CC BY
27ПРОИЗВОДИТЕЛИ И ПОСТАВЩИКИ
1РАЧ
ТУМБОТИНО
ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО
«МЕДИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫН ЗАВОД им. М. ГОРЬКОГО»
ОАО «Медико-инструментальный завод им. М. Горького» работает более 120 лет, является одним из ведущих отечественных производителей и поставщиков медицинского инструмента, специальных медицинских наборов в Россию, страны СНГ и всего мира.
Наш завод производит инструментарий для различных областей медицины: общей и сердечно-сосудистой хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, оториноларингологии, урологии, акушерства и гинекологии, стоматологии и т.д.
По данным направлениям медицины мы поставляем свыше 1000 наименований инструмента, изготовленного из высоколегированной нержавеющей стали, титановых сплавов с антибликовой поверхностью (конхотомы, вы-кусыватели и прочий эндоскопический инструментарий, ножницы, зажимы, иглодержатели, скальпели, корнцанги, щипцы, расширители, зеркала гинекологические, зонды, крючки, шпатели, пинцеты, диссекторы и т.д.). Кроме того,
предприятие комплектует свыше 50 типов наборов медицинских инструментов для врачей различных специальностей.
Качество инструментов подтверждено российскими сертификатами, система менеджмента качества завода сертифицирована по стандарту ИСО 1900-2001 европейским сертификационным органом TUVCERT на соответствие требованиям стандарта DIN EN ISO 9001, европейским сертификатом качества CE, а также американским сертификатом FDA.
Завод имени М. Горького зарекомендовал себя надежным партнером, обеспечивая высокое качество медицинского инструмента и его долговечность. Ценовая политика предприятия ориентирована на финансовые возможности ЛПУ и доступна для всех больниц и клиник.
ОАО «мИз им. М. Горького» выражает свою готовность к сотрудничеству с фирмами, больницами, клиниками и другими заинтересованными лицами.
Всю интересующую Вас информацию мы готовы предоставить по контактным телефонам: (83171) 6-81-18, 6-83-27, 6-83-28, т/ф (83171) 6-88-91, 6-86-53 Наш официальный сайт в Internet: www.tumbotino.ru, е-mail: mk@miz.nnov.ru 606131, Нижегородская область, Павловский район, пос. Тумботино, ул. Пушкина, 1
«Новые инфекции»: пандемии не избежать?
Думбадзе О.С., зав. клиникой Ростовского НИИ микробиологии и паразитологии, г. Ростов-на-Дону
Начало 21 века ознаменовалось появлением угрозы глобального распространения ряда инфекций, вызываемых РНК-содержащими вирусами. Среди них так называемые атипичная пневмония, птичий грипп и энтеровирусная инфекция. Все они взяты под контроль ВОЗ.
Проблемы человечества не исчерпываются только этими инфекциями. Ежегодно малярией заболевает около 400 млн человек, не менее 1 млн из них умирает. Также десятками и сотнями миллионов заболевших отмечены другие тропические инвазии: лейшманиозы, филяри-озы, анкилостомидозы, амебиаз. Не исчезла угроза эпидемического распространения чумы и холеры, вирусных контагиозных лихорадок, туберкулеза, ВИЧ и др.
Однако три упомянутых ранее инфекции можно условно отнести к «новым», так как их изучение сопровождалось открытием вирусных агентов или выявлением неизвестных свойств возбудителя и, что немаловажно, чрезвычайно широким общественным резонансом.
• Атипичная пневмония или тяжелый острый респираторный синдром (от англ. Severe Acute Respiratory Syndrome - SARS). Первые случаи были отмечены в ноябре 2002 г в Южном Китае, к 2003 г достигли Гонконга. Распространение заболевания встревожило мировое сообщество ввиду высокой летальности, отсутствия надежных диагностических тестов, адекватной терапии и профилактики. В марте 2003 г ВОЗ была объявлена «глобальная тревога». В результате проведенных мероприятий эпидемию удалось ликвидировать. В настоящее время случаи SARS зарегистрированы в 25 странах мира, преимущественно Юго-Восточной Азии. Только в Китае отмечено 87% от общей заболеваемости этой инфекцией. В России случаи SARS официально не регистрировались.
Для расшифровки этиологии SARS были привлечены 13 лабораторий из 10 стран мира. В результате тесного сотрудничества эта задача была выполнена удивительно быстро. Уже в апреле 2003 г. ВОЗ было объявлено, что этио-
www.akvarel2002.ru
^^ №2(14) 2008
логическим агентом атипичной пневмонии является вирус SARS, относящийся к семейству коронавирусов, но не родственный ни одному из известных штаммов этого вируса (официальный сайт ВОЗ). Род коронавирусы объединяет большие, оболочечные, позитивные РНК-со-держащие вирусы, которые вызывают широко распространенные заболевания человека и животных. При доказательстве этиологической роли коронавируса как возбудителя атипичной пневмонии все исследования проводились с учетом постулатов Коха:
• возбудитель должен обнаруживаться у всех больных с данным заболеванием;
• он должен быть выделен из хозяина и культивирован в чистой культуре;
• выделенная таким образом культура должна воспроизводить болезнь у других организмов с подъемом уровня специфических антител после заражения.
По мнению специалистов, клиническая картина SARS выглядит следующим образом.
Большинство зарегистрированных больных атипичной пневмонией - люди в возрасте 2570 лет. Несколько случаев заболевания отмечено у детей до 15 лет. Инкубационный период обычно составляет 2-7 дней, в отдельных случаях может достигать 10 дней. Клинические признаки в начале заболевания неспецифические. Начало болезни в подавляющем большинстве случаев характеризуется высокой температурой, сопровождающейся ознобом, миалги-ей, головными болями и сухим кашлем. Сыпь, неврологические или желудочно-кишечные признаки обычно отсутствуют, однако в некоторых случаях отмечалась диарея в начальном периоде во время лихорадочного состояния. Через 3-7 дней наступает стадия, связанная с поражением нижних дыхательных путей и появлением характерного сухого кашля, одышки, которая может сопровождаться прогрессирующей гипоксемией. На этой стадии больные разделяются на две группы. У первой группы (80-90% заболевших) в течение последующих 6-7 дней наблюдается улучшение состояния и симптоматики. У второй группы проявляется более тяжелая форма атипичной пневмонии, может развиться острый респираторный дистресс-синдром и потребоваться искусственная вентиляция легких. Смертность во второй группе высока и может быть связана с наличием у больных, кроме SARS, других заболеваний. Характерные изменения на рентгеновских снимках легких могут отмечаться уже через 3-4 дня после появления первых симптомов заболевания, но в некоторых случаях рентгеновские снимки могут оставаться нормальными в течение первой недели и даже всего заболевания.
При прогрессировании болезни рентгенологические исследования показывают у боль-
шинства больных двусторонние изменения в виде внутритканевых инфильтратов (жидкость накапливается между клетками в легких), которые развиваются в более генерализованные образования. Эти инфильтраты дают на рентгеновских снимках специфическую картину легких, испещренных пятнами. Лабораторные тесты часто показывают лимфопению, среднюю тромбоцитопению и повышенный уровень печеночных ферментов.
В связи с отсутствием диагностических тест-систем и сложностью дифференцированной диагностики атипичной пневмонии в начале заболевания, в CDC (Центр по контролю заболеваемости, США) были разработаны критерии для выявления подозрительных и предполагаемых случаев (официальный сайт CDC).
К «подозрительным случаям» следует относить респираторные заболевания неизвестной этиологии и соответствующие следующим критериям:
• повышение температуры выше 38° С;
• наличие одного или более клинических признаков респираторного заболевания (кашель, учащенное или затрудненное дыхание, гипоксия);
• путешествие в течение 10 дней в пораженные SARS районы мира или общение с больными, подозрительными по данной болезни.
При выявлении «предполагаемых» случаев следует учитывать такие критерии, как:
• подтверждение пневмонии на рентгеновских снимках или респираторный дистресс-синдром;
• данные аутопсии, соответствующие респираторному дистресс-синдрому без идентифицируемых причин.
В настоящее время пока нет эффективных методов борьбы с атипичной пневмонией. Этиологической терапии не существует, как и для подавляющего большинства вирусных заболеваний. В материалах ВОЗ и CDC рекомендуется с первых дней заболевания включение в схемы лечения нескольких антибиотиков для предотвращения угрозы развития бактериальной инфекции. В практике предпочтение отдавалось антибиотикам широкого спектра действия - ß-лактамам, фторхинолонам, це-фалоспоринам, тетрациклинам. Имеются пока неубедительные сообщения о применении ин-терферонов, некоторых противовирусных препаратов, плазмы переболевших и др. Таким образом, на настоящий момент терапия SARS является главным образом патогенетической и симптоматической.
Имеющаяся на сегодняшний день информация о динамике развития эпидемии вселяет определенную надежду на то, что борьба c SARS-инфекцией будет успешной. Ключевыми моментами здесь стали достаточно быстрая
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
идентификация возбудителя вновь возникшего заболевания и принятие жестких противоэпидемических мер в странах-очагах. Главными задачами теперь являются использование полученных знаний для лучшего понимания самой инфекции, вызывающей SARS, для совершенствования диагностических тестов и для скорейшей разработки методов специфического лечения и профилактики этого заболевания.
• Птичий грипп - кто в нашей стране, да пожалуй, и в мире, не слышал этого словосочетания? «Avian influenza» - так благозвучно звучит по-английски название этого заболевания, вызванного вирусом гриппа типа А, подтипа H5N1 (буква «Н» означает гемагглютинин, а «N» - нейраминидазу).
Каждый год в конце осени - начале зимы вирус гриппа вызывает широко распространенное спорадическое заболевание. Крупные эпидемии, охватывающие целые государства, возникают примерно раз в 3-5 лет. Небольшие изменения поверхностных антигенов возникают постоянно, значительные изменения преобладающего антигенного типа вируса гриппа обычно влекут за собой пандемию.
Пандемия гриппа - явление повторяющееся. В 20-м столетии было несколько таких ситуаций: «испанский» грипп в 1918 г (H1N1), «азиатский» грипп в 1957 г (H2N2), «гонконгский» грипп в 1968 г (H3N2) и в 1977 г (H1N1). В 1918 г пандемия гриппа унесла, по различным оценкам, 40-50 млн человек во всем мире. Эта пандемия, которая носила исключительный характер, считается одной из самых крупных причин смертельных исходов в истории человечества. Последующие пандемии были гораздо слабее: приблизительно 2 млн смертей в 1957 г. и 1 млн - в 1968 г. Потенциал возможной пандемии птичьего гриппа оценивается экспертами в 100 млн человеческих жизней.
Птичий грипп - это инфекционная болезнь птиц, вызываемая одним из штаммов вируса гриппа типа А. Она впервые была выявлена в Италии более ста лет назад и встречается повсеместно. Считается, что все птицы восприимчивы к данной инфекции, хотя некоторые виды менее восприимчивы, чем остальные.
Более 10 подтипов вируса гриппа могут вызывать болезнь птиц, высокой патогенностью обладают подтипы H5 и H7 (официальный сайт ВОЗ). Мигрирующие водоплавающие птицы (наиболее часто - дикие утки) являются природным резервуаром вируса птичьего гриппа, и эти птицы меньше всего восприимчивы к инфекции. Домашняя птица, включая кур и индеек, особенно восприимчива к эпидемиям быстро распространяющегося смертельного гриппа. Вирус птичьего гриппа обычно не поражает другие виды животных, кроме птиц и свиней.
Первый подтвержденный случай заражения людей птичьим гриппом произошел в Гонконге в 1997 г, когда штамм Н5Ж вызвал тяжелое респираторное заболевание у 18 человек, из которых 6 умерли. Заболевания людей происходили в то же самое время, когда имела место эпидемия высоко патогенного птичьего гриппа, и были вызваны тем же самым штаммом, что и среди популяции домашней птицы.
При расширенном исследовании этой вспышки стало известно, что источником заражения была инфицированная домашняя птица, с которой заболевшие имели тесный контакт. Исследования на генетическом уровне в дальнейшем позволили определить, что вирус передавался напрямую от птиц к человеку.
Два других штамма вируса птичьего гриппа совсем недавно вызывали заболевания у людей. Вспышка высокопатогенного птичьего гриппа H7N7, которая началась в Нидерландах в феврале 2003 г, вызвала смерть одного ветеринара два месяца спустя и легкую форму болезни у 83 человек. Легко протекающие формы птичьего гриппа H9N7 были выявлены у детей в Гонконге в 1999 г (2 случая) и в середине декабря 2003 г. (1 случай).
Из всех подтипов вируса птичьего гриппа Н5М вызывает особенное беспокойство по нескольким причинам. Н5Ж мутирует очень быстро и, как подтверждено, имеет склонность получать гены от вирусов, инфицирующих другие виды животных. Пандемия возникает тогда, когда появляется новый вирус гриппа и начинает распространяться с той же легкостью, что и вирус обычного гриппа - воздушно-капельным путем. Поскольку этот вирус новый, иммунная система человека не выработала иммунитет на этапе, предшествующем его появлению. Это может привести к тому, что в случае пандемического гриппа среди людей болезнь будет протекать гораздо тяжелее, чем в случае обычного гриппа.
Несмотря на чрезвычайные меры, принятые в азиатских странах по предотвращению распространения этой инфекции, вирус птичьего гриппа закрепился среди диких птиц и приобрел способность заражать людей. На сегодняшний день подтверждены 49 случаев заболевания людей в Египте, в т.ч. 22 летальных исхода; из 130 наблюдений в Индонезии в 105 случаях наблюдался неблагоприятный исход. В Китае заболели птичьим гриппом 30 человек, 19 не удалось спасти. Практически все заболевшие имели контакт с инфицированной птицей.
Медицина приобрела определенный опыт в лечении и профилактике гриппа людей. Это -различные живые и инактивированные вакцины, специфические противовирусные препараты.
В части специфической профилактики (вакцинации) нужно представлять, что вирус пти-
чьего гриппа H5N1 - один из штаммов гриппа, обладающего пандемическим потенциалом, поскольку в конечном итоге он может адаптироваться и принять форму штамма, заразного для людей. После того как произойдет эта адаптация, он уже будет не вирусом птичьего гриппа, а вирусом гриппа, поражающего людей. Пандемии гриппа вызываются новыми вирусами гриппа, которые адаптировались к организму человека. Фармацевтическим предприятиям необходимо по крайней мере четыре месяца, чтобы произвести новую вакцину, способную давать защиту против новых подтипов вируса.
В этой связи более оптимистична ситуация со специфическими противовирусными препаратами. Существуют две группы противогриппозных препаратов с доказанной эффективностью: давно известные советские разработки - римантадин и арбидол, а также недавно появившиеся на мировом рынке представители ингибиторов нейраминидазы - oseltamivir и zanamivir. Считается, что два последних препарата будут эффективны против пандемического штамма гриппа (официальный сайт ВОЗ). Среди недостатков новых препаратов следует отметить их высокую стоимость и сложность изготовления.
Принимая во внимание, что территория ЮФО находится на пути миграции птиц и эпизоотии птичьего гриппа уже не редкость, интересно ознакомиться с выдержками из резюме влиятельной международной сети органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН). При обычном приготовлении пищи (70о С и более) вирус инактивируется. Охлаждение или замораживание не приводит к гибели вируса. Яйца могут содержать вирус как снаружи, так и внутри. Наибольший риск подвергнуться воздействию вируса гриппа птиц существует при работе с живой инфицированной птицей и ее забое.
• Незадолго до разрушительного майского землетрясения из Китая стали поступать тревожные сообщения о расширяющейся эпидемии. Заболели более 30 тысяч человек, 90% из них - дети, 39 спасти не удалось. В ходе тестирования образцов от больных и умерших был выделен энтеровирус 71-го типа (ЭВ71). Всего в эпидемический процесс оказались вовлечены 19 административных образований страны, в том числе и города центрального подчинения - Шанхай, Пекин, Чунцин, Гонконг. Пик заболеваемости в КНР ожидается в июне-июле 2008 г. Существует реальная опасность завоза этой инфекции на территорию нашей страны.
В настоящее время ЭВ71 рассматривается как один из наиболее значимых патогенных агентов из числа энтеровирусов человека. Вирус был выделен и идентифицирован как отдельный серотип в 1970 г. во время вспышки серозного менингита в Калифорнии (США).
В 1998 г на Тайване зарегистрировано около 1,4 млн случаев заболевания, вызванного ЭВ71. В 2006-2007 гг. вспышки и отдельные случаи ЭВ71-инфекции имели место в Индии, Тайланде, Китае, Малайзии, Брунее, Японии. В странах умеренного климата для энтеровирус-ной инфекции (ЭВИ) характерна сезонность с повышением заболеваемости в середине лета и начале осени.
ЭВИ в основном поражает детей до 10 лет. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Вирус выделяется из носоглотки и с фекалиями. Механизмы передачи инфекции - фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный; реализуются контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Энтеровирусы обладают тропизмом к нервной ткани, мышцам и эпителиальным клеткам, что проявляется как в клинической картине болезни, так и в морфологических изменениях тканей.
Следует отметить, что спорадические случаи и небольшие вспышки ЭВИ регистрируются на территории РФ не один десяток лет. Разработаны и успешно применяются противоэпидемические мероприятия. Несмотря на отсутствие этиотропного лечения, прогноз при этой инфекции, по наблюдениям отечественных инфекционистов, в большинстве случаев благоприятный. Методом экстренной профилактики ЭВИ является применение оральной полиоми-елитной вакцины (ОПВ). Принцип действия ОПВ основан на быстром (2-3 дня) заселении кишечника у детей в возрасте от 1 года до 14 лет вакцинным полиовирусом и, как следствие, вытеснении из циркуляции патогенного ЭВ71.
Анализируя кампанию последних лет с освещением в мировых средствах массовой информации и специальной литературе эпидемического неблагополучия по определенным инфекциям, создается впечатление о ее целенаправленности и избыточности. Начинают «терзать смутные сомнения», а не вовлечен ли в «инфекционный процесс» бизнес, в первую очередь фармацевтический? И это не удивительно, когда речь идет о десятках и сотнях миллионов доз дорогостоящих лекарственных препаратов, в т.ч. применяемых профилактически и в виде неснижаемых запасов на случай эпидемии. Чувствуется лоббизм в отношении экспертов и функционеров уважаемых международных организаций.
Проведенные недавно исследования показали, что в условиях глобализации инфекция под названием «атипичная пневмония», от которой пострадали около 10 тысяч человек (800 из них умерли) произвела непропорциональное воздействие на экономику. Только в 2003 г. азиатским странам вспышка SARS обошлась в 20 млрд долларов. Масштаб и природа этого эко-
ПРОИЗВОДИТЕЛИ И ПОСТАВЩИКИ
номического воздействия вызвали беспокойство, что эпидемия более серьезной инфекции может повлечь катастрофические последствия для их экономики. В Канаде проведен ретроспективный анализ затрат крупной городской больницы скорой медицинской помощи на поддержание готовности к SARS в течение 8
недель. Затраты составили 12 млн долларов.
Существует давний медицинский термин «аггравация» (от лат. aggravare - делать тяжелее, отягощать, преувеличивать). Не нужно преувеличивать и отягощать имеющиеся на самом деле проблемы. Необходимо отдать их на откуп «незаинтересованным» профессионалам.
Ф
ЗАО «ДИАМАНТ» Санкт-Петербург
192171, ул. Фарфоровская, 30, пом. 2н тел./факс: (812) 568-48-52, 568-48-54, 560-90-07 e-mail: diamant@diamant.spb.ru, www.diamant.spb.ru
НАИМЕНОВАНИЕ КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Цена(май 2008), руб.
Аппаратура для функциональной диагностики (ФД)
Реограф «Диамант-Р»* 4 канала, 3 частоты. Методики: РЭГ; РВГ; ТРГ; ИРГТ; ИДИ. Синдром. заключения. Функц. пробы. 64 100
Кардиограф «Диамант-К»* Синхр. запись 12 каналов ЭКГ Программа анализа ЭКГ покоя - контурный анализ, диагн. нарушений ритма. 35 000
Спирограф «Диамант-С»* Автом. обработка спирограмм. Синдром. заключения. Функц. пробы. Описание динамики состояния. 40 700
Комплекс «Диамант-РКС»* 3 прибора: реограф, кардиограф и спирограф. 139 800
Комплекс «Диамант-РМКС»* 4 прибора: реограф и монитор гемодинамики и гидратации тканей (в одном корпусе), кардиограф, спирограф. Комплекс для ФД и реаниматологии. 159 000
Стресс-система «Диамант-К/проба» (базовая) (Программы ЭКГ покоя и «Диамант-К/стресс»)* Полный контроль ЭКГ-изменений. Автом. обнаружение противопоказаний к проведению пробы. Мониторинг 3, 6, 12 отведений. Автоформ. заключений. Доп. оборуд.: вело-эргометр или беговая дорожка (возможно автоуправление нагрузкой), измеритель АД. 61 000
Стресс-система «Диамант-К/проба/HRV» К базовой системе прогр. модуль «HRV stress» - анализ динамики вариабельности ритма сердца (ВРС). 71 000
Стресс-система «Диамант-К/проба/эксперт» (Программы ЭКГ покоя и «Диамант-К/стресс/эксперт»)* Экспертная система. Доп. опции: расширенный анализ ST-сегмента (ST/HR индекс, ST/HR наклон, ST/HR гистерезис); анализ нарушений деполяризации миокарда QRS код («Афинский код»); on-line измерения (таблицы, графики) всех ЭКГ-параметров. 75 000
Стресс-система «Диамант-К/ проба/эксперт/HRV» К экспертной системе прогр. модуль «HRV stress» - анализ динамики вариабельности ритма сердца (ВРС). 85 000
Холтеровская система «Диамант-Холтер»* 3-канальный регистратор с графич. дисплеем, комплект кабелей, 120 однораз. ЭКГ-электродов. Классич. прогр. холтер. анализа. Таблицы, графики, диаграммы, автотекст. 69 000
Дополнительный регистратор к комплексу «Диамант-Холтер» 3-канальный регистратор с графическим дисплеем, комплект кабелей, 120 одноразовых ЭКГ-электродов. 35 000
Носимый монитор суточного наблюдения АД МнСДП-2* Измерение АД, ЧП, регистрация давления в манжете. ПО для обработки результатов. Сводная таблица, графики, анализ. 59 800
Электроэнцефалограф «Диамант-ЭЭГ»* 27 каналов (23 - ЭЭГ, 4 - унив.). Спектр. и когерент. анализ, экспорт результатов в MS-Excel, топографич. картирование, библиотека настроек топограмм, видеозапись. 125 000
Аппаратура для реаниматологии и анестезиологии
Монитор гемодинамики и гидратации тканей «Диамант-М»* Мониторирование: 2 отведения ЭКГ/импедансная кар-диография/реопневмография/внеклеточная, внутриклеточная, общая жидкость/объем крови/объем плазмы и др. Просмотр трендов, формир. протокола. Реография: методики ИРГТ, ТРГ, ИДИ. 67 500
Реограф-Монитор «Диамант-РМ»* Реограф (методики ИРГТ, ТРГ, ИДИ, РВГ, РЭГ) и монитор гемодинамики и гидратации тканей (в одном корпусе). 83 300
Оборудование для проверки дефибрилляторов
Измеритель энергии высоковольтного импульса «ИЭВИ-2 Диамант» Измерение энергии высоковольтных импульсов дефибрилляторов. Возможность подключения к ПК. Формир. протокола испытаний. Вывод данных на печать. База данных. 82 000
Примечания:
1. * - медицинский компьютерный комплекс. Цена указана без блока обработки (ПКи принтера).
2. Цены указаны на условиях поставки склад «ДИАМАНТ» Санкт-Петербург.
