от возрастного максимума.
Вслед за нагрузкой на велоэргометре больные выполняли упражнения круговой тренировки на 10 силовых тренажерах. Особенностью занятий в основной группе было то, что каждое упражнение выполнялось до болевого ощущения в работающих мышцах. При правильной технике силовых упражнений скорость сокращения мышц небольшая, амплитуда средняя или полная, в цикле движения могут быть элементы статического удержания (статодинамические упражнения). Мышцы не должны расслабляться до окончания подхода с целью приведения их к значительному утомлению и болевым ощущениям. Это оправдано тем, что в результате происходит перераспределение локального кровотока, которое в сочетании с достаточно высокой степенью напряжения мышц интенсивно, в течение 15-30 секунд, создает гипоксические условия внутри мышечных волокон [3]. Во время и после тренировки происходит выброс в кровь группы таких гормонов, как АКТГ, гормон роста, тестостерон, инсулин, что вместе с накоплением метаболитов создает в организме так называемый анаболический эффект, который может сохраняться в течение 1-2 суток после тренировки, Указанные реакции способствуют активизации генетического аппарата клеток и ускоренному синтезу белков скелетной мускулатуры [2, 4]. Основными эффектами занятия являются гипертрофия сократительных элементов мышц, разрастание капиллярной сети и создание анаболического фона в организме после окончания тренировки [3, 5].
Нагрузку определяли на уровне 50% от максимума (в кг), отмеченного при проведении двигательных тестов, количе-
ство повторений составляло от 12 до 16 при среднем темпе выполнения. Если упражнение длительностью 30 секунд не вызывало закисления, что являлось клиническим показателем отсутствия метаболического ацидоза, то после короткого (20-30-секундного) отдыха нагрузка на ту же мышечную группу повторялась (вторая серия). Чередование упражнений на крупные и мелкие группы мышц позволяло избегать повышения АД [5, 8]. Интервалы между сериями заполнялись стретчингом (упражнениями на растягивание мышц) и дыхательными упражнениями. По мере роста тренированности больного степень отягощения постепенно увеличивали до 70% от максимального результата силовых тестов (в кг).
На втором этапе повышали также нагрузку на тредмиле, упражнение на котором завершало занятие. Скорость ходьбы составляла 4,5-5,0 км/ч, угол наклона достигал 5 град., время увеличивалось до 12-15 минут. Из физиотерапевтических процедур применяли электросон и йодобромные ванны.
На третьем (амбулаторном развивающем) этапе нагрузка на велоэргометре достигала 75-85% от пороговой мощности, время — 15-20 минут, темп — 70-80 об/мин. У больных основной группы занятия на 10 силовых тренажерах также проходили в форме круговой тренировки. Больные выполняли 2-3 круга упражнений с 12-16 повторениями на каждом тренажере и величиной отягощения до 70% от пороговой (в кг).
После тренировки на силовых тренажерах выполнялась работа на тредмиле; продолжительность ходьбы увеличилась до 15-20 минут, скорость — до 5,5-6,0 км/ч при угле наклона 5-7 град.
ггш и
► Кардиореабилитация
Результаты и обсуждение
Показатели состояния ССС по данным ОКО на разных этапах исследования приведены в таблице 1.
Исходно средние значения АД по данным ОКО в основной и контрольной группах статистически значимо не различались. К концу курса ФР у больных исследуемых групп наблюдалось снижение уровня АД, при этом более выраженными были изменения у больных основной группы (рог-кг < 0,05). В обеих группах прослеживалась тенденция к снижению АД от этапа к этапу. Следует отметить, что после первого этапа, когда программы ФР в группах были одинаковы, данные показатели существенно не отличались друг от друга, статистически значимые различия между группами появились лишь после второго периода.
Помимо снижения АД по результатам проведенной ФР у больных основной и контрольной групп наблюдались и изменения других показателей деятельности ССС (табл. 1). Первичными адаптационными реакциями сердца на нагрузку являются уменьшение ЧСС, увеличение ударного объема и кислородного пульса, что и отмечалось у пациентов обеих групп. Обращали на себя внимание также снижение ОПСС и повышение сердечного выброса, свидетельствовавшие об адекватной адаптации больных к физической нагрузке циклического и силового характера. Следует отметить, что со второго этапа реабилитации, в ходе которого больные исследуемых групп стали заниматься на силовых тренажерах по разным методикам, положительные изменения показателей деятельности ССС в основной группе статистически значимо превосходили изменения в группе контроля.
Таблица 1
Динамика показателей состояния сердечно-сосудистой системы по данным объемной компрессионной осциллометрии в основной и контрольной группах
Исследуемая группа Показатель Ед. изм. До ФР После I этапа После II этапа После III этапа
Основная группа, п = 20 САД мм рт. ст. 159,2 ± 4,3 153,6 ± 3,4* 143,3 ± 3,1* 129,2 ± 3,5*
ДАД мм рт. ст. 94,4 ± 2,9 88,9 ± 2,4* 82,2 ± 2,3* 73,3 ± 1,8*
ЧССПОКОЯ уд/мин. 85,2 ± 3,4 84,8 ± 2,8 80,1 ± 2,3* 74,2 ± 3,5*
Сердечный выброс л/мин. 4,2 ± 1,0 4,4 ± 1,0 4,8 ± 0,8* 5,0 ± 0,8*
Ударный объем мл 74,8 ± 2,9 80,1 ± 3,3 97,4 ± 4,0* 113,9 ± 3,1
ОПСС дин X сек x см-5 3392,9 ± 62,6 3353,4 ± 58,8 2619,1 ± 129,0* 1827,8 ± 87,0*
Контрольная группа, п = 20 САД мм рт. ст. 160,0 ± 4,3 154,6 ± 3,4* 147,8 ± 3,0* 136,1 ± 2,6*
ДАД мм рт. ст. 94,8 ± 2,7 89,0 ± 2,4* 83,8 ± 1,9* 78,8 ± 2,2*
ЧССПОКОЯ уд/мин. 86,2 ± 3,1 85,6 ± 3,6 82,3 ± 3,4* 80,2 ± 2,1*
Сердечный выброс л/мин. 4,2 ± 1,9 4,3 ± 1,0 4,6 ± 0,8* 4,8 ± 0,8*
Ударный объем мл 74,5 ± 2,0 79,1 ± 3,3 93,4 ± 4,7* 102,5 ± 1,8*
ОПСС дин x сек x см-5 3392,9 ± 60,3 3356,1 ± 67,0 2923,4 ± 230,0* 2603,0 ± 95,0*
РОГ-КГ < 0,05 < 0,05
Примечание. САД — систолическое АД, ДАД — диастолическое АД ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов. * Статистически значимые различия с исходным значением: р < 0,05 (по ^критерию Стьюдента для зависимых выборок). ** Рог-кг — статистическая значимость различий между группами по всем показателям.
► Кардиореабилитация
■ ■
Результаты тестовых силовых упражнений на основные мышечные группы представлены в таблице 2, которая иллюстрирует, что у пациентов обеих групп сила всех мышц в результате проведенной ФР значимо (р < 0,05) увеличилась. В 8 из 10 тестов у больных основной группы сила мышц выросла в значительно большей степени (р < 0,05), чем у больных группы контроля, в двух тестах значимых различий не обнаружено. Приведенная методика применения силовых нагрузок у лиц с ГБ и подобные результаты в изученной литературе не описаны.
Показатели деятельности ССС по результатам СЭМ на разных этапах исследования показаны в таблице 3.
Данные таблицы 3 свидетельствуют о том, что уже после второго этапа реабилитации у пациентов обеих групп значимо (р < 0,05) повысилась толерантность к физической нагрузке (70,3 и 66,7 Вт). Снизились реакции пульса и АД на нагрузку, но статистически значимыми эти результаты становились лишь после третьего этапа реабилитации. Различия в исследуемых показателях у больных основной и контрольной групп выявлялись уже после второго этапа ФР и были статистически значимыми (р < 0,05) после третьего этапа. Результаты, полученные в группе контроля, подобны
тем, что были достигнуты в ряде зарубежных исследований, где больные также занимались циклическими и силовыми упражнениями, но без статического компонента [6, 7, 8].
Согласно данным СЭМ в ходе ФР у больных повысилась мощность выполняемой нагрузки (статистически значимые результаты были получены после второго этапа в обеих группах: рост показателя составил в контрольной группе 35,6%, в основной — 45,2%) при одновременном увеличении рабочего времени. Следует также отметить факт существенного (р < 0,05) прироста всех показателей именно после третьего этапа, связанный с использованием силовых тренажеров. Причем в основной группе улучшение было более выраженным (рОг_кг < 0,05), что доказывает большую эффективность разработанной методики выполнения силовых упражнений по сравнению с методикой, по которой занимались пациенты контрольной группы.
Заключение
1. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что разработанная комплексная программа физической реабилитации больных гипертонической болезнью, содержащая тренировку на циклических и силовых
Таблица 2
Влияние силовых тренировок на изменение силы основных мышечных групп
в основной и контрольной группах
Тесты Сила основных мышечных групп, кг Рост с начала ФР, %
до II этапа после II этапа после III этапа
Основная группа
Тест 1 41,3 ± 7,4 46,8 ± 7,5** 56,5 ± 8,1*,** 37,0
Тест 2 46,3 ± 8,1 51,0 ± 8,6 60,6 ± 6,8** 30,9
Тест 3 40,9 ± 7,9 49,9 ± 6,9** 56,9 ± 7,2*,** 39,1
Тест 4 34,3 ± 9,1 42,9 ± 9,0** 50,4 ± 9,3*,** 47,1
Тест 5 31,8 ± 4,8 41,5 ± 5,2** 47,9 ± 5,7** 50,8
Тест 6 45,0 ± 8,9 56,3 ± 7,5*,** 65,3 ± 8,0*,** 45,0
Тест 7 38,6 ± 8,5 45,6 ± 7,1* 48,3 ± 7,4*,** 50,8
Тест 8 44,0 ± 8,2 54,3 ± 6,2*,** 62,5 ± 7,2*,** 42,0
Тест 9 50,5 ± 8,4 60,0 ± 9,0** 66,8 ± 8,8*,** 32,2
Тест 10 58,5 ± 8,8 66,1 ± 8,5** 71,5 ± 6,9*,** 22,2
Контрольная группа
Тест 1 38,7 ± 6,9 43,0 ± 6,6 50,6 ± 7,1* 30,7
Тест 2 46,0 ± 9,4 49,0 ± 9,0 58,0 ± 8,0 26,1
Тест 3 38,9 ± 7,8 46,4 ± 6,9 50,9 ± 7,0* 30,9
Тест 4 31,6 ± 9,1 38,1 ± 7,2 42,1 ± 6,9* 33,3
Тест 5 31,8 ± 6,0 39,8 ± 6,1 44,2 ± 6,1 39,3
Тест 6 44,0 ± 7,9 50,8 ± 7,5* 55,3 ± 7,9* 25,6
Тест 7 37,8 ± 7,3* 45,6 ± 7,4* 48,3 ± 7,3* 27,8
Тест 8 44,0 ± 6,0 50,0 ± 5,4* 55,0 ± 5,7* 25,0
Тест 9 50,1 ± 10,6 56,8 ± 10,2 60,5 ± 10,5* 20,7
Тест 10 58,3 ± 8,8 63,1 ± 8,7 65,5 ± 7,1* 12,4
Примечание. Тест 1 — двигательный тест для грудных мышц и трицепса «жим от груди»; тест 2 — двигательный тест для мышц спины «верхняя тяга»; тест 3 — двигательный тест для брюшного пресса «наклоны вперед»; тест 4 — двигательный тест для квад-рицепса бедра «разгибание ног»; тест 5 — двигательный тест для бицепса бедра «сгибание ног»; тест б — двигательный тест для икроножных мышц «жим стопой»; тест 7 — двигательный тест для дельтовидных мышц «отведение рук»; тест 8 — двигательный тест для трапециевидных мышц «горизонтальная тяга»; тест 9 — двигательный тест для сгибателей и разгибателей бедра «жим ногами»; тест 10 — двигательный тест для широчайшей мышцы «вертикальная тяга».
* Статистически значимые различия с исходным значением: р < 0,05 (по £критерию Стьюдента для зависимых выборок). ** Статистически значимые различия с соответствующим показателем в контрольной группе: р0Г-КГ < 0,05.
■ I
► Кардиореабилитация
Таблица 3
Динамика показателей состояния сердечно-сосудистой системы по данным спироэргометрии
в основной и контрольной группах
Исследуемая группа Показатель До ФР После I этапа После II этапа После III этапа
Основная группа, n = 20 Нагрузка, Вт 48,4 ± 1,9 51,8 ± 4,3 70,3 ± 7,6*,** 88,0 ± 10,3*,**
Время, мин. 7,5 ± 1,2 9,8 ± 1,5 11,7 ± 1,1* 16,4 ± 1,6*,**
ЧССмакс, уд/мин. 131,0 ± 5,8 127,9 ± 5,3 124,1 ± 4,0 114,6 ± 3,6*,**
САДмакс/ мм рт. ст. 156,4 ± 9,6 153,1 ± 8,5 151,4 ± 6,9 145,1 ± 6,7*,**
ДАДмакс/ мм рт. ст. 93,2 ± 5,6 91,2 ± 4,8 89,7 ± 4,5 84,8 ± 1,9*,**
Контрольная группа, n = 20 Нагрузка, Вт 49,2 ± 1,1 50,7 ± 5,0 66,7 ± 7,5* 73,0 ± 5,5*
Время, мин. 7,6 ± 1,4 9,6 ± 1,4 11,0 ± 1,2* 12,2 ± 1,0*
ЧССмакс/ уд/мин. 130,8 ± 5,9 127,7 ± 6,2 123,1 ± 5,8 117,7 ± 4,0*
САДмакс/ мм рт. ст. 156,2 ± 9,6 154,8 ± 9,2 153,7 ± 8,6 150,3 ± 7,5*
ДАДмакс/ мм рт. ст. 93,0 ± 5,6 91,8 ± 4,7 91,6 ± 4,6 90,7 ± 4,5*
Примечание. ЧССмакс, САДмакс и ДАДмакс — максимальные значения ЧСС, САД и ДАД.
* Статистически значимые различия с исходным значением: р < 0,05 (по ^критерию Стьюдента для зависимых выборок). ** Статистически значимые различия с соответствующим показателем в контрольной группе: рог-кг < 0,05.
тренажерах, лечебную гимнастику, технологии физиотерапии и массажа, удовлетворительно переносится и имеет высокую эффективность. У пациентов исследованных групп статистически значимо снизилось артериальное давление, уменьшилось общее периферическое сопротивление сосудов, увеличились сократительная способность миокарда и общая физическая работоспособность.
2. Содержание программ физической реабилитации в основной и контрольной группах было одинаковым, за исключением методики тренировки на силовых тренажерах. Использование приемов, вызывающих выраженный метаболический ацидоз и появление боли в мышцах, у больных основной группы в большей мере стимулировало эндокринные и нервные механизмы регуляции. Это проявлялось в том, что такие показатели функционального состояния сердечнососудистой системы, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов, в основной группе были статистически значимо ниже, а сократительная способность миокарда и общая работоспособность — статистически значимо выше, чем в контроле.
3. Применение исследованной программы физической реабилитации с мониторингом состояния кардиореспира-торной системы, помимо эффективности, показало ее безопасность. Ухудшения клинического состояния у включенных в исследование больных не наблюдалось.
Практические рекомендации
1. Проведение программ физической реабилитации при гипертонической болезни необходимо начинать с малых доз физических нагрузок, с осторожностью применяя статодина-мические упражнения с начала второго периода. Во время физических тренировок обязателен контроль артериального давления и пульса: если происходит повышение исходного значения систолического артериального давления более чем на 30-40 мм рт. ст., а частоты сердечных сокращений — до 130-140 уд/мин., это значит, что пациент не готов к данной дозе нагрузки и ее следует снизить.
2. Занятия на тренажерах могут проводиться только при осуществлении мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы непосредственно во время занятий и постоянного контроля со стороны медицинского персонала в целях достижения максимальной эффективности и безопасности. Если выполнение мониторинга не представляется возможным, рекомендуется воздержаться от тренажерных занятий и проводить классическую лечебную гимнастику.
3. Нагрузки для больных должны возрастать ступенчато. При занятиях на циклических тренажерах следует сначала увеличивать длительность работы, а потом мощность. При тренировках на силовых тренажерах рабочий вес можно увеличивать лишь тогда, когда пациент не отмечает болевых ощущений после двух серий одного упражнения в течение 2-3 занятий. За один раз больше чем на 5 кг рабочий вес увеличивать не рекомендуется. Время адаптации к измененной нагрузке должно составлять не менее 4 тренировочных дней.
4. С целью обеспечения безопасности и эффективности тренировочных нагрузок с больными гипертонической болезнью рекомендуется заниматься индивидуально.
Литература
1. Лечебная физическая культура: Учебник/ Под общ. ред. С. Н. Попова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. б03 с.
2. Лядов К. В. Реабилитация кардиологических больных: Монография / К. В. Лядов, В. Н. Преображенский, ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 247 с.
3. Мухарлямов Ф. Ю. Механизмы физической реабилитации при артериальной гипертензии // Сердце. 2008. Т. 7. № б (44). С. 34б-348.
4. Мякинченко Е. Б. Оздоровительная тренировка по системе Изотон /Е. Б. Мякинченко, В. Н. Силуянов. М.: СпортАкадемПресс, 2001. б8 с.
5. Силуянов В. Н. Технология оздоровительной физической культуры. М.: СпортАкадемПресс, 2001. 172 с.
6. Boyer J. L. Exercise therapy in hypertensive men / J. L. Boyer, F. W. Kash// JAMA. 1970. Vol. 211. Iss. 10. P. 1бб8-1б71.
7. Circuit weight training in cardiac patients/ M. H. Kelemen [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 198б. Vol. 7. Iss. 1. P. 38-42.
8. Roy B. A. Exercise and hypertension. American Council on Exercise// Fitness symposium. 3-5 Nov. 2011. |
