CC BY
0■
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.34022/2658-3712-2024-56-3-143-155 УДК 364.3 ^ Л4
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ИНВАЛИДАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
С.С. Пузин а, Л.П. Храпылина ь
а ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России ь ФГБОУ «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ»
Москва, Россия
АННОТАЦИЯ
Предмет исследования - новые подходы к организации деятельности по сбережению здоровья и предоставлению социальных услуг инвалидам пожилого возраста и технологии их реализации на региональном уровне. Цель - анализ деятельности по сбережению здоровья и предоставлению социальных услуг инвалидам пожилого возраста и разработка новых подходов к ее управлению на региональном уровне. Актуальность исследования определяется современными трендами государственной социальной политики, ориентированной на существенное повышение поддержки граждан с особой социальной уязвимостью, к которым относятся инвалиды пожилого возраста. Прерогатива ответственности за предоставление медицинских и социальных услуг этим категориям населения принадлежит субъектам РФ. Научная новизна состоит в доказательстве приоритетной значимости интегрированных социально-медицинских услуг на основе межведомственного взаимодействия и учета региональных особенностей. Одним из результатов исследования является разработанная авторами оригинальная инновационная модель механизма применения новых управленческих технологий по организации предоставления интегрированных социально-медицинских услуг инвалидам пожилого возраста на региональном уровне. Сделан вывод о необходимости упорядочения деятельности и ее контроля в части предоставления гарантированной и платной медицинской помощи и медико-социальных услуг инвалидам пожилого возраста путем внесения поправок в действующее законодательство (подготовлены проекты соответствующих поправок), а также внедрения предлагаемых авторами новых организационно-управленческих инструментов. Ключевые слова: гарантированные социальные услуги; инвалиды пожилого возраста; интегрированные социально-медицинские услуги; межведомственное взаимодействие; нуждаемость в медицинской помощи и услугах; платные медицинские услуги; предоставление социальных услуг; сбережение здоровья.
Для цитирования: Пузин С.С., Храпылина Л.П. Новые подходы к организации деятельности по предоставлению социально-медицинских услуг инвалидам пожилого возраста на региональном уровне. Социально-трудовые исследования. 2024;56(3):143-155. РО!: 10.34022/2658-3712-2024-56-3-143-155.
ORIGINAL PAPER
NEW APPROACHES TO ORGANIZING ACTIVITIES TO PROVIDE SOCIAL AND MEDICAL SERVICES TO DISABLED ELDERLY PEOPLE AT THE REGIONAL LEVEL
S.S. Puzin a, L.P. Khrapylina b
a FSBSI "Federal Scientific and Clinical Center of Reanimatology and Rehabilitation"
of the Ministry of Education and Science of Russia b FSBEI "Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration",
Moscow, Russia
ABSTRACT
The subject of the study is new approaches to organizing activities to maintain health and provide social services to disabled elderly people and technologies for their implementation at the regional level. The purpose of the paper is to analyze activities to maintain health and provide social services to disabled elderly people and to develop new regional management approaches. The relevance of the study is determined by modern trends in state social policy aimed at significantly increasing support for citizens with particular social vulnerabilities, which include elderly people with disabilities. The prerogative of responsibility for the provision of medical and social services to these categories of the population belongs to the constituent entities of the Russian Federation. The scientific novelty lies in substantiating the priority importance of integrated social and medical services based on interdepartmental interaction and
© Пузин С.С., Храпылина Л.П., 2024
taking into account regional characteristics. One of the research results is an original innovative model of the mechanism for applying new management technologies for organizing integrated social and medical services to disabled elderly people at the regional level, developed by the authors. The conclusion is made about the need to streamline the activities and their control in terms of providing guaranteed and paid medical care and medical and social services to disabled elderly people by amending the current legislation (drafts of relevant amendments have been developed), as well as introducing new organizational and management tools proposed by the authors.
Keywords: guaranteed social services; disabled elderly people; integrated social and medical services; interdepartmental interaction; need for medical care and services; paid medical services; provision of social services; health maintenance.
For citation: Puzin S.S., Khrapylina L.P. New approaches to organizing activities to provide social and medical services to disabled elderly people at the regional level. Social and labor research. 2024;56(3):143-155. DOI: 10.34022/2658-3712-2024-56-3-143-155.
ГИПОТЕЗА ИССЛЕДОВАНИЯ
Во всех странах мира отмечается увеличение абсолютного и относительного количества пожилых людей. По оценкам ООН, население мира в возрасте 60 лет и старше насчитывало в 2000 г. 600 млн человек, что почти втрое превышало численность этой возрастной группы в 1950 г. (205 млн человек). В 2009 г. она превысила 737 млн человек, а к 2050 г. составит более 2 млрд человек, еще раз утроившись за период времени в 50 лет.1 По данным Всемирного Банка доля населения Земли старше 65 лет по состоянию на 2020 г. составляла рекордные 9,32 %, а процесс старения населения Земли с 2010 г. резко ускорился. Старение общества обусловливает серьезные экономические и социальные проблемы.
В России численность жителей в возрасте старше трудоспособного (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), составлявшая 29,8 млн человек в 2002 г., выросла до 36,1 млн человек на начало 2016 г. и увеличилась до 38,3 млн в 2019 г.2 В 2023 г. число граждан старше 60 лет составило 34, 5 млн3, в возрасте 65 и старше -24,1 млн человек, среди которых женщин почти вдвое больше, чем мужчин - 15,8 млн и 8,3 млн, соответственно4. Общей демографической тенденцией будущего является рост численности лиц старше 75 лет. Следствием общего увеличения числа пожилых людей, среди которых происходит увеличение численности инвалидов, становится не только возрастающая востребованность гериатрического профиля медицинской и социальной помощи, а трансформация
1 Population ages 65 and above (% of total population) [электронный ресурс]. - режим доступа: https://data.worldbank.org/indicator/SP.POP.65UP. TO.ZS?name_desc=false&view=chart
2 Пузин С. Н. Гречко А. В. Шургая М.А., Погосян Г. Э. Эркенова Ф. Л., Бого-ва О.Т., Хорькова О. В. «Старшее поколение и инвалидность. Перспективы медико-социального благополучия» // Монография. -М: Благотворительный фонд «ЭСКО». 2020. 400 с.
3 Минздрав заявил об увеличении числа пожилых россиян: Общество: Россия: Lenta.ru https://lenta.ru/news/2023/10/19/minzdrav-zayavil-ob-uvelichenii-chisla-pozhilyh-rossiyan/?ysdid=lv3nrhltku649373129
4 В России доля населения в возрасте 65 лет и старше увеличилась вдвое
за последние 50 лет - https://tass.ru/obschestvo/18031025?ysclid=lv3nnb pgl7838454814
этой потребности из-за быстрого роста в спросе на комплексные медико-социальные услуги.5
Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности с решением медицинских, социальных и психологических проблем. Показатели общей и первичной инвалидности лиц старше трудоспособного возраста характеризуют постарение населения Российской Федерации и могут рассматриваться как индикаторы изменений социальной структуры общества, а также существенных преобразований организации удовлетворения социальных потребностей населения в плане возрастающей необходимости развития комплексных услуг геронтологическо-го профиля.
Ключевая идея совершенствования управления деятельностью по удовлетворению социальных потребностей инвалидов пожилого возраста заключается в том, что необходимо усиление мер с целью сбережения здоровья и предоставления социальных услуг, позволяющих продлить им жизнь и социальную активность. Это должно осуществляться посредством предоставления инвалидам пожилого возраста комплекса взаимообусловленных социальных и медицинских услуг, касающихся медицинской и социальной помощи, в рамках межведомственного взаимодействия уполномоченных служб здравоохранения и социальной защиты населения. Ключевая роль в организации и финансово-экономическом обеспечении оказания данных услуг отведена действующим законодательством РФ, а также в рамках госпрограмм и федеральных проектов, субъектам РФ, каждый из которых имеет специфические особенности.
5 Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Матейовска-Кубешова Х. Коршун Е.И. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии (обзор) // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2019. - Т. 5, № 4. - С. 102-116.
■
АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ КОНЦЕПЦИЙ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СБЕРЕЖЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
ИНВАЛИДАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Во многих научных работах, касающихся организации медицинской помощи и услуг, связанных с охраной здоровья и медико-социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов, освещаются вопросы предоставления гарантированных видов медпомощи и внедрения новых медицинских методов сбережения здоровья при разных нозологических формах его нарушений, а также изучения перспектив использования тех или иных форм медицинского и социального обслуживания, как правило, либо по категориям лиц пожилого возраста, либо - инвалидов. Весьма важным аспектом социально-экономических отношений применительно к лицам пожилого возраста является распространенность эйджизма, на что обращают внимание в своих научных публикациях Клепикова Е.А. [1]. Рослякова С.В. отмечает необходимость упорядочения государственного регулирования деятельности по социальной поддержке и социальному обслуживанию лиц пожилого возраста и инвалидов [2]. Бобков В.Н., Дегтярев Г.П., Роик В.Д. [3], Храпылина Л.П. [4] указывают на то, что для повышения доступности социальных услуг пожилым людям надо использовать технологии обязательного и добровольного медицинского и социального страхования. В рыночных условиях, как полагают эти ученые, такое страхование становится социально-экономической основой обеспечения гарантированных и дополнительных социальных услуг в целом и, в частности, медико-социальных услуг и качественной медицинской помощи старшим возрастным группам населения.
Сулейманова Г.Т., Баитова Г.М., Курманова А.Р., Касымова Н.К., Касымов Р.О. представили репрезентативные доказательства того, что предотвратить, ограничить зависимость пожилых людей от посторонней социальной помощи можно, создав для них благоприятные условия жизни посредством планирования развития системы социальной помощи на основе долгосрочных прогнозов медико-социальных потребностей этих людей [5]. В последние годы новым направлением исследований стала цифровизация здравоохранения и социального обслуживания. Первым практическим шагам в сфере были посвящены научные работы Алмазова В.А., Басаргина Л.В., Богданова Л.А. [6].
Что касается исследований, связанных с различными аспектами оказания медицинской помощи,
социально-медицинских услуг в современных социально-экономических отношениях, то в них не только вскрываются и анализируются существенные упущения в координации деятельности служб систем здравоохранения и социальной защиты населения, уполномоченных за медико-социальное обслуживание пожилых людей, но предлагаются пути решения проблем в этой области [6-17].
Создание условий для удовлетворения особых социальных потребностей пожилых граждан является ключевым для обеспечения их равного участия в жизни общества, включая политику, экономику и социальные аспекты. Взаимоотношения пожилых людей с другими возрастными группами могут проявляться в виде признания их как старейшин или, напротив, в форме социального отчуждения. Сложность этой динамики увеличивается из-за наличия психических нарушений у четверти пожилых, что оказывает дополнительное негативное влияние на их социальный статус [18].
В процессе своей жизнедеятельности пожилые люди постепенно минимизируют свою социальную активность, их уделом становится одиночество, в том числе при жизни в семье. Происходит угасание интересов и эмоциональности, снижение потребностей и желаний. Общение становится суженным, ограничивается круг людей, с которыми сохраняются контакты и проявляется интерес к ним. Безусловно, описанные процессы зависят от личности, от окружающей человека пожилого возраста среды [19, 20].
Весьма интересно то, что до настоящего времени не существует научного определения термина «пожилой человек». В нормативных правовых актах РФ используются различные термины в отношении пожилого населения: в Конституции РФ - термин «пожилые граждане»6; в Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г. - термины «население старших возрастных групп» и «пожилое население»7; в Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 г. - термин «граждане (люди) старшего поколения».8
6 Конституции РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020- https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/?y sdid=lvr48ceque971509025
7 Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 (ред. от 01.07.2014) «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».- https://www.consultant.ru/document/ rans_doc_LAW_71673/7a46cb13de731db3333fcd77a4f7887e468287e3/?ysdi d=lvr4gpyhc7729580364
8 Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 N 164-р <Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года>. - https://www.consultant.ru/ document/rans_doc_LAW_193464/ba70babae5b5a71024b6822fa9a3d01fb7 39c37d/?ysclid=lvr4ebwony634748108
Росстат использует термины «граждане пожилого возраста» и «население (люди) старше трудоспособного возраста». Под всеми перечисленными категориями подразумевают людей пенсионного возраста. В Российской Федерации пенсионный возраст для женщин - с 60 лет, мужчин - с 65 лет.9
В Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в РФ до 2025 г.10 пожилые люди представлены тремя возрастными группами:
• граждане с 60 до 64 лет - это достаточно активные в экономическом и социальном плане люди, продолжающие осуществлять трудовую деятельность;
• граждане с 65 лет до 80 лет - это, как правило, люди менее активные, многим из которых требуется медицинская помощь и социальные услуги;
• граждане старше 80 лет - это, как правило, люди, имеющие множественные проблемы со здоровьем и зачастую нуждающиеся в уходе и помощи.
По данным исследований, проведенных Институтом геронтологии РАМН, 12% всех пожилых людей и 25% лиц старческого возраста относятся к «лежачим» больным. Старение и связанные с ним инвалидизирующие ухудшения здоровья, преморбидные состояния11 предопределяют необходимость оказания инвалидам пожилого возраста постоянной медицинской помощи, обслуживания на дому; для значительной части
актуальной становится паллиативная помощь в
12
специализированных учреждениях и на дому.12
Социальное обслуживание пожилых людей, включая инвалидов пожилого возраста, основывается на междисциплинарном знании, которое складывается из научных достижений социальной геронтологии, гериатрии, социальной работы, социальной демографии, социальной политики и др.
По данным научных исследований, проведенных в 2012-2022 гг. разными научными организациями [2, 4, 7, 8, 9, 12], риски, ограничивающие активный образ жизни в пожилом возрасте, выражаются в следующих основных проблемах:
9 Отчет по проекту Государственное управление в сфере поддержки пожилых, лиц пенсионного и предпенсионного возраста. https://topuch. ram/otehet-po-proektu-gosudarstvennoe-upravleшe-v-sfere-podderjki/ index.html
10 Распоряжение Правительства РФ от 05.02.2016 № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации». https:// mintrud.gov.rU/ministry/programs/37/2
11 Преморбидное состояние - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние.
12 Петренко Н.Г., Филенко Н.Г., Эпельман Б.В. Медико-социальная
помощь пожилым людям. https://cyberleшnka.m/artide/n/mediko-
sotsialnaya-pomosch-pozЫlym-lyudyam?ysdid=lvr4u4uhm8963264010
• усиление негативного эффекта медикализа-ции пожилых людей, способствующее стигматизации социо-геронтологической группы и препятствующее политике активного образа жизни в старости;
• возрастная дискриминация в профессионально-деловой сфере, которая, несмотря на декларируемое положительное отношение к представителям старшей возрастной группы, остается фактором риска продолжения их активного образа жизни.
Потребность в медицинской помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у молодых - в ам-булаторно-поликлинических условиях и в 1,5-3 раза - в стационарных условиях.13 Для инвалидов пожилого возраста эти показатели возрастают.
Механизм реализации медицинской помощи и медицинской реабилитации, а также социального обслуживания делится на несколько этапов. На первом происходит обоснование и планирование предоставления медицинских услуг, социального обслуживания и технологически он со-
14
стоит из трех шагов14:
• подачи заявления о разработке ИПРА (индивидуальной программы реабилитации и адаптации инвалида) и предоставления социального обслуживания;
• признания уполномоченным органом пожилого человека нуждающимся в обслуживании;
• составления индивидуальной программы и подписания договора о предоставлении социальных услуг.
Важную роль имеет профилактическое направление медико-социальной работы, совершенствование первичной и вторичной профилактики, ориентированных на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривающей комплекс лечебных и профилактических мероприятий, а также решение отдельных социальных задач [18-20].
Авторы ряда научных публикаций обращают внимание на существующие проблемы междисциплинарного характера: зависимость от согласованности действий системы здравоохранения и социальной защиты населения, пробелы в правовом обеспечении деятельности по предоставлению медико-социальных услуг гражданам пожилого возраста, недостаточную эффективность
13 Организация медицинской помощи населению старших возрастных групп. 16.04.2020-gruppa-1fa-lektsiya-4.pdf
14 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/?ysc Ш=!х54п5Й<ее73728882
■
действий по выявлению лиц этой возрастной группы, нуждающихся в медицинской, психологической помощи и реабилитации [19, 20].
По мнению большинства специалистов, в настоящее время оказание медико-социальной помощи лицам пожилого возраста представляет актуальную проблему в связи с увеличением удельного веса данной категории. При этом «демографическое постарение» населения требует решать проблемы медицинского, социального, психологического и экономического характера не только на государственном уровне, но и (для достижения наилучших результатов) путем объединения усилий государства и территориальных органов власти [19, 20].
С позиций законодательства об организации охраны здоровья и социальной защиты инвалидов, основная роль в механизме предоставления медико-социальных услуг этим лицам принадлежит федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы, к полномочиям которых относится определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций ор-ганизма.15
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функцио-нальных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетель-ствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.16 При проведении такой экспертизы учитываются специфические потребности инвалидов пожилого возраста, большинство из которых нуждаются в периодическом или постоянном постороннем уходе и социальном патронаже.
Авторы ряда научных статей [7, 9, 11, 15-26], обращают внимание на снижающуюся роль федеральных учреждений МСЭ в системе социальной защиты населения и медико-социальной реабилитации граждан, хотя именно они формируют
важнейший документ - индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА). Исследователи, в частности, указывают на то, что формирование ИПРА инвалидов носит формальный характер, в них отсутствуют заключения о нуждаемости инвалидов, имеющих ограничения жизнедеятельности к самообслуживанию, в конкретных персонифицированных мерах медико-социальной помощи (медицинской, психологической, психолого-педагогической др.).17 Действующий порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы предусматривает проведение медико-социальной экспертизы без участия специалиста по социальной работе, психолога.18
В действующих Классификациях и критериях, используемых в практике учреждений МСЭ, имеются существенные пробелы, не позволяющие полноценно объективизировать выраженность ограничений жизнедеятельность у освидетель-ствуемого [21]:
• отсутствует механизм оценки степени ограничений основных категорий жизнедеятельности в зависимости от выраженности нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
• количественные показатели норм и отклонений от норм, соответствующих определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
Потребность в различных видах социального обслуживания испытывают 80% пожилых людей, а более чем 30% из них нуждаются в постоянной посторонней помощи и социально-медицинских услугах [22].
По мнению исследователей, которые изучали медицинские и социальные компоненты ге-ронтологической помощи, медико-социальная работа не может трактоваться как «медицинская и социальная», поскольку здесь имеет место не комплементарность, а интеграция. Более того, все виды социальной помощи должны проходить медицинскую экспертизу, состоящую в определении степени физиологической полезности или вреда тех или иных видов помощи для конкретного пожилого человека.
15 Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы. https://zhit-vmeste.ru/gosprogramma-dostupnaya-sreda/aktualnye-voprosy-mediko-sotsialnoy-ekspertizy/?ysdid=lx51qprheh916587439
16 Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (последняя редакция).
17 Система медико-социальной экспертизы работает недостаточно эффективно. https://ach.gov.ru/news/sistema-medikosotsialnoy-ekspertizy-rabotaet-nedostatochno-effektivno
18 Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 30 декабря 2020 г. № 979н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы". https:// www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400751882/?ysclid=lx527oq63n814 867310.
В исследовательских работах зарубежных авторов, изучавших проблематику помощи инвалидам пожилого возраста, приведены особенности механизмов организации этой помощи в отдельных странах [23-26]. Исходя из опыта европейских стран авторы утверждают, что удовлетворение посредством медицинской помощи и медико-социального обслуживания социальных потребностей пожилых, в том числе инвалидов, следует осуществлять путем развития гериатрии, реабилитационной индустрии и реабилитационных технологий. Обратим внимание на то, что нормативно-правовые основы охраны здоровья и медико-социального обслуживания пожилых имеют особенности, присущие разным странам, но в целом заложенные в них подходы схожие.
Результаты анализа многочисленных публикаций, затрагивающих проблематику активного долголетия, организации медицинской помощи, медико-социального обслуживания, к сожалению, свидетельствуют об отсутствии комплексных научных исследований, связанных со спецификой работы по сбережению здоровья и предоставлению социальных услуг инвалидам пожилого возраста. Авторы не предлагают ни научно-обоснованных разработок преобразований механизма организации такой деятельности, ни даже не пытаются оценить потребность в них в современной России, в том числе, с учетом новых приоритетов здравоохранения, изменения экономических основ и содержания социальных гарантий оказания медицинской помощи и предоставления социальных услуг.
РЕЗУЛЬТАТЫ УГЛУБЛЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СОСТОЯНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СБЕРЕЖЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
ИНВАЛИДАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ходе проведенного исследования выявлены следующие особенности демографических и социально-экономических характеристик инвалидов пожилого возраста:
• низкое качество жизни этой категории населения (более половины относятся к малообеспеченным);
• высокая степень тяжесть изменений состояния здоровья (более 70% составляют инвалиды 1 и 2 группы) с прогрессированием этих изменений;
• высокий уровень нуждаемости в медицинской помощи и услугах;
• потребность у всех инвалидов пожилого возраста в социальной поддержке путем гарантированных социальных услуг и социального обслуживания, предоставления вспомогательных технических средств, посторонней помощи и ухода, в том числе долгосрочного. Доказано, что с повышением возраста нарушения функций организма становятся все более выраженными и из-за этого у инвалидов пожилого возраста увеличивается потребность в гериатрической и паллиативной помощи. Также уточнено, что прерогатива управления развитием медицинской и социальной помощи лицам пожилого возраста и инвалидам отведена субъектам Российской Федерации, а конкретные услуги по этим направлениям должны оказываться на муниципальном уровне.
Для углубленного изучения наиболее значимых потребностей инвалидов пожилого возраста, удовлетворение которых позволяет обеспечить сбережение здоровья и позитивно отразиться на продолжительности жизни и социальной активности, было проведено дополнительное специальное исследование.
Полученные результаты распространенности инвалидности в субъектах РФ оказались схожими с данными масштабного изучения состояния инвалидности в российских регионах, проведенного коллективом исследователей под руководством академика РАН Пузина С.Н. [12], что позволило сделать вывод о том, что проблема инвалидности является не только важнейшим показателем здоровья населения, но и индикатором уровня, доступности и качества здравоохранения и социальной защиты для инвалидов пожилого возраста, которые имеют существенные региональные различия, определяемые как социально-экономическими, так и демографическими особенностями.
На рис. 1 представлена структура первичной инвалидности по возрасту взрослого населения, характерная для федеральных округов, за исключением Северо-Кавказского. Преобладание в этой структуре лиц пожилого возраста подчеркивает остроту проблемы развития мер по их социальной поддержке и оказании им эффективной специальной медицинской и социальной помощи. Очевидна необходимость усиления внимания региональных органов власти и управления к решению этих проблем с учетом специфики структуры первичной инвалидности.
Для развития деятельности по удовлетворению потребностей инвалидов пожилого воз-
■
I- Центральный IV-Северо-Кавказский VII-Сибирский
II - Северо-Западный V - Приволжский VIII - Дальневосточный
III - Южный VI - Уральский
Рис. 1 / Fig. 1. Структура первичной инвалидности по возрасту взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации / Structure of primary disability by age of the adult population in the federal districts of the Russian Federation
Источник/Source: Пузин С.Н., Шургая М.А., Дмитриева Н.В. и др. «Эпидемиология инвалидности взрослого населения в Российской Федерации». Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019; 18 (5):14-23 / Puzin S.N., Shurgaya M.A., Dmitrieva N.V., et al. "Epidemiology of disability of the adult population in Russia". Epidemiology and Vaccine Prevention. 2019;18(5):14-23. URL: https://doi: 10.31631/2073-3046- 2019-18-5-14-23.
1200000
Пенсионный возраст Средний возраст
Молодой возраст Всего инвалидов
Рис. 2/ Fig. 2. Возрастная характеристика динамики первичной инвалидности при заболеваниях системы кровообращения (абс. число) / Age characteristics of the dynamics of primary disability in circulatory system diseases (absolute number)
Источник/Source: Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2009-2020 гг. (статистический сборник) / Main indicators of primary disability of the adult population in the Russian Federation in 2009-2020 (Statistical Collection).
раста необходима оценка этих потребностей, в которой важную роль играет установление специфики нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, как нозологической причины первичной инвалидности. Согласно проанализированным в процессе настоящего исследования данным, в России
структуру инвалидности как первичной, так и повторной по возрасту определяют лица пожилого возраста. Они преобладают и в нозологической структуре ведущих причин инвалидности вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, болезней костно-мышечной системы и соединительной
100
50 0
213,2 212 2 214,6 214,6
222,3
ВПИ вследствие ЗНО
170,2
181,7 180 2 104,0 104,4 185,7 192,7
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Рис. 3/ Fig. 3. Сведения о первичной инвалидности вследствие злокачественных заболеваний / Information on primary disability due to malignant diseases
Источник/Source: Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2008-2019 годы (статистический сборник) / Main indicators of primary disability of the adult population in the Russian Federation in 2008-2019 (Statistical Collection).
132311
1199 82495 83077 81737 80427
75455
28713 20000 25419
38918 38809 36544 36953 38293 36876 36128 28575 27804 28661 30412 291?4 27117 24618 2250
_132S4
2301
2992
0
17658 *14009 11475 10634
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
• Пенсионный возраст •
• Молодой возраст
■ Средний возраст
■ Всего инвалидов
Рис. 4/ Fig. 4. Динамика первичной инвалидности при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (абс. число) / Dynamics of primary disability in diseases of the musculoskeletal system and connective tissue (absolute number)
Источник/Source: Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2009-2020 годы (статистический сборник) / Main indicators of primary disability of the adult population in the Russian Federation in 2009-2020 (Statistical Collection).
58,6 58,6 58,2 58,1 574 57 1 58,1 58,3 57,5 572
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Всего
■ мужчины ■ женщины
Рис. 5/ Fig. 5. Динамика гендерной структуры контингента повторно признанных инвалидами лиц пожилого возраста в РФ (%) / Dynamics of the gender structure of the contingent of elderly persons repeatedly recognized as disabled in the Russian Federation (%)
Источник/Source: Основные показатели повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2009-2020 годы (статистический сборник) / Main indicators of primary disability of the adult population in the Russian Federation in 2009-2020 (Statistical Collection).
■
h
О 10 20 30 40 50 60 70 80
Рис. 6/ Fig. 6. Ограничение жизнедеятельности у инвалидов пожилого возраста / Activity limitation in elderly people with disabilities
Источник/Source: Пузин С.Н. «Старшее поколение и инвалидность. Перспективы медико-социального благополучия»/С.Н. Пузин, А.В. Гречко, М.А. Шургая, Г.Э. Погосян, Ф.Л. Эркенова, О.Т. Богова, О.В. Хорькова. Москва: Благотворительный фонд «ЭСКО», 2020. 400 с. / Puzin S.N. "The older generation and disability. Prospects for medical and social well-being" / S.N. Puzin, A.V. Grechko, M.A. Shurgaya, G.E. Pogosyan, F.L. Erkenova, O.T. Bogova, O.V. Khorkova. Moscow: ESCO Charitable Foundation. 2020. 400 p.
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Проблемы со здоровьем
Доступность медицинской помощи (обследования, .
Лекарственное лечение Правовые Материальное положение
Одиночество
Психологические проблемы (тревога, страх и т.п.' Другое (поиск работы, дочь инвалид I группы, ...]
117,40%
56,50%
I Мужчины ИЖенщины ИВсе
Рис. 7/ Fig. 7. Наиболее значимые медико-социальные угрозы для личности инвалида пожилого возраста, (%) / The most significant medical and social threats to the personality of an elderly disabled person, (%) / The most significant medical and social threats to the personality of an elderly individual with disabilities (%)
Источник/Source: Северин А.В. Социально-психологическая адаптация пожилых людей к изменяющемуся миру: психологические проблемы пожилых людей и способы их решения: монография/ А.В. Северин. Брест: Альтернатива, 2020. 84 с. / Severn A.V. Social and psychological adaptation of older people to a changing world: Psychological problems of older people and ways to solve them: Monograph. Brest: Alternative. 2020. 84 p.
ткани, эндокринной системы, болезней глаза и уха. Как показали результаты дополнительного углубленного исследования во всех регионах причиной №1 являются болезни системы кровообращения, даже с учетом того, что за последние 10 лет отмечается уменьшение абсолютного числа случаев этих заболеваний (рис. 2).
На втором месте среди нозологических причин первичной инвалидности находятся онкологические заболевания, число которых ежегодно увеличивается, а степень тяжести заболевания и его ин-валидизирующих проявлений растет (рис. 3).
Третью позицию (рис. 4) занимают причины первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани с учетом возраста (абс. число).
Сопоставляя выше представленные данные по причинам первичной инвалидности с показателями причин вторичной инвалидности, констатируем, что болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани одинаковые в рейтинговом порядке. Обратим внимание на то, что за последнее десятилетие удельная доля повторно признанных инвалидами трудоспособного возраста снизилась с 87,9% до 60,1%, а удельная доля лиц нетрудоспособного возраста, повторно признанных инвалидами, возросла с 12,1% до 39,9%.
Таким образом число инвалидов пожилого возраста, как потребителей соответствующих медицинских и социальных услуг с учетом нозологи-
ческих характеристик увеличивается, вследствие чего возрастает потребность в специализированных медицинских учреждениях сердечно-сосудистого, онкологического, опорно-двигательного профилей, а также многопрофильных учреждений, в которых развивается геронтологическое направление деятельности. Растет роль долгосрочного ухода и социального патронажа.
Анализ гендерных различий выявил в структуре инвалидности преобладание женщин (рис. 5).
Ограничения жизнедеятельности, к которым приводит инвалидность, 500 инвалидов, участвующих в специальном опросе, проведенном авторами в ходе настоящего исследования, оценили следующим образом: на первое место по значимости и негативному влиянию на свою жизнедеятельность поставили ограничение к самообслуживанию, на второе - к передвижению, на третье - к общению (рис. 6).
Поскольку ограничения жизнедеятельности вызывают необходимость особых форм помощи инвалидам пожилого возраста, необходимо принимать во внимание, что самыми волнующими пожилых инвалидов вопросами или скорее медико-социальными угрозами, они называют проблемы со здоровьем, доступность медицинской помощи, лекарственное обеспечение, правовые вопросы, материальное положение, одиночество, психологические проблемы (тревогу, страх), а также другие проблемы, например, состояние здоровья членов семьи (рис. 7).
Полученные данные в разрезе регионов отличаются от ранее отмеченных предпочтений пожилых инвалидов, что можно объяснить ориентацией проведенного авторами опроса на выявление потребностей респондентов в услугах, касающихся здоровья и социальной активности.
На первое место среди наиболее значимых проблем инвалиды пожилого возраста поставили проблемы лекарственного обеспечения, на второе -проблемы со здоровьем, на третье - с доступностью медицинской помощи, на четвертое - с материальным положением. Такая структура проблем определяет спрос на определенные виды помощи, услуги, обслуживание и объясняет неудовлетворенность потребителей в лице инвалидов пожилого возраста организацией предоставления нужных им услуг по сбережению здоровья и социальному обслуживанию. Указывает на упущения нормативно-правового регулирования и планирования этой деятельности в субъектах РФ, выявляет неразвитость обратной связи уполномоченных учреждений с пожилыми инвалидами, которых они обслуживают.
ВЫВОДЫ, ИЛИ ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ИНТЕГРИРОВАННЫХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПОЖИЛЫМ ИНВАЛИДАМ
Результаты исследования позволили констатировать, что вследствие выявленных организационно-управленческих упущений развивается неудовлетворенность инвалидов пожилого возраста организацией оказания медицинской помощи и предоставления социальных услуг. Все это неблагоприятно отражается на здоровьесбережении и социальной активности инвалидов. Обозначенные вопросы должны учитываться органами власти и управления на региональном, муниципальном, корпоративном уровне при разработке и принятию решений по совершенствованию деятельности в интересах инвалидов пожилого возраста.
Осуществить изменения сложившейся на протяжении многих лет ситуации с низким качеством жизни инвалидов пожилого возраста из-за факторов негативного воздействия, в том числе вследствие ограничений в разных сферах жизнедеятельности, можно с помощью разработанного нами механизма предоставления интегрированных социально-медицинских услуг (ИСМУ). Координируемая органами здравоохранения и социальной защиты населения, а если потребуется и интегрируемая с иными услугами (например, юридическими, нотариальными, волонтерскими, другими), предлагаемая нами система социально-медицинских услуг (ИСМУ), способна обеспечить снижение ограничений их жизнедеятельности и повысить качество их жизни.
Основанием для разработки инновационного механизма управления организацией предоставления интегрированных социально-медицинских услуг инвалидам пожилого возраста на региональном уровне стали результаты изучения особенностей организации медицинской и социальной помощи инвалидам пожилого возраста в отдельных регионах и муниципальных образованиях.
Модель механизма предоставления ИСМУ основывается на следующих принципах:
• комплексность медицинских и социальных составляющих компонент ИСМУ;
• адресность и доступность ИСМУ для всех инвалидов пожилого возраста с учетом специфики соответствующего возраста и характера инвалидности;
• поэтапная преемственность и системность предоставления ИСМУ;
• гуманность и толерантность;
■
• участие пожилых инвалидов и лиц, законно представляющих их интересы, в разработке пакета ИСМУ, с обязательным его включением в ИПРА, и при выборе способов практической реализации и оценке эффективности ИСМУ.
Структура ИСМУ включает в себя следующие компоненты:
1. Планирование и реализацию деятельности в конкретных регионах с учетом специфики плотности расселения жителей и наличие определенного числа отдаленных и труднодоступных поселений. В этом контексте следует в случаях компактного проживания населения в городских и сельских местностях, а также при наличии единичных труднодоступных и отдаленных поселений, использовать централизованный тип организации медицинской помощи и предоставления социальных услуг инвалидам пожилого возраста. Такой подход обеспечит возможность эффективной организации специализированных квалифицированных услуг и обслуживания. С этой целью предпочтительно осуществлять плановое укрупнение соответствующих медицинских и социальных объектов и служб, с ориентацией на создание центров и отделений гериатрической медицинской помощи и комплексных социально-медицинских услуг этим лицам. Для регионов и их муниципальных образований с низкой плотностью расселения, значительными расстояниями поселений друг от друга, а также наличием значительного числа труднодоступных и отдаленных поселений целесообразен децентрализованный тип организации медицинской помощи и предоставления социальных услуг путем развития сети специализированных учреждений, организаций, кабинетов (медицинских, социального обслуживания, рекреационно-оздоровитель-ных, физкультурно-оздоровительных, санаторно-курортных, и др.).
2. Применение инновационных технологий рационального вовлечения в предоставление медицинской помощи и социальных услуг государственных и негосударственных учреждений. Преимущественное предоставление гарантированных государством медицинской помощи и социальных услуг происходит в государственных учреждениях, что вызывает большую нагрузку на их сотрудников, снижает доступность в получении соответствующих помощи и услуг инвалидам пожилого возраста. Следует учитывать, что платными услугами подавляющее большинство инвалидов пожилого возраста воспользоваться на основе своих личных средств не смогут из-за
низких доходов. Это не обозначает, что нагрузка по обслуживанию этих граждан должна ложиться только на государственные медицинские и социальные учреждения. Полагаем, что на региональном уровне следует активно привлекать негосударственные организации для удовлетворения рассматриваемых в данной работе потребностей инвалидов пожилого возраста на основе государственных и муниципальных заказов.
3. Принятие системных организационно-управленческих решений, направленных на сбережение здоровья и эффективное предоставление социальных услуг инвалидам пожилого возраста на основе формализации и упорядочения деятельности по рассматриваемым направлениям путем внесения поправок в федеральное и региональное законодательство. Эти поправки должны касаться установления конкретных полномочий региональных и муниципальных органов власти в области организации и ресурсного обеспечения развития деятельности по охране здоровья и предоставления разноплановых гарантированных социальных услуг лицам пожилого возраста в целом и в частности касательно инвалидов этого возраста.
Требуется упорядочение деятельности и ее контроля, касательно предоставления:
• гарантированной медицинской помощи и медико-социальных услуг;
• социальных услуг с обеспечением проживания в специализированных учреждениях и без такового, решения вопросов надлежащего содержания и обеспечения инфраструктурных объектов этих учреждений;
• повышения мотивации персонала уполномоченных медицинских и социальных учреждений на результативный труд.
4. Целенаправленное внедрение информационно-коммуникационных технологий, благодаря которым можно создать систему обратной связи по технологиям «врач-пациент», «специалист-специалист», «медицинское учреждение-клиент», «социальное учреждение - клиент» и др. Это реально позволяет активизировать деятельность по повышению информированности инвалидов пожилого возраста и лиц, законно представляющих их интересы, а также специалистов задействованных в работе с инвалидами, о правах (на медицинскую и социальную помощь, услуги, обслуживание) и возможностях их реализации. В этом деле существенную роль могут сыграть юридические клиники и волонтерские движения.
2.
3.
4.
9.
10.
11. 12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
Клепикова Е.А. Положение пожилых работников на российском рынке труда. Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Москва. Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики. 2021. Рослякова С.В. Социальное обслуживание людей. Челябинск: Южно-Уральский научный центр РАО, 2020. 264 с. Бобков В.Н., Дегтярёв Г.П. От социального обеспечения к социальному качеству: о научном творчестве Валентина Демен-тьевича Роика // Уровень жизни населения регионов России. 2021;17(1):143-153.
Храпылина Л.П. Комплексная медико-социальная помощь и обслуживание. /Храпылина Л.П., Пузин С.С., Шокова Н.В., Гад-зиева И.В. // В книге: Инноватика и технологический суверенитет в здравоохранении России. Коллективная монография. Москва, 2023. Издательство: ООО «Научный консультант».
Сулейманова Г.Т., Баитова Г.М., Курманова А.Р., Касымова Н.К., Касымов Р.О. Потенциал развития геронтологии в Кырги-ской Республике. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2020;(1):30-36. Алмазова В.А., Басаргина Л.В., Богданова Л.А. Механизмы внедрения социальных технологий при предоставлении социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в рамках цифровизации / В.А. Алмазова, Л.В. Басаргина, Л.А. Богданова // Социальная работа: теория, методы, практика. Санкт-Петербург: Городской информационно-методический центр «Семья», 2023. 207 с.
Залеева А.И. Социальная адаптация пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания /А.И. Залее-ва. Москва: Издательский дом Академии Естествознания, 2020. 10 с.
Карасаева Л.А. Медико-социологическое исследование лиц пожилого и старческого возраста, получающих медико-социальную помощь в стационарных условиях и на дому / Л.А. Карасаева, И.Ф. Тимербулатов, Ю.Е. Кондратьева, С.С. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2022;25(4):249-257.
Медведева Г.П. Социальная работа с пожилыми людьми: монография / Г.П. Медведева. Москва: КноРус, 2021. 258 с. Нагорнова А.Ю. Социальная работа в современном российском обществе: коллективная монография / А.Ю. Нагорнова, О.И.Донина, О.В. Шабанова. Ульяновск: Зебра, 2020. 213 с.
Низова Л.М. Ресурсное обеспечение социальной защиты населения: монография / Л.М. Низова. Йошкар-Ола: Поволжский государственный технологический университет, 2021. 172 с.
Пузин С.Н. Старшее поколение и инвалидность. Перспективы медико-социального благополучия / С.Н. Пузин, А.В. Гречко, М.А. Шургая, Г.Э. Погосян, Ф.Л. Эркенова, О.Т. Богова, О.В. Хорькова. Москва: Благотворительный фонд «ЭСКО», 2020. 400 с. Саралиева З.Х. Старшее поколение современной России / З.Х. Саралиева. Нижний Новгород: Нижегородский госуниверситет им. Н.И. Лобачевского, 2021. 779 с.
Северин А.В. Социально-психологическая адаптация пожилых людей к изменяющемуся миру: психологические проблемы пожилых людей и способы их решения: монография / А.В. Северин. Брест: Альтернатива, 2020. 84 с.
Скобелина Н.А. Социальная реабилитация инвалидов в условиях формирования доступной среды в современной России: учебное пособие / Н.А. Скобелина. Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета, 2022. 87 с. Холостова Е.И. Стационарные учреждения социального обслуживания населения: история, практика, реформы / Е.И. Холо-стова. Москва: Дашков и К, 2022. 233 с.
Бондаренко И.Н. Пожилые люди: общегуманитарный подход к старению населения и проблемы совершенствования социального обслуживания / И.Н. Бондаренко // Отечественный журнал социальной работы. 2021;2(85):47-75. Храпылина Л.П. Диспансеризация лиц пожилого возраста как инструмент здоровьесбережения и продления активного долголетия / Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. Москва, 2019;(4):134-144.
Захарова Л.Б. Гериатрия как осмысление новых реалий в российской медицине. Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения / Л.Б. Захарова, Т.В. Ковалева, Е.Н. Парийская // 2020;15(1):505-513. Индербиев Т.С. Медико-социальная помощь пожилым и престарелым гражданам / Индербиев Т.С., Шадури В.Р., Маммадо-ва М.Н.К., Яроцкая И.А., Потапов В.Н., Богова О.Т., Пузин С. С. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2021;(4):79-93.
Пузин С.Н., Гречко А.В., Гонтмахер Е.Ш., Богова О.Т., Бугова Л.А., Великолуг К.А. Инвалидность в XXI веке. Медико-социальная реабилитация и здоровьесбережение населения в России: научное издание. Издательство: БФ «ЭСКО», 2023. 415 с. Исайченко С.А., Касьянова Т.И. Социальные услуги для пожилых граждан. https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=ifzeag Belzunegui-Eraso A. Risk of Exclusion in People with Disabilities in Spain: Determinants of Health and Poverty / A. Belzunegui-Eraso, I. Pastor-Gosálbez, X. Puig-Andreu, F. Valls-Fonayet // Preprints.org. 2018;(15):21-29.
Cirella G.T. Transport innovations for elderly people / G.T. Cirella, M. B^k, A. Kozlak, B. Pawlowska, P. Borkowski // Research in Transportation Business & Management. 2019;(30).
Puzin S.N. Protection of the rights of disabled people to access medicines» / Puzin S.N., Grechko A.V., Prianikov I.V., Malichenko V.S., Puzin S.S. // Ж. Scopus Advances in Gerontology. 2019;9(1):56-61.
Zhang R. The multi-subject cooperation mechanism of home care for the disabled elderly in Beijing: qualitative research / R. Zhang, Z. Zhang, Y. Peng // BMC Prim. Care. 2022;(23):186-207.
REFERENCES
1. Klepikova, E.A. Situation of elderly workers in the Russian labor market. Dissertation for the degree of candidate of economic sciences. Moscow. National Research University Higher School of Economics. 2021. (In Russ.).
2. Roslyakova S. V. Social service of people. Chelyabinsk: South Ural Scientific Center of RAO. 2020. 264 p. (In Russ.).
3. Bobkov V.N., Degtyaryov G.P. From social security to social quality: on the scientific work of Valentin Dementievich Roik. Living Standards of the population in the regions of Russia. 2021;17(1):143-153. (In Russ.).
4. Khrapylina L.P., Puzin S.S., Shokova N.V., Gadzieva I.V. Integrated medical and social assistance and service. In the book: Innovation and technological sovereignty in Russian public health care. Collective monograph. Moscow; 2023. Publisher: LLC "Scientific Consultant". (In Russ.).
5. Suleymanova G.T., Baitova G.M., Kurmanova A.R., Kasymova N.K., Kasymov R.O. Potential for the development of gerontology in the Kyrgyz Republic. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2020;(1):30-36. (In Russ.).
6. Almazova V.A., Basargina L.V., Bogdanova L.A. Mechanisms of implementation of social technologies in the provision of social services to elderly and disabled citizens within the framework of digitalization. Social work: Theory, methods, practice. St. Petersburg: City Information and Methodological Center "Family". 2023. 207 p. (In Russ.).
7. Zaleeva A.I. Social adaptation of the elderly in stationary institutions of social service. Moscow: Publishing House of the Academy of Natural Science. 2020. 10 p. (In Russ.).
7.
■
8. Karasaeva L.A., Timerbulatov I.F., Kondratyeva Y.E., Puzin S.S. Medico-sociological study of elderly and senile persons receiving medical and social assistance in inpatient and home care. Medico-Social Expertise and Rehabilitation. 2022;25(4):249-257.
9. Medvedeva G.P. Social work with elderly people: a monograph. Moscow: Knorus. 2021. 258 p. (In Russ.).
10. Nagornova A.Y., Donina O.I., Shabanova O.V. Social work in modern Russian society: A collective monograph. Ulyanovsk: Zebra. 2020. 213 p.
11. Nizova L.M. Resource provision of social protection of the population: a monograph. Yoshkar-Ola: Volga State Technological University. 2021. 172 p. (In Russ.).
12. Puzin S.N., Grechko A.V., Shurgaya M.A., Pogosyan G.E., Erkenova F.L., Bogova O.T., Khorkov O.V. The older generation and disability. Perspectives of medical and social well-being. Moscow: Charitable Foundation "ESCO". 2020. 400 p. (In Russ.).
13. Saralieva Z.H. Senior generation of modern Russia. Nizhny Novgorod: Nizhny Novgorod State University named after N. I. Lobachevsky. 2021. 779 p. (In Russ.).
14. Severin A.V. Social and psychological adaptation of the elderly to the changing world: Psychological problems of the elderly and ways to solve them: A monograph. Brest: Alternative. 2020. 84 p. (In Russ.).
15. Skobelina N. A. Social rehabilitation of the disabled in the conditions of formation of an accessible environment in modern Russia: Study guide. Volgograd: Volgograd State University Publishing House. 2022. 87 p. (In Russ.).
16. Holostova E.I. Stationary institutions of social service: History, practice, reforms. Moscow: Dashkov and K. 2022. 233 p. (In Russ.).
17. Bondarenko I.N. Elderly people: General humanitarian approach to the aging of the population and the problems of improving social services. Otechestvennyi zhurnal sotsial'nogo rabota= Journal of Social Work. 2021;2(85):47-75. (In Russ.).
18. Khrapylina L.P. Dispenserization of elderly persons as a tool of health saving and prolongation of active longevity. Vestnik All-Russian society of specialists in medical and social expertise, rehabilitation and rehabilitation industry. Moscow. 2019;(4):134-144. (In Russ.).
19. Zakharova L.B, Kovaleva T.V., Parijskaya E.N. Geriatrics as comprehension of new realities in Russian medicine. Health - the Basis of Human Potential: Problems and Ways to Solve Them. 2020;15(1):505-513. (In Russ.).
20. Inderbiev T.S., Shaduri V.R., Mammadova M.N.K., Yarotskaya I.A., Potapov V.N., Bogova O.T., Puzin S.S. Medico-social assistance to elderly and elderly citizens. Bulletin of the All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2021;(4):79-93. (In Russ.).
21. Puzin S.N., Grechko A.V., Gontmakher E.S., Bogova O.T., Bugova L.A., Velikolug K.A. Disability in the XXI century. Disability in the XXI century. Medico-social rehabilitation and health saving of the population in Russia: Scientific edition. Publisher: BF "ESCO". 2023. 415 p. (In Russ.).
22. Isaichenko S.A., Kasyanova T.I. Social services for elderly citizens. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=ifzeag
23. Belzunegui-Eraso A., Pastor-Gosalbez I., Puig-Andreu X., Valls-Fonayet F. Risk of Exclusion in People with Disabilities in Spain: Determinants of Health and Poverty. MDPI. 2018;(15):21-29.
24. Cirella G.T., B^k M., Kozlak A., Pawlowska B., Borkowski P. Transport innovations for elderly people. Research in Transportation Business & Management. 2019;(30).
25. Puzin S.N., Grechko A.V., Prianikov I.V., Malichenko V.S., Puzin S.S. Protection of the rights of disabled people to access medicines". Advances in Gerontology. 2019;9(1):56-61.
26. Zhang R., Zhang Z., Peng Y. The multi-subject cooperation mechanism of home care for the disabled elderly in Beijing: Qualitative research. BMC Prim. Care. 2022;(23):86-207. (In Russ.).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Сергей Сергеевич Пузин - ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России, Москва, Россия
Sergei S. Puzin - FSBSI "Federal Scientific and Clinical Center of Reanimatology and Rehabilitation",
Ministry of Education and Science of Russia, Moscow, Russia
pusinserg@mail.ru
Любовь Петровна Храпылина - доктор экономических наук, профессор, директор Научно-образовательного центра социального развития РАНХиГС, Москва, Россия
Lubov' P. Khrapylina - Dr. Sci. (Econ.), Professor, Director, Scientific and Educational Center for Social Development, Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia khrapylina@mail.ru
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflicts of Interest Statement: The authors have no conflicts of interest to declare.
Статья поступила в редакцию 08.06.2024; после рецензирования 10.06.2024, принята к публикации 13.06.2024. Авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
The article was submitted on 08.06.2024; revised on 10.06.2024 and accepted for publication on 13.06.2024. The authors read and approved the final version of the manuscript.
