CC BY
41
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^л^^.™^.™
15.03.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-1
Цыбикова Э.Б.
НОВЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России Москва, Россия
E.B. Tsybikova
NEW TIME STANDARDS FOR OUTPATIENT ENDOCRINOLOGIST'S VISITS
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Контактная информация: Цыбикова Эржени Батожаргаловна, e-mail: erzheny@bk.ru
Contacts: Erzheny Tsybikova, erzheny@bk.ru
Резюме. Актуальность. За последнее тридцатилетие в России документы, регламентирующие нормы времени на посещение врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не пересматривались. В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» для обновления отраслевых норм труда в сфере здравоохранения был разработан план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №2599-р.
Цель: анализ результатов фотохронометражных наблюдений за работой врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Материалы и методы: Для проведения фотохронометражных наблюдений было выбрано 18 субъектов Российской Федерации, расположенных в 8 Федеральных округах. Фотохронометражные наблюдения за деятельностью 2-х врачей-эндокринологов проводились одновременно в течение 2-х недель, или 10 рабочих дней, в каждом из 18 субъектов Российской Федерации по общепринятой методике. Для обработки полученных данных использовалась специальная программа, разработанная для расчета норм времени и нагрузки медицинского персонала и получившая Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015617022 от 26.06.2015 г.
Результаты: Затраты рабочего времени врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при посещении одного пациента, в настоящее время возросли на 6,7 минут по сравнению с расчетными нормами и составили при первичном посещении - 21,6 минут, при повторном - 16,7 минут, и в целом, как при первичном, так и повторном посещении - 18,7 минут. В структуре затрат рабочего времени
48,7% приходилось на основную деятельность, 38% - на работу с документами и 13,3% - на другую деятельность. Компьютеризация рабочего места врача-эндокринолога в 16 субъектах Российской Федерации позволила сократить затраты рабочего времени при приеме одного пациента на 1,7 минуты по сравнению с теми субъектами РФ, в которых она отсутствовала. При этом основная доля сокращенного времени - 47,6% приходилось на работу с документацией и только 23,5% на основную работу. Увеличение на 6,7 минут рабочего времени, затрачиваемого врачом-эндокринологом на посещение 1 пациента, влечет за собой введение дополнительного числа должностей, либо изменение объемных показателей деятельности.
Ключевые слова: нормирование труда, фотохронометражное наблюдение, нормы времени, посещение.
Abstract. Background. For the past three decades protocols regulating time standards of outpatient endocrinologist's visits have remained unrevised.
To implement the Presidential Decree #597 "On implementing the state social policy" as of May, 7th 2012, "Changes in social services aimed at improving performance in healthcare" roadmap was developed to update performance standards in healthcare. The roadmap was adopted by the Decree #2599-r of the Government of the Russian Federation as of December, 28th , 2012.
Study purpose, to analyze results of the time and motion study of endocrinologist's work at the outpatient basis.
Methods and data. To conduct this time and motion study we selected 18 regions of the Russian Federation from eight Federal districts. Time and motion studies of work of two endocrinologists were conducted simultaneously for two weeks i.e. 10 working days in each 18 regions of the Russian Federation according to the standard methodology.
For data processing we used a special program developed for calculating time standards and workload of health specialists. This program received the State Registration Certificate for computer programs #2015617022 as of 26.06.2015.
Results. Time spent by an endocrinologist per an outpatient visit increased by 6.7 minutes compared to the calculated standards and equaled to 21.6 minutes per a primary visit, and 16.7 minutes for a follow-up visit, i.e. 18.7 minutes in average. Within the time structure 48.7% are spent on core activity; 38% - on paperwork; and 13.3% - on other activities.
Computerization of the endocrinologist's workplace in 16 regions of the Russian Federation allowed to reduce time per patient by 1.7 minutes compared to those regions with non-computerized workplaces.
Major savings in time are related to paperwork - 47.6% while only 23.5% are associated with the core activity.
A 6.7 minute increase in time spent by an endocrinologist per patient implies introduction of new job positions or changes in extent of performance indicators.
Keywords. performance standards; time and motion study; time standards; visit.
Введение. За последнее тридцатилетие в России документы, регламентирующие нормы времени на посещение врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не пересматривались. За это время в работе врача эндокринолога произошли существенные изменения, например, были внедрены новые подходы в оказании медицинской помощи, стали широко использоваться компьютерные технологии (Шипова В.М. [8,9]) и др.
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» [6] для обновления отраслевых норм труда в сфере здравоохранения был разработан план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №2599-р [2].
Для определения норм времени врача-эндокринолога или затрат рабочего времени на выполнение единицы работы, выражающихся в минутах, используется фотохронометражный метод, позволяющий определить длительность повторяющихся трудовых операций и структуру рабочего времени [8,9]. В соответствии с Приказами Министерства труда и социальной защиты от 31.05.2013 г. №235 и от 30.09.2013 г. №504 [3,4] нормирование труда врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических организациях, осуществляется по следующим этапам:
1. этап: определение норм времени (минуты);
2. этап: расчет норм нагрузки (обслуживания) (посещения, обращения);
3. этап: расчет нормативов численности (должности).
Между этапами существует тесная взаимосвязь, в результате которой расчеты норм нагрузки и нормативов численности производятся в зависимости от норм времени.
Целью исследования явился анализ результатов фотохронометражных наблюдений за работой врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Материалы и методы исследования
Для проведения фотохронометражных наблюдений было выбрано 18 субъектов Российской Федерации (РФ), расположенных в 8 Федеральных округах. Среди 18 субъектов РФ, выбранных в качестве «пилотных», были следующие: 6 субъектов РФ (Воронежская, Московская, Тамбовская, Ивановская и Курская области и Москва) из Центрального ФО; 2 субъекта РФ (Архангельская и Калининградская области) из Северо-Западного ФО; 2 субъекта РФ (Краснодарский край и Астраханская область) из Южного ФО; 1 субъект РФ (Карачаево-Черкесская Республика) из Северо-Кавказского ФО; 1 субъект РФ (Удмуртская Республика) из Приволжского ФО; 1 субъект РФ (Свердловская область) из Уральского Федерального округа; 3 субъекта РФ (Кемеровская, Новосибирская и Томская области) из Сибирского ФО; 2 субъекта РФ (Хабаровский край и Магаданская область) из Дальневосточного ФО.
Фотохронометражные наблюдения за деятельностью 2-х врачей-эндокринологов проводились одновременно в течение 2-х недель, или 10 рабочих дней, в каждом из 18 «пилотных» субъектов РФ по общепринятой методике [9, с. 80-95]. Все действия 36 врачей-эндокринологов в течение рабочего дня регистрировались непрерывно в том порядке, в каком они происходили фактически.
Для проведения фотохронометражного наблюдения был разработан статистический инструментарий: словарь (перечень видов деятельности и трудовых операций), лист наблюдений, карта пациента и карта наблюдаемого врача-эндокринолога. Виды деятельности и трудовые операции, перечисленные в словаре, были распределены на следующие группы -основная деятельность, работа с документацией, другая деятельность (вспомогательная, служебная, прочая, личное необходимое время и незагруженное время). На каждого пациента заполнялась карта, в которой указывался диагноз (код МКБ-10), возраст, вид посещения и т.д.
Обработка полученных данных проводилась с помощью специальной программы, разработанной для расчета норм времени и нагрузки медицинского персонала, получившей Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2015617022 от 26.06.2015 г.
Результаты
Анализ результатов фотохронометражных наблюдений за работой 36 врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в 18 субъектах РФ, проводились по следующим параметрам:
1. Общие затраты рабочего времени;
2. Структура средневзвешенных затрат рабочего времени по видам деятельности;
3. Средневзвешенные затраты рабочего времени на основную деятельность;
4. Средневзвешенные затраты рабочего времени на работу с документами;
5. Затраты рабочего времени в зависимости от компьютеризации рабочего места.
1. Общие затраты рабочего времени: по данным фотохронометражного наблюдения за деятельностью 36 врачей-эндокринологов, затраты рабочего времени при первичном посещении 1-го пациента находились в широком диапазоне - от 12,0 минут (Свердловская область) до 30,4 минут (Удмуртская Республика) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили - 21,6 минут (таб.1).
Таблица 1
Затраты рабочего времени (минуты) врача-эндокринолога при посещении 1-го пациента, 18 субъектов РФ, 2015 год
№ Субъекты Федерации Первичное посещение Повторное посещение Средневзвешенное
значение
1 Кемеровская область 30,2 28,7 32,3
2 Удмуртская Республика 30,4 31,6 30,7
3 Карачаево-Черкесская Респ. 21,7 25,4 25,0
4 Астраханская область 29,5 24,5 24,8
5 Ивановская область 22,4 23,5 23,1
6 Краснодарский край 21,1 26,3 21,8
7 Тамбовская область 22,0 21,6 21,8
8 Томская область 22,4 17,6 21,5
9 Воронежская область 21,7 17,1 19,8
10 Калининградская область 18,9 16,4 18,1
11 Магаданская область 18,1 16,2 17,7
12 Курская область 18,1 16,2 17,7
13 Хабаровский край 22,2 13,8 17,5
14 Свердловская область 12,0 15,3 17,4
15 Москва 20,3 16,0 17,2
16 Новосибирская область 17,2 17,4 17,1
17 Архангельская область 15,5 15,1 16,1
18 Московская область 15,7 10,9 11,5
ИТОГО: 21,6 16,7 18,7
В 7 субъектах РФ затраты рабочего времени врача-эндокринолога при первичном посещении 1-го пациента не превышали - 20 минут; в 9 субъектах РФ они находились в
интервале от 20 до 30 минут, и только в 2-х субъектах РФ - были выше и составляли 30,2 и
30.4 минуты (таб.1).
Затраты рабочего времени врача-эндокринолога при повторном посещении 1-го пациента также находились в широком диапазоне - от 10,9 минут (Московская область) до
31.6 минут (Удмуртская Республика) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составляли - 16,7 минут, что было на 4,9 минут больше по сравнению с первичным посещением (таб.1). В 11 субъектах РФ затраты рабочего времени при повторном посещении не превышали - 20 минут; в 6 субъектах РФ находились в интервале от 20 до 30 минут, и только в Удмуртской Республике были выше и составляли - 31,6 минуты (таб.1).
Средневзвешенные затраты рабочего времени врача-эндокринолога, как при первичном, так и повторном посещении 1-го пациента, находились в широком диапазоне - от
11.5 минут (Московская область) до 32,3 минут (Кемеровская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составляли - 18,7 минут (таб.1).
Таким образом, затраты рабочего времени 36 врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в 18 субъектах РФ, при первичном посещении 1-го пациента в среднем составили - 21,6 минуты, а при повторном посещении -
16.7 минут. Средневзвешенные затраты рабочего времени, как при первичном, так и повторном посещении 1-го пациента, составляли - 18,7 минут.
2. Структура средневзвешенных затрат рабочего времени по видам деятельности: основное место в структуре затрат рабочего времени врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при посещении 1-го пациента, занимали -основная деятельность и работа с документами (таб.2).
Таблица 2
Структура средневзвешенных затрат рабочего времени (минуты) врача-эндокринолога при посещении 1-го пациента,18 субъектов РФ, 2015 год
№ Субъекты Федерации Основная деятельность Работа с документами Другая деятельность Средневзвешенное значение
1 Кемеровская область 14,9 10,5 6,9 32,3
2 Удмуртская Республика 13,9 11,1 5,7 30,7
3 Карачаево-Черкес. Респ. 14,2 9,2 1,6 25,0
4 Астраханская область 10,3 11,8 2,7 24,8
5 Ивановская область 9,6 9,5 4,0 23,1
6 Краснодарский край 10,0 9,5 2,3 21,8
7 Тамбовская область 8,3 8,6 4,9 21,8
8 Томская область 9,8 8,1 3,6 21,5
9 Воронежская область 9,4 7,7 2,7 19,8
10 Калининградская обл. 8,7 6,4 3,0 18,1
11 Магаданская область 8,1 6,6 3,0 17,7
12 Курская область 7,8 7,6 2,3 17,7
13 Хабаровский край 9,2 6,6 1,7 17,5
14 Свердловская область 8,9 5,6 2,9 17,4
15 Москва 4,0 11,3 1,9 17,2
16 Новосибирская область 9,1 7,1 0,9 17,1
17 Архангельская область 5,9 7,3 2,9 16,1
18 Московская область 6,6 3,9 1,0 11,5
ИТОГО: 9,1 7,1 2,5 18,7
Затраты рабочего времени на основную деятельность находились в широком диапазоне - от 4 минут (Москва) до 14,9 минут (Кемеровская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили 9,1 минуты (таб.2). Затраты рабочего времени на работу с документами также находились в широком интервале - от 3,9 минут (Московская область) до 11,8 минут (Астраханская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили 7,1 минуты, что было на 2 минуты меньше по сравнению с основной деятельностью (таб.2).
Затраты рабочего времени на другую деятельность (вспомогательная, служебная, личная, прочая и незагруженное время) находились в очень широком диапазоне - от 0,9 минут (Новосибирская область) до 6,9 минут (Кемеровская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили 2,5 минуты (таб.2). Подробная структура затрат на другую деятельность представлена в таб.3.
Таблица 3
Структура средневзвешенных затрат рабочего времени (минуты) врача-эндокринолога на другую деятельность при посещении 1-го пациента, 18 субъектов РФ,
2015 год
№ Субъекты Федерации Вспомогательная Служебная Прочая Личное необходимое Незагруженное время Средневзвешенное значение
1 Кемеровская обл. 1,4 2,1 1,7 1,2 0,5 6,9
2 Удмуртская Респ. 1,4 1,3 1,2 1,3 0,5 5,7
3 Карач.-Черк. Респ. 0,4 0,2 0,2 0,8 0,0 1,6
4 Астраханская обл. 0,8 0,6 0,5 0,8 0,0 2,7
5 Ивановская область 1,1 1,2 0,8 0,8 0,1 4,0
6 Краснодарск. край 0,7 0,4 0,5 0,7 0,0 2,3
7 Тамбовская область 1,2 1,2 1,0 1,2 0,3 4,9
8 Томская область 1,1 0,7 0,8 0,9 0,1 3,6
9 Воронежская обл. 0,6 0,4 0,5 1,1 0,1 2,7
10 Калининград. обл. 1,0 0,3 0,4 1,1 0,2 3,0
11 Магаданская обл. 1,1 0,4 0,6 0,8 0,1 3,0
12 Курская область 0,9 0,3 0,3 0,7 0,1 2,3
13 Хабаровский край 0,5 0,3 0,4 0,5 0,0 1,7
14 Свердловская обл. 0,8 0,7 0,5 0,8 0,1 2,9
15 Москва 0,7 0,3 0,4 0,5 0,0 1,9
16 Новосибирская обл. 0,2 0,1 0,1 0,5 0,0 0,9
17 Архангельская обл. 1,2 0,5 0,3 0,8 0,1 2,9
18 Московская область 0,2 0,3 0,2 0,3 0,0 1,0
ИТОГО: 0,7 0,3 0,6 0,8 0,1 2,5
Затраты рабочего времени на вспомогательную деятельность при приеме 1-го пациента, напротив, находились в узком интервале - от 0,2 минут (Московская и Новосибирская области) до 1,4 минут (Кемеровская область и Удмуртская Республика) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили 0,7 минут (таб.3). Затраты рабочего времени на служебную деятельность также были невысоки и находились в интервале от 0,1 минуты (Новосибирская область) до 2,1 минут (Кемеровская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили 0,3 минуты (таб.3). Затраты рабочего времени на прочую деятельность были низкими и находились в интервале от 0,1 минуты (Новосибирская область) до 1,7 минут (Кемеровская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили 0,6 минуты. Затраты рабочего времени на личное необходимое время также были
низкими и находились в интервале от 0,3 минут (Московская область) до 1,3 минут (Удмуртская Республика) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составляли 0,8 минут (таб.3). В целом, затраты рабочего времени врача-эндокринолога на вспомогательную деятельность при приеме 1-го пациента составляли - 2,4 минуты.
Незагруженное время врача-эндокринолога отсутствовало как таковое в 7 субъектах РФ (таб.3). В остальных 11 субъектах РФ оно находилось в узком диапазоне - от 0,1 минуты (7 субъектов РФ) до 0,5 минут (Удмуртская Республика и Кемеровская область) и в среднем, с учетом 11 субъектов РФ, составляло всего 0,1 минуты.
Таким образом, результаты фотохронометражного наблюдения за деятельностью 36 врачей-эндокринологов, проведенного в 18 субъектах РФ, показали, что средневзвешенные затраты рабочего времени на основную деятельность, при посещении 1-го пациента, составляли 9,1 минуты, на работу с документами - 7,1 минуты и на другую деятельность - 2,5 минуты.
3. Средневзвешенные затраты рабочего времени на основную деятельность: затраты рабочего времени врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основную деятельность, при посещении 1-го пациента, находились в широком интервале - от 4,0 минут (Москва) до 14,9 минут (Кемеровская область) и в среднем, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили - 9,1 минуты (таб.2,4).
Таблица 4
Доля средневзвешенных затрат рабочего времени (минуты) врача эндокринолога на основную деятельность при посещении 1-го пациента, 18 субъектов РФ, 2015 год, %
№ Субъекты Федерации Основная деятельность % Средневзвешенное значение*
1 Кемеровская область 14,9 46,1 32,3
2 Удмуртская Республика 13,9 45,3 30,7
3 Карачаево-Черк. Республика 14,2 56,8 25,0
4 Астраханская область 10,3 41,5 24,8
5 Ивановская область 9,6 41,6 23,1
6 Краснодарский край 10,0 45,9 21,8
7 Тамбовская область 8,3 38,1 21,8
8 Томская область 9,8 45,6 21,5
9 Воронежская область 9,4 47,5 19,8
10 Калининградская обл. 8,7 48,1 18,1
11 Магаданская область 8,1 45,8 17,7
12 Курская область 7,8 44,1 17,7
13 Хабаровский край 9,2 52,3 17,5
14 Свердловская область 8,9 51,1 17,4
15 Москва 4,0 23,3 17,2
16 Новосибирская область 9,1 53,2 17,1
17 Архангельская область 5,9 36,6 16,1
18 Московская область 6,6 57,4 11,5
ИТОГО: 9,1 48,7 18,7
*по всем затратам рабочего времени на 1-го пациента
Анализ доли рабочего времени, затраченного врачом-эндокринологом на основную деятельность при приеме 1-го пациента, показал, что самое высокое значение данного
показателя, равное 57,4%, было зарегистрировано в Московской области. В 4 субъектах РФ значения данного показателя также были высокими и находились в интервале от 51,1% до 56,8% (таб.4). В 10 субъектах РФ доля рабочего времени, затраченного врачом-эндокринологом на основную деятельность была ниже, не превышала 50%, и находилась в интервале от 41,5% до 48,1%. В Архангельской и Тамбовской областях значения данного показателя были еще ниже и составляли - 36,6% и 38,1%. А самое низкое значение данного показателя, равное 23,3%, было зарегистрировано в Москве (таб.4).
Средневзвешенная доля затрат рабочего времени 36 врачей-эндокринологов на основную деятельность при приеме 1-го пациента, составила - 48,7 %.
Таким образом, средневзвешенные затраты рабочего времени 36 врачей-эндокринологов на основную деятельность, при посещении 1-го пациента, составили - 9,1 минуты. Средневзвешенная доля затрат рабочего времени на основную деятельность, с учетом всех 18 субъектов РФ, составила - 48,7 %. Самая низкая доля затрат рабочего времени на основную деятельность, равная 23,3%, была зарегистрирована в Москве.
4. Cредневзвешенные затраты рабочего времени на работу с документами : затраты рабочего времени врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на работу с документами, при посещении 1-го пациента, также находились в широком интервале - от 3,9 минут (Московская область) до 11,8 минут (Астраханская область) (таб.5). Средневзвешенные затраты рабочего времени на работу с документами, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили - 7,1 минуты (таб.2, 5).
Таблица 5
Доля средневзвешенных затрат рабочего времени (минуты) врача эндокринолога на работу с документами при посещении 1-го пациента, 18 субъектов РФ, 2015 год, %
№ Субъекты Федерации Работа с документами % Средневзвешенное значение*
1 Кемеровская область 10,5 32,5 32,3
2 Удмуртская Республика 11,1 36,2 30,7
3 Карачаево-Черк. Республ. 9,2 36,8 25,0
4 Астраханская область 11,8 47,6 24,8
5 Ивановская область 9,5 41,1 23,1
6 Краснодарский край 9,5 43,6 21,8
7 Тамбовская область 8,6 39,4 21,8
8 Томская область 8,1 37,7 21,5
9 Воронежская область 7,7 38,9 19,8
10 Калининградская обл. 6,4 35,4 18,1
11 Магаданская область 6,6 37,3 17,7
12 Курская область 7,6 42,9 17,7
13 Хабаровский край 6,6 37,7 17,5
14 Свердловская область 5,6 32,2 17,4
15 Москва 11,3 65,7 17,2
16 Новосибирская область 7,1 41,5 17,1
17 Архангельская область 7,3 45,3 16,1
18 Московская область 3,9 33,9 11,5
ИТОГО: 7,1 38,0 18,7
*по всем затратам рабочего времени на 1-го пациента
Анализ доли рабочего времени, затраченного врачом-эндокринологом на работу с документами при посещении 1-го пациента, показал, что наименьшие значения данного показателя, находившиеся в интервале от 32,2% до 38,9%, были зарегистрированы в 11 субъектах РФ (таб.5). В 6 субъектах РФ значения данного показателя были выше и находились в интервале от 41,1% до 47,6%. Максимальное значение данного показателя, равное 65,7%, было зарегистрировано только в Москве.
Средневзвешенная доля затрат рабочего времени врача-эндокринолога на работу с документами, с учетом всех 18 субъектов РФ, составила - 38,0 %.
Таким образом, средневзвешенные затраты рабочего времени врача-эндокринолога на работу с документами, при посещении 1-го пациента, с учетом всех 18 субъектов РФ, составили - 7,1 минуты. Средневзвешенная доля затрат рабочего времени врача-эндокринолога на работу с документами, с учетом всех 18 субъектов РФ, составила - 38,0 %. Самая высокая доля затрат рабочего времени на работу с документами, равная 65,7%, была зарегистрирована в Москве.
5. Затраты рабочего времени в зависимости от компьютеризации рабочего места: компьютеризация рабочего места врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имела место в 16 субъектах РФ. Только в 2-х субъектах РФ (Краснодарском крае и Курской области) компьютеризация рабочего места врача-эндокринолога отсутствовала как таковая (таб.6).
Таблица 6
Затраты рабочего времени (минуты) врача-эндокринолога с учетом компьютеризации рабочего места при посещении 1-го пациента, 18 субъектов РФ, 2015
год, %
№ Субъекты Федерации Есть Нет Средневзвешенное значение*
1 Кемеровская область 32,3 32,3
2 Удмуртская Республика 30,7 30,7
3 Карачаево-Черк. Республика 25,0 25,0
4 Астраханская область 24,8 24,8
5 Ивановская область 23,1 23,1
6 Краснодарский край - 21,8 21,8
7 Тамбовская область 21,8 21,8
8 Томская область 21,5 21,5
9 Воронежская область 19,8 19,8
10 Калининградская обл. 18,1 18,1
11 Магаданская область 17,7 17,7
12 Курская область - 17,7 17,7
13 Хабаровский край 17,5 17,5
14 Свердловская область 17,4 17,4
15 Москва 17,2 17,2
16 Новосибирская область 17,1 17,1
17 Архангельская область 16,1 16,1
18 Московская область 11,5 11,5
ИТОГО: 18,4 20,1 18,7
*по всем затратам рабочего времени на 1-го пациента
Затраты рабочего времени врача-эндокринолога с учетом компьютеризации рабочего места находились в широком интервале - от 11,5 минут (Московская область) до 32,3 минут (Кемеровская область) и в целом, с учетом 16 субъектов РФ, составили - 18,4 минуты (таб.6). Затраты рабочего времени в 2-х субъектах РФ, где компьютеризация рабочего места отсутствовала, составили - 20,1 минуты, что было на 1,7 минут выше по сравнению с теми субъектами РФ, где компьютеризация рабочего места имелась.
Затраты рабочего времени врача-эндокринолога на основную деятельность при компьютеризации рабочего места, в целом, с учетом 16 субъектов РФ, составили - 8,2 минуты, а без компьютеризации - 8,6 минут, что было на 0,4 минут больше. На работу с документацией при компьютеризации рабочего места затраты рабочего времени врача-эндокринолога в целом, с учетом 16 субъектов РФ, составили - 7,5 минут, а без компьютеризации - 8,4 минуты, что было на 0,9 минут больше.
Таким образом, в 16 субъектов РФ (89% от их общего числа) была проведена компьютеризация рабочего места врача-эндокринолога, в результате которой затраты рабочего времени на прием 1-го пациента снизились на 1,7 минуты по сравнению с теми субъектами РФ, где компьютеризация отсутствовала. При этом затраты рабочего времени на основную деятельность снизились на 0,4 минуты, а на работу с документацией - на 0,9 минут.
Обсуждение
Проведенное исследование показало, что распределение доли затрат рабочего времени при первичном и повторном визитах, равное 56% и 44%, свидетельствует о хорошей профессиональной подготовке врачей-эндокринологов. Компьютеризация рабочего места позволила сократить затраты рабочего времени врача-эндокринолога на прием 1-го пациента на 1,7 минуты по сравнению с теми субъектами РФ, в которых она отсутствовала. При этом основная доля сокращенного времени - 47,6% приходилась на работу с документацией и только 23,5% на основную работу. Можно предположить, что дальнейшее развитие компьютерных технологий позволит в еще большей степени сократить затраты рабочего времени врача-эндокринолога на работу с документацией.
Вместе с тем, проведенное исследование показало, что в настоящее время затраты рабочего времени врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при посещении 1-го пациента, возросли на 6,7 минут по сравнению с расчетными нормами (5 посещений на 1 час работы или 12 минут), указанными в Приложении №59 к Приказу 1000 Минздрава СССР от 23.09.1981 г. [5].
Увеличение затрат рабочего времени врача-эндокринолога обусловлено рядом причин, среди которых наибольшее значение имеет значительный рост численности больных сахарным диабетом, наблюдающийся в последнем десятилетии в РФ, в результате которого их число достигло 9-10 млн. человек или около 7% населения [1]. Одновременно, в последние годы значительно расширился перечень эндокринологических заболеваний по поводу которых возросла посещаемость врачей-эндокринологов в амбулаторно-поликлинических организациях [1]. Кроме того, в РФ происходят интенсивные изменения в демографической структуре населения, обусловленные процессами демографического старения, в результате которого возрастает число обращений в медицинские организации по поводу эндокринологической патологии [7].
Наблюдаемое сегодня увеличение затрат рабочего времени врача-эндокринолога, при посещении 1-го пациента, влечет за собой введение дополнительного числа должностей, либо изменение объемных показателей деятельности.
Выводы:
1. Результаты фотохронометражных наблюдений за работой 36 врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, проведенных одновременно в 18 субъектах РФ, показали, что затраты рабочего времени при посещении 1-го пациента возросли на 6,7 минут по сравнению с расчетными нормами и составили при первичном посещении - 21,6 минут, при повторном - 16,7 минут, и в целом, как при первичном, так и повторном посещении -18,7 минут.
2. В структуре затрат рабочего времени врача-эндокринолога 48,7% приходилось на основную деятельность, 38% - на работу с документами и 13,3% - на другую деятельность.
3. Незагруженное время врача-эндокринолога, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отсутствовало как таковое в 7 субъектах РФ, а в остальных 11 субъектах РФ составляло всего 0,1 минуты.
4. Компьютеризация рабочего места врача-эндокринолога в 16 субъектах РФ позволила сократить затраты рабочего времени при приеме 1-го пациента на 1,7 минуты по сравнению с теми субъектами РФ, в которых она отсутствовала. При этом основная доля сокращенного времени или 47,6% приходилось на работу с документацией и только 23,5% на основную работу.
5. Увеличение на 6,7 минут рабочего времени, затрачиваемого врачом-эндокринологом на посещение 1 пациента, влечет за собой введение дополнительного числа должностей, либо изменение объемных показателей деятельности.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 года и перспективы развития. Сахарный диабет. 2015; 18 (3): 5-22.
2. Дорожная карта: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №2599-р. URL: http:// ssmp-novoros.ru/dorozhnaya-karta/31-rasporyazhenie-pravitelstva-rf-ot-28-12-2012-2599-r (Дата обращения: 26.01.2016)
3. Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда: Приказ Министерства труда и социальной защиты от 31.05.2013 г. №235. URL: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/76 (Дата обращения: 26.01.2016)
4. Об утверждении методических рекомендаций по разработке с систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях: Приказ Министерства труда и социальной защиты от 30.09.2013 г. №504. URL: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/76 (Дата обращения: 26.01.2016)
5. О мерах по совершенствованию организационной работы амбулаторно-поликлинических учреждений: Приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. №1000. URL: http://base.garant.ru/4171980/ (Дата обращения: 26.01.2016)
6. О мероприятиях по реализации государственной социальной политики: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. №597. URL: http://docs.cntd.ru/document/902345103 (Дата обращения: 26.01.2016)
7. Шабунова А.А., Барсуков В.Н. Тенденции демографического старения населения Российской Федерации и пути их преодоления. Проблемы развития территории. 2015. 75 (1): 76-86.
8. Шипова В.М. Внедрение новых норм времени на посещение: проблемы и пути решения. Зам. главного врача. 2015; (11): 18-26.
9. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении. М: Издательство ГРАНТЪ; 2002. 624 с.
References
1. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. The national register of diabetes mellitus in the Russian Federation: status 2014 and future development. Sakharnyy diabet 2015; 18 (3): 5-22.(In Russian)
2. Dorozhnaya karta [The roadmap]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 28 dekabrya 2012 g. №2599-r. [Online] [cited 2016 Jan 26]. Available from: http://ssmp-novoros.ru/dorozhnaya-karta/31-rasporyazhenie-pravitelstva-rf-ot-28-12-2012-2599-r. (In Russian)
3. Ob utverzhdenii metodicheskikh rekomendatsiy dlya federal'nykh organov ispolnitel'noy vlasti po razrabotke tipovykh otraslevykh norm truda [On approving the methodical recommendations for the federal executive bodies on development of standard industry labor norms]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity ot 31.05.2013 g. №235. [Online] [cited 2016 Jan 26]. Available from: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/76 . (In Russian)
4. Ob utverzhdenii metodicheskikh rekomendatsiy po razrabotke sistem normirovaniya truda v gosudarstvennykh (munitsipal'nykh) uchrezhdeniyakh [On approving the methodical recommendations for development of the system of labor standards in government (municipal) institutions]. Prikaz Ministerstva truda i sotsial'noy zashchity ot 30.09.2013 g. №504. [Online] [cited 2016 Jan 26]. Available from: http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/orders/76. (In Russian)
5. O merakh po sovershenstvovaniyu organizatsionnoy raboty ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniy [On the measures for improving organization activity in outpatient facilities]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya SSSR ot 23.09.1981 g. №1000. [Online] [cited 2016 Jan 26]. Available from: http://base.garant.ru/4171980/. (In Russian)
6. O meropriyatiyakh po realizatsii gosudarstvennoy sotsial'noy politiki [On the measures for implementation of the national social policy]. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 7 maya 2012 g. №597. [Online] [cited 2016 Jan 26]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/902345103. (In Russian)
7. Shabunova A.A., Barsukov V.N. Tendencies of demographic ageing of population in the Russians Federation and the ways to overcome them. Problemy razvitiya territorii 2015; 75 (1): 76-86. (In Russian)
8. Shipova V.M. Implementation of new time norms to visit a doctor: problems and ways for solving. Zam. glavnogo vracha 2015; (11): 18-26. (In Russian)
9. Shipova V.M. Organization of labor standards in healthcare. Moscow: Izdatel'stvo GRANT". 2002. 624 p. (In Russian)
