CC BY
18
0 медицинский
совет и 2013
И.В. ХАМАГАНОВА, профессор, д.м.н., Д.Ф. КАШЕВАРОВ, к.м.н., кафедра кожных болезней и косметологии ФУВ
«РНИМУ им. Н.И. Пирогова», Москва
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
В статье представлены анализ данных литературы и результаты собственного опыта этапного применения метилпреднизолона ацепоната (Адвантан, BAYER) и средств серии «Дардиа» в комплексной терапии детей, страдающих атопическим дерматитом. Показана эффективность и безопасность проведенного лечения.
Ключевые слова: атопический дерматит у детей, метилпреднизолона ацепонат, Адвантан, средства серии «Дардиа»
Согласно современным представлениям, наиболее эффективным подходом в терапии атопического дерматита является комплексная терапия. У детей необходимой составляющей является гипоаллергенная диета, элиминация факторов риска в быту, десенсибилизирующие, анти-гистаминные средства, по показаниям - пробиоти-ки, пребиотики, ферментативные седативные и вегетотропные препараты. При хорошей переносимости показаны повторные курсы витаминов А, Е, С [1].
Ведущую роль в комплексном лечении атопического дерматита играет наружная терапия, цель которой - подавление зуда и воспаления кожи, гидратация кожных покровов, профилактика и устранение вторичного инфицирования, улучшение барьерных функций кожи. Выбор наружных средств для лечения обусловлен возрастом ребенка, фазой заболевания, наличием осложнений [2]. Кератопластические пасты, мази и кремы, содержащие деготь, серу, нафталан, ихтиол, АСД (3-ю фракцию), обладают резким специфическим запахом, что может привести к обострению как кожного процесса, так и респираторного синдрома, который может наблюдаться при атопическом дерматите. Такие противозудные компоненты, как ментол, анестезин, помимо запаха, нередко сами обладают сенсибилизирующим действием. В большинстве случаев перечисленные наружные препараты обла-
дают недостаточно сильным противовоспалительным и противозудным действием. С целью купирования обострения процесса применяются топические глюкокортикоидные средства [1, 3]. Препараты признаны средствами первой линии терапии ато-пического дерматита, тогда как топические ингибиторы кальциневрина - второй линии по причине недоказанной безопасности [4]. Топические глюко-кортикоидные средства являются оптимальным назначением с позиций доказательной медицины. Местные глюкокортикоиды обуславливают гипо-сенсибилизацию рецепторов пораженной кожи к гистамину и серотонину, блокаду гимстаминазы А2,
■ Ведущую роль в комплексном лечении атопического дерматита играет наружная терапия, цель
которой - подавление зуда и воспаления кожи, гидратация кожных покровов, профилактика и устранение вторичного инфицирования, улучшение барьерных функций кожи
повышение активности гиалуронидазы, с чем связано уменьшение проницаемости сосудистой стенки, а также экссудативных явлений и зуда, нормализация тонуса сосудов, стабилизация клеточных мембран и соединительной ткани. Основной противовоспалительный эффект стероидных средств основан на их способности тормозить процессы, зависимые от №-кВ фактора. Фактор №-кВ опосредует экспрессию генов многих цитокинов, хемокинов,
ifc
молекул адгезии и ферментов. Глюкокортикоиды ингибируют продукцию IL1 р, TNFa, IL2, IL3, IL4, IL5, IL6, колониестимулирующих факторов, IL8, IL10, синтез ICAM-1, VCAM-1, E-селектина. Глюкокортикоиды снижают чувствительность нервных окончаний к гистамину и повышают связывание его и серотонина в коже, уменьшают проницаемость сосудистой стенки. В тканях и клетках воспалительного инфильтрата глюкокортикоидные средства тормозят образование лейкотриенов, простаглан-динов, тромбоцитактивирующего фактора путем увеличения продукции липокортина. Воздействие топических глюкокортикоидов приводит к уменьшению зуда, эритемы, отека, инфильтрации кожи, жжения и парестезий в области очагов поражения. Также отмечается иммуносупрессивное действие, задержка пролиферации фибробластов, синтеза коллагена, эпидермального митоза. При применении глюкокортикостероидов снижается выброс лизосомальных ферментов, в эпидермисе уменьшается число клеток Лангерганса и тучных клеток, отмечается длительный ангиоспазм. Топический глюкокортикоид, применяемый в педиатрической практике, должен обладать сильным противовоспалительным действием, низкой системной биодоступностью, быстрым началом действия и минимальными местными побочными эффектами.
Галогенизированные топические средства обладают генотоксичностью in vitro, показаны хромосомные аберрации периферической крови, не установлена безопасность у детей. Применение таких препаратов приводит к снижению синтеза фибро-бластов, коллагена, гликозаминогликанов, замедлению темпа деления клеток эпидермиса и дермы, что приводит к развитию атрофии кожи. Длительная циркуляция в крови галогенизированных средств предопределяет подавление выработки и нарушение циркадного ритма эндогенного кортизола. Все вышеперечисленное лежит в основе развития таких нежелательных явлений, как периоральный дерматит, стрии, гипертрихоз, акнеформный фолликулит, нарушения пигментации.
В педиатрической практике предпочтительнее использовать негалогенизированные топические средства. К ним относится метилпреднизолона аце-
понат (Адвантан, Bayer), обладающий высокой противовоспалительной активностью, липофиль-ностью, улучшенной по сравнению с ранее созданными препаратами фармакокинетикой [5].
■ В педиатрической практике предпочтительнее использовать негалогенизированные топические средства. К ним относится метилпреднизолона ацепонат (Адвантан, Bayer), обладающий высокой противовоспалительной активностью, липофильностью, улучшенной по сравнению с ранее созданными препаратами фармакокинетикой
Метилпреднизолона ацепонат гидролизуется в эпидермисе и дерме. Главным и наиболее активным метаболитом является 6а-метилпреднизолон-17-пропионат, обладающий значительно более высоким сродством к кортикоидным рецепторам кожи, что указывает на наличие его биоактивации в коже. Таким образом, Адвантан является пролекарством, что, с одной стороны, обуславливает минимальные риски побочных эффектов, а, с другой, способствует быстрому началу действия именно в очаге воспаления.
Адвантан относится к классу сильных топических кортикостероидов, т. е. в 100-150 раз эффективнее гидрокортизона. При наружном применении метилпреднизолона ацепонат подавляет воспалительные и аллергические кожные реакции, так же как и реакции, связанные с усиленной пролиферацией, что приводит к уменьшению объективных симптомов (таких как эритема, отек, лихенифика-ция) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль). При применении метилпреднизолона ацепо-ната наружно в эффективной дозировке системное воздействие минимально. После многократного нанесения препарата на большие поверхности (40-60% поверхности кожи), а также при применении под окклюзионную повязку не отмечается нарушений функций надпочечников, уровень кор-тизола в плазме и его циркадный ритм остаются в
пределах нормы, уровень кортизола в суточной моче не снижается. Это происходит поскольку активное вещество быстро связывается в системном кровотоке с глюкуроновой кислотой и инакти-вируется.
■ Сочетание у Адвантана минимальных рисков побочных эффектов и быстрого противозудного и противовоспалительного действия позволяет назначать его детям уже с 4-х месяцев
Сочетание у Адвантана минимальных рисков побочных эффектов и быстрого противозудного и противовоспалительного действия позволяет назначать его детям уже с 4-х месяцев. Корректный выбор оптимальной лекарственной формы препарата позволяет повысить эффективность терапии. При выборе формы необходимо учитывать такие морфофункциональные особенности кожи у детей, как постоянное анатомо-физиологическое развитие, быстрая смена слоев эпидермиса, рыхлость расположения ороговевающих клеток, интенсивный митоз не только в базальном, но и в шиповид-ном и зернистом слоях, повышенную чувствительность кожи к внешним воздействиям, обильную васкуляризацию кожи, один слой эндотелиальных клеток у сосудов. У детей первого года жизни предпочтительна эмульсия, в основе которой 67,5% воды, до 3 лет - эмульсия и крем, в основе которого 60% воды. С 3-летнего возраста на очаги хронического воспаления может быть использована мазь, на очаги упорного хронического воспаления, в особенности на участках с выраженным роговым слоем - жирная мазь [6-8].
В последние десятилетия в разных странах проведены исследования свойств метилпреднизо-лона ацепоната. Так, в отечественной практике также накоплен опыт эффективного применения Адвантана в педиатрической практике [9].
По данным опроса родителей, устранение зуда является одним из первоочередных факторов в лечении атопического дерматита у детей. Именно зуд нарушает сон, снижает концентрацию внима-
ния и мешает детям и их родителям вести привычный образ жизни. Адвантан быстро снимает зуд и воспаление у детей. По результатам ряда исследований, значительное уменьшение зуда и воспаления при применении Адвантана отмечалось уже в течение первых 3 дней от начала лечения более чем у 2/3 пациентов. Помимо снятия зуда и снижения воспаления, терапия препаратом приводит к улучшению общего состояния, в частности устраняет расстройства сна, что весьма существенно в ведении детей, страдающих атопическим дерматитом [10, 11]. Метилпреднизолона ацепонат обладает высокой эффективностью в лечении атопического дерматита у подростков [12, 13].
Согласно международным рекомендациям по ведению атопического дерматита, необходима гидратация кожных покровов, улучшение барьерных функций кожи [14, 15].
Известно, что атопический дерматит характеризуется подавлением продукции липидов, дефицитом церамидов 1-го и 3-го типов, снижением активности кислой и нейтральной сфингомиелиназы-ключевого фермента синтеза церамидов. Показано, что препараты серии «Дардиа» обладают свойством восстанавливать целостность кожного барьера, устранять трансэпидермальную потерю воды, поддерживать ранее достигнутый противовоспалительный и противозудный эффект, предупреждать развитие ксероза. Восстановление водно-липидной мантии кожи предотвращает инфицирование, трансэпидермальное проникновение аллергенов [14].
Линия «Дардиа» выпускается в 3 формах - липо-крем, липомолочко и липобальзам.
В состав линии «Дардиа» входят гидрофильные и гидрофобные компоненты.
Гидрофильная группа включает следующие компоненты: вода (крем, молочко); глицерин и его производные (крем, молочко); молочная кислота (крем, молочко); лактат натрия (крем, молочко); стеараты (крем, молочко); кукурузный крахмал (бальзам); мочевина (молочко, бальзам);
Гидрофобная группа включает: каприловый три-глицерид, дикаприлиловый эфир (крем, молочко); белый воск (крем); воск микрокристаллический
ifc
(бальзам); олеила эрукат (бальзам); жидкий парафин (бальзам); вазелин (крем); цетеарилаэтилгек-саноат (крем, молочко).
Крем и молочко содержат также стабилизатор -сульфат магния. Крем и молочко серии «Дардиа» основаны на структурной форме по типу «вода в масле». В состав молочка и бальзама входит микрокристаллическая мочевина. Бальзам «Дардиа» имеет безводную основу. Входящие в состав липолинии «Дардиа» совместимые с кожей триглицериды с цепями средней величины стабилизируют липид-ный баланс эпидермиса, что является необходимым условием нормального функционирования и поддержания структуры кожи.
Цетеарила этилгексаноат создает на коже дополнительный защитный слой, поддерживая тем самым ее естественную барьерную функцию.
Липокрем «Дардиа» представляет собой запатентованный состав по типу эмульсии «вода в масле», оптимально подходящий для сухой чувствительной кожи, в т. ч. кожи лица и периорбитальной области.
Липомолочко «Дардиа» представляет собой запатентованный состав по типу эмульсии «вода в масле», оптимально подходящий для очень сухой кожи на любом участке тела.
■ По данным опроса родителей, устранение зуда является одним из первоочередных факторов в лечении атопического дерматита у детей. Именно зуд нарушает сон, снижает концентрацию внимания и мешает детям и их родителям вести привычный образ жизни
Липобальзам «Дардиа» представлен запатентованной безводной формой, идеально подходящей для крайне сухой кожи и таких участков тела, как ладони, подошвы, колени, локти.
С сентября 2013 г., кроме привычных «больших» упаковок, все формы «Дардиа» выпускаются в виде упаковок 15 мл. Если есть пациенты, которые еще не слышали о линии «Дардиа», им можно пореко-
мендовать для увлажнения попробовать «Дардиа» в | форме 15 мл.
В педиатрической практике липокрем «Дардиа» может использоваться без возрастных ограничений, липомолочко и липобальзам - с одного года.
Целью исследования было оценить эффективность и безопасность этапного применения Адвантана (BAYER) и средств серии «Дардиа» в комплексной терапии детей, страдающих атопическим дерматитом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением с марта 2013 по октябрь 2013 г. находились 32 пациента, страдавших атопическим дерматитом. Среди них было 16 девочек, 16 мальчиков в возрасте от 4 мес. до 15 лет. У всех пациентов имелись признаки экзацербации кожного процесса, постоянный зуд, повышенная возбудимость, беспокойство. У 22 детей сильный зуд приводил к расстройству сна. Диагноз впервые был установлен от 2 нед. до 15 лет назад. При постановке диагноза во всех случаях ориентировались на следующие признаки, указанные в Российском согласительном документе по атопическому дерматиту:
■ наличие заболевания в раннем возрасте;
■ наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
■ зуд кожных покровов разной интенсивности;
■ типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуловезикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
■ типичная локализация поражения кожных покровов;
■ хроническое рецидивирующее течение;
■ высокий уровень общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови.
26 из 32 пациентов ранее получали повторные курсы терапии, включавшие антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, пробиотики, пребиотики, наружные противовоспалительные средства, включая топические глюкокортикоидные
препараты. Два пациента в возрасте 4 мес. ранее какого-либо лечения не получали.
■ Липокрем «Дардиа» представляет собой запатентованный состав по типу эмульсии «вода в масле», оптимально подходящий для сухой чувствительной кожи, в т. ч. кожи лица и периорбитальной области
Клинические проявления заболевания соответствовали возрастному периоду пациентов. У 14 детей в возрасте от 4 мес. до 3 лет преобладали везикулопапулезные высыпания, мокнутие, образование обильных и толстых серозных корок, образование эрозий, трещин, выделяющих серозный экссудат и серозногеморрагическую жидкость, отмечалась значительная отечность очагов. На щеках имелись эритематозные, слегка отечные и шелушащиеся очаги, иногда с явлениями мокнутия, и появлялись серозные корки. Процесс распространялся на кожу лба, волосистую часть головы. При существовании очагов поражения свыше 3 мес. возникали плоские папулы, очаги лихенификации, экскориации. У всех 14 детей этой группы ухудшение течения кожного процесса в холодное время года, улучшение - в летнее.
У 12 детей в возрасте от 3 до 12 лет в клинической картине преобладали лихеноидные папулы сероватого цвета, фолликулярные папулы, экскориации. Патологический процесс был наиболее выражен в локтевых сгибах и подколенных складках, на шее, за ушными раковинами. Выявлялась разной степени выраженности отечность век с углублением естественных складок на них. На коже боковых поверхностей туловища, спины распространяются полушаровидные фолликулярные папулы. На кистях имелись инфильтрированные очаги. У 11 из 12 детей в этой группе отмечалась выраженная сухость кожных покровов, явления атопического хейлита. У
11 пациентов ухудшение течения кожного процесса в холодное время года, улучшение - в летнее. У 1 из
12 детей выраженной зависимости кожного процесса от времени года не отмечалось.
У 6 детей от 12 до 15 лет очаги поражения имели преимущественную локализацию в верхней части тела. Отмечена выраженная лихенификация в локтевых сгибах, подколенных впадинах. На руках очаги выявлялись не только на сгибатель-ной, но и на разгибательной поверхности. Диффузно располагались лихеноидные плоские полигональные и округлые полушаровидные папулы. У 1 девочки наблюдалось ухудшение течения кожного процесса в холодное время года, улучшение - в летнее. У 5 из 6 пациентов выраженной зависимости кожного процесса от времени года не отмечалось, но у 2 из них наблюдалось значительное улучшение состояния после морских купаний в сочетании с солнечной инсоляцией в летнее время.
Критериями включения в настоящее исследование являлись:
1) клинические признаки атопического дерматита в стадии обострения;
2) степень тяжести атопического дерматита от 20 до 60 баллов SCORAD;
3) возраст старше 4 мес.
Критериями исключения являлись:
1) состояние эритродермии;
2) гиперчувствительность к компонентам применяемых средств;
3) возраст младше 4 мес.;
4) наличие любого состояния, которое может создать неоправданный риск нанесения вреда здоровью пациента;
5) терапия системными глюкокортикоидными средствами, топическими ингибиторами кальци-неврина, средствами, восстанавливающими целостность кожного барьера и увлажняющими в течение предшествующих 4 нед.;
6) терапия топическими кортикостероидными препаратами в течение предшествующих 3 нед.
В ходе исследования была обязательной регистрация любых нежелательных явлений для дальнейшей оценки безопасности метилпреднизолона ацепоната и средств серии «Дардиа». Лечение всем пациентам проводилось амбулаторно.
Адвантан применяли на очаги поражения, препараты серии «Дардиа» - на весь кожный покров в
0 медицинский
совет и 2013
соответствующей лекарственной форме. Метил-преднизолона ацепонат в виде эмульсии применяли всем детям в возрасте от 4 мес. до 3 лет, а также пациентам старше 3 лет - на очаги, расположенные на лице, и участки поражения с выраженными экс-судативными явлениями. На другие очаги поражения детям старше 3 лет применяли Адвантан в виде крема. Эмульсию либо крем применяли в виде аппликаций 1-2 раза в день.
Детям до 1 года после достижения выраженного улучшения состояния назначали крем «Дардиа». Пациентам старше одного года после регресса островоспалительных проявлений применение метилпреднизолона ацепоната (1 раз в день) чередовали с препаратами серии «Дардиа» - липокре-мом на лицо, молочком на туловище и конечности, липобальзамом на колени, ладони, подошвы (1 раз в день).
Помимо наружной терапии все пациенты получали внутрь антигистаминные, десенсибилизирующие средства в возрастных дозировках в течение первых 10 дней терапии.
■ Препараты серии «Дардиа»
обладают свойством восстанавливать целостность кожного барьера, устранять трансэпидермальную потерю воды, поддерживать ранее достигнутый противовоспалительный и противозудный эффект, предупреждать развитие ксероза
РЕЗУЛЬТАТЫ
У всех пациентов было отмечено выраженное уменьшение зуда, эритемы, отечности на 2-й день применения Адвантана, в дальнейшем регресс высыпаний постепенно продолжался. К 5-му дню лечения самочувствие всех детей улучшилось, уменьшилось беспокойство. Через 7-10 дней применения метилпреднизолона ацепоната в виде эмульсии либо крема отмечался полный регресс
островоспалительных явлений, ночной сон был восстановлен. На 12-14-й день у всех пациентов отмечено значительное улучшение (рис. 1-6).
Применение средств серии «Дардиа» способствовало выраженному уменьшению ксероза кожи, сопровождалось высокой субъективной оценкой пациентов и/или родителей. По окончании курса
Рисунок 1. Пациент Л., 11 месяцев, очаг ¡5
поражения на боковой поверхности бедра О
до лечения о_
ш
Рисунок 2. Пациент Л., 11 месяцев, очаг поражения на боковой поверхности бедра после лечения
%
Рисунок 3. Пациент К., 6 лет, очаги поражения в подколенных впадинах до лечения
Рисунок 4. Пациент К. очаги поражения после проведенной терапии
терапии индекс SCORAD снижался до 4-8 баллов. Терапию все пациенты переносили хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений ни в одном случае отмечено не было. Не было отмечено какого-либо отрицательного воздействия проводимой терапии на показатели периферической крови, мочи.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные нами результаты подтверждают ранее описанную высокую терапевтическую эффективность и безопасность наружной терапии у детей с применением соответствующих лекарственных форм Адвантана [4-14]. В различных возрастных группах у детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечен высокий терапевтический эффект препарата: у пациентов в возрасте от 4 мес. до 3 лет - в виде эмульсии, старше 3 лет - в виде эмульсии - на очаги на лице и на участки поражения с выраженными экссуда-тивными явлениями, крема - на другие участки.
Средства серии «Дардиа» позволяют стабилизировать достигнутый терапевтический эффект, устраняют явления ксероза. В педиатрической практике нашли применение различные лекарственные формы (детям в возрасте до 1 года и на очаги поражения на лице показано применение крема, детям с 1 года - молочко на туловище и конечности, липобальзам на колени, ладони, подошвы). Курс лечения способствовал быстрому регрессу островоспалительных явлений, восстановлению ночного сна, устранению зуда и беспокойства. Побочных действий примененных препаратов отмечено не было, терапию все дети переносили хорошо, что согласуется с данными, ранее представленными в литературе [4-14].
Рисунок 5. Пациентка А.,13 лет, очаг поражения в области локтевого сгиба до начала лечения
Рисунок 6. Пациентка А., очаг поражения
после лечения
Способствует быстрому облегчению зуда и воспаления при дерматитах и экземе1
0,1 % метилпреднизолона ацепонат
^Щг МАЗЬ ЖИРНАЯ МАЗЬ
^^ Подострый / Длительный
хронический процесс хронический процесс
^ Правильный выбор формы ускоряет выздоровление
ЭМУЛЬСИЯ КРЕМ
Остр*« процесс Остр** / подострый
смокнутисм процесс без мокнутия
^ Помогает избавиться от зуда
и воспаления на различных участках кожи
Применяется один раз в сутки
^ Не содержит агрессивных для кожи *' галлогенов фтора и хлора
Лекарственные формы: эмульсия, крем, мазь, жирная мазь. В каждой форме 0,1% метилпреднизолона ацепоната.
Показания к применению: Воспалительные заболевания кожи, чувствительные к терапии глюкокортикостероидами: а топический дерматит, нейродермит, детская экзема, истинная экзема, микробная экзема, профессиональная экзема, простой контактный дерматит, аллергический (контактный) дерматит; дисгидротическая экзема.
Противопоказания: Туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата, вирусные заболевания (например, ветряная оспа, опоясывающий лишай), в области нанесения препарата, розацеа. периоральный дерматит в области нанесения препарата, детский возраст до 4-х месяцев, участки кожи с проявлениями реакции на вакцинацию, гиперчувствительность к компонентам препарата.
Способ применения: препарат наносят 1 раз в сутки на пораженные участки кожи. Длительность терапии для крема, мази, жирной мази: для взрослых - не более 12 недель, для детей - не более 4 недель, для эмульсии - не более 2 недель. При солнечных ожогах эмульсию можно применять максимум 2 раза в сутки. Беременность и лактация: При необходимости применения крема Адвантан во время беременности и лактации следует тщательно взвешивать потенциальный риск
для плода и ожидаемую пользу лечения для матери. В эти периоды не рекомендуется длительное применение препарата на обширных поверхностях кожи. Кормящим матерям не следует наносить препарат на молочные железы. Побочное действие: Обычно препарат хорошо переносится. Очень редко (менее, чем в 0,01% случаев) могут наблюдаться местные реакции, такие как зуд, жжение, эритема образование везикулёзной сыпи. Если препарат применяют более 4-х недель и/или на площади 10% и более поверхности тела. Могут возникнуть следующие реакции: атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, акнеформные изменения кожи, системные эффекты, обусловленные абсорбцией кортикостероида. В ходе клинических исследований ни один из вышеперечисленных побочных эффектов не был отмечен при применении Адвантана до 12 недель у взрослых и до 4-х недель у детей. В редких случаях (0,01% • 0,1%) может наблюдаться фолликулит, гипертрихоз, периоральный дерматит, депигментация кожи, аллергические реакции на один из компонентов препарата.
Рег. удостоверения: эмульсия - П N0 013563/02; крем - П N9 013563/01; мазь - П Н» 013563/03, жирная мазь - П N° 013563/04.
Отпускается без рецепта.
Подробная информация содержится в инструкции по применению.
ЗАО «Байер»
107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., д. 18, стр.2 Тел.: (495)232-11-41, факс: 232-11 -43
150 Уеагэ
БЫепсе Рог А ВеПег
' 1£0Л«|И«у*а Дли Лучшей Жюии
Р Нидиер. Р.-П. Зоймсейл. Примемс*«ие »мульсии / крем* / мззи Адынтл«' у детей с иолич«кмм дерматитом и другими дермтомми. Обсермциоииос исследоымис у 558 детей Акх Ое'тлю! 2004; 30-200 - 203
LRUCC.09.2013.0190
IS
Полученные нами данные позволяют рекомендовать Адвантан в виде эмульсии и крема для снятия обострений атопического дерматита у детей в различных возрастных группах. Средства серии «Дардиа» целесообразно применять для стабилизации достигнутого терапевтического эффекта, устранения явлений ксероза.
ВЫВОДЫ
1. Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан, BAYER) в виде эмульсии эффективен у пациентов в возрасте от 4 мес. до 3 лет, а также у старших детей - на очаги, расположенные на лице, а также
участки поражения с выраженными экссудативны-ми явлениями.
2. Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан, BAYER) в виде крема эффективен при применении у детей старше 3 лет с острым/подострым воспалением в очагах поражения.
3. Средства серии «Дардиа» могут применяться как в чередовании, так и после курса метилпредни-золона ацепоната с целью устранения ксероза и стабилизации достигнутого улучшения. Пациентам в возрасте до 1 года целесообразно назначать крем «Дардиа», старше 1 года - крем на лицо, молочко -на туловище и конечности, липобальзам на колени, ладони, подошвы. ML
ЛИТЕРАТУРА
1. Короткий Н.Г., Шарова Н.М. Современные подходы к лечению пеленочного дерматита // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 6. №2. С. 74.
2. Carbone A., Siu A., Patel R. Pediatric atopic dermatitis: a review of the medical management // Ann. Pharmacother. 2010. Vol. 44. P. 1448-1458.
3. Akdis C.A., Akdis M., Bieber T. et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology / American Academy of Allergy Asthma and Immunology / PRACTALL Consensus Report // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. Vol. 61. P. 969-987.
4. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Luger T.A. Balancing efficacy and safety in the management of atopic dermatitis: the role of methylprednisolone aceponate // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2011. Vol. 25. P. 251-258.
6. Blume- Peytavi U., Wahn U. Optimizing the treatment of atopic dermatitis in children: a review of the benefit/ risk ratio of methylprednisolone aceponate // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2011. Vol. 25. P. 508-515.
7. Schmitt J., Von Kobyletzky I., Svensson A. et al. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta- analysis of randomized, controlled trials // Br. J. Dermatol. 2011. Vol. 164. P. 415-428.
8. Blume-Peytavi U., Metz M. Atopic dermatitis in children: management of pruritis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2012. Vol. 26 (suppl. 6). P. 2-8.
9. Кулагин В.И., Хамаганова И.В., Войнич З.В., Шекрота А.Г. Опыт применения мази «Адвантан» в детской дерматологической практике // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. №6. С. 50.
10. Machado S. Effective use of methylprednisolone aceponate 0,1% in a 9-month old infant with atopic eczema and sleep disturbance // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2012. Vol. 26 (suppl. 6). P. 14-15.
11. Torrelo A. Successful treatment of widespread eczema and sleep disruption in a 7-month-old infant with methylprednisolone aceponate 0,1% // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2012. Vol. 26 (suppl. 6). P. 16-17.
12. Bieber T., Vick K., Folster-Holst R. et al. Efficacy and safety of methylprednisolone aceponate 0,1% compared to tacrolimus 0,03% in children and adolescents with an acute flare of severe atopic dermatitis // Allergy. 2007. Vol. 62. P. 184-189.
13. Khamaganova I. Alleviation of a severe pruritic flare-up in a 13-year-old child with chronic atopic dermatitis treated with // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2012. Vol. 26 (suppl. 6). P. 20-21.
14. Peserico A., Stadtler G., Sebastian M. et al. Reduction of relapses of atopic dermatitis with methylprednisolone aceponate cream twice weekly in addition to maintenance treatment with emollient:a multicenter, randomized . double-blind, control study // Br. J. Dermatol. 2008. Vol. 158. P. 801-807.
15. Torrelo A. Methylprednisolone aceponate 0,1% in the treatment of pruritic lichenified eczema in a 3-year-old child with chronic atopic dermatitis // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2012. Vol. 26 (suppl. 6). P. 16-17.
