������
LECTURE
��� 616.33-00244 https://doi.org/10.24412/2311-5068-2024-12-1-79
����� � ������� �������� ������� � ��������������� ������ (������)
�������� ������������ ��������, ������ ���������� �����������, ������ ���������� ������
����� �� ������� ��������� ������, ���������, ������, [email protected]; [email protected]; [email protected]
���������. �������� ������� �������� ����������� ���������������� ������������, �������� ������������ �������������. �������������� ��������� �������� Helicobacter pylori ���������� ������� �������� �������� ������� ���������. ��� ����������� ��������������, ����� ��������� ������������, ���� �������� ��������� � ����� �������� ������� ������� �����������, � ����� �������� HP-��������������� �������� ������� ����������� ����� �����������. �������� ���� ����� ������������� ���������� �����������, � ����� �������������� �������������� � ��������� �������� ������������. ������ �������, ������ ����������� ������� ��� ���������� Helicobacter pylori ��� HP-��������������� �������� ������� �������� �������� ������ ������ ��� ������������� ��������. �������� ��������-�� ������ ��� ������������ �������. �������� ���������� � ������� �������������� ��� ������������� ������� ��������� ���������������� � ��������� ��������������� �� Helicobacter pylori � ��������� �������� ���������-��������� ������, ��� ����� ���������� �������� ���������� ��� ������� �������� �������.
�������� �����: �������� ������� ������������������ �����, �������������, ���������, ������������ �������, ��������-��, ���������, ������, ����������� ������.
��� �����������: �������� �. �., ����������� �. �., ������ �. �. ����� � ������� �������� �������� � ��������������� ������ (������) // �������� ����������� ������. 2024. ��� 12. � 1(36). �. 79�84. https://doi.org/10.24412/2311-5068-2024-12-1-79.
NEW IN THE TREATMENT OF PEPTIC ULCER DISEASE � COMBINATION KITS (STRIPS)
Vsevolod V. Skvortsov, Marina V. Vinogradova, Nikita N. Ivanov
Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Volgograd, Russia [email protected]; [email protected]; [email protected]
Abstract. Peptic ulcer disease is a widespread disease of heterogeneous origin. The contamination of the mucous membrane of Helicobacter pylori is the leading cause of the development of this condition. Upon detection of the microorganism, through various studies, a tendency to a more severe course of this disease was revealed, as well as therapy for HP-associated peptic ulcer disease turns out to be less effective. The reason for this was the incomplete eradication of the pathogen, as well as the resistance of the microorganism to certain groups of antibiotics. That is why the selection of effective therapy for the eradication of Helicobacter pylori in HP-associated peptic ulcer disease remains the most important stage for the patient�s recovery. The drug Pilobact AM solves all the questions raised. The ease of use and successful combination of doses of medicines allows for highly effective and safe action on H.pylori and the mucous membrane of the gastrointestinal tract, thereby showing excellent results in the treatment of peptic ulcer disease.
Keywords: duodenal ulcer, classification, pathogenesis, modern therapy of peptic ulcer, pilobact AM, indications, pharmacokinetics, clinical case of using pilobact-AM, clinical case.
For citation: Skvortsov VV, Vinogradova MV, Ivanov NN. New in the treatment of peptic ulcer disease
� combination kits (strips). Amurskii meditsinskii zhurnal. � Amur Medical Journal. 2024;12;1:79-84. (in Russ.). https://doi.org/10.24412/2311-5068-2024-12-1-79.
� �������� �. �., ����������� �. �., ������ �. �., 2024
�������� ������� � ������������ ������������ ����������� � �������������� ��������, ������� ����������� ���������� �������� �������� ����������� ���������� ������� � ������ ������� � ������������������� �����.
�������������
�� ������ ����������� ����������, ����� 14% �������� � 11% �������� ���������� � ���� � ������� ����� ������������ � ������ ������������. �� ������ ������������� ��������������� ���������� ����������, �� ��������� 15 ��� ������������������� �������� ������� ��������� �� 35%, ��������� ���������� � ���������� ����������� � ����������������� �������� [4]. ������ �������������� ����������� ���������� � ��������� ���������� �������� �������. ��������������� �������� ���� ������� �������������� ���������� � ������� �����������, ��� ��������� � �������������� ������� ������������ ��������������������� ����������.
�������� ������� ������������������ ����� ����������� � 4 ���� ����, ��� ��������� ������� �������. � ���� �������, �����������, ��� ������� � ������ ����� ���� ��������������� � ��� �������� ���� [1,8].
�������� ����������� �����
�������� �������
�������� ������������� �������� �������� ������������ �� ������� ��� ����������� �������������� ��������� �������� ���������-��������� ������ �elicobacter pylori. �������� ��������������� � �� ���������������� (��������������) � �. pylori ����� �������� �������.
�������� ������� ����� ��������������� � ����������� �� ����������� ��������. ���� ������� ����� �� �����������, ��������������, ����, ����������� ������, ������������� ������. ���� ������������������� ����� ������������ � �������� ��� �������������� ���������� [3].
�� ������ ������ ���������������� ������������ ���� ������������ �� ����� (�� 0,5 �� � ��������) � ������� (0,6-1,9 �� � ��������), ������� (2,0 - 3,0 �� � ��������) � ���������� (����� 3,0 �� � ��������).[5]
��������� �������� �������, �����
����������� � �. pylori
�� ����������, � ���������� ���������� ����� 85-90% ��������� � ���������� ������������� � �elicobacter pylori. ��� ��������� �. pylori �� ��������� �������� ����� ���������� �� �����������. � ��������� ����������������� �������������� ������������ �������� (������, ��������, �����������) � ��������� �����������, �������� ��������������� �� ��������� ���������� � ��������� �� �������� ������. �������� ��������� ������� �. pylori, ������� �������� ������ ����������� �� ��������� � ��������� ���������-���������� ������ [6]. ������ I ���� �. pylori ������������ �������������� ������� (����������-��������������� ���-�������� CagA � ��������������� ������ VacA). ��� ��������� ������� �������������� �� ��������� �������� ���������� ��������� ��������� ���������������� ����������-�����������, ����������� � ������������ ������������������ ��������, �� ���� ���� ���������� ������������ ��������� �������� � ������ ������������� ������. ������ II ���� (CagA- �/��� VacA-�����������) �������� ������� ����������� �, ��� ���������, ��������� ������� ��������������� ����������� �� ��������� �������� [7].
����������� �. pylori ������ ������� ����� � �������� ��������, ���������� ��������� ����������� ��������� �������� ���������, �������, ������� � ������� ������������������� �����, �������� ��������. ��� ���������� ������� ������� �������� � ���� ��������� ��� ��������������� �������������� ���������� ���������������� ����������� �������� ��������� �������� ������������������ ����� �� ������������ ����. ������ ������ �������� ������� ���������� � ����������� ����������������, ��� ����� � ���������������� ���������� ��������� �������� [4].
����������� �������
���������, �������� ����������� ��� �������� ������� 12-�������� ����� (����), �������� ������� ����, ������������ ����� 1,5-2 ���� ����� ������ ����. ��� ������������ � ������� ����� ������ � ����������� ������� ��� � ������ �����������. ����� 1/3 ��������� ����������� ������ ����������� ����, 2/3 � ���� ������� �������������. ���������� �������� � ����� �� ������ �����, ����� �������� ������� ���������� ���������� �� ���� ����������� ������������������ �����. [1,3] ����� ����, ������� ��������� �������, ������� ������, �������� ��������, ���������� � �������. ��� ���������������� ������������� ���������� ��������� ��� ������������� ��������� ������� ��������� ��������, ������� ����� ����������� � ���������� � �������������. ��� ���������� ������� ��� ������������� ������� �������� ������� �������� � ���������� �����������: ������������, �����������, ����������, ������ �����������, ������������.[8]
�������������� ��
����������� ������� �������� �������� ������ ������������� ��������� ������������:
� ����������� ���������� �����������;
�
��������� �������� �������� � �������;
�
���������� �������������� � �������� ��������� � ���������;
�
���� ����������� � ������� ��������������;
�
���� ��������� ��� ��������� � ������������.
�������� ����������� ����������� ������� �������� ������� ������������������� ����� �������� ���������� ������������ ����������� ������������ [5]. ���� ������ �������� ������� ������� ������������: � ���������, ���������� �������� ��������, ��������� ������� ���������, � ����� ������� ����������� ����� ����� �������������. �� ����������, ����������� � 6 ���������� ���������, �������� ����������� ������� �������� ������� ����������� �� ����� 14 ����. [3]
���������� 3-������������ ����� (��������� �� ���������� ��������� ������ - ��� � ���� ������������ � ���������������� �������������� � �������������, ����������� ������� 2 ���� � ����� � �������� 14 ����) � 4-������������ ����� �������� (������������� � 3-������������ �������� ��������� ��������� ��� ��������� [2]. ������ �� ������ ����������������� ������������ ���� ��������, ��� 3-������������� ����� ������� ��������� ������ ������ � ����� �������� ���������� ��������, ��� � ������ ��� ��������� ������ ������ ������� ��� ����. �� ����������� ���� ���������, ��� ������� ��������������� �� �� ����������� ��������������� �������, ��� �������� ������������� �������� � �������� �������������� ���������� [5].
����� �� ����� ����������� ��������� �������� ���������� ��������� ���������-��. ��������-�� � ��������������� �����, � ������ �������� ������ 7 �������, ������ �� ������� ��������� �� ���� ���� �������. � ������ ������ ������ 2 ��������, �������� ��������� ���������, �� 500 �� ��������������, 4 ������� ������������� �� 500 ��, 2 ������� ���������� �������������������� �� 20 ��, ������� ����������� ��������� � ����������� 1:1:2 ����� � �������, ��� ������ ������ �������� �������� � ������������� [3, 8]. ����������� ����������������� ������� ���������� 7 ����, ������������ -14. ������� ����������� ������ ����� ������ ��� ������������������ �� ��������� � ���������� � Helicobacter pylori (������� ������������� ����� 85-94%).
�������� ��������-�� �������� �������� ���������� ��� ����������� ������. ��������� ������ �����������, ��� ��������������� ���������� 30-40%. �� ��������� ���������� ������ �� �������� ����������� ������� �� ���� �������������� �������������� �+, �+-������ [2]. ������� ��������� � ��������������� �������� ���������� �� ������� ������������. � ������ ������ ����� ������ ��� ���� �������������: �������������, ����������� � ������ ����������, � ������������, ������������ � ����������������� �������������. ���������� ���� ���� ���������� ��������� ���������� �������������� ����������� �� �.p�lori, � ����� ����������� ������������ ������ �� �������������������� �������� ������������ (�������� �������� C max ������������� �� 10%, ����������� ������������ -�� 15%), ��� ����� ���������� �� ������������������� �������� ���� � ��������� ��������������-������������ ������� �������� [6].
�������� � �������� �������� ������������� � ����������� ����������� ������ �������� �� ������� �������� ���������� ����������� �������. ������ �������� ������ ������ �� ����������� 3-������������ ������� ����������� ������� �������������� ������� � �������� ��������� �������������� ��������������. ������� ��������� ������������ ������� ���������� ��������-�� �������� �������� �����������, ������������� ������������� ���������� ������� �������� �� ������ � ��������, ��� ������������ ����� ������ ���������� �������� � �������� � ��������� ����������. ���� ������� (�����) ���������� ��������-�� ���������� �� ������������ ���� ������� � 7 ���� [1].
� ���������� ��� ���������� ���������-�� ��������� �������� ������� ������������������� ����� ��� �������, ��� � ������������ �������. � ������������������ ����� �������: ������������ � ������ ��������, ��������, ������� �������, ��������� � ���������� ��������������� [7].
��������������� �������������
���������� ��������-��
��� ������� �������� �������
������������������ �����
�������� �� ��������� ���� ������ ����������� ����������� ��������� � ������. ���, � 2019 ���� ���� ������������� ������������ �.�. ���������� � ��� ���� ����������� � 38 (�����-���������) �� ������ ������������� ���������� ���������-�� � ��������� � ����� ������������������� �����. ���� ������� ��� ������ ��������� � ������� 216 �������, ��� ������� (n=201) �������� ������ �������� � �������� 14 ����, � ������ (n=15) � ������� 7 ����. ������ ������������� ��������� ������ ����� ����� ��������� ����� ������� [3]. �� ������ �����������, ������ ������ �������� ���������� ����� �������������, ��� ������. � ������ ������ ���������� ���� ����������� � 96% ���������, � �� ������ ���� � 57%. ������������ �������� �������� �������� ������ ����� �����������-��������������� ������ (���) �� ������ ����������������� �������, ��������� �� �������.
����������� ������
������� �., 34 ����, ��������� �� ������������� ������� �� ������� ������� �������� ������ ���������� ����� � �������� ������� ������, ������������� ����� 1,5 ���� ����� ������ ����, ������� � ������. � ��������� ����� ���� ������� ��������, ����� �� ������ �����, ���������� ����������, ���������� � �������. ��������� �������� � ������� ���� �������.[7]
�������: ������� ������� ����� ����������� ������� �������� 2 ���� ����� �� ������� �������������� ������� � �������� ����������. ����� ���������� ������� ���������� ������� ������� ��������� �����������, �� ������������� ����� ������ ��������� ����� ���� � ������� ��������������. �� ������� ��������� �������� �� ��������. ��������� ��� ������ ����� ��������� ����������� ���� ��� �� �����������. ������� ���������� ���� � �� ����� � ������� ����. ����� ���������� � ������� ���� ������ �� ��� ��������������� �������. ��������� �� ����������� �������, ��� ��� ����������� ������� � ������������� �������������� �������� ���������, ������������� ������� ���������.
����������� ������: ����� ��������� ������������ ������������������, ����������������� ��� ������������, ���� � 183 ��, ��� 82 ��. ��������� �� ������� ������������ � ��������-���������� ������ �� ����������, �� � 125/75 �� ��. ��., ���- 88 ������ � ������, ��� � 17 ����������� �������� � ������. ���� ������� �������, ����� ������, �������� ����������� � �������������� �������, ����� �� �������������� ������� �������. ������ � 10-9-8 �� �� �������, ��������� �� ������������. ���� ������������, ���������� � �������. �������� ����������� �������� ���� � ���������� ����� ������������� (+++). ����������� �� �������������������������� (����) � ��������� ���������� � ����������� ���������� � ��������� �������� ������������������� �����, ������ �������� ������������.
�������� ������� �������� �., ������������ �������, ���������� ������������ ��������� ����� � ��������������� �������������, ����������� ������, � ����� ����������� ��������������������������, ��� ���������� ������� � �.26.7 -�������� �������� ������������������ ����� ������������ ��� ������������ � ����������.
�������� ��� �������� ����� ���������� ��������-�� � ������� 14 ���� (��� ������ �� 7 ������� ���������������) � ���������� ����� (����� 1 �� ���������). � ������� ������� ������� ������� � �������������� �������� ��������� �������������. �� ��������� 1 ������ ����� ������ ��������� ��������-�� ��� ��������� �������� ����������� �������� ����, ������� ������� ������������� ��������� (-). � ����� ���� ��������� ��������� ���������������������������, �� ������� ����������� ����������� ������ ������������ �������������� ������� � �������������� ������� ���������� ��������� ������� ��������� �������� �����.[7]
�� ������ ������� ������������ �������� ����� ����������������� ������� ������������� ���������������� ���������� ��������-�� � ���� ������� ��� ���������� Helicobacter pylori, � ����� ��� ������� ���������� � ���������� ������� ��������� �������� ������������������ �����, ����� ��� ������� ������� ���������� ������������ �������. ����� ����� �������� �������� ��������� � ���������� ��������� � ����� ���������� �������, ������� ���������� ��� �������.
����������
�������� ������� �������� ������ ���������� ������������ ��������. � �������� ������ ����� �������, �� ������ ������������� � ������������ ������, ����� ������������� ��������������� �������� ���������-�� (���������� ������ �� 7 � ������, ����������� ���� ������� ���� ������), � ������ �������� ������: ���������, �������, ������� ����������� ��������� �����, ������� ������������� ����� ��� �������� ������������, ��� ����� �������� �� ��������������� ����������� �� Helicobacter pylori; ������������� � ������������ -� ����������, ��� ������������ ���������� �������������� ��������������, ��� ����� ����������� ������������ � ������������ ��������� ���������. �������� ���������� � �������� ��������� ������ ��� ��������� ��� ������ ���������� ����� ���������, ��� ��������� �������� �������������� � ���������� ������ � ������� ���� � ���������� �������� ��������� [8].
������ ����������
1.
��������� �. �. ���������������� �������� ��-���������� ������� // ���. 2019. �. 27. � 5. �. 8�12.
2.
�������� �. �., ������ �. �. ����������� � �������������������� ���������� ����������� ���������� ����� // ������������� �������. 2022. �. 23. � 4 (88). �. 16�23.
3.
������� �.�., ��������� �.�. ����������� ������������ ��������� VI/�������������� ���������� �� ������� �������� Helicobacter pylori // Consilium Medicum. 2022. 24 (12). �.851�859.
4.
��������� �. �., ������ �. �., ��-���� �. �., �������� �. �. ���� Helicobacter pylori � ������ �������� ������� // ������� �����. 2023. �11 (68). ��� 1. �. 975�979.
5.
�������� �. �., �������� �. �., �������� �. �., ��������� �. �., ������ �. �., ������ �. �., ���������� �. �., ��������� �. �. ������������ ������� � ������� ������������ ��������, ����������������� � Helicobacter pylori // ����������������� � ����������� �����������������. 2019. � 5 (165). �. 154-�160.
6.
�������� �. �. ��������� ������������� �������������� ������������������� ������� � �������������� ���������������� ������ �������������� // �������. 2022. �. 8. � 5 (57). �. 129�
135.
7.
�������� �. �. ����������� ����������� ��������� ������������� �������������� �������� �� ����������� ������� // ����������� �����. 2022. �. 16. � 15. �. 28�34.
8.
���������� �. �., ������� �. �., �������� �. �., ������ �. �., ����������� �. �. �������� ������� � ������ // ����������������� � ����������� �����������������. 2021. � 192 (8). �.160�166.
References
1. Starostin BD. Modified Pilobact AM-based therapy. RMZh. 2019;27;5:8�12.
2.
Fedorova OM, Ketova GG. Possibilities and personalized use of proton pump inhibitors. Medicinal Bulletin. 2022;23;4(88):16�23.
3.
Pimanov SI, Makarenko EV. Updated recommendations of the Maastricht VI/Florence consensus on the treatment of Helicobacter pylori infection. Consilium Medicum. 2022;24(12):851�859.
4.
Gavrilova ES, Ganiev ShM, Al-Sadi RA, Murodova ZU. The role of Helicobacter pylori in the genesis of peptic ulcer. Science Bulletin. 2023;11(68);1:975�979.
5.
Yakovenko EP, Vasiliev NN, Yakovenko AV, Agafonova NA, Ivanov AN, Kovtun AV., et al. Practical approaches to the treatment of chronic gastritis associated with Helicobacter pylori. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;5(165):154�160.
6.
Lazebnik LB. Improving the effectiveness of eradication anti-Helicobacter therapy using a combined set of pharmaceuticals. Therapy. 2022;8;5(57):129�135.
7.
Pakhomova I.G. Modern possibilities of increasing the effectiveness of eradication therapy using a clinical example. Medical Council. 2022;16;15:28�34.
8.
Sagadatova YuR, Khasanov AG, Sufiyarov IF, Fayazov RR, Badretdinov AF. Peptic ulcer in women. Experimental and clinical gastroenterology. 2021;192(8):160-166.
���������� ��� �����:
�������� �������� ������������ � �-� ���. ����, ��������� ������� ���������� �������� ������������� ���������������� ���������� ���������������� ���������� ������� ����������� �������������� ��������������� ����������� ����������� ������������ ��������������� ����������� ���������; 400066, ������, ���������, ��. ������ ������, 1; [email protected]
����������� ������ ���������� � ��������� 6 ����� ��������� ���������� ������������ ����������������� ���������� ���������������� ���������� ������� ����������� ������������� ���������������� ����������� ����������� ������������ ��������������� ���������� ���������; 400066, ������, ���������, ��. ������ ������, 1; [email protected]
������ ������ ���������� - ������� 5 ����� ��������� ���������� ������������ ����������������� ���������� ���������������� ���������� ������� ����������� ������������� ���������������� ����������� ����������� ������������ ��������������� ���������� ���������; 400066, ������, ���������, ��. ������ ������, 1; [email protected]
������ ��������� � �������� 15.01.2024; ������� ����� �������������� 20.03.2024; ������� � ������ 28.03.2024. The article was submitted 15.01.2024; approved after reviewing 20.03.2024; accepted for publication 28.03.2024.