CC BY
24
УДК 616.98-053.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-24-29
НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА
'Перегоедова В.Н., 1Богомолова И.К., 'Емельянова А.Н., 'Камалетдинова Т.О., 2Черенкова О.А., 3Дубровина В.П.
'ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Чита, Россия (672000, г. Чита, ул. Горького, д. 39а), e-mail: v.peregoedova@mail.ru
2Клиника ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия (672012, г. Чита, ул. Новобульварная, 163)
3ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы», Чита, Россия (672007, г. Чита, ул. Шилова, 49)
Цель: проанализировать эпидемиологию и клинические проявления новой коронавирусной инфекции у детей. Изучены эпидемиологические и клинические характеристики 176 случаев COVID-19 у детей (в возрасте от 0 до 17 лет), госпитализированных в период с 1 апреля по 31 июля 2020 г. Пациенты разделены на группы: 1-я группа, состоящая из детей, которые прошли тест ПЦР только из-за контакта в анамнезе и не предъявляли никаких жалоб (бессимптомные); 2-я группа - легкая форма тяжести, пациенты с симптомами поражения верхних дыхательных путей, и 3-я группа - средняя степень, пациенты с подтвержденной пневмонией без потребности в кислороде. Лабораторное подтверждение SARS-CoV-2 проведено методом ПЦР. Статистический анализ данных выполнен с помощью пакета IBM SPSS Statistics Version 25.0. Для сравнения двух независимых групп использовался Пирсона. Статистически значимым считался уровень критерия p<0,05. Медиана возраста всех пациентов составила 8,0 [4,0; 8,0] года, 98 (55,68%) мальчиков. COVID-19 чаще регистрировался у лиц подросткового возраста (12-17 лет) - в 33,52% случаев. Дети заражались коронавирусной инфекцией в основном (84,66%) внутри семьи. Медиана инкубационного периода составила 3,0 [1,0; 7,0] дня. Свыше 72% всех пациентов имели бессимптомные или легкие случаи. Лихорадка, кашель, слабость, насморк, боль в горле были распространенными симптомами. Дети всех возрастов оказались восприимчивыми к COVID-19, при этом число случаев заболевания увеличивалось пропорционально возрасту ребенка, преимущественно у лиц мужского пола. Среди клинических проявлений преобладали синдром интоксикации, поражение верхних дыхательных путей, в 24% случаев диагностирована пневмония.
Ключевые слова: COVID-19, коронавирусная инфекция, SARS-CoV-2, дети, клиника, эпидемиология.
COVID-19 INFECTION IN CHILDREN: EPIDEMIOLOGY AND CLINIC
'Peregoedova V.N., 'BogomolovaI.K., 'Emelyanova A.N., 2Kamaletdinova T.O., 2Cherenkova O.A., 3Dubrovina V.P.
'Chita State Medical Academy, Chita, Russia (672000, Chita, Gorky St., 39a), e-mail: v.peregoedova@mail.ru 2Clinic of Chita State Medical Academy, Chita, Russia (672012, Chita, Novobulvarnaya St., 163) 'Children's Clinical Medical Center of Chita, Chita, Russia (672007, Chita, Shilov St., 49)
The objective of the study was to analyze the epidemiology and clinical features of COVID-19 in children. The epidemiological and clinical features of 176 COVID-19 cases in children (aged 0-17) admitted to a hospital between April 1st and July 31st 2020 were studied. The patients were divided into three clinical groups: asymptomatic children with positive PCR (that was conducted because of the history of contact with infected patients), patients with a mild form and symptoms in the upper respiratory tract, and children with a moderate form of COVID-19 and pneumonia without the necessity of oxygen. SARS-CoV-2 was diagnosed by PCR. A statistical analysis of the data was performed using the IBM SPSS Statistics Version 25.0 package. Pearson's x2 was used to compare two independent groups. The criterion level of p <0.05 was considered statistically significant. The average age of all patients was 8,0 [4,0; 8,0] years. There were 98 (55,68%) boys. In 33,52% of cases, COVID-19 was found in teenagers (12-17 y.o.). Children were mainly (84,66%) contracted within the family circle. The incubation period was 3,0 [1,0; 7,0] days. 72% of patients had asymptomatic or mild forms of COVID-19. Fever, cough, weakness, runny nose, and sore throat were the most common symptoms. Children of all ages were sensitive to COVID-19; nonetheless, the number of cases was increasing proportionally to the child's age, generally in younger males. Intoxication and symptoms from the upper respiratory tract were prevalent. Pneumonia was identified in 24% patients.
Keywords: COVID-19, coronavirus infection, SARS-CoV-2, children, clinic, epidemiology.
Введение
В конце декабря 2019 г. Всемирная организация здравоохранения уведомлена о необычной группе случаев пневмонии в Ухане, Китай. [1]. 20 января 2020 г. получено оповещение о возникновении инфицирования коронавирусом SARS-CoV-2 первого ребенка. 11 февраля 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила, что заболеванию, вызванному
новым коронавирусом, присвоено название: новая коронавирусная инфекция - COVID-19 (corona virus disease 2Ó19 (заболевание, вызванное коронавирусом 2019 г.). В марте 2Ó2Ó г. непрерывное распространение по всему миру побудило Всемирную организацию здравоохранения объявить COVID-19 пандемией [2]. Первый летальный случай ребенка зарегистрирован в Германии 9 апреля. Начиная с конца апреля 2020 года
Клиническая медицина
у растущего числа детей Великобритании регистрируется гипервоспалительный синдром, связанный с СОУГО-19 [3], позднее названный мультисистемным воспалительным синдромом у детей.
Случаи новой коронавирусной инфекции с момента начала пандемии регистрировали на всех континентах. На 1 ноября 2022 года заболеваемость СОУГО-19 превышала 629 млн случаев во всем мире, включая более 11 млн детей [4]. В России за время пандемии официально зарегистрировано 21 429 506 инфицированных [4]. Среди случаев заболевания коронавирусной инфекцией в РФ 12% приходятся на детей, при этом более 65% от их числа - школьники в возрасте от 7 до 17 лет. В Забайкальском крае новая коронавирусная инфекция установлена у 187 348 взрослых и 35 186 детей (на 28.10.2022) [5].
Все дети уязвимы к СОУГО-19, но у подавляющего числа из них новая коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме, тяжелое течение встречается в 0,1-1,9% всех случаев заболевания у детей [6, 7].
Литературные данные разных стран публикуют информацию об отличительных клинических особенностях СОУГО-19 у детей по сравнению со взрослыми лицами [7-9].
Дети заражаются гораздо реже взрослых, в связи с чем эпидемиологические характеристики и клинические особенности СОУШ-19 в педиатрической практике представляют интерес. Из-за близких семейных контактов и восприимчивости к перекрестной инфекции дети представляют особую группу и могут быть потенциально опасными в распространении инфекции [10].
Цель: проанализировать эпидемиологию и клинические проявления новой коронавирусной инфекции у детей.
Материал и методы
Дизайн исследования: одномоментное исследование.
Длительность исследования: с 1 апреля по 31 июля 2020 г.
Объект исследования: 176 детей с новой коронавирусной инфекцией в возрасте от 0 до 17 лет.
Условия проведения: первый на территории Забайкальского края моностационар для оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (СОУЮ-19) - ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Читы.
Критерии включения: сплошная выборка детей в возрасте от 0 до 17 лет с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией методом полиме-разной цепной реакции мазков, взятых из ротоглотки и носоглотки; подписанное информированное добровольное согласие родителей ребенка и пациентов, достигших 15-летнего возраста и старше, на участие в исследовании.
Критерии невключения: отсутствие лабораторной верификации SARS-CoV-2; отказ родителей ре-
Эпидемиологическая характеристика
бенка и пациентов, достигших 15-летнего возраста и старше, от участия в исследовании.
Пациенты классифицированы как бессимптомные (28%, 1-я группа), имеющие легкую (48%, 2-я группа) или среднетяжелую форму COVID-19 (24%, 3-я группа) на основании методических рекомендаций «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей» (Версия 2 от 03.07.2020) в зависимости от степени тяжести заболевания [11].
В течение периода исследования Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендовало госпитализацию всех детей с COVID-19 для мониторинга и карантина, даже если не наблюдалось клинических проявлений, поэтому треть пациентов в нашей работе не имели симптомов заболевания.
Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 101 от 15 апреля 2020 г.).
Статистическая обработка полученных результатов выполнена с использованием пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0 (International Business Machines Corporation, США). Качественные различия описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение номинальных данных исследования проводилось при помощи критерия х2 Пирсона. Описательная статистика представлена в виде медианы (Ме) с указанием 25-го и 75-го перцентилей, статистически значимым считался уровень критерия p<0,05.
Результаты исследования
Медиана возраста детей, включенных в исследование, составила 8,0 [4,0; 8,0] года. Подростки 12-17 лет в три раза, а дети в возрасте 4-7 и 8-11 лет - в 2 раза чаще заражались SARS-CoV-2 по сравнению с пациентами раннего возраста и детьми до 1 года (рис.).
<5> <1 I год (11%) 55% $ ■
<S> и™.<10%) 76% f*
ф
4-7 лет (24%) 57%
8-11 лет (21%) 50% f v
12-1 7 лет (34%) 52°/
,5% «
5»% ) Ю
-
jj
0-1 год 1-3 года
8-11 лет 12-17 л
Рис. Половозрастная характеристика детей с коронавирусной инфекцией
При анализе распределения по полу (Срлх-гс;.) отмечалось статистически значимое преобладание мальчиков над девочками (р=0,034).
Как представлено в табл. 1, большинство случаев контактировали с инфицированными членами семьи. Точную дату контакта с лицами с подтвержденным или подозреваемым случаем СОУЮ-19 мог сообщить каждый пятый пациент.
Таблица 1
новой коронавирусной инфекции у детей
Эпидемиологические характеристики Дети с COVID-19
1-я группа (n=49) 2-я группа (n=84) 3-я группа (n=43) Всего (п=176)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Тесный контакт с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 44 89,80 69 82,14 36 83,73 149 84,66
Точная дата контакта 15 30,611 13 15,48 11 25,58 39 22,16
Прибытие больного из эпидемиологически неблагополучной страны в течение 14 дней 1 2,04 0 0 1 2,33 2 1,14
Не имели определенных эпидемиологических особенностей 5 10,20 15 17,86 7 16,28 27 15,34
Вакцинация против сезонного гриппа 4 8,16 13 15,48 12 27,91 29 16,48
Средний инкубационный период 4,0 [1,0; 8,0] 2,5 [2,0; 7,0] 2,0 [1,0; 5,0] 3,0 [1,0; 7,0]
Среднее время от появления симптомов до госпитализации 1,0 [1,0; 4,0] 3,0 [1,5; 4,0] 3,0 [2,0; 6,0] 3,0 [1,0; 4,0]
Примечание: п - количество наблюдений; р1 - статистическая значимость различий (р<0,05) между 1-й и 2-й группами (критерий х2 Пирсона).
Международные поездки в эпидемиологически неблагополучные страны за две недели до начала болезни совершили 2 ребенка. Не отметили отличительных эпидемиологических особенностей 27 больных.
Средний инкубационный период составил 3,0 [1,0; 7,0] дня, средний интервал между появлением
Клиническая характеристика новой
симптомов СО'У'ГО-^ и госпитализацией - 3,0 [1,0; 4,0] дня.
Вакцинированными против сезонного гриппа в текущем году оказались лишь 29 (16,5%) детей, в то время как доля непривитых составила 147 (83,5%).
Таблица 2
коронавирусной инфекции у детей
------- Группы больных Характеристика ------- 1-я группа (п=49) 2-я группа (п=84) 3-я группа (п=43) Всего (п=176)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Повышение температуры тела - - 63 75 35 81,4 98 55,68
Кашель - - 36 42,86 303 69,77 66 37,50
Слабость - - 22 26,19 233 53,49 45 25,57
Насморк - - 20 23,81 8 18,60 28 15,91
Боль в горле - - 19 22,62 7 16,28 26 14,77
Затруднение носового дыхания - - 12 14,29 6 13,95 18 10,23
Аносмия/ гипосмия - - 8 9,52 8 18,60 16 9,09
Утомляемость - - 3 3,57 83 18,60 11 6,25
Миалгия - - 4 4,76 73 16,28 11 6,25
Снижение аппетита - - 3 3,57 5 11,63 8 4,55
Разжижение стула - - 3 3,57 1 2,33 4 2,27
Головная боль - - 2 2,38 3 6,98 5 2,84
Сонливость - - 2 2,38 - - 2 1,14
Боли в животе - - 1 1,19 43 9,30 5 2,84
Дисгевзия - - 1 1,19 3 6,98 4 2,27
Суставные боли - - 1 1,19 2 4,65 3 1,70
Тошнота - - 1 1,19 1 2,33 2 1,14
Одышка - - 0 0 1 2,33 1 0,57
Головокружение - - 0 0 23 4,65 2 1,14
Озноб - - 0 0 1 2,33 1 0,57
ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР
Кожные покровы бледные 3 6,12 6 7,14 122-3 27,91 21 11,93
бледно-розовые 44 89,80 78 92,86 312-3 72,09 153 86,93
мраморные 2 4,08 0 0 0 0 2 1,14
Ротоглотка чистая 491 100 1 1,19 1423 32,56 64 36,36
гиперемия 01 0 83 98,81 292-3 67,44 112 63,64
Носовое дыхание свободное 491,2 100 69 82,14 36 83,72 154 87,5
затрудненное 01-2 0 15 17,86 7 16,28 22 12,5
Примечание: п - количество наблюдений; р1 - статистическая значимость различий (р<0,05) между 1-й и 2-й группами; р2 - статистическая значимость различий между 1-й и 3-й группами; р3 - статистическая значимость различий между 2-й и 3-й группами (критерий х2 Пирсона).
Лихорадка - наиболее частый симптом при ко-ронавирусной инфекции у детей, наблюдаемый при поступлении (табл. 2). При детальном анализе температурной реакции выявлено, что субфебрилитет отмечен у 63 (64%) детей, повышение температуры тела до фебрильных цифр - у 29 (30%), пиретическая лихорадка регистрировалась в 6 (6%) случаях.
Наиболее часто сообщаемыми симптомами поражения верхних дыхательных путей служили кашель, насморк, боль в горле, заложенность носа.
При инфекции, вызванной SARS-CoV-2, в детском возрасте отмечено ухудшение общего состояния в виде слабости, утомляемости, снижения аппетита и головной боли. Дизосмия и дисгевзия при коронавирус-ной инфекции зарегистрированы в единичных случаях.
Зафиксировано вовлечение пищеварительной системы, среди желудочно-кишечных симптомов наиболее распространены диарея, боль в животе, потеря аппетита и тошнота.
У нескольких пациентов развились артралгия, сонливость, головокружение.
Во время осмотра детей выявлена гиперемия зева, отмечена бледность кожных покровов.
Второй этап исследования включал анализ эпидемиологических и клинических данных у детей в зависимости от тяжести течения СО'УТО-^ (табл. 1, 2).
Подтвержденная инфекция SARS-CoV-2 у членов семьи присутствовала у 90% детей первой, 82% -второй и 84% пациентов третьей группы (соответственно р=0,234, р=0,389, р=0,825).
При выяснении данных эпидемиологического анамнеза выявлено, что пациенты с бессимптомной формой СОУГО-^ статистически значимо в 2 раза чаще могли уточнить дату контакта с членами семьи, имеющими лабораторную верификацию SARS-CoV-2, по сравнению с детьми с легким течением болезни (р=0,039).
Не получено статистически значимой разницы между числом детей в изучаемых группах, которые сообщали о поездках за границу за 14 дней до начала заболевания.
Не отмечено статистически значимой разницы в средних сроках инкубационного периода между группами (р>0,05), несмотря на тенденцию к его укорочению по мере утяжеления СОУГО-19.
Среднее время от появления клинических симптомов до госпитализации в моностационар не зависело от степени тяжести коронавирусной инфекции у детей (р>0,05).
Мы не получили статистически значимых различий по частоте лихорадки (табл. 2) среди пациентов с легкой и среднетяжелой формами заболевания (р=0,610).
Кашель статистически значимо более распространен в группе детей со среднетяжелой формой СОУБ-19, чем среди пациентов с легкими формами (р=0,005).
В третьей группе пациенты статистически значимо ощущали слабость в 2 раза чаще, чем во второй группе (р=0,003).
Катаральные симптомы в виде насморка (р=0,504), болей в горле (р=0,403) и затруднения носового дыхания (р=0,960) регистрировались с одинаковой частотой как при легкой, так и при среднетяже-лой форме СОУГО-19 у детей.
Утомляемость и миалгии преимущественно представлены у больных третьей группы по сравнению со второй (соответственно р=0,005 и р=0,029).
Клиническая медицина
Жалобы на боли в животе и головокружение, связанные с СОУГО-19, статистически значимо встречались в основном при среднетяжелой форме (р=0,027 и р=0,047).
Среди пациентов 3-й группы распространенность бледности кожных покровов (табл. 2) оказалась статистически значимо выше 2-й группы (р=0,002). При этом гиперемия задней стенки глотки статистически значимо чаще отмечена у детей с легкой формой заболевания (р<0,001).
Встречаемость других клинических симптомов статистически не различалась между группами (р>0,05).
Обсуждение
Проведенный анализ дает представление о демографических, эпидемиологических и клинических характеристиках детей, перенесших СОУШ-19 в Забайкальском крае. Средний возраст всех детей с СОУГО-19 составил 8,0 [4,0; 8,0] года, но колебания варьировали от 1 дня до 17 лет. Это свидетельствует о том, что дети всех возрастов восприимчивы к корона-вирусной инфекции. При этом подростки 12-17 лет имеют более высокие показатели заболеваемости, чем дети младшего возраста [12], что согласуется с нашими данными.
По данным других исследований [8, 13, 14], отмечается наибольшее распространение коронавирус-ной инфекции среди лиц мужского пола. Мы также отметили преобладание мальчиков. Это объясняется тем, что двойные Х-хромосомы у женщин являются своего рода защитой от нового коронавируса. У женщин имеется несколько генов, расположенных на Х-хромосоме и участвующих в воспалении, связанных с иммунитетом, ответственных за врожденный и адаптивный иммунный ответ на инфекцию [15]. Успешное проникновение SARS-CoV-2 в клетку зависит от рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ2) и трансмембранной протеазы серина 2 (TMPRSS2). Обнаружено, что более высокая экспрессия и активность АСЕ2 - у мужчин, чем у женщин, что способствует половым различиям в заражении SARS-CoV-2 [13]. Таким образом, гендерное неравенство в экспрессии рецептора АСЕ2 и TMPRSS2 объясняет различия в уязвимости к СО^О-^.
Как и в нашем наблюдении, большинство детей с SARS-CoV-2 в предыдущих исследованиях [16, 17, 18] выявлены путем наблюдения за семейными контактами, где взрослые члены семьи явились первичным источником инфекции. Бытовая передача и повышенная частота инфицирования в семье связаны с воздействием вируса SARS-CoV-2 в помещении, повышенной вирусной нагрузкой от больных на других членов семьи, а также с повышенной плотностью проживающих на одной площади [19].
ВоЬап М. в своей работе описывает инкубационный период в среднем от 3 до 5 дней с интервалом от 2 дней до 2 недель [20], что совпадает с полученными нами результатами.
У подавляющего числа детей диагностированы бессимптомное течение и легкие симптомы, соответствующие клинике инфекции дыхательных путей. Исследование 2143 детей в Китайском центре контроля и профилактики заболеваний показало, что в 94,1% случаев их можно классифицировать как бессимптомные, легкие или умеренные [7]. В Турции 70,5% детей классифицированы как бессимптом-
ные (25,5%) или легкие (45%) [21]. В Южной Корее 22% участников исследования с положительным результатом на COVID-19 оставались бессимптомными в течение 3-недельного периода наблюдения [22].
Проведенное нами исследование показало высокую частоту выявления (55%) лихорадки у детей, госпитализированных по поводу новой коронавирус-ной инфекции. Согласно литературным данным, это значение варьирует от 36% до 73% [16, 23].
Кашель и слабость, согласно нашему наблюдению, оказались преобладающими клиническими признаками при поступлении (присутствовали у 37,5% и 26% пациентов соответственно), аналогично показателям в исследовании, проведенном в Италии [8].
Поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с COVID-19 широко распространено и варьирует от тошноты, рвоты и потери аппетита до острых тяжелых проявлений, таких как аппендицит, мезаденит, гепатит и асцит [24]. Рецептор SARS-CoV-2, ACE2, в высокой степени экспрессиру-ется в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта, что способствует возникновению симптомов со стороны пищеварительной системы. Небольшое многоцентровое исследование, проведенное в Испании, показало, что более половины детей испытывают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, что повышает риск госпитализации в отделение интенсивной терапии [25]. Во многих работах [23, 25] сообщалось о том, что симптомы поражения пищеварительной системы являются наиболее частой жалобой у детей с COVID-19, наше исследование показало, что желудочно-кишечные проявления встречались редко.
Выводы
1. Передача SARS-CoV-2 детям в основном связана с домашними контактами, а взрослые члены семьи являются наиболее частым первичным источником инфекции.
2. Среднее время от появления симптомов до момента госпитализации в большинстве случаев не превышало 3 дней.
3. Дети всех возрастов оказались восприимчивыми к COVID-19, особенно мальчики.
4. Треть пациентов (27,84%) не имели симптомов.
5. У детей при среднетяжелой форме корона-вирусной инфекции чаще встречались клинические симптомы: кашель, слабость, утомляемость, боль в животе, головокружение, бледность кожных покровов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. WHO Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation report 5. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/ coronaviruse/situation-reports/20200125-sitrep-5-2019-ncov. pdf?sfvrsn=429b143d_8 [Ref list].
2. Cucinotta D., Vanelli M. WHO Declares COVID-19 a Pandemic. Acta Biomed. 2020;91:157-160. DOI: 10.23750/ abm.v91i1.9397.
3. Feldstein L.R., Rose E.B., Horwitz S.M. et al. Multisystem inflammatory syndrome in U.S. children and adolescents. New Engl. J. Med. 2020;383(4):334-346.
4. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей. [Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei. (In Russ.)] Доступно по: URL:https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news_time/ news_details.php?ELEMENT_ID=13566 Ссылка активна на 01.11.2022.
5. Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Забайкальскому краю. [Upravlenie federal'noi sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiya cheloveka po Zabaikal'skomu krayu. Доступно по: URL: https://75.rospotrebnadzor.ru/activities/22832/ Ссылка активна на 28.10.2022.
6. Badal S., Thapa Bajgain K., Badal S. et al. Prevalence, clinical characteristics, and outcomes of pediatric COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J. Clin. Virol. 2021;135:104715. DOI: 10.1016/j.jcv.2020.104715
7. Dong Y., Mo X., Hu Y. et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. J. Emerg. Med. 2020;58(4):712-713. DOI: 10.1016/j.jemermed.2020.04.006.
8. Parri N., Lenge M., Buonsenso D. Coronavirus Infection in Pediatric Emergency Departments (CONFIDENCE) Research Group. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N. Engl. J. Med. 2020;383:187-90.
9. Tagarro A., Epalza C., Santos M. et al. Screening and severity of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. 2020;174:1009.
10. Перегоедова В.Н., Богомолова И.К., Рацина Е.В. Коронавирусная инфекция у детей: эпидемиологическая и клиническая. Якутский медицинский журнал. 2022. N»2(78). С.64-68. [Peregoedova V.N., Bogomolova I.K., Ratsina E.V. Coronavirus infection in children: epidemiological and clinical characteristics. Yakutskii meditsinskii zhurnal. 2022;2(78):64-68. (In Russ.)] DOI: 10.25789/YMJ.2022.78.17.
11. Методические рекомендации: особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей; версия 2 (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации 03.07.2020). Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. [Osobennosti klinicheskikh proyavlenii i lecheniya zabolevaniya, vyzvannogo novoi koronavirusnoi infektsiei (COVID-19) u detei: Methodological recommendations. Version 2. 2020. (In Russ.)] https://static-0. minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/914/ original/03062020_%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8_ COVID-19_v2.pdf. ^ьика активна на 16.09.2022.
12. Bailey L.C., Razzaghi H., Burrows E.K. et al. Assessment of 135 794 pediatric patients tested for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 across the United States. JAMA Pediatr. 2021;175(2):176-184. DOI: 10.1001/ jamapediatrics.2020.5052.
13. Mukherjee S., Pahan K. Is COVID-19 Gender-sensitive? J. Neuroimmune Pharmacol. 2021 Mar;16(1):38-47. DOI: 10.1007/s11481-020-09974-z.
14. Dong Y., Mo X., Hu Y. et al. Epidemiology of COVID-19 among children in China. Pediatrics. 2020;145:e20200702.
15. Gemmati D., Bramanti B., Serino M.L. et al. COVID-19 and individual genetic susceptibility/receptivity: Role of ACE1/ACE2 genes, immunity, inflammation and coagulation. Might the double X-chromosome in females be protective against SARS-CoV-2 compared to the single X-chromosome in males? Int. J. Mol. Sci. 2020; 21 (10): 3474. DOI: 10.3390/ijms21103474.
16. Katsuta T., Shimizu N., Okada K. et al. The clinical characteristics of pediatric coronavirus disease 2019 in 2020
in Japan. Pediatr Int. 2022 Jan;64(1):e14912. DOI: 10.1111/ ped.14912.
17. Liguoro I., Pilotto C., Bonanni M. et al. SARS-COV-2 infection in children and newborns: a systematic review. Eur. J. Pediatr. 2020; 179(7): 1029-46.
18. Lu X., Zhang L., Du H. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N. Engl. J. Med. 2020; 382(17): 1663-5.
19. Sebastian T., Carlson J.J., Gaensbauer J., Podewils L.J. Epidemiology and Transmission Dynamics of COVID-19 in an Urban Pediatric US Population. Public. Health Rep. 2022 Sep-0ct;137(5):1013-1022. DOI: 10.1177/00333549221105232.
20. Boban M. Novel coronavirus disease (COVID-19) update on epidemiology, pathogenicity, clinical course and treatments. Int. J. ClinPract. 2021;75:e13868. DOI: 10.1111/ ijcp.13868.
21. Cura Yayla B.C., Ozsurekci Y., Aykac K. et al. Characteristics and management of children with COVID-19 in Turkey. Balkan Med. J. 2020;37(6):341-347.
22. Han M.S., Choi E.H., Chang S.H. et al. Clinical characteristics and viral RNA detection in children With
Клиническая медицина
Coronavirus disease 2019 in the Republic of Korea [published online ahead of print August 28, 2020]. JAMA Pediatr. 2021;175:73. 10.1001/jamapediatrics.2020.3988.
23. Götzinger F., Santiago-García B., Noguera-Julián A. et al. COVID-19 in children and adolescents in Europe: a multinational, multicentre cohort study. Lancet Child Adolesc. Health. 2020 Sep;4(9):653-661. DOI: 10.1016/S2352-4642(20)30177-2.
24. Sayed I.A., Bhalala U., Strom L. et al. Gastrointestinal Manifestations in Hospitalized Children With Acute SARS-CoV-2 Infection and Multisystem Inflammatory Condition: An Analysis of the VIRUS COVID-19 Registry. Pediatr. Infect. Dis. J. 2022 Sep 1;41(9):751-758. DOI: 10.1097/ INF.0000000000003589.
25. Gonzalez Jimenez D., Velasco Rodríguez-Belvís M., Ferrer Gonzalez P, et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations are independent predictors of PICU admission in hospitalized pediatric patients. Pediatr. Infect. Dis. J. 2020;39:e459-e462.
УДК616.71-018.46-00-06084(053.2) DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-29-33
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
'Шамик В.Б., 'Биналиев И.О., 2Новошинов Г.В., 'Лукаш Ю.В., 'Шамик П.В., 'Власов С.Н.
'ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Россия (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29), e-mail: prof.shamik@gmail.com 2ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», г. Ростов-на-Дону, Россия (344056, г. Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой дивизии, 14), e-mail: rsg87@yandex.ru
Цель: Поиск оптимального алгоритма ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита (ОГО) длинных костей у детей. Под наблюдением находились 158 детей с ОГО длинных костей в возрасте от 3 до 16 лет. Исследовали 120 (76%) больных, соответствующих критериям отбора. Пациенты были разделены на 2 группы, 72 и 48 детей соответственно. Рентгенография выполнена всем больным, у части пациентов - посев крови. УЗИ мягких тканей и суставов пораженной конечности в I группе (пролечены в 2012-2018 гг.) выполнили в 22 наблюдениях, а во II (пролечены в 2019-2021 гг.) - у 35 пациентов. Спиральную компьютерную томографию применили соответственно у 28 и 14 детей. У 23 больных I группы проведена проба Вальдмана. У пациентов II группы проводили микробиологическое исследование костного фрагмента и у 26 из них - магниторезонансную томографию пораженной конечности. Оперативные вмешательства (остеоперфорация с дренированием) выполнены у всех пациентов. В I группе переход в хроническую форму отмечен у 14 (19,4%) детей, а во II группе - у 5 (10,4%). В I группе у 9 человек первичный очаг определялся в метафизарной зоне кости. Рентгенографическое исследование и спиральная компьютерная томография изменений не выявили. При ультразвуковом исследовании обнаружили изменения у 4 пациентов в метафизарной зоне кости. Во II группе высеяны патологические бактерии во всех наблюдениях и обнаружены изменения при магниторезонансной томографии. Наиболее эффективными методами ранней диагностики ОГО длинных костей авторы считают магниторезонансную томографию и микробиологическое исследование костного фрагмента. Рентгенография, спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование конечности и проба Вальдмана менее значимы. Использование разработанного алгоритма уменьшает переход ОГО в хроническую форму до 10%, а количество пациентов с хроническим остеомиелитом с метафизарной локализацией процесса снизилось в 3 раза.
Ключевые слова: дети, острый гематогенный остеомиелит, алгоритм диагностики, лечение.
PREVENTING COMPLICATED ACUTE HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS OF LONG BONES IN CHILDREN
'Shamik V.B., 'BinalievI.O., 2Novoshinov G.V., 'Lukash Yu.V., 'ShamikP.V., 'Vlasov S.N.
'Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia (344022, Rostov-on-Don, Nakhichevansky lane, 29), e-mail: prof.shamik@gmail.com
2Regional Children's Clinical Hospital, Rostov-on-Don, Russia (344056, Rostov-on-Don, 339 Infantry Division St., 14), e-mail: rsg87@yandex.ru
