CC BY
92
2313-7347 (рНт )
ISSN 2500-3194 (опИпе)*
ф
АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИЯ
о
ф
го
Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
2020 • том 14 • № 2
I
ЕРРОйиСТЮМ
www.gynecology.su д
Письмо в редакцию
ISSN 2313-7347 (print) ISSN 2500-3194 (online)
Letter to the Editors *
0 "
https://doi.org/10.17749/2313-7347.133
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и группы риска в акушерстве и гинекологии
А.Д. Макацария1, В.О. Бицадзе1, Д.Х. Хизроева1, А.Г. Солопова1, А.В. Воробьев1, Н.С. Стулева1, С.В. Акиньшина1, Н.А. Макацария1, М.В. Третьякова2, И. Элалами134,
Ж.-К. Гри15, Д. Риццо16, В.Б. Немировский7, Д.Л. Капанадзе8, Д.В. Митрюк9, Д.В. Блинов101112
1ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет);
Россия, 109004 Москва, ул. Земляной Вал, д. 62;
2ООО «Лечебный Центр»; Россия, 119021 Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1;
3Медицинский Университет Сорбонны; Франция, 75006 Париж, Улица медицинского факультета, д. 12;
4Госпиталь Тенон; Франция, 75020 Париж, Китайская улица, д. 4;
5Университет Монпелье, Париж, Франция;
6Римский университет Тор Вергата, Рим, Италия;
7ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы»;
Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2/44;
8Центр патологии беременности и гемостаза, Тбилиси, Грузия;
9Государственный университет медицины и фармации имени Николае Тестемицану; Республика Молдова, MD 2004 Кишинев, бул. Штефан чел Маре, д. 165;
10Институт Превентивной и Социальной Медицины; Россия, 127006 Москва, ул. Садовая-Триумфальная, д. 4-10;
11Клинический Госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя»; Россия, 143081 Московская область, Одинцовский район, Лапино, 1-е Успенское шоссе, д. 111;
12Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Московский медико-социальный институт имени Ф.П. Гааза»; Россия, 123056 Москва, 2-я Брестская улица, д. 5, стр. 1-1а
Для контактов: Виктория Омаровна Бицадзе, e-mail: [email protected]
Резюме
Уважаемая редакция журнала «Акушерство, гинекология и репродукция»! Ввиду особой актуальности проблемы ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), направляем письмо с изложением нашей позиции по данному вопросу.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, акушерство, гинекология, группы риска Поступило: 10.04.2020; принято к печати: 12.04.2020; опубликовано онлайн: 13.04.2020.
Для цитирования: Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Солопова А.Г., Воробьев А.В., Стулева Н.С., Акиньшина С.В., Макацария Н.А., Третьякова М.В., Элалами И., Гри Ж.-К., Риццо Д., Немировский В.Б., Капанадзе Д.Л., Митрюк Д.В., Блинов Д.В. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и группы риска в акушерстве и гинекологии. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(2):159-162. https://doi.org/10.17749/2313-7347.133.
о
CD т Œ CD
О
О4
ся
rift
о
ся
ч»
У я*
n
ft о
о
1—1
о g
» a
n а
R
et p
h
о а u
о
(-к м •
О n
59^ s
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и группы риска в акушерстве и гинекологии
х п: с;
ш
Novel coronavirus infection (COVID-19) and risk groups in obstetrics and gynecology
Alexander D. Makatsariya1, Viktoria O. Bitsadze1, Jamilya Kh. Khizroeva1, Antonina G. Solopova1, Alexander V. Vorobyov1, Nadezhda S. Stuleva1, Svetlana V. Akinshina1, Nataliya A. Makatsariya1, Maria V. Tretyakova2, Ismail Elalamy13,4, Jean-Christophe Gris1,5, Giuseppe Rizzo1,6, Vyacheslav B. Nemirovskiy7, Daredzhan L Kapanadze8, Diana V. Mitryuk9, Dmitry V. Blinov101112
1Sechenov University; 62 Str. Zemlyanoi Val, Moscow 109004, Russia;
2«Medical Center» LLC; 15/1 Timura Frunze Str., Moscow 119021, Russia;
3Medicine Sorbonne University; 12 Rue de l'École de Médecine, 75006 Paris, France;
4Hospital Tenon; 4 Rue de la Chine, 75020 Paris, France;
5University of Montpellier, Paris, France;
6Tor Vergata University of Rome, Rome, Italy;
7City Clinical Hospital № 67 named after L.A. Vorokhobov, Moscow Healthcare Department; 2/44 Salyama Adilya Str, Moscow 123423, Russia;
8Center of Pathology of Pregnancy and Hemostasis, Tbilisi, Georgia;
9Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy; 165 Blvd. Stefan cel Mare, Kishinev MD 2004, Republic of Moldova;
10Institute for Preventive and Social Medicine; 4-10 Sadovaya-Triumfalnaya Str., Moscow 127006, Russia;
11Lapino Clinic Hospital, MD Medical Group; 1st Uspenskoye Highway, 111, Moscow Region, Odintsovo District, Lapino 143081, Russia;
12Moscow Haass Medical - Social Institute; 5,1-1a 2nd Brestskaya Str., Moscow 123056, Russia
Corresponding author: Viktoria O. Bitsadze, e-mail: [email protected]
Abstract
Dear editors of Obstetrics, Gynecology and Reproduction Journal! Due to the particular urgency of the problem of managing patients with a new coronavirus infection (COVID-19), we are sending a letter outlining our position on this issue.
Key words: SARS-CoV-2, COVID-19, obstetrics, gynecology, risk groups
Received: 10.04.2020; accepted: 12.04.2020; published online: 13.04.2020.
For citation: Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva J.Kh., Solopova A.G., Vorobyov A.V., Stuleva N.S., Akinshina S.V., Makatsariya N.A., Tretyakova M.V., Elalamy I., Gris J.-C., Rizzo G., Nemirovskiy V.B., Kapanadze D.L., Mitryuk D.V., Blinov D.V. Novel coronavirus infection (COVID-19) and risk groups in obstetrics and gynecology. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020;14(2):159-162. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2313-7347.133.
Величайший вызов человечеству предъявившая пандемия СОУЮ-19 требует мобилизации всего мирового сообщества, безусловно включая медицину. Отдавая приоритет санэпидрежиму и самоизоляции, не следует забывать целый ряд медицинских мероприятий и о выделении групп повышенного риска в плане развития тяжелого течения коронавирусной инфекции СОУЮ-19. Одной из таких групп являются беременные женщины. Анализ имеющихся научных данных китайских, итальянских, американских, французских ученых свидетельствует о том, что одними из самых серьезных осложнений коронавирусной инфекции СОУЮ-19 явля-
ются синдром системного воспалительного ответа, септический шок, синдром диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), тромбо-эмболические осложнения, катастрофический антифос-фолипидный синдром (АФС), и, безусловно, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) [1, 2].
Мы считаем, что к группам высокого риска следует отнести всех пациентов с высоким провоспалитель-ным и протромботическим статусом. Это пациенты со следующими заболеваниями и состояниями: 1. пациенты с венозными и артериальными (ишемические инсульты) тромбозами в анам-
s
о
CD т Œ CD
0
m
к s
1 ro m о го _û с; о с о s
п: с; Ч
0
CD т го
1
го ГО I
CD Œ С
CD X
D
(П
CD С
ГО
го о
го
I
го т го
о
го
S _û
ю
го
п:
S ^ ? о
Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Солопова А.Г., Воробьев А.В., Стулева Н.С., Акиньшина С.В., Макацария Н.А., Третьякова М.В., Элалами И., Гри Ж.-К., Риццо Д., Немировский В.Б., Капанадзе Д.Л., Митрюк Д.В., Блинов Д.В.
незе, особенно на фоне антифосфолипидного синдрома (АФС) и генетических форм тромбо-филий [2, 3]. У пациентов с АФС и коронави-русной инфекцией COVID-19 риск развития катастрофической формы АФС чрезвычайно высокий;
2. беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, воспаление и атеротромбоз - понятия взаимозависимые;
3. беременные с аутоиммунными и ревматическими заболеваниями, у которых, как правило, высокий провоспалительный и протромботический статус. В этой группе могут быть все пациенты с циркуляцией антифосфолипидных антител;
4. беременные, больные сахарным диабетом, особенно с метаболическим синдромом и ожирением. Как правило, у этих больных имеет место ингибиция подавления фибринолиза, что в условиях инфекции COVID-19 повышает риск микротромбирования сосудов, нарушения микроциркуляции жизненно важных органов. Кроме того, жировая ткань является источником повышенного высвобождения провоспалитель-ных цитокинов;
5. женщины с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
6. женщины, получающие менопаузальную гормональную терапию (МГТ);
7. женщины, получающие гормональные контрацептивы;
8. беременные после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Большинство таких женщин имеют отягощенный акушерско-гинекологиче-ский анамнез, включая привычное невынашивание, многократные потери плода, в том числе обусловленные инфекцией, АФС или другими формами тромбофилии;
9. женщины пожилого возраста;
10. пациенты с онкологическими заболеваниями. Злокачественные новообразования имеют прямую связь с нарушениями коагуляции, проявляющимися в виде микро- и макротром-
Литература / References:
1. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with
2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet.
2020;395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
2. Lippi G., Plebani M., Henry B. M. Thrombocytopenia is associated with
severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis.
Clini Chim Acta. 2020;506:145-8. DOI: 10.1016/j.cca.2020.03.022
3. Guo T., Fan Y., Chen M. et al. Cardiovascular implications of fatal
outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA
бозов, а также развитием ДВС-синдрома. И при раке, и при синдроме системного воспалительного ответа происходит повреждение эндоте-лиальных клеток с развитием эндотелиопатии, способствующей со своей стороны активации каскада коагуляции и коагулопатии.
Учитывая, что при всех вышеназванных состояниях имеется угроза развития ДВС-синдрома, мы считаем, что в группах риска показано применение профилактических доз низкомолекулярного гепарина (НМГ): надропарина кальция, далтепарина натрия, эноксапарина натрия.
Согласно рекомендациям Международного общества по тромбозу и гемостазу (англ. International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH) следует определять уровень Д-димера, протромбиновое время (ПВ) и количество тромбоцитов у всех пациентов с инфекцией COVID-19 [3]. В указанных выше группах риска данный мониторинг необходим, поскольку показано, что у пациентов с диагностированным COVID-19, которым требовалась госпитализация, уровень Д-димера был повышен [5]. Ранее было продемонстрировано, что этот же показатель повышен у пожилых и пациентов, имеющих коморбидные заболевания, а также у онкологических больных, проходящих курсы химиотерапии.
Нарастание признаков ДВС-синдрома у пациентов с COVID-19 свидетельствует о высоком риске развития септического шока и полиорганной недостаточности, что значительно увеличивает риск смерти. Профилактика образования повышенных количеств тромбина, что происходит при ускорении свертывания крови, наряду с другими мерами является важнейшим компонентом терапии, направленной на профилактику тромботиче-ского шторма. Пациентам с COVID-19 показано назначение антикоагулянтной профилактической терапии. Препаратом выбора в данном случае являются НМГ (надропарин кальция, далтепарин натрия, эноксапарин натрия). Мы считаем, что профилактическую дозу НМГ следует назначать всем пациентам, включая некритических больных, за исключением имеющих противопоказания к применению НМГ. По накопленным данным, применение НМГ у пациентов с COVID-19 ассоциировалось с лучшим клиническим исходом [2].
Cardiol. 2020. Mar 27. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017. [Epub ahead of print].
Thachil J., Tang N., Gando S. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Hemost. 2020. Mar 25. 8 p. DOI: 10.1111/jth.14810. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(4):844-7. DOI: 10.1111/jth.14768.
X n:
J
s
о
CD T ΠCD
О
a4
СЯ rift
О ся
ä a: -5-
y ^
n
ft n О
I—'
0 g
41 a
n a
R
ft p
n
о a u 0 riM •
0 n
Сведения об авторах:
Макацария Александр Давидович - д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7415-4633. Scopus Author ID: 6602363216. Researcher ID: M-5660-2016. Бицадзе Виктория Омаровна - д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. E-mail: [email protected]. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8404-1042. Scopus Author ID: 6506003478. Researcher ID: F-8409-2017.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и группы риска в акушерстве и гинекологии
х п: с;
ш
Хизроева Джамиля Хизриевна - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0725-9686. Scopus Author ID: 57194547147. Researcher ID: F-8384-2017.
Солопова Антонина Григорьевна - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7456-2386. Scopus Author ID: 6505479504. Researcher ID: Q-1385-2015.
Воробьев Александр Викторович - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4509-9281. Researcher ID: F-8804-2017. Scopus Author ID: 57191966265.
Стулёва Надежда Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9454-9357. Researcher ID: F-8694-2017.
Акиньшина Светлана Владимировна - к.м.н., научный сотрудник кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6012-453X.
Макацария Наталья Александровна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2541-3843. Researcher ID: F-8406-2017.
Третьякова Мария Владимировна - к.м.н., акушер-гинеколог отделения гинекологии ООО «Лечебный Центр», Москва, Россия. Элалами Исмаил - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, (Сеченовский университет), Москва, Россия; профессор медицинского Университета Сорбонны, Париж, Франция; директор гематологии Центра Тромбозов, Госпиталь Тенон, Париж, Франция. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9576-1368. Scopus Author ID: 7003652413. Researcher ID: AAC-9695-2019. Гри Жан-Кристоф - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, (Сеченовский университет), Москва, Россия; профессор гематологии, университет Монпелье, Париж, Франция. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9899-9910. Researcher ID: AAA-2923-2019. Риццо Джузеппе - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, (Сеченовский университет), Москва, Россия; профессор, директор департамента перинатологии, Римский университет Тор Вергата, Рим, Италия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5525-4353. Scopus Author ID: 7102724281. Researcher ID: G-8234-2018.
Немировский Вячеслав Борисович - к.м.н., зав. филиалом «Родильный дом № 1» ГБУЗ «Городская клиническая больница № 67 имени Л. А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия.
Капанадзе Дареджан Левановна - к.м.н., директор Центра патологии беременности и гемостаза, Тбилиси, Грузия.
Митрюк Диана Викторовна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Государственный университет медицины и фармации имени Николае Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова.
Блинов Дмитрий Владиславович - к.м.н., руководитель по медицинским и научным вопросам, Институт Превентивной и Социальной Медицины, Москва, Россия; врач-невролог, Клинический Госпиталь Лапино, ГК «Мать и Дитя», Московская область, Россия; преподаватель, кафедра неврологии, психиатрии и наркологии, АНО ДПО «Московский медико-социальный институт им. Ф. П. Гааза», Москва, Россия. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3367-9844. Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290.
J
5 ii О CD T
CD
О
m
к s x ro m о го
_Q
с; о с
о
S п: с; Ч
0
CD т го
1
го ГО I
CD С CD X
D
(П
CD С
About the authors:
Alexander D. Makatsariya - MD, Dr Sci Med, Professor, Academician of RAS, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7415-4633. Scopus Author ID: 6602363216. Researcher ID: M-5660-2016. Viktoria O. Bitsadze - MD, Dr Sci Med, Professor of RAS, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8404-1042. Scopus Author ID: 6506003478. Researcher ID: F-8409-2017. Jamilya Kh. Khizroeva - MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0725-9686. Scopus Author ID: 57194547147. Researcher ID: F-8384-2017. Antonina G. Solopova - MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7456-2386. Scopus Author ID: 6505479504. Researcher ID: Q-1385-2015. Alexander V. Vorobyov - MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4509-9281. Researcher ID: F-8804-2017. Scopus Author ID: 57191966265. Nadezhda S. Stuleva - MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9454-9357. Researcher ID: F-8694-2017.
Svetlana V. Akinshina - MD, PhD, Researcher, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6012-453X.
Nataliya A. Makatsariya - MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov
University, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2541-3843. Researcher ID: F-8406-2017.
Maria V. Tretyakova - MD, PhD, Obstetrician-Gynecologist, Department of Gynecology, «Medical Center» LLC, Moscow, Russia.
Ismail Elalamy - MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia; Professor, Medicine Sorbonne University, Paris, France; Director of Hematology, Department of Thrombosis Center, Hospital Tenon, Paris, France. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9576-1368. Scopus Author ID: 7003652413. Researcher ID: AAC-9695-2019.
Jean-Christophe Gris - MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia; University of Montpellier, Paris, France. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9899-9910. Researcher ID: AAA-2923-2019. Giuseppe Rizzo - MD, Dr Sci Med, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, N. F. Filatov Clinical Institute of Children's Health, Sechenov University, Moscow, Russia; Tor Vergata University of Rome, Rome, Italy. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5525-4353. Scopus Author ID: 7102724281. Researcher ID: G-8234-2018. Vyacheslav B. Nemirovskiy - MD, PhD, Head of Maternity Hospital №1, branch of City Clinical Hospital № 67 named after L. A. Vorokhobov, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia.
Daredzhan L. Kapanadze - MD, PhD, Director of the Center of Pathology of Pregnancy and Hemostasis, Tbilisi, Georgia.
Diana V. Mitryuk - MD, Assistant, Department of Obstetrics and Gynecology, Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Kishinev, Republic of Moldova. Dmitry V. Blinov - MD, PhD, MBA, Head of Medical and Scientific Affairs, Institute of Preventive and Social Medicine, Moscow, Russia; Neurologist, Lapino Clinic Hospital, MD Medical Group, Moscow Region, Russia; Faculty Member, Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Moscow Haass Medical-Social Institute, Moscow, Russia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3367-9844. Researcher ID: E-8906-2017. RSCI: 9779-8290.
ГО
ГО О
го
X
го т го
о
го £
_Q
Ю
ГО
п:
£ ^ ? о
