CC BY
7
НОВОСТИ С КОНГРЕССА WCO-IOF-ESCEO, СОСТОЯВШЕГОСЯ В РЕЖИМЕ ONLINE 20-22 АВГУСТА 2020 г.
NEWS OF WCO-IOF-ESCEO VIRTUAL CONGRESS ON 20-22 AUGUST 2020
РЕЗЮМЕ ДОКЛАДОВ СИМПОЗИУМА «ОСТЕОПОРОЗ — ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ВЫХОД ЗА РАМКИ СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ»
ПАЦИЕНТЫ С ПЕРЕЛОМАМИ — НОВЫЕ ДАННЫЕ РЕГИСТРА ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА
Cristina Ojeda-Thies,
Orthopaedic Trauma Surgeon, Institute of Traumatology and Orthopaedic Surgery, Madrid, Spain
Показана существенная польза лечения для предотвращения повторных переломов в Европе с учетом, что без лечения в течение года повторные переломы могут случиться у почти 90% пациентов. Эта проблема ухудшилась в ряде стран. Регистрация переломов бедренной кости повышает стандарты медицинской помощи и может улучшить клинические исходы. Рекомендации по регистрации всех пациентов с «хрупкими» переломами должны быть незамедлительно приняты для определения потребностей для лечения остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы. Особое внимание было уделено организации больниц, где лечатся пациенты с переломами, что является ключом к эффективному лечению остеопороза. Реализация программ Fracture Liaison (профилактики повторных переломов) может помочь систематически идентифицировать пациентов с риском вторичных переломов и увеличить эффективность лечения.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТЕОПОРОЗА: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ДОКАЗАТЕЛЬСТВА, КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА
Eugene McCloskey,
Professor in Adult Bone Disease, Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK
Остеопороз — это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля в целях предупреждения развития переломов и осложнений, связанных с ними. Тактика последовательной (ступенчатой) терапии предопределяет долгосрочные преимущества, однако при ее выборе также важно учитывать индивидуальную вероятность основных низкотравматических переломов (FRAX).
При выборе схемы лечения важно учитывать особенности метаболизма лекарственного препарата и сопутствующие состояния пациента, длительность терапии, приверженность режиму приема лекарственных препаратов и возможную неэффективность препарата. Также важно проводить оценку лечения в динамике.
Лабораторные методы исследования (общеклинический и биохимический анализы крови и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с диагностированными переломами другой локализации, и/или при выявленном снижении мине-
© Russian Association of Endocrinologists, 2020
ральной плотности кости (МПК) до -2,5 SD по Т-крите-рию в шейке бедра и/или поясничных позвонках, и/или с индивидуальной 10-летней вероятностью переломов бедренной кости (FRAX), превышающей 3%, а также тем, у кого назначенная терапия оказалась неэффективной.
В исследовании, охватывающем более 600 женщин в постменопаузальном периоде, получавших перораль-ные формы бисфосфонатов (БФ), было выявлено меньшее увеличение МПК по сравнению с пациентками, впоследствии получавшими деносумаб (Пролиа). Исходя из этого, пациентам с низкой эффективностью перораль-ных антирезорбтивных препаратов рекомендован переход на парентеральные формы.
Несмотря на то что имеются лишь ограниченные данные об эффективности смены одной формы лекарственного средства на другую, нельзя не отметить значимое повышение МПК и/или снижение уровня маркеров костной резорбции при переходе с бисфосфонатов на деносумаб, что ведет к снижению рисков внепозвоночных переломов.
Последовательная терапия — важный шаг к улучшению отсроченных результатов лечения. Например, для пациентов с высоким и очень высоким риском переломов (выявленном снижении МПК более -2,5 SD по Т-критерию в шейке бедра и/или поясничных позвонках или снижении МПК более -2,0 SD по Т-критерию в общем) либо с уже имеющимися переломами в анамнезе, пациентов с болевым синдромом в спине, снижением роста, принимающих глю-кокортикоиды, больных с длительно некомпенсированным сахарным диабетом 2-го типа или на инсулинотерапии определены явные преимущества эффективности перехода с анаболических средств 1-го ряда на антирезорбтивную терапию по сравнению с одной длительной антирезорб-тивной терапией. Переход на Деносумаб (Пролиа) демонстрирует благоприятное соотношение пользы и риска в течение 10 лет. Вдобавок ко всему, такой подход позволит сократить расходы на лечение и уменьшит использование средств из государственного бюджета.
Низкий риск Умеренный риск Высокий риск
Заместительная Бисфосфонаты гормональная (пероральные терапия и парентеральные
формы)
Деносумаб (Пролиа)
Другие группы антиостеопороти-ческих препаратов
Ступенчатая
терапия
остеопороза
Хирургическое
лечение
переломов
IQ-®®0.
Остеопороз и остеопатии. 2020;23(3):33-37
Osteoporosis and Bone Diseases. 2020;23(3):33-37
КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ ДЕНОСУМАБ (ПРОЛИА) В ДОЛГОСРОЧНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОПОРОЗА?
Serge Ferrari,
Head of the Clinical Service and Research Laboratory of Bone Diseases, Geneva University Hospital, Switzerland
Пациентов следует лечить в зависимости о тяжести их заболевания, и поэтому Европейское общество эндокринологов разработало специальный алгоритм лечения женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом. Одной из приоритетных тактик ведения тяжелых пациентов является назначение Деносумаба (Пролиа), к главным преимуществам которого относятся длительное действие и отсроченные результаты. Оптимально продолжать лечение деносумабом до 10 лет, так как в течение этого периода времени лечение эффективно и безопасно. Однако пациентки должны проходить плановое обследование. Если индивидуальный риск переломов остается высоким, рекомендуется продолжить прием препарата Пролиа, в обратном случае — возможно назначение иных групп препаратов, включая бисфосфонаты.
Результаты продленной фазы исследования FREEDOM демонстрируют эффективность длительного лечения препаратом Пролиа. Применение деносумаба привело к увеличению прироста минеральной плотности кости (МПК) по сравнению с плацебо через 3 года.
Другая потенциально активная тактика лечения тяжелых случаев остеопороза — это инициация терапии ромосозумабом с последующим переходом на Пролиа. Такой подход к лечению способствует более быстрому увеличению МПК по сравнению с тем, что наблюдается при продолжительной монотерапии. Важно подчеркнуть, что последующее долгосрочное лечение Пролиа способствует непрерывному увеличению МПК и значимому снижению рисков развития переломов.
Во время исследования FREEDOM также были рассмотрены потенциальные риски, связанные с применением деносумаба. Частота возникновения остеонекроза челюсти и атипичного перелома бедренной кости была заметно ниже у пациентов, получавших Пролиа, что подчеркивает преимущество препарата в сравнении с другими лекарственными средствами. Вместе с тем риск множественных переломов позвонков, который наблюдается при лечении у 1-10% пациентов и отмене препарата после длительного использования, все равно остается высоким. Чтобы смягчить эффект «рикошета» после прекращения приема Пролиа, рекомендовано назначение бисфосфонатов с последующей оценкой маркеров костной деструкции. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента может потребоваться несколько инъекций бисфосфонатов. В заключение хотелось бы отметить, что лечение остеопороза следует продолжать все время, пока риск переломов остается высоким.
Низкий I Средний риск I риск
Переоценка
рисков переломов через каждые 2-4 года
| Д
Бисфосфонаты —
переоценка риска переломов каждые 5 лет (5 лет для пероральных форм 3 года для парентеральных).
Ca и vitD — в качестве добавочной терапии
Пролиа—
переоценка рисков переломов каждые 10 лет.
Ca и vitD — в качестве добавочной терапии
Ca и vitD — в качестве добавочной терапии
Ромосозумаб —
в течение 1 года.
Ca и vitD — в качестве добавочной терапии
Умеренный риск
Возможно использование «лекарственных каникул»
Переоценка риска переломов каждые 2-4 года
При выявлении снижения МПК пациент переходит в группу высокого риска, инициировать терапию
Высокий риск
Продолжить лечение или поменять тактику терапии
Непереносимость или неэффективность выбранного
Смена группы
препаратов +
Выявление и коррекция сопутствующих заболеваний
Умеренный риск
Назначение бисфосфонатов с последующей коррекцией дозы препарата либо его отменой
Переоценка риска переломов каждые 1-3 года
При выявлении
снижения
МПК пациент
переходит в группу
высокого риска,
инициировать
терапию
_
Высокий риск
- Продолжать лечение
- Возможно назначение комбинированных препаратов
- Препараты Са и уШ
АБСТРАКТЫ, ПРИВЛЕКШИЕ ПОВЫШЕННЫЙ ИНТЕРЕС
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ SCOOP McCloskey E, et al. Абстракт №OC28.
В исследовании SCOOP, проведенном в Великобритании, сравнивали группы пациенток 70-85 лет со стандартным медицинским обслуживанием и тех, кого подвергли скринингу на оценку риска вероятности перелома по шкале FRAX, и пациенткам с высоким риском перелома бедра назначили антиостеопоротическую терапию. Оценочными параметрами являлись: ожидаемая (О) и наблюдаемая (Е) частоты переломов бедра. Пятилетняя вероятность перелома шейки бедра была рассчитана без учета МПК шейки бедра с использованием только шкалы FRAX. Ожидалось, что из 6250 женщин, получавших стандартное наблюдение, 212 женщин получат случайные переломы бедра, при этом в действительности переломы были выявлены у 218 женщин (О/Е 1,03; 95% 0,90-1,18). Из 6233 женщин в группе скрининга предполагалось, что случайные переломы возникнут также у 212 женщин, но по результатам было выявлено только 164 ((О/Е 0,77; 95% 0,66-0,90). Разница составила 48 случаев. Небольшое снижение частоты переломов наблюдалось и у лиц, не относящихся к группе высокого риска.
Скрининг с помощью шкалы FRAX действительно приводит к значительному сокращению возникновения переломов бедренной кости. Большинство переломов, предотвращенных в данном исследовании, возникли у женщин, которые находились в высокой группе риска и которым была рекомендована антиостеопоротическая терапия. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости использования шкалы FRAX для оценки вероятности случайных переломов у женщин 70 лет и старше.
ДЛИТЕЛЬНАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЕНОСУМАБУ (ПРОЛИА) СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ
Kam C, et al. Абстракт № P201.
Долгосрочная приверженность к лекарственному препарату имеет важное значение для достижения клинического эффекта. Удобное применение препарата Пролиа (1 раз в 6 месяцев) только улучшает ее. Такой вывод получили в исследовании, проведенном в канадском специализированном центре лечения остеопороза.
Приверженность приему препарата Пролиа оценивалась у 1005 пациентов в течение 18-месячного периода (с декабря 2012 г. по июнь 2017 г.). Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от их курса лечения: 1 группа — постоянно принимала Пролиа под наблюдением (п=587), 2 группа — принимала препарат Пролиа самостоятельно (п=91), группа 3 — получила препарат Пролиа однократно. Средний возраст пациентов составил 71,3 (±9,6) года, а их приверженность — 86%. Основными причинами несоблюдения режима приема препарата в группе №2 стали: отказ от лечения (п=29), отложенное начало терапии (п=16) и прием другой терапии (п=33). Наиболее частым препаратом выбором был Терипаратид (п=21).
В этом исследовании подтвердилась приверженность к лечению препаратом Пролиа в условиях специализированной помощи, а также были выявлен ряд причин несоблюдения предписанного режима. Поэтому, назначая препарат, клиницистам крайне важно как информировать пациентов о необходимости длительной терапии остеопороза, так и способствовать продолжению лечения.
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕНОСУМАБА (ПРОЛИА) В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Zigoura E, et al. Абстракт №P635.
Целью этого исследования была оценка эффективности и безопасности лечения остеопороза у пациентов от 80 лет и старше. В общей сложности в исследовании приняли участие 87 пациентов, средний возраст которых составил 84,8 года. Каждый из них наблюдался не менее 6 мес. Через 5 мес после последней инъекции им измеряли уровни общего кальция, витамина D, паратиреоидного гормона и С-концевого телопептида. Также оценивалась частота побочных эффектов, произошедших переломов и случаев несоблюдения терапии. По итогам было выявлено: отсутствие такого нежелательного явления, как гипокальциемия, у трех пациентов случился перелом бедренной кости, но атипичных переломов не выявили. Только 4 пациента не соблюдали предписанный режим лечения. По результатам лабораторных данных: уровень С-концевого телопептида был выше нормы у двух пациентов с переломом бедра, у всех пациентов с низкой комплаентностью и у 6 пациентов, страдающих хронической болезнью почек. По итогам исследования выявлена хорошая переносимость препарата Пролиа, а также его способность снижать риск переломов у пациентов старческого возраста, страдающих остеопорозом.
СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДЕНОСУМАБА (ПРОЛИА) И БИСФОСФОНАТОВ НА ТРАБЕКУЛЯРНУЮ ОБЪЕМНУЮ МИНЕРАЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ (МПК) ПОСРЕДСТВОМ 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ МПК БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИЗМЕРЕННУЮ МЕТОДОМ ДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНДЕНСИТОМЕТРИИ (DXA)
Pasha P, et al. Абстракт № Р481.
За прочность костей отвечает компактное вещество кости и губчатая ткань. Нижеописанное исследование было направлено на изучение влияния на губчатую ткань кости препарата Пролиа по сравнению с бисфосфоната-ми. Для оценки вклада трабекулярной костной ткани в общие изменения кости использовалось программное обеспечение 3D-SHAPER, формирующее трехмерную модель бедренной кости на основе DXA.
Был проведен ретроспективный анализ 262 пациентов, получавших лечение остеопороза. Одни из них ранее не получали терапию и начали прием бисфосфонатов (n=56), другие — также не получали лечение ранее и им инициировали терапию препаратом Пролиа (n=97), а третьи — переходили с бисфосфонатов на Пролиа (n=109).
Оценивали МПК трохантерической области (аМПК), измеренной DXA, и объемную МПК (уМПК) трабекулярной части проксимального отдела бедра исходно и через один год.
Через 12 мес было выявлено значительное увеличение аМПК проксимального отдела бедра у группы, принимающей препарат Пролиа и у тех, кто перешел с бисфосфонатов на Пролиа (6,7%; p<0,005 и 1,8%; p<0,005 соответственно). В группе пациентов, которые получали бисфосфонаты, аМПК проксимального отдела бедра оставалась без изменений. Аналогичный вывод получили при исследовании трохантерического BMC (костного минерального содержания). При оценке уМПК у пациентов, получающих Пролиа, было выявлено большее увеличение МПК по сравнению с теми, кто принимал бисфосфонаты (р=0,05), в то время как в группе последовательной терапии данных за изменения уМПК не получено.
Эти данные указывают на превосходство Пролиа над бисфосфонатами в увеличении трабекулярной уМПК, что может свидетельствовать о повышении прочности бедренной кости при назначении Пролиа. Более того, измерение трабекулярной уМПК может иметь преимущество при оценке эффекта лечения Пролиа.
АТИПИЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (АПБ) И ЛЕЧЕНИЕ ДЕНОСУМАБОМ (ПРОЛИА): СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Wu SC, et al. Абстракт №P1110.
Атипичные переломы бедренной кости (АПБ) — достаточно редкое, но грозное явление, чаще ассоциированное с длительным приемом антиостеопоротической терапии (бисфосфонаты), реже при применении препарата Пролиа. Целью этого систематического обзора было уточнение взаимосвязи между длительным лечением Пролиа и возникновением АПБ. При поиске информации в базах данных Medline и PubMed соблюдались рекомендации отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). Изучалась зависимость возникновения субтрохантерических переломов и переломов диафиза бедра от лечения Пролиа.
Проведен анализ 11 научных исследований разного масштаба, в которых приняли участие 13 944 пациента со сроком наблюдения от 1 до 10 лет. Результаты исследований гетерогенны. Однако только 2 случая таких переломов было сообщено из расширенной фазы исследования FREEDOM. В отличие от исследования бисфосфонатов, применение Пролиа при остеопорозе вряд ли связано с возникновением АПБ.
«БЕРЕГИ СВОЮ ЖИЗНЬ-2018»: РЕЗУЛЬТАТЫ ЕВРОПЕЙСКОЙ КАМПАНИИ ПО СКРИНИНГУ НА ОСТЕОПОРОЗ
Monleon Getino A, et al.
Абстракт №P658.
В 2018 г. в 6 городах Евросоюза (Барселона, Брюссель, Мюнхен, Ницца, Римини, Цюрих) прошли однодневные профилактические мероприятия с целью повышения осведомленности населения о значении раннего выявления заболеваний. У участников был рассчитан риск большого остеопоротического перелома (БОП), 10-летний абсолют-
ный риск перелома по шкале FRAX (без учета МПК) и риск сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE. Из числа граждан, зарегистрировавшихся на мероприятие, 2241 человек прошли оценку по шкале FRAX, 68% из них составили женщины. Примерно 16% (n=332) участников имели высокий риск БОП. Наиболее подверженными риску участниками были женщины (95%), особенно старше 65 лет (93%). По итогам большинство участников (87%) полностью согласились с тем, что подобные мероприятия помогут контролировать здоровье и предотвратить развитие болезней. Также участники выразили инициативу на получение учебных материалов и советов в Интернет, а также пообещали обязательно быть участниками последующих программ.
Учитывая данные о принадлежности женщин старше 65 лет к группе высокого риска развития переломов, крайне важны информирование пациентов, своевременное выявление изменений и надлежащее лечение остео-пороза.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИА У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ, НАХОДЯЩИХСЯ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В РУТИННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В БОЛГАРИИ
Monov S, et al. Абстракт №P856.
В проспективном исследовании наблюдали за женщинами в возрасте 70 лет и старше, у которых был диагностирован остеопороз и высокий риск развития переломов ^АХ>3% для бедренной кости или >20% для большого остеопоротического перелома). Женщины получали минимум одну инъекцию Пролиа, после которой их наблюдали в течение 24 мес. Пациентки расценивались как приверженные к лечению, если они получали инъекцию Пролиа каждые 6 месяцев ± 60 дней после последней инъекции. В исследование было включено 250 женщин со средним сроком наблюдения 730 дней. Их средний возраст составил 75,8 года №=4,2), средний балл по шкале FRAX 13,1 № = 8,6) для проксимального отдела бедра и 26,1 №=9,5) для большого остеопоротического перелома. Из них 18,8% женщин ранее получали терапию по поводу постменопаузального остеопороза, а 41,6% женщин имели переломы. Результаты во время последующего наблюдения показали, что 42 женщины (16,8%) прекратили прием препарата Пролиа по финансовой причине (25/42 [59,5%]), т.к. требовалась доплата в размере 50% стоимости препарата, а другие не смогли находиться под наблюдением в необходимый период (8/42 [19,0%]). Определена приверженность к лечению Пролиа, через 12 мес — 98%, через 18 мес — 92,4%, и 84,4% — через 24 мес. Она будет сохраняться и через 12 месяцев, и через 24 мес.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ИЗ ШКАЛЫ РЯДХ В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ. ДАННЫЕ ИЗ 8 ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН
McCloskey E, et al. Абстракт №Р1022.
Предметом этого исследования стала проверка распространенности факторов риска по шкале FRAX® среди
европейских женщин в возрасте >70 лет в условиях первичной медико-санитарной помощи, а также оценка универсальности диагностики остеопороза и схем лечения.
Данные были собраны из анкет, заполненных пациентами самостоятельно, и заключений медицинских работников. Первоначальная основная цель заключалась в оценке необходимости «каникул» в лечении пациентов с повышенным риском перелома. Нужно сказать, что в этом конкретном анализе сообщается о распространенности факторов риска FRAX® в восьми странах-участницах (Бельгия, Франция, Германия, Ирландия, Польша, Словакия, Швейцария, Великобритания).
В период с марта по октябрь 2018 г. в исследование было включено 3798 пациентов, из которых более 500 женщин из каждой страны. Исключением была Швейцария, количество отобранных женщин составило 205.
Фактором риска, о котором чаще всего сообщали, был предшествующий перелом: от 27,3% во Франции до 46,8% в Швейцарии. Второй по частоте встречаемости оказалась генетическая предрасположенность: перелом шейки бедра у родителей встречался от 7,0% в Ирландии до 13,8% во Франции. Третий, но не по значимости, фактор — курение. Курение стало более распространенным фактором риска, чем потребление >3 единиц алкоголя в день.
10-летняя вероятность перелома бедра и вероятность большого остеопоротического перелома (без МПК) была одинаковой в большинстве стран; при этом распространенность установленного диагноза «Остеопороз» значимо варьировала: например, двукратное различие между Польшей (15,0%) и Швейцарией (30,25%).
По результатам проведенного анализа стало ясно, что факторы риска FRAX различаются в зависимости от географического положения, хотя некоторые различия оказались меньше ожидаемых. Также не было выявлено четкой связи между диагнозом остеопороза и преобладанием одного из факторов риска, что свидетельствует о необходимости информирования населения об остео-порозе уже при оказании медицинской помощи в первичном звене.
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРЕЛОМОВ НА ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
McCloskey E, et al. Абстракт №P1023.
Предметом изучения данного исследования стала оценка влияния перерыва в лечении остеопороза в соответствие с наличием определенных факторов риска среди женщин от 70 лет и старше с высоким риском перелома (определяющим были предшествующий перелом в анамнезе и МПК <-2,5 БР по Т-критерию/превышение пороговых значений РКАХ, установленных в конкретной стране) в Европейской системе организации медицинской помощи на уровне первичного звена.
В исследование были включены женщины, которые обращались за медицинской помощью по любому вопросу. Данные были собраны из анкет, заполненных пациентами самостоятельно, и заключений медицинских работников. Из 3798 пациентов у 55% был выявлен высокий риск развития переломов, 21% имели установленный диагноз остеопороза, 48% находились в верхних пределах шкалы FRAX, 25% участникам проведена рент-генденситометрия, 8% имели МПК <-2,5 SD по Т-крите-рию, а 32% имели предшествующий перелом в анамнезе.
Как выяснилось, большинство пациентов с остеопо-розом, имеющих высокий риск развития переломов, не получали лечение, однако если лечение было инициировано, перерывы в терапии были реже.
К сожалению, в первичной медико-санитарной помощи есть большие пробелы в профилактике и лечении остеопороза у населения в целом с различными факторами риска, а терапия назначается только при постановке диагноза «остеопороз» и при определении выраженного снижения МПК. В таких случаях частота назначения лечения остеопороза выше.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ В ИСПАНИИ
Casado E, et al. Абстракт №P1092.
Данное исследование было направлено на достижение консенсуса междисциплинарных экспертов по вторичной профилактике остеопоротических переломов в Испании. Был разработан двухэтапный метод экспертных оценок и разослан 102 экспертам по костям. Онлайн-анкетирова-ние оценивало ситуацию по трем составляющим: настоящее, т.е. текущая ситуация, желаемое, т.е. оптимальная ситуация, и ожидаемое, возможность реализации. Консенсус определялся получением согласия/несогласия более 75%, а пункты, по которым консенсус не был достигнут в первом раунде, переносились во второй раунд.
По итогам 73,5% экспертов прошли первый раунд, 92,0% участвовали во втором. Наиболее распространенными специальностями были: ревматологи (24%), врачи первичного звена (21,3%) и гериатры (14,7%).
По итогам консенсус был достигнут по 100% вопросов, связанных с оптимальной ситуацией, 58,1% — относительно ожидаемых результатов. Основные вопросы, которые необходимо исправить в будущем: оформление медицинской документации в едином формате, налаженная взаимопомощь врачей первичного звена и специалистов из стационаров и систематический мониторинг соблюдения режима лечения.
Усилия клиницистов и организационных работников должны быть сосредоточены на тех вопросах, которые вызывают значимые расхождения между текущей и ожидаемой ситуацией, что приведет к наибольшей вероятности успеха после внедрения.
Материалы подготовлены и переведены клиническим ординатором отделения нейроэндокринологии и остеопатии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России У.В. Буйволенко и главным научным сотрудником отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»
Минздрава России, д.м.н., профессором Л.Я. Рожинской.
